神经内科病例讨论ppt课件
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病例-神经内科ppt课件.ppt
专科查体：
肩（双） 肘（双） 腕（双） 指（十） 髋（双） 膝（双） 踝（双） 趾（十）外展 Nhomakorabea5-
内收
屈
5-
伸
屈
5-
伸
屈5-
伸5-
外展4-
屈4
伸4
外展4-
屈
5-
伸
背屈
4+
跖曲
背屈
4+
跖曲
躯干：卧位可抬头和肩。
555内收4内收44+ 4+ 4+
辅助检查：
• 随机血糖：6.7mmol/L。 • 心电图：窦性心律，ST-T异常(II、V4、V5)。 • 肌电图：EMG：胸锁乳突肌，骨间肌，胫前肌，股四
定性诊断
• 可能（二）：
• 糖尿病性周围神经病+糖尿病性脊髓病+糖尿病性脑血 管病
• 证据：糖尿病引起周围神经损伤，卧立位血压、大便 秘结等植物神经所伤。患者病左侧理征疑似阳性定位 于右侧皮质脊髓束。动脉硬化，形成斑块。（可能由 于糖尿病损伤所致病理征不明显、腱反射减弱）
• 疑问：患者血糖呈“自愈性” 。糖化血红蛋白水平7-9%。
• 头颅CT：1、双侧额叶局限性脑萎缩；2、考虑鼻息肉， 全组副鼻窦炎，请结合临床。
肌电图
定位诊断
• 四肢无力、肌肉萎缩、腱反射减弱定位于 下位臂丛、骶从下运动神经元：脊髓前角、 前根。
• 左侧掌颌反射阳性、巴氏征阳性定位于右 侧皮质脊髓束(疑似)。
• 四肢末端麻木，呈手套、袜套样感觉减退 定位于周围神经-神经末梢。
• 患者彭某，女，71岁，左利手，主因“双手 少力3年，双下肢无力2年，四肢进行性肌 肉萎缩1年”入院。
现病史
神经内科病历讨论课件
神经系统查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼球活动自如，无眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧病理征未引出，双侧指鼻试验、跟膝胫试验尚稳准；颈稍韧，克氏征阴性。
辅助检查：血总蛋白 31.0g/L、白蛋白12.0g/L、球蛋白19.0g/L；血钾：3.30mmol/L；D一二聚体：1124.0ng/ML；血白细胞19.7*10^9/L、中性细胞13.7*10^9/L、中性粒细胞百分比69.2%；24小时尿蛋白定量：9.932g/24H、24小时尿量3650.0ml、尿总蛋白2.721g/L；胸CT示：双肺炎症，双侧胸腔积液，腹水；腰椎穿刺压力250mmH2O，常规及生化未见明显异常；头颅MRI+MRV：双侧枕顶叶、双侧额叶血管源性脑水肿；右侧橫窦及乙状窦优势。
MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常，左侧横窦及乙状窦较细小，右侧橫窦及乙状窦较粗大，右侧横窦直接与上矢状窦相连。
PART ONE
初步诊断：可逆性后部白质脑病综合征可能；静脉性脑梗死待排；症状性癫痫；肾病综合征；膜性肾病；双肺炎症；双侧胸腔积液；腹水；低蛋白血症；低钾血症。
治疗经过：
住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ；复查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓质分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑沟裂不宽，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状窦、直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧横窦及乙状窦纤细。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变。
辅助检查：血总蛋白 31.0g/L、白蛋白12.0g/L、球蛋白19.0g/L；血钾：3.30mmol/L；D一二聚体：1124.0ng/ML；血白细胞19.7*10^9/L、中性细胞13.7*10^9/L、中性粒细胞百分比69.2%；24小时尿蛋白定量：9.932g/24H、24小时尿量3650.0ml、尿总蛋白2.721g/L；胸CT示：双肺炎症，双侧胸腔积液，腹水；腰椎穿刺压力250mmH2O，常规及生化未见明显异常；头颅MRI+MRV：双侧枕顶叶、双侧额叶血管源性脑水肿；右侧橫窦及乙状窦优势。
MRV:上矢状窦、下矢状窦、直窦未见异常，左侧横窦及乙状窦较细小，右侧橫窦及乙状窦较粗大，右侧横窦直接与上矢状窦相连。
PART ONE
初步诊断：可逆性后部白质脑病综合征可能；静脉性脑梗死待排；症状性癫痫；肾病综合征；膜性肾病；双肺炎症；双侧胸腔积液；腹水；低蛋白血症；低钾血症。
治疗经过：
住院经过及转归 入院后经过以上治疗，患者头痛、肢体浮肿较前明显好转，治疗17天后复查腰穿脑脊液压力160mmH2O ；复查头颅MRI+MRV示：双侧大脑半球皮髓质分界清楚，信号均匀，脑室系统对称，脑沟裂不宽，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变；上矢状窦、下矢状窦、直窦显示正常；左侧横窦及乙状窦较右侧横窦及乙状窦纤细。
