气道管理规范
气道管理
有效吸痰的指征： 有效吸痰的指征：
①呼吸音改善； 呼吸音改善； ②气道峰值压力降低； 气道峰值压力降低； 潮气量增加； ③潮气量增加； ④SpO2或SaO2 改善 。 或
2/10/2012
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气道抽吸的方法和监测措施
抽吸前评估吸痰指征和患者的病情（如有无自主呼吸、 ①抽吸前评估吸痰指征和患者的病情（如有无自主呼吸、 咳嗽能力等），充分准备用物， 咳嗽能力等），充分准备用物，提高吸氧浓度或流速进行 ），充分准备用物 充分氧合，防止盲目吸痰和准备不充分对患者造成损害。 充分氧合，防止盲目吸痰和准备不充分对患者造成损害。 吸痰过程中严密观察患者呼吸、 ②吸痰过程中严密观察患者呼吸、SpO2、HR、BP、口唇 、 、 、 颜色和痰液量、颜色及性状，评估患者有无出现缺氧和气 颜色和痰液量、颜色及性状， 道损伤等。 道损伤等。 吸痰结束后再次进行充分氧合， ③吸痰结束后再次进行充分氧合，可纠正吸痰引起的低氧 血症。 血症。 使用不超过气管导管内径1⁄2的吸痰管进行吸痰 的吸痰管进行吸痰， ④使用不超过气管导管内径 的吸痰管进行吸痰，可避免 肺不张发生。 肺不张发生。
①准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及 准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、 插管后患者的病情变化及处理措施； 插管后患者的病情变化及处理措施； 妥善固定导管，避免随呼吸运动上下滑动或意外拔管； ②妥善固定导管，避免随呼吸运动上下滑动或意外拔管； 适时吸痰，保持通畅； ③适时吸痰，保持通畅； 经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤； ④经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤； 导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部分泌物， ⑤导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部分泌物，可适当剪 短口外或鼻外的留置导管长度； 短口外或鼻外的留置导管长度； 进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带， ⑥进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度及是否移 护理时可移动导管至对侧口角； 位，护理时可移动导管至对侧口角； 观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。 ⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。
ERAS气道管理
市立医院肝胆外科ERAS气道管理气道管理作为加速康复外科（ERAS）的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。
1.术前危险因素评估和防治措施①致病性气管定值菌：当患者状态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800年支或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）时易存在致病性气管定值菌。
②肺功能临界状态或低肺功能：1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%为50%-60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量（DLCO）50%-60% ；3、预计术后FEV1%＜40%或DLCO ＜40%。
③肥胖体重指数（BMI）≧28kg/m2或体表面积（BSA ）≧1.68m2④哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为气道高反应性（AHR）1、有哮喘病史，长期服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。
⑤其他：心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病（糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等⑥肺部合并疾病：COPD、结核、肺间质纤维化等。
