原发性肝癌
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继发性肝癌
另外 尚需与肝硬化结节的鉴别。
与肝癌鉴别的占位
转移性肝癌
肝脏增生结节
肝囊 肿
肝囊 肿
肝血管 瘤
肝腺瘤
鉴别的方法
❖ 临床资料，病史，临床表现 ❖ 肝癌标志物 ❖ 影像资料 ❖ 一定时间的动态观察 ❖ 肝穿刺、剖腹探查
治疗
1. 手术 2. 介入治疗（TACE、PEI、射频、微波
、氩氦刀冷冻、高强度聚焦超声） 3. 化疗 4. 放疗 5. 免疫治疗 6. 中医中药 7. 对症支持治疗
阳性率： 70%
特异性： 95%
定位诊断
1． B超 2． CT 3. MRI 4． DSA肝A造影
肝癌常用影像学诊断方法评价
优点
缺点
B超 1.无创、无放射 1. 存在盲区
（右膈下、左外叶上段）
2.方便、经济 2. 分辩率稍差
3.分辨率 2cm 3. 定性作用差
4. 受主观因素的影响
CT 1.无创
❖ AFP和B超是目前肝癌早期发现的最简便、经 济、敏感的监测手段
鉴别诊断
一、AFP的鉴别
AFP假阳性2%，假阳性可见于： 1、活动性肝病 2、胚胎、生殖腺肿瘤 3、少数胃肠道肿瘤 4、妊娠
一、AFP阳性肝癌与良性肝病的鉴
别
1. AFP与ALT的关系
AFP持续大于500μg/L，ALT稍高， 肝癌
1.辐射
2.分辨率高1cm 2.碘过敏
3.可协助定性 3.较昂贵
优点
缺点
MRI 1 无创 无辐射
1 分辨率稍低于CT
2 分辨率 1.5cm 2 昂贵
3 三面成像
3 易受腹水影响
4 对软组织的分辨率高于CT
5 对血管瘤的鉴别优于CT
肝A造影 1 分辨率高 <1cm 2 定性能力优于其它
1 创伤性检查 2 有出血、栓塞
肝脏疾病
原发性肝癌
primary hepatic cancer ，PHC
病因学
（一）病毒感染 HBV感染（ 90% ） HCV感染（ 10-30% ）
（二）肝硬化 84%合并有肝硬化
（三）黄曲霉毒素 （四）饮用水污染
蓝绿藻毒素 （五）其他
病理学
一、组织细胞分型
1、肝细胞癌 （Hepatocellular Carcinoma，HCC）
B超引导下无水酒精注射治疗
定位Βιβλιοθήκη Baidu确，简单易行，疗效确切和并发症少 适应证： 肝癌直径<3cm和总数<3个 禁忌证 肝功能严重不全、出血倾向、中等量以上的
腹水
其他治疗方法
❖ 射频、微波、氩氦刀、高强度聚焦超声 ❖ 化疗 ❖ 放疗 ❖ 免疫治疗 ❖ 中医中药 ❖ 对症支持治疗
射频消融治疗
导入
开伞
ALT数倍于正常，AFP低浓度上升， 肝病
AFP与ALT动态曲线相随者，
肝病
AFP与ALT动态曲线相分离着， 肝癌
2. AFP动态变化特征
高浓度（大于500μg/L）稳定型
持续上升型
肝癌
马鞍型
肝癌
低浓度稳定型
肝病
逐渐下降型
肝病
肝癌
二、 AFP阴性、定位阳性肝脏疾病
良性 恶性
肝囊肿 肝血管瘤 肝脓肿 肝包虫病
占90%
2、胆管细胞癌 3、混合型
hepatocellular carcinoma
二、大体形态分类
1. 块状型：癌肿直径＞5cm，其中＞10cm为巨块型。 2. 结节型：癌结节一般小于5cm。 3. 弥漫型：少见。癌结节小，呈弥漫性分布。 小肝癌
单个癌结节直径或相邻二个癌结节直径之和<3cm。
• 病理形态分类: • 巨块型:直径>5cm • 结节型:直径≤5cm,单个或多个 • 弥漫型:结节小,弥漫分布
为骨）
2．淋巴转移： 肝门淋巴结转移最为多见，其次为胰及主动脉旁
和锁骨上淋巴结。
3．种植转移 相对少见。
临床表现
一、症状：
肝痛 发热 乏力 纳差 消瘦
二、体征：
肝肿大 黄疸 腹水 脾肿大 肝区血管杂音 肿瘤转移
3254例肝癌的临床表现（入院主诉）
主诉 例数 发生率 主诉 例数 发生率 肝区疼痛 1829 57.2% 腹胀 782 24.4% 上腹肿块 1185 37% 发热 332 10.3% 胃纳减退 1093 34.2% 腹泻 186 5.8% 乏力 893 27.9% 急腹症 17 3.4% 消瘦 843 26.4% 无症状 11 0.3%
B超检查
原发性肝癌超声诊断
B超
肿瘤外周“声晕征”
原发性肝癌彩色超声诊断 低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