双侧枕顶叶及双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、双侧额叶皮层及皮层下脑白质内可见对称性片状长T1长T2信号影，Flair呈高信号，DWI呈等信号。脑室系统对称，中线结构居中，小脑、脑干区未见异常信号改变。
神经内科常见疾病ppt课件
总结词
利用X射线、CT、MRI等影像学技术对脑部进行检查，以发 现病变部位和程度。
详细描述
影像学检查是神经内科疾病诊断的重要手段之一，通过X射线 、CT、MRI等影像学技术可以清晰地显示脑部结构，发现脑 部病变部位和程度，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
实验室检查
总结词
通过采集患者的血液、脑脊液等标本进行化验检查，以辅助诊断某些神经系统疾 病。
癫痫
由于脑部神经元异常放电导致 的反复发作的抽搐和意识障碍 。
肌无力
由于神经肌肉接头处的功能障 碍，导致肌肉收缩无力。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由于脑 血管阻塞或破裂导致脑组织损 伤。
帕金森病
一种常见的神经系统退行性疾 病，表现为肌肉强直、震颤和 运动障碍。
头痛
由于各种原因引起的头部疼痛 ，如偏头痛、紧张性头痛等。
PART 02
常见神经系统疾病
脑梗塞
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致 脑组织缺血、缺氧性坏死，进 而引起的一系列神经功能障碍
症状。
病因
主要病因是动脉粥样硬化和血 栓形成，其他病因包括动脉炎 、烟雾病等。
症状
常见症状包括偏瘫、失语、偏 盲等，严重时可出现意识障碍 和昏迷。
治疗
治疗原则是尽早恢复缺血区脑 组织的血液灌注，主要包括溶 栓治疗、抗血小板聚集治疗、
PART 03
神经内科疾病的诊断方法
体格检查
总结词
通过观察、触诊、听诊等方式对患者的身体进行检查，以发现异常表现。
详细描述
体格检查是神经内科疾病诊断的重要手段之一，医生通过观察患者的神态、语 言、动作等表现，以及触诊颈部、四肢肌肉等部位，听诊心肺等器官，可以初 步判断是否存在神经系统异常。
神经内科临床病例讨论课件
Mutations reported 185
13
chromosome
14
1
32 mutations or complete gene duplication 21
pathophysiology Pathology Age at onset
increased Aβ42 production and high Aβ42/Aβ40 ratio cotton wool plaque in some, mild CAA in most mean AAO at early forties, ranged from 24 to 65 years;,
Amyloid imaging
increased PiB retention in no literature available striatum and cortex
increased PiB retention in the striatum and cortex
FDG-PET
Structural MRI CSF
该病例基因检查结果
患者2012年行AD基因检查， 结果发现：PSEN1 c.1250G>C, p.Gly417Ala (new mutation) 病理检查：对其母亲脑标本再次进行了病理检 查，发现典型的AD表现：淀粉样蛋白沉积、神 经原纤维缠结等
20
通过对两代人30余年的随访研究 诊断终于明确！ 致病原
23
FAD的致病基因
•1991年，在FAD家系中首次发现位于21号染色体上的APP基 因突变
•1992年，发现FAD发病可能与14号染色体基因突变有关
•1995年，PSEN1 基因被克隆
•1995年，发现位于1号染色体的PSEN2 基因突变
视神经脊髓炎病历讨论【神经内科】--ppt课件
视神经长T2信号或T1增强信号＞1/2视神经长度，或病变累及视交叉 （２） 急性脊髓炎：长脊髓＞3个连续椎体节段，或有脊髓炎病史的患者相应脊髓萎缩＞3
个连续椎体节段 （３） 最后区综合征：延髓背侧/最后区病变 （４） 急性脑干综合征：脑干室管膜周围病变
ppt课件
19
诊断
不支持NMOSD诊断（2015）
有的必要条件；
•
a. 至少1个核心临床特征必须是视神经炎、长节段横贯性脊髓
炎（LETM）或最后区综合征；
•
b. 空间播散（2个或以上不同的核心临床特征）；
•
c. 满足附加的MRI诊断的必要条件。
2. 应用最佳检测方法AQP4-IgG为阴性或未能检测
• 3.排除其他可能的诊断
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18
诊断
成人NMOSD诊断标准（2015）
急性间脑综合征： 嗜睡、 发作性睡病样表现、 低钠血症、 体温调节异常等。 大脑综合征： 意识水平下降、 认知语言等高级皮层功能减退、 头痛等， 部分病
变无明显临床表现。
ppt课件
15
诊断
2006年Wingerchuk等制定的NMO诊断标准
必要条件 1)视神经炎； 2）急性脊髓炎
