镇肝熄风汤临证验案举例
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尿 病 中期 出现 周 围神 经 病 变 ， 表 现 为 四 肢 麻 木 、 多 震
颤 、 问疼 痛 ， 医 常 应 用 “ 可 保 ” 夜 西 弥 等西 药 ， 养 周 围 营 神经治 疗 ， 效 欠 佳 ， 往 求 助 中 医 。筋 痹 出 自《 疗 往 内经
素 问集注 卷五 ・ 痹论 》 文 “ 痹 不 已 ， 原 筋 复感 于 邪 ， 内舍 于肝 ” 。究其病 因 ， 渴 日久 ， 肾 阴 虚 ， 阳上 亢 ， 消 肝 肝 气
镇 肝熄风汤 出 自张锡 纯《 医学衷 中参 西 录 》长 于治 ，
疗肝 肾阴亏、 肝阳上亢 、 气血逆乱 而致 眩晕 、 中风等症 ， 具 有镇肝熄 风 、 滋阴潜 阳之功效 。笔者宗组方之 旨， 审证变 通， 用于 治疗 内科杂病 ， 颇有体 会 ， 举案如下 。 １ 消渴并发筋痹 案 林 某某 ， ， ５岁 。２ ０ 男 ４ ０ ９年 １ Ｏ月 １ 日就 诊 。 患 ９ 者 有 消渴病 （ 尿病 ） 史 ５年 ， 时 不 规 则 服用 降 糖 糖 病 平 药 ， 糖控 制不佳 ， 次 因 四肢麻 木 ， 有 震颤 ， 间 疼 血 此 时 夜 痛半 年 ， 重 １周就诊 。症伴 口干 烦热 ， 加 多尿 ， 汗 ， 盗 大 便 干 结 ， 质 红 、 少 ， 弦 。诊 为 ： 渴 兼 证 筋痹 ， 舌 苔 脉 消 证 属 肝 肾阴虚 ， 阳上 亢 。治 以镇 肝 熄 风 ， 阴 潜 阳 ， 肝 滋 佐 以润 燥生 津 ， 络 止 痛 ， 用 镇 肝 熄 风 汤 加 减 。处 方 ： 通 方 牛膝、 冬、 天 龟板 （ 先煎 ） ２ ｇ 白芍 、 各 ０， 龙骨 （ 煎 ） 牡蛎 先 、 （ 煎 ） 山药 各 ３ ｇ 玄参 、 术 、 先 、 ０， 苍 当归 、 花粉 、 冬 、 天 麦 石
芽 、 楝子 清泄 肝 阳之 有 余 ， 达 肝 气 之 郁 滞 ， 利 于 川 条 有
肝 阳之潜 降 ， 血 之 下 行 ； 草 调 和诸 药 ； 芽 调 胃 和 气 甘 麦 中 。全方 共达 滋 阴潜 阳 ， 平肝 、 养肝 、 疏肝 之 目的 。
３ 痰 浊 案
脉 络痹 阻 ， 通则 痛 ， 夜 间疼痛 。临床 上 常 常遇 到糖 不 故
上 亢 ， 中 怀 牛 膝 味 甘 苦 酸 而 平 ， 走 而 能 补 ， 善 下 方 “ 性
斛 各 １ ｇ 桃 仁 、 芎各 ｌ ｇ ５， 川 Ｏ 。水 煎 服 ， 日 １剂 。７剂 每
后再 诊 ： 者 口干 烦 热 ， 尿 ， 汗 症 消 ， 患 多 盗 四肢 麻 木 时 有， 震颤好 转 ， 疼痛 缓解 ， 便 通 ， 大 舌质 淡 红 、 苔薄 少 ， 脉 弦， 原方 去 天花 粉 、 冬 、 斛 。再 服 １ 麦 石 ４剂 后 ， 颤 消 震 失， 四肢麻 木偶 发 。随访 １ 未 复发 。 年
