全身麻醉的实施

三、现代麻醉的形成和发展
麻醉的发展历程
麻醉术
临床麻醉学
麻醉与危重病医 学、疼痛诊疗学
麻醉与围术 期医学
四、我国麻醉事业的探索和发展1989 麻醉
科由医技科
室改为一级
临床科室、
1968 中药
二级学科
1949 尚德延教授 我国第一个麻醉科
麻醉
1958 针刺 麻醉
1985 徐州 医学院麻醉
学系
1980 徐州《国外医学：麻醉 与复苏分册》 1981 石家庄《中华麻醉学》 1985 南京《临床麻醉学》
莫顿医生的墓志铭
William Morton
Inventor and Revealer of Anaesthetic Inhalation Before Whom, in All Time, Surgery Was Agony. By Whom Pain in Surgery Was Averted and Annulled. Since Whom Science Has Control of Pain.
五、医学史上麻醉的贡献
美国国家医师节
• 3月30日 • 纪念第一位实
施乙醚麻醉的 医师Crawford Long
输血术
• 美国梅奥的麻 醉 医 生 John Lundy于1933年 建立了世界上 第一个血库
Apgar评分
• 美国麻醉医生 Virginia Apgar于 1952年发明。 已经成为新生 儿评价和救治 的经典指标
静脉麻醉的发展
注射器的发明
1853
环己烯巴比妥
1932
氯胺酮
1965
丙泊酚
1977
丙泊酚进入临
19床89
1872
氯仿用于静脉麻醉
1934
硫贲妥钠
1976
咪达唑仑
三、现代麻醉的形成和发展
局部麻醉的发展
表面麻醉 皮内浸润 神经阻滞
1884
蛛网膜下腔阻滞
1898
1885
硬膜外麻醉
1908
静脉区域阻滞
醉18》 47
18441845 首次 拔牙 手术
失败
18 63 再次 拔牙 手术成
1功1
18 68
与20%氧气 混合后广泛
使用
三、现代麻醉的形成和发展
吸入麻醉的发展：其他吸入麻醉药物的发现
环乙烷
1928
三氯乙烯
1935
七氟
烷1968
1831
氯仿
1933
乙烯醚
1851
氟烷
1959-1966
地氟烷
三、现代麻醉的形成和发展
一、麻醉概念的来源
1846年10月16日，Morton在美国麻省 总医院首次向公众成功演示了乙醚麻醉 下的外科手术
Morton演示的乙醚麻醉被认为是现代麻 醉的开端
William T.G. Morton 1819-1868
1846年11月21日，Holmes私人信件向 Morton的提议对这种技术方法进行命名， 比 如 : anesthesia, antineurotic, neurostasis
Oliver Wendell Holmes 1809-1894
二、古代麻醉的萌芽
没有麻醉的手术是怎样的？ 简单粗暴+鲜血淋漓+九死一生（高死亡率）
二、古代麻醉的萌芽
没有麻醉的手术是怎样的？ 罗伯特·李斯顿（Robert Liston）：一场死亡率300%的手术
二、古代麻醉的萌芽
中国人的探索 针刺镇痛；莨菪子、大麻；“毒酒”麻醉；麻沸散
基本特点：意识消失、机体对伤害性刺激的反应受到抑制
全身麻醉的实施
麻醉前准备 麻醉诱导 麻醉维持 术后复苏 术后转运 术后随访
麻醉前准备
麻醉药品的准备 麻醉机的准备 监护仪等其他设备的准备 器械及耗材的准备 手术患者的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉药品的准备
麻醉机的准备
24 监护仪等其他设备的准备
二、古代麻醉的萌芽
外国人的探索 罂粟；古柯叶；灌酒；敲晕；放血
8
二、古代麻醉的萌芽
相关的技术和方法只是少部分的人掌握并运用 实际使用效果并不理想，甚至有潜在的风险（比如放血） 没有概念，不成体系 仅仅只是一种萌芽的状态 ——“星星之火”
三、现代麻醉的形成和发展
现代麻醉的开端 1846年Morton医生公开演示的乙醚 麻醉
Henry Jacob Bigelow
三、现代麻醉的形成和发展
吸入麻醉的发展：氧化亚氮和乙醚发现和应用
乙醚
首
次发
15现
40
作用被 详细描
1述8 18
17 72
氧化亚氮
首 次
发
现
18241828
提出 麻醉 假设
遭到 怀疑 和反 对
首次用 于手术
18
42
现代麻醉的开始
首次公 开演示
18
46
John Snow 《乙醚吸入麻
疼痛诊疗
• 美国麻醉医生 John Bonica 在华 盛顿大学医学 院建立了世界 上第一个疼痛 诊所，开创了 疼痛医学
ICU
• 丹麦麻醉医生 Bjrn Aage Lbsen 于1953年建立 了世界上第一 个外科重症监 护病房
全身麻醉
全身麻醉的概念
全身麻醉是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体 产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛等
心电图 脉搏氧饱和度 无创血压 呼气末二氧化碳分压 麻醉气体监测 麻醉深度 有创血压 CVP 外周连续心排量 自血回收
器械及耗材的准备
气管插管相关物品 吸引器 简易呼吸器 预计困难气道患者，应准备困难气道处理设备 其他：自血回收耗材、有创血压耗材、深静脉导管等
手术患者的准备
全身麻醉的实施
麻醉的起源
一、麻醉概念的来源
“麻醉”英文 “anesthesia”=“an”+“esthesia”
1842年3月30日， Long医生第一次 （非公开）使用乙醚麻醉，摘除了病 人颈部的肿瘤
为了纪念Long，1993年老布什签署总 统令，将3月30日作为美国国家医生节
Crawford Williamson Long 1811-1878
手术患者安全核查
手术患者的准备
开放静脉输液通路 监护，获取麻醉前基础生命体征参数
全身麻醉的实施
麻醉前准备 麻醉诱导 麻醉维持 术后复苏 术后转运 术后随访
诱导 Induction
全身麻醉的实施
维持 Maintenance
苏醒 Recovery
全身麻醉的实施
• 指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管 内插管，这一阶段称为全麻诱导期
• 准备：药品和设备（麻醉机、气管插管用具、吸引器） • 风险(见下页）