气道管理规范
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--- 临床护理实践指南（2011）
➢ 更换人工气道胶布、系带须2人更换 ➢ 一人固定人工气道 ➢ 防止气管导管滑脱
➢ 吸痰盘用物放置
➢ 治疗盘、治疗巾 ➢ 吸痰盘内放置：
灭菌注射用水500ml 1瓶 生理盐水250ml 1瓶 10ml注射器 一付 ➢ 所有用物24小时更换 ➢ 吸痰盘标签、非静脉用药标签统 一印制，文具库申领
➢ 气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松紧度以能放入 一指为宜，保护颈部皮肤。
➢ 固定气管插管，将牙垫放置在导管的一侧嘱患者咬住，防止气管导管 左右偏移，可在导管的两侧都放置牙垫。
➢ 采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管， 胶布末端固定于面颊部；或选择其他适宜的固定方法，如固定器。
供应室集中消毒。 ➢ 一次性管路每月更换一次，
污染时及时更换。
解读： ➢ 密闭式吸痰管2天即48小时更
换一次。
解读： ➢ 重点防止误吸反流。
解读： ➢ 口腔护理一天4次 ➢ 推荐洗必泰溶液口护（我
院药剂科可以领0.1%的洗 必泰） ➢ 擦洗和冲洗相结合
解读： ➢ 预防下肢深静脉血栓
解读： ➢ 集束预防策略（Bundle of Care ）
Байду номын сангаас
➢ 不用试吸 ➢ 吸痰结束后将吸痰吸引管伸入倒有灭菌
注射用水的一次性换药碗中冲洗 ➢ 弃去一次性换药碗和吸痰管
冲吸结束后放置如图
负压吸引管每周更换2次 吸痰罐每天清洗，消毒，晾干，更换 病区必须备有双份的吸痰罐，用于每天更换
吸痰管末端的正确放置 每天更换
➢ 操作流程解读 ➢ 注意无菌操作 ➢ 吸痰包拆封时不能污染吸痰管 ➢ 注重评价：痰液是否洗净
就是指执行一系列有循证基础的治 疗及护理措施来预防其发生 ➢ 预防VAP的策略均要执行到位
➢ 气管切开导管15-30天更换（塑料） ➢ 金属导管内导管送供应室清洗高压蒸汽消毒
（库房可以申请1拖4的金属气管切开导管）
谢谢！
血压改变等
湿化满意
◦ 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出 ◦ 人工气道内无痰栓 ◦ 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 ◦ 呼吸通畅，患者安静
人工鼻更换时间
机械通气临床应用指南（2006）
➢ 气管切开病人雾化吸入建议使用喉罩（库房可以申领） ➢ 雾化器浸泡消毒
➢ 每天浸泡消毒，专人专用，做好标记 ➢ 感染病人单独浸泡 ➢ 浓度：500mg/L，感染病人1000mg/L ➢ 充分冲洗干净，无消毒液残留 ➢ 充分晾干后使用 ➢ 超声雾化机管路送供应室集中处理
Ⅲ度（重度粘痰）：外观明显粘稠、黄色，吸痰后玻璃接头内壁上 有大量痰液滞留，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，需加量 或增加次数。
痰液量的判断：一次吸清、二次吸清 记录格式：“湿化吸痰，吸出中度粘痰，二次吸清”
稀痰
中度粘痰
重度粘痰
➢ 声门下吸引推荐持续低负压吸引 ➢ 压力＜100mmHg ➢ 随时检查通畅性，间断抽吸，保持通畅 ➢ 气囊压力监测 ➢ 不需要定时气囊放气 ➢ 维持恒定的气囊压力25-30cmH2O ➢ 吞咽功能良好的病人气囊可以不充气
◦ 肺部听诊、痰液量、性状评价
➢ 吸痰的技巧
◦ 向外抽吸时动作不要太快，痰液多的地方要适当停留 ◦ 一只手要固定气管导管
现场实境培训： 肺部听诊
人工气道吸痰
短期学习，如3天专项学习
密闭式吸痰 ➢ 负压吸引管与密闭式吸痰管不要分离 ➢ 维持密闭性，不要分离冲吸负压吸引管 ➢ 吸痰结束密闭式吸痰管一定要全部退出气管导管，否则会增加死腔 ➢ 密闭式吸痰管隔天（48小时）更换一根（可采取固定时间更换）
床头抬高30°
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）
➢ 常规2小时翻身一次 ➢ 如有特殊情况，则根据医嘱 ➢ 翻身时要进行拍背