⑦既往手术等治疗史：术前曾行放射治疗或/和化疗，二次手术或外伤治疗史。
防治措施：手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞2周的患者正确的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增强患者对手术的依从性。
术前合并高危因素患者的防治方案：术前肺康复训练1、训练时间；2、方案（药物康复、物理康复和心理康复）。
训练时间：3d、7d、14d作为参考，或以PEF提高10%评价标准来决定肺康复训练时间长短药物康复：1、抗生素：根据抗生素药物临床应用指导原则应用；2、祛痰药：雾化吸入类（乙酰半胱氨酸溶液）等，静脉应用（氨溴索注射液）等；平喘和消炎药：消炎药主要是指雾化吸入糖皮质激素类药物（布地奈德混悬液等），平喘类主要有雾化吸入类（博利康尼）等。
气道管理
1. 面罩通气道的适应证： 无返流误吸短小手术呼吸控制 紧急情况辅助/控制呼吸 插管前预充氧去氮（去氮给氧）
2. 面罩通气的操作
3. 面罩辅助/控制呼吸：
潮气量6-8ml/kg 吹气时间﹥2秒
必要时放置口咽或鼻咽通气道
4. 面罩通气并发症：
病史和体检
特殊检查： 张口度、甲颏距离、颈部活动度
喉镜下窥视：
Mallampati 分级
Mallampati 分级
Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂
Ⅱ级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂
Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ级：仅可见硬腭。 Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。
四、 困难气道处理原则
1.解剖异常 • 舌根部和口咽腔之间的比例不当 • 呼吸道任一部位存在畸形 • 寰枕关节、颈椎和颞颌关节活动度降低 • 牙覆颌 2. 局部或全身疾病(颞颌关节炎、肢端肥大症）
3. 肥胖症
4. 颌面部创伤 5. 生理病理变化 （妊娠、呕吐）
强直性脊椎炎
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980 Pound Patient
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三、 困难气道的评估
2. 已全麻无自主呼吸的病人
保证通气-各种插管技术 / 恢复呼吸与意识
求助
3. 极端困难气道（多种方法、器具、通气困难）
及时采用紧急的应急措施
4. 预见性、多样性
五、 已知困难气道病人的处理 病人的准备 器械准备：包括环甲膜穿刺和气管切开器械 人员及插管方案准备
清醒插管的备 选方案 入睡后插管
+
+
二、影响解剖气道通畅的常见原因及处理
1.分泌物、异物和出血：清除
人工气道的管理
人工气道的管理第一节气管插管病人的口腔护理准备用物：治疗碗内备棉球（或是一次性口腔护理刷），倒入适量生理盐水（口腔护理液应根据病人不同的情况而选择），弯止血钳、压舌板、手电筒各一，备长20cm、宽1.2cm胶布两条、寸带一根，吸痰器及吸痰管、50ml针筒一付，此项操作由两名护士共同完成。
记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。
彻底吸痰，用5ml一次性注射器将气管插管气囊内的气体抽空后，再注入气体8ml～10ml。
一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的寸带、胶布，嘱病人慢慢张口，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。
另一名护士做该侧口腔护理（方法同昏迷病人口腔护理）。
同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。
如果病人口腔痰液多而粘稠，确保插管的气囊充足，可以用50ml针筒抽取口腔护理液，直接注入口腔内，由另一护士用吸痰管吸引，一边注射一边吸直至口腔清洁。
口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管，并用寸带固定。
注意事项：⑴口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染。
⑵至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。
如病人出现恶心。
嘱病人轻咬牙垫，同时做深呼吸。
⑶固定插管前，检查气管距门齿刻度是否准确。