CT检查
MRI检查
DSA检查
高危人群及监测
❖ HBV或HCV阳性，有肝硬化或慢性肝炎史， 年龄在35岁以上的男性为高危人群
❖ 对其定期监测是早期发现肝癌的主要途径
• 现在新的分类: • 微小肝癌：直径≤2cm • 小肝癌:直径> 2cm ,≤5cm • 大肝癌:直径> 5cm ,≤10cm • 巨大肝癌:直径>10cm
块状型
巨块型
结节型
弥漫型
弥漫型
小肝癌
转移途径
1．血行转移 癌细胞→血窦侵犯→ 门静脉分支→肝内播散， 肝静脉分支→体循环身体各部（肺最常见，其次
手术指征
1. 肝功能代偿 2. 肿瘤有切除可能 3. 无其它脏器的手术禁忌
经肝动脉化疗栓塞( TACE)
❖ 非手术治疗的首选疗法
❖ 适应证：手术不能切除的或切除不能根治
❖ 禁忌证 1．肝功能不全 2．骨髓造血功能抑制 3．门静脉主干癌栓 4．显著的门脉高压及近期内曾有食管或 胃底静脉曲张破裂出血
临床分期
亚临床期 无明显肝癌症状和体征 中期 晚期 恶液质、黄疸、腹水或远处转移之一者
并发症
❖ 肝癌的并发症 癌结节破裂出血
下腔静脉阻塞综合征：癌栓、肝肿大压迫 门静脉癌栓
❖ 肝硬化的并发症 肝昏迷、食管静脉曲张出血等
诊断
定性诊断
定位诊断
JC 型聚焦超声治疗系统
定性诊断
一、血清标志物
❖ 甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） ❖ 异常凝血酶原 （DCP） ❖ γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） ❖ α-L-岩藻糖苷酶（AFU） ❖ 其它 ：铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶等
二、病理学诊断 肝穿刺
甲胎蛋白（AFP）
AFP是由胎儿肝细胞及卵黄囊细胞产生的一种 糖蛋白，婴儿出生后逐渐下降，发生肝癌后又开 始上升。
阳性标准：
1．AFP大于500ug/L，持续一个月以上，且排 除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤即可诊断 为肝癌。
2. AFP大于200ug/L，持续8周以上，ALT正常 ，则也应考虑肝癌的可能性。
另外 尚需与肝硬化结节的鉴别。
与肝癌鉴别的占位
转移性肝癌
肝脏增生结节
肝囊 肿
肝囊 肿
肝血管 瘤
肝腺瘤
鉴别的方法
❖ 临床资料，病史，临床表现 ❖ 肝癌标志物 ❖ 影像资料 ❖ 一定时间的动态观察 ❖ 肝穿刺、剖腹探查
治疗
1. 手术 2. 介入治疗（TACE、PEI、射频、微波
、氩氦刀冷冻、高强度聚焦超声） 3. 化疗 4. 放疗 5. 免疫治疗 6. 中医中药 7. 对症支持治疗
阳性率： 70%
特异性： 95%
定位诊断
1． B超 2． CT 3. MRI 4． DSA肝A造影
肝癌常用影像学诊断方法评价
优点
缺点
B超 1.无创、无放射 1. 存在盲区
（右膈下、左外叶上段）
2.方便、经济 2. 分辩率稍差
3.分辨率 2cm 3. 定性作用差
4. 受主观因素的影响
CT 1.无创
❖ AFP和B超是目前肝癌早期发现的最简便、经 济、敏感的监测手段
鉴别诊断
一、AFP的鉴别
AFP假阳性2%，假阳性可见于： 1、活动性肝病 2、胚胎、生殖腺肿瘤 3、少数胃肠道肿瘤 4、妊娠
一、AFP阳性肝癌与良性肝病的鉴
别
1. AFP与ALT的关系
AFP持续大于500μg/L，ALT稍高， 肝癌
1.辐射
2.分辨率高1cm 2.碘过敏
3.可协助定性 3.较昂贵
优点
缺点
MRI 1 无创 无辐射
1 分辨率稍低于CT
2 分辨率 1.5cm 2 昂贵
3 三面成像
3 易受腹水影响
4 对软组织的分辨率高于CT
5 对血管瘤的鉴别优于CT
肝A造影 1 分辨率高 <1cm 2 定性能力优于其它
1 创伤性检查 2 有出血、栓塞
肝脏疾病
原发性肝癌
primary hepatic cancer ，PHC
病因学
（一）病毒感染 HBV感染（ 90% ） HCV感染（ 10-30% ）
（二）肝硬化 84%合并有肝硬化
（三）黄曲霉毒素 （四）饮用水污染
蓝绿藻毒素 （五）其他
病理学
一、组织细胞分型
1、肝细胞癌 （Hepatocellular Carcinoma，HCC）