➢ 人工拍背 ➢ 拍背机拍背：
震动强度，25CPS左右（厘/帕斯卡，压强单位） ➢ 建议使用拍背机上的综合模式 ➢ 每次3-5分钟
➢ 肢体处于功能位，压疮预防
解读： ➢ 硅胶管路每星期更换一次，
人工气道管理
气道管理小组
➢ 临床护理实践指南（2011版） ➢ 基础护理学（第五版） ➢ ICU专科护士资格认证培训教程（人民军医出版社） ➢ 呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013） ➢ 机械通气临床应用指南（2006） ➢ 美国呼吸治疗协会临床实践指南—有创机械通气和无创机械通气时的
气道湿化（2012） ➢ 医疗机构消毒技术规范2012版
密闭式吸痰
0.02-0.04MPa（150-300mmHg)
➢临床护理实践指南（2011版）
Ⅰ度（稀痰）：米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留， 提示气道湿化过量，适当减少湿化的量和次数。
Ⅱ度（中度粘痰）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头内壁上有少量痰 液滞留，易被水冲净。提示气道湿化不足，应加量。
主动湿化
被动湿化
湿化不足
◦ 痰液粘稠，不易吸出或咳出 ◦ 听诊气道内有干鸣音 ◦ 人工气道内形成痰痂 ◦ 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
紫绀及SPO2下降
湿化过度
◦ 痰液过度稀薄，需不断吸引 ◦ 听诊气道内痰鸣音较多 ◦ 频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 ◦ 可出现缺氧性紫绀、 SPO2下降及心率、
◦ 气囊压力监测表 ◦ 最小封闭压力技术
➢每4-6小时测量一次 ➢吸痰、异常情况时随时测
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）
➢ 不常规定时向气道内滴注生理盐水 ➢ 选择合适的气道湿化方式
主动湿化 被动湿化（推荐人工鼻使用） 金属导管覆盖湿纱布 ➢ 要及时评价
机械通气临床应用指南（2006）
➢ 更换人工气道胶布、系带须2人更换 ➢ 一人固定人工气道 ➢ 防止气管导管滑脱
➢ 吸痰盘用物放置
➢ 治疗盘、治疗巾 ➢ 吸痰盘内放置：
灭菌注射用水500ml 1瓶 生理盐水250ml 1瓶 10ml注射器 一付 ➢ 所有用物24小时更换 ➢ 吸痰盘标签、非静脉用药标签统 一印制，文具库申领
➢ 气管切开导管固定时，在颈部一侧打死结或手术结，松紧度以能放入 一指为宜，保护颈部皮肤。
➢ 固定气管插管，将牙垫放置在导管的一侧嘱患者咬住，防止气管导管 左右偏移，可在导管的两侧都放置牙垫。
➢ 采用蝶形交叉固定法，先固定气管导管和牙垫，再交叉固定气管导管， 胶布末端固定于面颊部；或选择其他适宜的固定方法，如固定器。
供应室集中消毒。 ➢ 一次性管路每月更换一次，
污染时及时更换。
解读： ➢ 密闭式吸痰管2天即48小时更
换一次。
解读： ➢ 重点防止误吸反流。
解读： ➢ 口腔护理一天4次 ➢ 推荐洗必泰溶液口护（我
院药剂科可以领0.1%的洗 必泰） ➢ 擦洗和冲洗相结合
解读： ➢ 预防下肢深静脉血栓
解读： ➢ 集束预防策略（Bundle of Care ）
Байду номын сангаас
➢ 不用试吸 ➢ 吸痰结束后将吸痰吸引管伸入倒有灭菌
注射用水的一次性换药碗中冲洗 ➢ 弃去一次性换药碗和吸痰管
冲吸结束后放置如图
负压吸引管每周更换2次 吸痰罐每天清洗，消毒，晾干，更换 病区必须备有双份的吸痰罐，用于每天更换
吸痰管末端的正确放置 每天更换
➢ 操作流程解读 ➢ 注意无菌操作 ➢ 吸痰包拆封时不能污染吸痰管 ➢ 注重评价：痰液是否洗净
就是指执行一系列有循证基础的治 疗及护理措施来预防其发生 ➢ 预防VAP的策略均要执行到位
➢ 气管切开导管15-30天更换（塑料） ➢ 金属导管内导管送供应室清洗高压蒸汽消毒
（库房可以申请1拖4的金属气管切开导管）
谢谢！
血压改变等
湿化满意