⑷如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。
第二节气道湿化呼吸道粘膜的结构气道粘膜可分为3层：细胞层、溶胶层、凝胶层。
细胞层主要由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞等组成。
每个纤毛细胞约有200根左右的纤毛，规则摆动，频率为17-25次/秒。
其活动受，ATP、细胞的温度、溶胶层和凝胶层的深度以及机械阻力等因素的影响。
溶胶层厚约5-6µm、粘度较低、纤毛沐浴其中。
厚度的维持取决于：水的蒸发和凝结，细胞的分泌和吸收，离子的主动转运以及纤毛的向心运动等因素。
凝胶层由杯状细胞及粘液腺等分泌产生，黏度大，并不一定连续，主要黏附异物，其流变学的改变直接影响纤毛的运输速度。
人工气道的规范化管理
未来发展趋势预测
技术创新与应用拓展
预测未来人工气道领域将出现更多技术创新和产品升级，如智能 化气囊管理、个性化导管定制等。
临床研究与实践应用
预测未来将有更多关于人工气道的临床研究和实践应用，为临床决 策提供更有力的证据支持。
培训与规范化管理
预测未来人工气道的培训和规范化管理将得到更多重视，提高医护 人员的操作水平和安全意识。
操作后观察与处理
介绍了操作后的观察要点和异常情况的处理方法，确保患 者安全。
新型人工气道产品介绍
新型气管插管
介绍了具有更好生物相容性、更低并发症发生率的新型气管插管产 品。
气管切开导管
介绍了新型气管切开导管的材质、设计特点和使用优势。
辅助器械与材料
介绍了与人工气道相关的新型辅助器械和材料，如声门下吸引装置、 封闭式吸痰管等。
气道湿化策略实施
湿化方式
气道湿化可采用持续湿化、间断湿化等方式，具体应根据患者情 况和医疗条件进行选择。
湿化液选择
常用的湿化液包括生理盐水、蒸馏水等，应根据患者情况和需求 进行选择。
注意事项
湿化过程中应密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标变化，以 及痰液的性质和量，及时调整湿化策略。
吸痰操作规范及技巧分享
呼吸机相关性肺炎概述
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定义
呼吸机相关性肺炎（VAP ）是指机械通气48小时后 至拔管后48小时内出现的 肺炎。
类型
早发性VAP（MV≤4天） 和晚发性VAP（MV≥5天 ）。
重要性
VAP是医院获得性肺炎（ HAP）的重要类型，对患 者健康造成严重威胁。
危险因素分析及评估方法
危险因素
包括患者年龄、基础疾病、免疫状态、机械通气 时间等。
气道管理
环甲膜穿刺术
■ 在院内应用较少，主要在院外急救或 有人因各种原因引起喉梗塞而发生突 然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢 救措施。
■ 是简便、快速建立人工气道的一种有 效手段。
环甲膜穿刺术
适应症：各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞；急性喉阻塞， 尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开；牙关紧 闭经鼻导管失败
■ H ( hypoxia，低氧血症) 低氧血症。 鼻导管、面罩→紧急气道 ■ A ( artificial airway，人工气道) 对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断
是否需要建立人工气道。 ■ N ( neck mobility，颈部活动度) a调整体位；b颈部疾患； ■ N ( narrow，狭窄) 各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫
气管切开术
■ 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助 呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。
■ 保证手术前手术后呼吸道通畅 ■ 特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情危急，条件限制时，
可经气管切开取出异物
气管切开术
药物应用
1. 镇痛 插管操作会产生明显的疼痛感及不适感，呼吸抑制作用。选用起 效和代谢
( 如肿瘤、 局部脓肿、血肿) 、气管内异物、气管自身病变( 如局部放疗、瘢痕挛缩) et。 ■ E ( evaluation，评估) “3 - 3 - 2”法则；改良的 Mallampati 分级 ■ L ( look externally，外观)