B超引导下无水酒精注射治疗
定位Βιβλιοθήκη Baidu确，简单易行，疗效确切和并发症少 适应证： 肝癌直径<3cm和总数<3个 禁忌证 肝功能严重不全、出血倾向、中等量以上的
腹水
其他治疗方法
❖ 射频、微波、氩氦刀、高强度聚焦超声 ❖ 化疗 ❖ 放疗 ❖ 免疫治疗 ❖ 中医中药 ❖ 对症支持治疗
射频消融治疗
导入
开伞
ALT数倍于正常，AFP低浓度上升， 肝病
AFP与ALT动态曲线相随者，
肝病
AFP与ALT动态曲线相分离着， 肝癌
2. AFP动态变化特征
高浓度（大于500μg/L）稳定型
持续上升型
肝癌
马鞍型
肝癌
低浓度稳定型
肝病
逐渐下降型
肝病
肝癌
二、 AFP阴性、定位阳性肝脏疾病
良性 恶性
肝囊肿 肝血管瘤 肝脓肿 肝包虫病
占90%
2、胆管细胞癌 3、混合型
hepatocellular carcinoma
二、大体形态分类
1. 块状型：癌肿直径＞5cm，其中＞10cm为巨块型。 2. 结节型：癌结节一般小于5cm。 3. 弥漫型：少见。癌结节小，呈弥漫性分布。 小肝癌
单个癌结节直径或相邻二个癌结节直径之和<3cm。
• 病理形态分类: • 巨块型:直径>5cm • 结节型:直径≤5cm,单个或多个 • 弥漫型:结节小,弥漫分布
为骨）
2．淋巴转移： 肝门淋巴结转移最为多见，其次为胰及主动脉旁
和锁骨上淋巴结。
3．种植转移 相对少见。
临床表现
一、症状：
肝痛 发热 乏力 纳差 消瘦
二、体征：
肝肿大 黄疸 腹水 脾肿大 肝区血管杂音 肿瘤转移
3254例肝癌的临床表现（入院主诉）
主诉 例数 发生率 主诉 例数 发生率 肝区疼痛 1829 57.2% 腹胀 782 24.4% 上腹肿块 1185 37% 发热 332 10.3% 胃纳减退 1093 34.2% 腹泻 186 5.8% 乏力 893 27.9% 急腹症 17 3.4% 消瘦 843 26.4% 无症状 11 0.3%
B超检查
原发性肝癌超声诊断
B超
肿瘤外周“声晕征”
原发性肝癌彩色超声诊断 低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
CT检查
MRI检查
DSA检查
高危人群及监测
❖ HBV或HCV阳性，有肝硬化或慢性肝炎史， 年龄在35岁以上的男性为高危人群
❖ 对其定期监测是早期发现肝癌的主要途径
• 现在新的分类: • 微小肝癌：直径≤2cm • 小肝癌:直径> 2cm ,≤5cm • 大肝癌:直径> 5cm ,≤10cm • 巨大肝癌:直径>10cm
块状型
巨块型
结节型
弥漫型
弥漫型
小肝癌
转移途径
1．血行转移 癌细胞→血窦侵犯→ 门静脉分支→肝内播散， 肝静脉分支→体循环身体各部（肺最常见，其次
手术指征
1. 肝功能代偿 2. 肿瘤有切除可能 3. 无其它脏器的手术禁忌
经肝动脉化疗栓塞( TACE)
❖ 非手术治疗的首选疗法
❖ 适应证：手术不能切除的或切除不能根治
❖ 禁忌证 1．肝功能不全 2．骨髓造血功能抑制 3．门静脉主干癌栓 4．显著的门脉高压及近期内曾有食管或 胃底静脉曲张破裂出血
临床分期
亚临床期 无明显肝癌症状和体征 中期 晚期 恶液质、黄疸、腹水或远处转移之一者
并发症
❖ 肝癌的并发症 癌结节破裂出血
下腔静脉阻塞综合征：癌栓、肝肿大压迫 门静脉癌栓
❖ 肝硬化的并发症 肝昏迷、食管静脉曲张出血等
诊断
定性诊断
定位诊断
JC 型聚焦超声治疗系统
定性诊断
一、血清标志物
❖ 甲胎蛋白（α-Fetoprotein， AFP） ❖ 异常凝血酶原 （DCP） ❖ γ-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（γ-GT） ❖ α-L-岩藻糖苷酶（AFU） ❖ 其它 ：铁蛋白、 α-抗胰蛋白酶等
二、病理学诊断 肝穿刺
甲胎蛋白（AFP）
AFP是由胎儿肝细胞及卵黄囊细胞产生的一种 糖蛋白，婴儿出生后逐渐下降，发生肝癌后又开 始上升。
阳性标准：
1．AFP大于500ug/L，持续一个月以上，且排 除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤即可诊断 为肝癌。
2. AFP大于200ug/L，持续8周以上，ALT正常 ，则也应考虑肝癌的可能性。