具备必要条件和 2条支持条件即可诊断
每5天减1片至停药。
服药30天（大约9月13日停药）。
ppt课件
3
病历摘 要
体格检查：T 37.1℃，Bp110 / 70mmHg， 神志清，精神不振，卧位，查体合作。双瞳孔等大等圆，光反射存在， 无眼震，右眼视力减退，口角不偏，伸舌居中。颈软。 左上肢近端肌力4级，远端肌力3级，左下肢肌力4-级，右肢肌力5-级， 双侧腱反射活跃。左下颌角平面-胸骨角平面痛温觉减退，右胸骨角 平面以下偏身痛温觉减退，左侧Babinskis sign(+)，Lhermitte征（-）。
个连续椎体节段 （３） 最后区综合征：延髓背侧/最后区病变 （４） 急性脑干综合征：脑干室管膜周围病变
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诊断
不支持NMOSD诊断（2015）
有的必要条件；
•
a. 至少1个核心临床特征必须是视神经炎、长节段横贯性脊髓
炎（LETM）或最后区综合征；
•
b. 空间播散（2个或以上不同的核心临床特征）；
•
c. 满足附加的MRI诊断的必要条件。
2. 应用最佳检测方法AQP4-IgG为阴性或未能检测
• 3.排除其他可能的诊断
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诊断
成人NMOSD诊断标准（2015）
急性间脑综合征： 嗜睡、 发作性睡病样表现、 低钠血症、 体温调节异常等。 大脑综合征： 意识水平下降、 认知语言等高级皮层功能减退、 头痛等， 部分病
变无明显临床表现。
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诊断
2006年Wingerchuk等制定的NMO诊断标准
必要条件 1)视神经炎； 2）急性脊髓炎
具备必要条件和 2条支持条件即可诊断
每5天减1片至停药。
服药30天（大约9月13日停药）。
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3
病历摘 要
体格检查：T 37.1℃，Bp110 / 70mmHg， 神志清，精神不振，卧位，查体合作。双瞳孔等大等圆，光反射存在， 无眼震，右眼视力减退，口角不偏，伸舌居中。颈软。 左上肢近端肌力4级，远端肌力3级，左下肢肌力4-级，右肢肌力5-级， 双侧腱反射活跃。左下颌角平面-胸骨角平面痛温觉减退，右胸骨角 平面以下偏身痛温觉减退，左侧Babinskis sign(+)，Lhermitte征（-）。
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;.
卫生/穿着/进食自理缺陷
护理措施
1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。 2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自 理活动。 3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护 理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人 进行肢体功能训练，肯定进步，增强病人的信心。 6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。 7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使 其能进行力所能及的自理活动。
理征阴性，克
氏征阴性。
11月12 日
接触被动，多 问少答，有时 显得不耐烦， 情绪显低落， 患者查体不配 合，神志较淡 漠。
仍有左侧肢体 尿白细胞U-WBC（587个/ul）；红细胞U乏力，较前轻 RBC（10/ul）、尿蛋白PRO阳性。 微加重，左上 高胆固醇血症（总胆固CHOL11.53mmol/L, 肢肌力3-级， 正常0-5.20mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 左下肢肌力3+ LDL-C10.23mmol/L,正常2.07-3.37mmol/L） 级，左侧巴氏 低蛋白血症（总蛋白57.7g/L,正常65征（+）。 85g/L）。
02 诊断：1、卒中后情绪障碍 2、脑梗塞恢复期 3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征
03 既往史：糖尿病病史10余年，无规律服用降糖药，具 体血糖控制不详。
;.
病史汇报
01 血压 170/87mmHg
02 心率 74次/分
03 瞳孔 左侧瞳孔直径2ห้องสมุดไป่ตู้5mm，圆形，对光反射灵敏，右侧
体
瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。
一例卒中后情绪障碍患者的病例讨论
指导老师：
温美樱 黄冰奇 沈杏肖
----------神经内科
;.
主要内容 Table of Contents
病史汇报 护理诊断、措施、效果
康复训练 卒中后情绪障碍的护理进展
;.
Part 01
病史汇报
;.
