口腔麻醉图

第五章口腔局部麻醉与拔牙术

第一节口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)

局部麻醉常用药物

口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。

口腔局部麻醉方法

(一)牙槽部浸润麻醉

图5～1牙槽部浸润麻醉

适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。

(二)阻滞麻醉

在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因

麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围

上牙槽后神经阻

滞麻醉(上颌结

节注射)

的前庭沟底半张口，注射针与上颌牙的咬合面

成15度角，向上、向后、向内方向

刺入

1.5～

2.5厘米 1.5～2

毫米

同侧上颌磨牙、

牙周膜、牙槽骨

及颊侧牙龈(不

包括的

近颊

根)

腭前神经阻滞麻

醉(腭大孔注

射)

腭侧龈缘至腭中

线联线1／3处大口张，从对侧下颌尖与第一前靡

牙间，向上、后、外方向刺入

约0.5～1厘米0.5毫

升

同侧上颌前磨牙

的腭侧粘膜及牙

龈

鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注

射)

腭龈乳头基部

(腭乳突处) 大张口，与牙长轴平行或

从侧方刺入

约0.5厘米0.2毫

升

腭

侧粘膜及牙龈

下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧

颊垫尖端交界处

大张口，从对侧下颌两前牙间，与

下颌牙咬合面症行，向后、向外刺

入。

约1.5～2.5厘米

触及骨面

1.5～2

毫升

同侧牙、牙周膜、

牙槽骨及

牙

的唇侧粘膜及牙

龈

舌神经阻滞麻醉同上同上麻醉下牙槽神经

后将针退出

0.5～1厘米0.5～1

毫升

同侧下颌舌侧牙

龈、口底及舌前2

／3粘膜

颊神经阻滞麻醉一法：同上同上麻醉舌神经后将

针稍稍退出再转

至下颌升枝前缘

0.5厘米0.5～1

毫升

同侧颊侧牙龈及

粘膜

二法：腮腺导管与粘膜成15～30度角

口后方1厘米处

上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)：见图5～2

图5～2上颌结节注射

腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)：见图5～3。

鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射)：见图5～4

图5～3腭大孔注射图5～4节牙孔注射

拔牙麻醉选择：见表5～2

表5～2拔牙麻醉选择

牙位唇、颊、侧舌、腭、侧

麻醉的神经麻醉方法麻醉的神经麻醉方法

上牙槽前神经浸润麻醉鼻腭神经切牙孔注射

上牙槽前神经浸润麻醉鼻腭神经腭前神

经

腭侧浸润麻醉或

切牙孔注射及腭大孔注射上牙槽中神经浸润麻醉腭前神经腭大孔注射

上牙槽中神经上牙槽后神经浸润麻醉

上颌结节注射

腭前神经腭大孔注射

上牙槽后神经上颌结节注射腭前神经腭大孔注射

下牙槽神经

加对侧下牙槽神经交通枝) 下颌孔注射加

对侧局部浸润麻醉)

舌神经下颌孔注射

下牙槽神经颊神经下颌孔注射颊神经阻滞麻

醉

舌神经下颌孔注射下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。

图5～5下牙槽神经、颊神经、

图5～6下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向舌神经位置示意图

图5～7下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系

针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用

针麻常用穴位参考

指压颌前牙：合谷配人中。拔上颌前磨牙：合谷配四白。拔上颌磨牙：合谷配下关。拔下颌前前牙：合谷配承浆。肢下颌前磨牙：合谷配大迎。拔下颌磨牙：合谷配颊车。