E ( evaluation，评估) 之 “3 - 3 - 2”法则
快速的药物比较符合临床要求，比如瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和吗啡。
气道管理操作流程和评分标准
气道管理操作流程和评分标准气道管理操作比赛流程病例设计：患者男性，56岁，突然昏倒、呼之不应约3分钟，既往有高血压病史5年。
查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。
初步诊断：呼吸骤停原因待查。
操作比赛流程一、放置口咽通气管1、戴手套。
2、摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立在头前，用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需要动作温柔、一步到位。
3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置：（1）选择：选择适于成人的口咽通气管，将其置于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。
（2）放置：使用反向插入法，在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转180度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，使其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近，蝶翼在口唇外。
4、头回位：动作轻柔、无摔响。
二、面罩——复苏球囊辅助通气术者“E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次，要求面罩位置适当、密闭无漏气，潮气量正确（600毫升），通气频率每分钟10-12次（计数5秒通气一次）。
完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。
在交接面罩—球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。
三、气管插管1、准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）。
准备顺序依次为：（1）选择成人相应规格的气管导管一根（要求内径7.5mm-8.0mm）；（2）用20ml注射器检查导管套囊是否漏气；（3）在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0 cm距离；在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧器械盘内备用；（4）选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用；（5）牙垫、胶布（2条）置于右侧托盘备用。
气道管理操作流程及评分规则
气道管理操作流程及评分规则气道管理是医疗护理中至关重要的环节，它涉及到对患者的气道的清理、通畅和保护，以确保患者能够正常呼吸，并维持其氧合和通气功能的正常运转。
本文将介绍气道管理的操作流程，并针对每个步骤给出相应的评分规则，以便评估操作的质量和患者的安全。
1. 病情评估在进行气道管理前，护士需要对患者的病情进行评估。
评估包括了患者的意识状态、呼吸频率和深度、氧饱和度以及有无呼吸困难等指标。
根据评估结果，护士可以确定是否需要进行气道管理，以及选择合适的操作方法。
评分规则：- 意识状态正常、呼吸频率稳定、氧饱和度在正常范围内，无明显呼吸困难：满分- 意识状态较差、呼吸频率不稳定、氧饱和度较低，有呼吸困难：扣分2. 气道清洁在进行气道管理时，保持患者的气道清洁十分重要。
护士可以通过以下方法清洁气道：- 使用湿润的纱布轻轻擦拭患者口腔和鼻腔内壁，以清除分泌物或异物。
- 如有需要，使用吸引设备吸除气道内的痰液或分泌物。
评分规则：- 气道清洁无明显异物、分泌物：满分- 气道内有少量异物或分泌物：扣分3. 气道通畅维持气道的通畅对患者的呼吸至关重要。
以下是常用的气道通畅方法：- 头后仰、下颌提起的方法，以打开口咽部，确保气道通畅。
- 可以采用喉罩、面罩或气管插管等装置辅助通气。
评分规则：- 气道通畅，患者呼吸正常：满分- 患者出现呼吸困难，气道不通畅：扣分4. 气道保护保护患者的气道，防止误吸和呕吐物进入下呼吸道是气道管理的重要目标。
以下是几种常用的气道保护方法：- 建立气道防护策略，使用口腔护理器、牙膏刷等清洁患者口腔。
- 及时拨除气道异物，保持呼吸道的通畅。