参、 龙骨 （ 先煎 ） 牡蛎 （ 煎） １ ｇ 龟 板 （ 煎 ） ０ ，Ｉ 、 先 各 ５， 先 ２ｇ 川 楝 子 、 陈 蒿 、 麦 芽 、 甘 草 各 ６ 。水 煎 服 ， Ｅ １ 茵 生 生 ｇ 每 ｔ
剂 。７剂 后 ， 烦 意 乱 ， 躁 易 怒 消 失 ， 便 通 ， 寐 ３ 心 烦 大 夜
手足 麻木 ， 燥热 扰 于心胸 ， 心 中烦 热 ， 则 阴虚则 口干 ， 盗 汗 。 Ｅ久 则肝 肾 亏虚 ， 血津 液 运 行 无 力 ， 阻成 瘀 ， ｌ 气 痰
用代 赭 石重镇 降逆 平 冲 ； 骨 、 龙 牡蛎 、 白芍 、 板 潜 阳降 龟
逆 ， 肝息风 ； 参 、 柔 玄 天冬 壮 水 滋肝 ， 清金 制 木 ； 陈 、 茵 麦
浙 江 中 医杂 志 ２ １ ０ ２年 １ Ｏ月 第 ４ ７卷 第 １ Ｏ期
【 案医话 】 医
镇 肝 熄 风 汤 临证 验 案举 例
袁洁 青 孙伟岳 杨 优君
浙江 省天 台县 中 医院 浙 江 天 台 ３ ７ ０ １２ ０
关 键 词 镇 肝 熄 风 汤 消 渴 并 发 筋 痹 不 寐 痰 浊 医案
～
４小时 ， 上方 加熟地 Biblioteka Baidu 杞子各 １ ｇ 山萸 肉 ｌ ｇ 加 强 枸 ５， Ｏ，
滋补肝 肾之 功 。再 服 １ ５剂后 ， 诸症 消 失 ， 寐 ６ ７小 夜 ～ 时， 随访半 年未 复发 。 按 ： 寐证 临床 辨 证 多 见 肝 郁 化 火 ， 热 内扰 ， 不 痰 阴 虚火 旺 ， 心脾 两 虚 ， 临 床 上 长 期 失 眠 病 人 ， 病 致 肝 但 久 肾俱虚 ， 阳外 越 ， 虚 阴不 敛 阳 ， 阳不 入 阴 ， 阳上 亢 ， 肝 导 致 不寐 。而镇 肝熄 风汤 主 治肝 肾阴 虚 ， 虚 阳亢 ， 阳 阴 肝
行” 主人 肝 。 经 ， 血 下 行 ， 其 亢 盛 之 阳 风 ， 用 ， 肾二 引 折 重 为主药 ； 阳上 升 太过 ， 脏 腑 之 气 均 随 之 上 逆 ， 重 肝 则 则
按 ： 渴 乃阴 虚 为 本 ， 热 为 标 ， 病 久 且 失 于 调 消 燥 若 治 ， 阴虚 日盛 ， 逆 经 脉 ， 扰 经 筋 ， 手 足 颤 动 ， 则 风 侵 则 或
袁某 某 ， ，３岁 。２ １ 男 ４ ０ ０年 ９月 １ 就 诊 。２年 ５Ｅ ｌ
前 因家庭 不 和 ， 绪 波 动 导 致 失 眠 多 梦 ， 情 曾多 方 医治 ， 服 用镇静 类 西药 ， 状 时轻 时重 ， １月 症状 加 重 出 现 症 近 彻 夜不 眠 ， 心烦 意 乱 ， 躁 易 怒 ， 酸 耳 鸣 ， 便 干 ， 烦 腰 大 小 便通 ， 质红、 少 ， 舌 苔 脉细 弦 。诊 为 ： 寐 ， 属 肝 肾 阴 不 证 虚 ， 阳上 亢 。治 以镇 肝 熄 风 ， 阴潜 阳 ， 以镇 肝 熄 肝 滋 施 风 汤加减 。处 方 ： 牛膝 、 怀 代赭石 各 ３ ｇ 白芍 、 ０， 天冬 、 玄
