中医药养生保健治疗冠心病教案资料

概说——沿革
(三)后世医家论述颇多
1.《世医得效方》提出苏合香丸“治暴卒心痛”； 2.《症因脉治》指出胸痹的发生与七情、六欲、过
食辛热有关； 3.《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、
降香、失笑散等治疗死血心痛； 4.《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 5.《医林改错》创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。
概说——沿革
(一)《内经》描述临床表现 (一)《内经》描述临床表现 《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛”。 《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，
胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。 《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心
痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《素问·缪刺论》有“卒心痛”、“厥心痛”
(四)劳倦内伤
脾气虚弱 劳伤心肾
生化乏源 胸阳失展
心脉失养 血行涩滞
阴寒内侵
病因病机——病因
(五)年迈体虚
1.年龄:年老肾虚
2.禀赋:素质不强
3.肥胖:气虚痰心盛气不足 肾阳虚衰
心阳不振
血脉不利
肾阴亏虚 心阴内耗
心脉失养
虚火灼津成痰
痰浊痹阻
4.性格: 久坐少动
气机升降不利
胸阳不展
病因病机——病机
中医药养生保健治疗冠心病
因心脏病不幸逝世的名人
古月——68岁，心肌梗塞
高秀敏——46岁，心脏病
（2005年07月02日）
（2005年8月18日）
马季——68岁，心脏病 （2006年12月20日）
什么是冠心病
冠状
冠心病：即冠状动脉性
动脉
心脏病。
冠 粥样硬化性 状 狭窄或阻塞 动 ，或发生痉 脉 挛或血栓
发展趋势——由标及本，由轻转剧。若： 治疗及时得当，可获较长时间的缓解；
反复发作 正气愈虚,渐致阳气虚衰欲脱 反复发作者病邪情气较愈为盛顽,固痰；瘀阴寒闭塞心脉
真心痛
真心痛——胸痹之重症。心胸卒然剧痛,汗出肢冷,面
诊查要点——诊断依据
1．膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、 胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解， 常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。
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概说——沿革
(二)《金匮要略》设专篇论述
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。 1．临床表现：轻：“胸中气塞短气”。中：“喘息咳唾,胸 背痛,短气,寸口脉沉而迟，关上小紧数”。重：“胸痹不得 卧，心痛彻背”。 2．病因病机：“阳微阴弦”,即上焦阳气不足(胸阳不振)， 下焦阴寒气盛(阴邪上乘)，本虚标实。 3．治疗法则：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通散寒，宣 痹化湿为主。 4．主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石 脂丸、人参汤等九方。
中医对冠心病的治疗
概说——概念
胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种 疾病。
尤在泾：“痹者，闭也。” 1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。 2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。 3.程度：有轻、中、重之分
轻——仅感胸闷气憋，呼吸欠畅； 中——胸部满闷而痛； 重——心痛彻背，背痛彻心。
痰浊内生 阻遏胸阳 气虚推动无力 血行不畅
《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫 精于脉” 。
病因病机——病因
(三)情志失调
忧思伤脾 郁怒伤肝
气结 血瘀 津聚 痰浊 气郁不达 火灼津成痰
痹阻心脉,阻遏心阳
《杂病源流犀烛·心病源流》：“七情失调可致气血耗 逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。
病因病机——病因
3.病久或年老体虚者可见虚证
①胸痹久发,可由实转虚： 于标实的缓解阶段表现各种虚象，如胸阳、脾气不振，日久致肾阳亏虚， 或直接以肾阳虚为主；痰瘀久郁，易化火伤阴；老年肝肾亏虚，肾水不 能上济，致心肾(肝)阴虚。
②各种虚证常多错杂： 气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。
病因病机——病机 (五)胸痹久发可致真心痛危候
寒凝气滞
阻遏胸阳 血行瘀滞
《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去， 寒独 留则血凝泣，凝则脉不通”。
《医门法律中寒门》：“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘 之。”
《类证治裁胸痹》：“胸痹,胸中阳微不运,久则阴乘阳位， 而
病因病机——病因
(二)饮食失调
妨碍血行
痰瘀交阻
肥甘厚味 烟酒过度
伤脾
概说——讨论范围
主要见于——缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死； 其它——心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌
病、慢支、阻塞性肺气肿、食管炎、慢性胃炎以及某些神 经官能症等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状 者，也可参照本节内容辨证论治。
病因病机——病因
(一)寒邪内侵
居处寒冷 严寒气候 气温骤冷 冷水洗浴
肾阴亏虚
心血失荣
肾阳亏虚
君火失用
心脉痹阻
病因病机——病机
(四)病理性质总属本虚标 实 本虚——脏气功能不强, 气虚、气阴两虚、阳虚 标实——寒凝、痰浊、
病因病机——病机
2.多偏于标实：
病势明显阶段,或在本病的形成和发展过程中,大多先实后虚,以实为 主,多因气、寒、痰、瘀等邪气阻遏胸阳,不通而痛,故偏于标实,即使病久 正虚,在发作阶段,亦属邪实猖獗,或属虚中夹实。
管 心肌供血 心绞痛
腔 不足 心肌梗塞、
阻
心肌坏死等
塞
冠心病临床表现
心绞痛 • 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到 • 左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解
心肌梗塞 • 心前区疼痛症状更严重，时间更长，硝酸甘油不能缓解。 • 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 • 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 • 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭
2．胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼 痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫， 心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。
(一)病理基础是胸阳不振
阴阳虚弱 胸阳不振
气血失调
阴寒
痰浊
内聚
血瘀气滞
《 医 门 法 律 ·中 寒 门》：“胸痹心痛， 然总因阳虚，故阴 得乘之。”
诱因
胸痹发作或加重
《类证治裁·胸痹》:“胸痹,胸中阳 微不运，久则阴乘阳位,而为痹结 也。”
病因病机——病机
(二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患
气滞络痹
痰阻血络
阴寒凝滞
瘀滞心脉 血瘀 痹阻胸阳
胸阳不展
心脉痹阻 胸痹
痰为湿邪,最易 阻遏阳气,而素体阳 虚,脾运不健,更易 生痰，日久痹阻血 络,故本病以痰瘀互 结者为多。
病因病机——病机
(三)病位在心,涉及肺肝脾肾
心病不能推动血脉 肺气治节失司
血行瘀滞
肝失疏泄,肝气郁结
气血凝滞
脾虚失其健运
聚生痰湿 气血乏源