评分规则：- 气道保护措施到位，患者无误吸和呕吐物：满分- 患者发生误吸或呕吐，气道保护不彻底：扣分综合评分针对以上操作流程中的每个步骤，可根据实际执行情况进行评分，以反映操作的质量和患者的安全。
评分总分为100分，各步骤的满分根据具体要求而定。
评分可采用等级制，如满分为优秀，较低分数为良好或需要改进等。
医院围手术期管理规范
xxxxｘ医院围手术期气道管理规范一、术前措施:１、戒烟:督促患者术前２周完全戒烟,使呼吸道分泌物减少、改善纤毛功能。
2、术前疾病控制:急性上呼吸道感染、肺炎、ＣOＰD急性发作、支气管哮喘急性发作患者得择期手术应推迟在病情好转后1—２w后进行。
3、改善气道痉挛:对存在气道痉挛患者,术前予以支气管扩张剂。
(年龄大于６5 岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘与COＰD 等患者,推荐术前1 ｗ雾化吸入糖皮质激素治疗,每日2～3次。
)(临床推荐尽可能雾化吸入治疗)4、黏液溶解剂:排痰不利患者,可在舒张并湿化气道得基础上,使用黏液溶解剂。
5、排痰训练:指导、协助患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
(深呼吸及有效咳嗽咳痰练习:即深呼吸2次,第３次吸入后屏气3 s~5 s后从胸腔进行2次或３次短促有力得咳嗽。
)6、呼吸功能锻炼:平卧位练习腹式呼吸,立位练习胸式呼吸,每日2次～4次,每次1５ miｎ～2０ mｉn。
每日行系统性呼吸功能锻炼,呼吸训练器吸气训练+呼吸控制,登楼训练。
高危病人得肺康复训练(高龄〉7０Y,期吸烟,ｃopd病史等高危人群)高危因素a类:术前吸烟＞８００年支且戒烟时间＜2周;b类:支气管高反应性;c 类:峰值呼气流量PEＦ<2５0ｌ／miｎ/kg;ｄ类:肺功能处于临界状态(１。
０L 〈FEV1<1。
2L, 且40％＜FEV1％＜60%)7、对术后需保留气管导管得患者,需向病人解释放置气管导管得必要性。
与病人约定非语言交流得方法表达需要、如用指图例或用手指表示出数字等方法,迅速、准确表达疼痛、憋气、需要吸痰等症状,以便医务人员及时给予相应措施、8、术前风险评估: 美国麻醉师协会(ASA)于麻醉前根据患者体质状况与对手术危险性进行了分类。
胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估,包括患者得呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺通气与弥散功能等。
气道管理
纤维支气管镜插管
• • • • • • 预计存在困难插管时可首选 最好在清醒条件下插管 步骤 1、提前应用抗胆碱药物； 2、上呼吸道局麻，清洁气道分泌物； 3、将润滑的纤支镜套入气管导管中，纤支镜通过声门进 入气管后，将气管导管送入气管。
快速顺序插管
• 应用强效静脉诱导药和速效肌松剂及环状软骨压迫使患者 在极短的时间内达到无意识和肌肉麻痹以完成气管插管的 一项技术。 • 适应症：饱胃患者 • 禁忌：困难气道 • 药物选择：丙泊酚/依托咪酯 + 氯琥珀胆碱/罗库溴铵。
气管切开手术方式
• 传统气管切开
经皮气管切开
气管切开围术期并发症
• 出血、皮下气肿，纵膈气肿，气胸。 • 留置期间并发症：套管脱出，堵塞，气管 食管瘘，气管无名动脉瘘，气管软化及气 道狭窄，肺部感染。 • 气管切开48小时内套管脱出再插困难，后 果非常严重，可出现窒息甚至死亡。
• 困难面罩通气：麻醉前SPO2>90%，麻醉后面罩正压
通气吸入纯氧仍不能维持SPO2>90%。
• 困难气管插管：指一名接受正规训练的麻醉医师使用
常规试插3次或耗时10分钟仍不能成功插入气管导管。
困难气道评估处理流程
气管切开
• 优点 1、改善口腔清洁和卫生，可经口进食减轻患 者不适； 2、减少镇痛镇静剂用量； 3、减少无效腔，降低气道阻力，减少呼吸做 功，缩短带机时间，提高脱机成功率。
插管前评估
• 预测困难气道的危险因素
张口度<3cm
甲颏间距<6cm Mallampati分级IV级（发声时） 上颌前突畸形（小颏症）
颈项强直，下颌尖不能触及前胸或不能后伸
Mallampati分级
• • • • I级：可见软腭、咽、悬雍垂和腭舌弓、腭咽弓； II级：软腭、咽、悬雍垂； III级：只能见软腭和悬雍垂根部； IV级：只能看见软腭，预示面罩通气及气管插管困难。
气道管理_精品文档
无人工气道患者的气道管理（二）
神志改变不能自行排痰的患者 备好用物,及时规范吸痰。 长期卧床者，采取合理体位和方法，促进分泌物排出。 昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。 根据患者病情选择合适药物常规进行雾化。 鼻饲时常规抬高床头。 严格掌握吸氧指证，选择合适的吸氧方式和吸氧流量。 紧急情况时可以采用单手抬颏法或双手托下颌法以暂时维持呼吸