颤 、 问疼 痛 ， 医 常 应 用 “ 可 保 ” 夜 西 弥 等西 药 ， 养 周 围 营 神经治 疗 ， 效 欠 佳 ， 往 求 助 中 医 。筋 痹 出 自《 疗 往 内经
素 问集注 卷五 ・ 痹论 》 文 “ 痹 不 已 ， 原 筋 复感 于 邪 ， 内舍 于肝 ” 。究其病 因 ， 渴 日久 ， 肾 阴 虚 ， 阳上 亢 ， 消 肝 肝 气
镇 肝熄风汤 出 自张锡 纯《 医学衷 中参 西 录 》长 于治 ，
疗肝 肾阴亏、 肝阳上亢 、 气血逆乱 而致 眩晕 、 中风等症 ， 具 有镇肝熄 风 、 滋阴潜 阳之功效 。笔者宗组方之 旨， 审证变 通， 用于 治疗 内科杂病 ， 颇有体 会 ， 举案如下 。 １ 消渴并发筋痹 案 林 某某 ， ， ５岁 。２ ０ 男 ４ ０ ９年 １ Ｏ月 １ 日就 诊 。 患 ９ 者 有 消渴病 （ 尿病 ） 史 ５年 ， 时 不 规 则 服用 降 糖 糖 病 平 药 ， 糖控 制不佳 ， 次 因 四肢麻 木 ， 有 震颤 ， 间 疼 血 此 时 夜 痛半 年 ， 重 １周就诊 。症伴 口干 烦热 ， 加 多尿 ， 汗 ， 盗 大 便 干 结 ， 质 红 、 少 ， 弦 。诊 为 ： 渴 兼 证 筋痹 ， 舌 苔 脉 消 证 属 肝 肾阴虚 ， 阳上 亢 。治 以镇 肝 熄 风 ， 阴 潜 阳 ， 肝 滋 佐 以润 燥生 津 ， 络 止 痛 ， 用 镇 肝 熄 风 汤 加 减 。处 方 ： 通 方 牛膝、 冬、 天 龟板 （ 先煎 ） ２ ｇ 白芍 、 各 ０， 龙骨 （ 煎 ） 牡蛎 先 、 （ 煎 ） 山药 各 ３ ｇ 玄参 、 术 、 先 、 ０， 苍 当归 、 花粉 、 冬 、 天 麦 石
芽 、 楝子 清泄 肝 阳之 有 余 ， 达 肝 气 之 郁 滞 ， 利 于 川 条 有
肝 阳之潜 降 ， 血 之 下 行 ； 草 调 和诸 药 ； 芽 调 胃 和 气 甘 麦 中 。全方 共达 滋 阴潜 阳 ， 平肝 、 养肝 、 疏肝 之 目的 。
３ 痰 浊 案
脉 络痹 阻 ， 通则 痛 ， 夜 间疼痛 。临床 上 常 常遇 到糖 不 故
上 亢 ， 中 怀 牛 膝 味 甘 苦 酸 而 平 ， 走 而 能 补 ， 善 下 方 “ 性
斛 各 １ ｇ 桃 仁 、 芎各 ｌ ｇ ５， 川 Ｏ 。水 煎 服 ， 日 １剂 。７剂 每
后再 诊 ： 者 口干 烦 热 ， 尿 ， 汗 症 消 ， 患 多 盗 四肢 麻 木 时 有， 震颤好 转 ， 疼痛 缓解 ， 便 通 ， 大 舌质 淡 红 、 苔薄 少 ， 脉 弦， 原方 去 天花 粉 、 冬 、 斛 。再 服 １ 麦 石 ４剂 后 ， 颤 消 震 失， 四肢麻 木偶 发 。随访 １ 未 复发 。 年