病史汇报
01 患者陈伟成，男，48岁，于2014年11月10日因“左侧 肢体乏力、麻木7天”入院。
丁苯肽软胶囊
治轻、中度急性缺血 性脑卒中
不良反应较少，可见转氨酶轻度升高，根据部 分随访观察的病例，停药后可恢复正常。偶见 恶心;.、腹部不适、皮疹及精神症状等。
营养失调：低于机体需要量
护理措施
食物多样，以谷类为主;控制脂肪 的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质;
限制盐；注意烹调用料；适当喝水
1、饮食原则 2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合 患者的喜好烹调食物
3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲。
5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间， 喂饭速度不要快。
6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。
护理效果
患者进食增加， 食欲尚可，入院时 糖化血红蛋白值10%， 住院期间空腹MBS 为5.2mmol/l； 餐后2小时MBS 为5.8mmol/l
;.
日期
情绪
肌力
检查
入院前
肢体乏力加重 查头颅CT提示右侧大脑中动脉闭塞。
11月11 日
接触被动，多 问少答，情绪 显低落，现查 体不配合，甚 至较淡漠。
左上肢肌力3-
级，左下肢肌
力3+级，右侧 肢体肌力、肌 张力正常，病
尿白细胞U-WBC（698个/ul）、红细胞URBC（0/ul）、尿蛋白PRO2+阳性；
胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。 代谢及营养：厌食；神经系统：眩晕、嗜睡和 震颤；精神：失眠
生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射 精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗
胃代肠谢预道及防：营脑腹养卒泻：中/厌后稀食痴便呆、口干、常暂消见的化的，不是无良腹需和泻停恶、药心恶，。心在和1～失2眠d，内通可常缓是解轻。微和短 神经系统：眩晕、嗜睡和震（颤发。生率2%）有幻觉、意识混沌、头晕、头痛 精神预：防失卒眠中后痴呆，语 和疲倦。少见的不良反应（发生率为0.1-1%） 生殖不系清统及乳腺：性功能障有碍焦（虑主、要肌为张男力性增射高精、呕吐、膀胱炎和性欲增 延迟）。皮肤及皮下组织：加多。汗
第二次24小时尿蛋白定量：提示存在焦虑症状表现，
3.38g/1000ml.肾内科会诊 医生诊断：卒中后情绪
考虑肾病综合征。
障碍。
11月 17日
情绪较前好转， 愿意与人进行 交流。神志清 醒，查体合作。
左上肢肌力 3-级，左下 肢肌力3+级。
11月13日中段尿培养：大 肠埃希菌。
11月 20日
情绪较前明显 好转，愿意与 人进行交流。 神志清醒，查 体合作。
患者情绪较前好转， 稳定，愿意与人交流， 检查合作，无自伤， 无自杀的现象或意图
;.
药物名称
突然停药头晕、感觉障碍[如异 常（如电击样感觉）]、焦虑、 意识模糊、头痛、昏睡、情绪
作用 不稳定、失眠和轻不躁良狂反。应
患者用药
舍曲林 多奈哌齐 美金刚
治疗抑郁症的相关症 状，包括伴随焦虑、 有或无躁狂史的抑郁 症
;.
日期
情绪
肌力
检查
量表
11月 15日
接触被动，可 作简单对答， 神志清醒，查 体欠合作，部 分违拗，情绪 低落。
11月14日第一次24小时尿 汉密尔顿抑郁量表评分
蛋白：3.55g/24h尿，
为33分，提示存在重度
（正常0.03-0.14g/24h
抑郁症状表现；汉密尔
尿）。
顿焦虑量表评分为15分，
2
营养失调：低于机体需要量 与抑郁导致食欲下降有关
3
卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的偏瘫有关
;.
有自伤（自杀）的危险
• 护理措施
护理效果
1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验
2加强安全护理，防范意外事件的发生
3改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧
4保证用药安全及药物治疗的进行
5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗的重要 性和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态度， 避免刺激。
仍有左侧肢
体乏力，左 上肢肌力3级，左下肢 肌力3+级。
11月 23日
情绪较前明显
好转，神志清 醒，查体合作。
中段尿培养阴性。11月21 日尿液分析：尿白细胞UWBC（6个/ul）、红细胞 U-RBC（19/ul）、尿蛋白 PRO2+;.阳性。
;.
;.
Part 02
护理诊断、措施、效果
;.
护理诊断 有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价低，悲观绝望 1 等情绪有关
格
检 查
04 肌力 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右
侧肢体肌力、肌张力正常。
05 神志 神清，查体欠合作，部分违拗。
06 面部 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。
;.
诊疗 计划
病史汇报
1.完善胸片、心电图、三大常规，血生化 及头颅MRI等相关检查协助诊断。 2.予营养神经、改善循环、抗血小板聚 集等对症支持治疗。