◦ 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出 ◦ 人工气道内无痰栓 ◦ 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 ◦ 呼吸通畅，患者安静
人工鼻更换时间
机械通气临床应用指南（2006）
➢ 气管切开病人雾化吸入建议使用喉罩（库房可以申领） ➢ 雾化器浸泡消毒
➢ 每天浸泡消毒，专人专用，做好标记 ➢ 感染病人单独浸泡 ➢ 浓度：500mg/L，感染病人1000mg/L ➢ 充分冲洗干净，无消毒液残留 ➢ 充分晾干后使用 ➢ 超声雾化机管路送供应室集中处理
Ⅲ度（重度粘痰）：外观明显粘稠、黄色，吸痰后玻璃接头内壁上 有大量痰液滞留，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，需加量 或增加次数。
痰液量的判断：一次吸清、二次吸清 记录格式：“湿化吸痰，吸出中度粘痰，二次吸清”
稀痰
中度粘痰
重度粘痰
➢ 声门下吸引推荐持续低负压吸引 ➢ 压力＜100mmHg ➢ 随时检查通畅性，间断抽吸，保持通畅 ➢ 气囊压力监测 ➢ 不需要定时气囊放气 ➢ 维持恒定的气囊压力25-30cmH2O ➢ 吞咽功能良好的病人气囊可以不充气
◦ 肺部听诊、痰液量、性状评价
➢ 吸痰的技巧
◦ 向外抽吸时动作不要太快，痰液多的地方要适当停留 ◦ 一只手要固定气管导管
现场实境培训： 肺部听诊
人工气道吸痰
短期学习，如3天专项学习
密闭式吸痰 ➢ 负压吸引管与密闭式吸痰管不要分离 ➢ 维持密闭性，不要分离冲吸负压吸引管 ➢ 吸痰结束密闭式吸痰管一定要全部退出气管导管，否则会增加死腔 ➢ 密闭式吸痰管隔天（48小时）更换一根（可采取固定时间更换）
床头抬高30°
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）
➢ 常规2小时翻身一次 ➢ 如有特殊情况，则根据医嘱 ➢ 翻身时要进行拍背
➢ 人工拍背 ➢ 拍背机拍背：
震动强度，25CPS左右（厘/帕斯卡，压强单位） ➢ 建议使用拍背机上的综合模式 ➢ 每次3-5分钟
➢ 肢体处于功能位，压疮预防
解读： ➢ 硅胶管路每星期更换一次，
人工气道管理
气道管理小组
➢ 临床护理实践指南（2011版） ➢ 基础护理学（第五版） ➢ ICU专科护士资格认证培训教程（人民军医出版社） ➢ 呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013） ➢ 机械通气临床应用指南（2006） ➢ 美国呼吸治疗协会临床实践指南—有创机械通气和无创机械通气时的
气道湿化（2012） ➢ 医疗机构消毒技术规范2012版
密闭式吸痰
0.02-0.04MPa（150-300mmHg)
➢临床护理实践指南（2011版）
Ⅰ度（稀痰）：米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留， 提示气道湿化过量，适当减少湿化的量和次数。
Ⅱ度（中度粘痰）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接头内壁上有少量痰 液滞留，易被水冲净。提示气道湿化不足，应加量。
主动湿化
被动湿化
湿化不足
◦ 痰液粘稠，不易吸出或咳出 ◦ 听诊气道内有干鸣音 ◦ 人工气道内形成痰痂 ◦ 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
紫绀及SPO2下降
湿化过度
◦ 痰液过度稀薄，需不断吸引 ◦ 听诊气道内痰鸣音较多 ◦ 频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 ◦ 可出现缺氧性紫绀、 SPO2下降及心率、
◦ 气囊压力监测表 ◦ 最小封闭压力技术
➢每4-6小时测量一次 ➢吸痰、异常情况时随时测
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）
➢ 不常规定时向气道内滴注生理盐水 ➢ 选择合适的气道湿化方式
主动湿化 被动湿化（推荐人工鼻使用） 金属导管覆盖湿纱布 ➢ 要及时评价
机械通气临床应用指南（2006）