参、 龙骨 （ 先煎 ） 牡蛎 （ 煎） １ ｇ 龟 板 （ 煎 ） ０ ，Ｉ 、 先 各 ５， 先 ２ｇ 川 楝 子 、 陈 蒿 、 麦 芽 、 甘 草 各 ６ 。水 煎 服 ， Ｅ １ 茵 生 生 ｇ 每 ｔ
剂 。７剂 后 ， 烦 意 乱 ， 躁 易 怒 消 失 ， 便 通 ， 寐 ３ 心 烦 大 夜
手足 麻木 ， 燥热 扰 于心胸 ， 心 中烦 热 ， 则 阴虚则 口干 ， 盗 汗 。 Ｅ久 则肝 肾 亏虚 ， 血津 液 运 行 无 力 ， 阻成 瘀 ， ｌ 气 痰
用代 赭 石重镇 降逆 平 冲 ； 骨 、 龙 牡蛎 、 白芍 、 板 潜 阳降 龟
逆 ， 肝息风 ； 参 、 柔 玄 天冬 壮 水 滋肝 ， 清金 制 木 ； 陈 、 茵 麦
浙 江 中 医杂 志 ２ １ ０ ２年 １ Ｏ月 第 ４ ７卷 第 １ Ｏ期
【 案医话 】 医
镇 肝 熄 风 汤 临证 验 案举 例
袁洁 青 孙伟岳 杨 优君
浙江 省天 台县 中 医院 浙 江 天 台 ３ ７ ０ １２ ０
关 键 词 镇 肝 熄 风 汤 消 渴 并 发 筋 痹 不 寐 痰 浊 医案
～
４小时 ， 上方 加熟地 Biblioteka Baidu 杞子各 １ ｇ 山萸 肉 ｌ ｇ 加 强 枸 ５， Ｏ，
滋补肝 肾之 功 。再 服 １ ５剂后 ， 诸症 消 失 ， 寐 ６ ７小 夜 ～ 时， 随访半 年未 复发 。 按 ： 寐证 临床 辨 证 多 见 肝 郁 化 火 ， 热 内扰 ， 不 痰 阴 虚火 旺 ， 心脾 两 虚 ， 临 床 上 长 期 失 眠 病 人 ， 病 致 肝 但 久 肾俱虚 ， 阳外 越 ， 虚 阴不 敛 阳 ， 阳不 入 阴 ， 阳上 亢 ， 肝 导 致 不寐 。而镇 肝熄 风汤 主 治肝 肾阴 虚 ， 虚 阳亢 ， 阳 阴 肝
行” 主人 肝 。 经 ， 血 下 行 ， 其 亢 盛 之 阳 风 ， 用 ， 肾二 引 折 重 为主药 ； 阳上 升 太过 ， 脏 腑 之 气 均 随 之 上 逆 ， 重 肝 则 则
按 ： 渴 乃阴 虚 为 本 ， 热 为 标 ， 病 久 且 失 于 调 消 燥 若 治 ， 阴虚 日盛 ， 逆 经 脉 ， 扰 经 筋 ， 手 足 颤 动 ， 则 风 侵 则 或
袁某 某 ， ，３岁 。２ １ 男 ４ ０ ０年 ９月 １ 就 诊 。２年 ５Ｅ ｌ
前 因家庭 不 和 ， 绪 波 动 导 致 失 眠 多 梦 ， 情 曾多 方 医治 ， 服 用镇静 类 西药 ， 状 时轻 时重 ， １月 症状 加 重 出 现 症 近 彻 夜不 眠 ， 心烦 意 乱 ， 躁 易 怒 ， 酸 耳 鸣 ， 便 干 ， 烦 腰 大 小 便通 ， 质红、 少 ， 舌 苔 脉细 弦 。诊 为 ： 寐 ， 属 肝 肾 阴 不 证 虚 ， 阳上 亢 。治 以镇 肝 熄 风 ， 阴潜 阳 ， 以镇 肝 熄 肝 滋 施 风 汤加减 。处 方 ： 牛膝 、 怀 代赭石 各 ３ ｇ 白芍 、 ０， 天冬 、 玄