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重mH20(18-22mmHg） 气管粘膜的毛细血管灌注压力20-30mmHg —达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 —压力>37mmHg时，可完全阻断血流； —压力<14mmHg时，误吸率明显上升，VAP发生率增加。
气囊充气及检测方法
指示气囊感觉法:用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为 宜
辅助患者有效排痰的方法2
叩击或振颤法
在餐前30min或餐后2h进行，根据患者病变部位采取相应体位， 避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。
叩击法：叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底由下而上由 外向内，快速有节奏地叩击胸背部。
振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上 振颤、振动加压。
❖ 湿化过度： 1、气道阻力增大，甚至支气管痉挛 2、水潴留过多，增加心脏负担 3、使肺泡表面活性物质损害，引起肺泡萎陷或顺应性降 低。
危重患者气道的管理
据痰的粘稠度调整注入湿化液量或湿化温度，
3、痰液的粘稠度分度：
根据吸痰过程中痰液在吸痰管和玻璃接头处的性状 及在吸痰管壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三 度。
Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上 无痰液滞留。提示气管滴注过量，要适当 减少滴注量和次数。
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化不足的危害
❖ 纤毛运动能力下降 ❖ 气道分泌物粘稠 ❖ 感染难以控制
充分湿化
增 加 小 细
湿化不足
（四） 人工气道的湿化
人工气道湿化的主要意义： 防止痰液粘绸或痰栓形成；有利于气道
防御功能的发挥，预防和降低肺部感染。
（四） 人工气道的湿化
减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量
（三） 人工气道气囊的管理
3、气囊压力的管理： 不主张定时放气， 每4－6小时监测、补气一次，
（四） 人工气道的湿化
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
湿化的方法
2 雾化吸入加湿法
湿化的方法
3 人工气道内直接滴注加湿法： 即将湿化液直接注入人工气道内
（1）间断注入法：1次/ 30-60min，3—5ml/次，或
根据痰液的性质来决定湿化量及间隔时间。（取下 针头）
（2）持续滴入法：用精密输液器或注射泵，5-15ml/h， 每日 液体总量不大于250ml。
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➢ 吸痰的技巧
◦ 向外抽吸时动作不要太快，痰液多的地方要适当停留 ◦ 一只手要固定气管导管
现场实境培训： 肺部听诊
人工气道吸痰
短期学习，如3天专项学习
密闭式吸痰 ➢ 负压吸引管与密闭式吸痰管不要分离 ➢ 维持密闭性，不要分离冲吸负压吸引管 ➢ 吸痰结束密闭式吸痰管一定要全部退出气管导管，否则会增加死腔 ➢ 密闭式吸痰管隔天（48小时）更换一根（可采取固定时间更换）
血压改变等
湿化满意
◦ 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出 ◦ 人工气道内无痰栓 ◦ 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 ◦ 呼吸通畅，患者安静
人工鼻更换时间
机械通气临床应用指南（2006）
➢ 气管切开病人雾化吸入建议使用喉罩（库房可以申领） ➢ 雾化器浸泡消毒
➢ 每天浸泡消毒，专人专用，做好标记 ➢ 感染病人单独浸泡 ➢ 浓度：500mg/L，感染病人1000mg/L ➢ 充分冲洗干净，无消毒液残留 ➢ 充分晾干后使用 ➢ 超声雾化机管路送供应室集中处理
主动湿化
被动湿化
湿化不足
◦ 痰液粘稠，不易吸出或咳出 ◦ 听诊气道内有干鸣音 ◦ 人工气道内形成痰痂 ◦ 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
紫绀及SPO2下降
湿化过度
◦ 痰液过度稀薄，需不断吸引 ◦ 听诊气道内痰鸣音较多 ◦ 频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 ◦ 可出现缺氧性紫绀、 SPO2下降及心率、
Ⅲ度（重度粘痰）：外观明显粘稠、黄色，吸痰后玻璃接头内壁上 有大量痰液滞留，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，需加量 或增加次数。
痰液量的判断：一次吸清、二次吸清 记录格式：“湿化吸痰，吸出中度粘痰，二次吸清”
稀痰
中度粘痰
重度粘痰
➢ 声门下吸引推荐持续低负压吸引 ➢ 压力＜100mmHg ➢ 随时检查通畅性，间断抽吸，保持通畅 ➢ 气囊压力监测 ➢ 不需要定时气囊放气 ➢ 维持恒定的气囊压力25-30cmH2O ➢ 吞咽功能良好的病人气囊可以不充气
人工气道管理
气道管理小组
➢ 临床护理实践指南（2011版） ➢ 基础护理学（第五版） ➢ ICU专科护士资格认证培训教程（人民军医出版社） ➢ 呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013） ➢ 机械通气临床应用指南（2006） ➢ 美国呼吸治疗协会临床实践指南—有创机械通气和无创机械通气时的
气道湿化（2012） ➢ 医疗机构消毒技术规范2012版
➢ 不用试吸 ➢ 吸痰结束后将吸痰吸引管伸入倒有灭菌
注射用水的一次性换药碗中冲洗 ➢ 弃去一次性换药碗和吸痰管
冲吸结束后放置如图
负压吸引管每周更换2次 吸痰罐每天清洗，消毒，晾干，更换 病区必须备有双份的吸痰罐，用于每天更换
吸痰管末端的正确放置 每天更换
➢ 操作流程解读 ➢ 注意无菌操作 ➢ 吸痰包拆封时不能污染吸痰管 ➢ 注重评价：痰液是否洗净
供应室集中消毒。 ➢ 一次性管路每月更换一次，
污染时及时更换。
解读： ➢ 密闭式吸痰管2天即48小时更
换一次。
解读： ➢ 重点防止误吸反流。
解读： ➢ 口腔护理一天4次 ➢ 推荐洗必泰溶液口护（我
院药剂科可以领0.1%的洗 必泰） ➢ 擦洗和冲洗相结合
解读： ➢ 预防下肢深静脉血栓
解读： ➢ 集束预防策略（Bundle of Care ）
就是指执行一系列有循证基础的治 疗及护理措施来预防其发生 ➢ 预防VAP的策略均要执行到位
➢ 气管切开导管15-30天更换（塑料） ➢ 金属导管内导管送供应室清洗高压蒸！
床头抬高30°
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）
➢ 常规2小时翻身一次 ➢ 如有特殊情况，则根据医嘱 ➢ 翻身时要进行拍背
➢ 人工拍背 ➢ 拍背机拍背：
震动强度，25CPS左右（厘/帕斯卡，压强单位） ➢ 建议使用拍背机上的综合模式 ➢ 每次3-5分钟
➢ 肢体处于功能位，压疮预防
解读： ➢ 硅胶管路每星期更换一次，
密闭式吸痰
0.02-0.04MPa（150-300mmHg)
➢临床护理实践指南（2011版）
Ⅰ度（稀痰）：米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留， 提示气道湿化过量，适当减少湿化的量和次数。
Ⅱ度（中度粘痰）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头内壁上有少量痰 液滞留，易被水冲净。提示气道湿化不足，应加量。
--- 临床护理实践指南（2011）
➢ 更换人工气道胶布、系带须2人更换 ➢ 一人固定人工气道 ➢ 防止气管导管滑脱
➢ 吸痰盘用物放置
➢ 治疗盘、治疗巾 ➢ 吸痰盘内放置：
灭菌注射用水500ml 1瓶 生理盐水250ml 1瓶 10ml注射器 一付 ➢ 所有用物24小时更换 ➢ 吸痰盘标签、非静脉用药标签统 一印制，文具库申领
◦ 气囊压力监测表 ◦ 最小封闭压力技术
➢每4-6小时测量一次 ➢吸痰、异常情况时随时测
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）
➢ 不常规定时向气道内滴注生理盐水 ➢ 选择合适的气道湿化方式
主动湿化 被动湿化（推荐人工鼻使用） 金属导管覆盖湿纱布 ➢ 要及时评价
机械通气临床应用指南（2006）
➢ 气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松紧度以能放入 一指为宜，保护颈部皮肤。
➢ 固定气管插管，将牙垫放置在导管的一侧嘱患者咬住，防止气管导管 左右偏移，可在导管的两侧都放置牙垫。
➢ 采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管， 胶布末端固定于面颊部；或选择其他适宜的固定方法，如固定器。