规范化操作之口腔常用几种麻醉图样本

这是规范化操作第二篇文章，下面讲述在临床方面，经常在口腔治疗中涉及几种麻醉办法及注意要点。回顾和温习下麻醉中几种规范化操作细节。

我常说“力求于精，精于炼”。不是会就可以，会同步反向思考与否需要更进一步理解更多，这就是个延伸性思考…力求精湛，在口腔等更多临床学科卓越发展今天，患者多选取性、高规定性等，同步相对临床医务工作着而言，理念同步与跟进，技术精湛与提炼显得尤为重要。

下面便来说说今天麻醉，与之口腔中惯用几种规范化操作。

麻醉：用药物或非药物办法，使病人整个机体或某些机体暂时失去知觉，以达到无痛目，多用于手术或某些疼痛治疗。而麻醉方式、手法运用直接性影响到病人手术疼痛缓急，作为口腔临床医务工作者，想必工作时接触麻醉已是手到擒来、家常便饭…今天运用规范化细节再次回顾，便从图解、理论、操作方面详细步入今天内容。

口腔临床中拔牙、牙髓病治疗和固定义齿修复牙体预备等过程中，经常需要运用局部麻醉办法，以使患者操作区域痛觉消失，有助于减少患者痛苦和增强患者合伙。

一．局部麻醉

惯用麻醉药有2%普罗卡因、2%利多卡因和0.5%-0.75%布比卡因、75%必兰麻。

惯用局麻药物：普罗卡因，利多卡因，布比卡因，必兰麻。

●∙盐酸普罗卡因因其与临床其他药物对比性差，穿透性和弥散性差，不易被粘

膜吸取。大多区域徐徐裁减使用。

●∙因麻药均有扩张血管作用，故加肾上腺素。

●∙麻醉药物在酸性环境下易保存，故加盐酸（盐酸阿替卡因、盐酸甲哌卡因）●∙盐酸利多卡因临床应用最多局麻药，麻醉效果快而强，维持时间长，较强组

织穿透性和扩散性。

临床配比重要用含1:100 000肾上腺素1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。

●∙布比卡因作用时间较长，强度高，适合费时较久手术，术后镇痛时间长。常

以0.5%溶液与1:200 000肾上腺素共用。

●∙必兰因其优越性能已成大多区域口腔医院、诊所等惯用口腔麻醉药物备用。

临床药物运用时临床医务工作者、麻醉术操作者，因当先先行理解麻醉药物性能，适应、禁忌症。药物皮内、粘膜实验。一次剂量或多次剂量控制。行麻醉前器具准备、消毒与麻醉区域准备等诸多细节。都将是麻醉规范化操作必要。

二．麻醉方法

口腔临床惯用局麻办法有涂布麻醉法、浸润麻醉法和阻滞（传导）麻醉法；冷冻麻醉法应用较少。

1.冷冻麻醉冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然减少，以至局部感觉，一方面是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉效果。

临床上惯用药物是氯乙烷。仅用于粘膜下和皮下浅表脓肿切开引流；松动乳牙拔出。时间较短，持续约3-5分钟。但因对组织刺激性很大，特别是粘膜，因此在使用氯乙烷同步，麻醉周边皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。

2.表面麻醉表面麻醉亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸取而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失效果。合用于表浅粘膜下脓肿切开和松动乳牙拔出。

（1%盐酸丁卡因溶液及喷雾装置）

宋哥（牙医宋文博）始终强调微创和无痛技术。临床实践诸多病例中受用匪浅。局部麻醉前宋哥惯用法国赛普敦表麻膏，均匀涂布表面1-4分钟效果显现。是接着行局部麻醉前无痛概念前环节。或作小棉球用麻醉溶液（必兰）湿润，镊子夹紧麻醉液棉球按压在麻醉区域刺入点处30-40秒，再碘酊消毒区域后行麻醉，效果不错。

3.浸润麻醉浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉能力而产生麻醉效果。在口腔临床镇痛中一应用广泛。浸润麻醉以及阻滞麻醉前碘酊消毒注射区域。

惯用浸润麻醉办法有：

1)骨膜上浸润法：又名局部浸润法，是将麻醉药注射到牙根根尖部

位骨膜浅面。这种浸润办法重要作用于上颌及下颌前牙及牙槽突地手术。

操作：一方面依照注射部位规定调节好椅位。牵引注射处粘膜，使之绷紧，以利于穿刺减少疼痛。

普通在拟麻醉牙唇侧前庭沟进针。针与粘膜约成45°角。当注射头刺入根尖平面骨膜上后，可松弛粘膜，使之注射麻醉药物易于弥散和渗入。依照骨质构造，牙或牙槽突手术难易限度，以及患者对麻药耐受等因素而酌量注射麻药

0.5-2ml。

为了避免骨膜下浸润所致骨膜分离、疼痛和手术后局部反映，当注射针头抵触骨面后，应退针0.2cm左右，然后注入麻药。上腭刺入点是距牙龈缘0.5- 1cm 处，下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处；注入麻药0.5ml。

2）牙周膜注射法：又叫牙周韧带内注射法，是用短而较细注射针头，自牙近中和远中刺入牙周膜，深约0.5ml，分别注入局麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。

（下颌后牙舌侧）

（下颌后牙颊侧）

这种办法缺陷是注射时比较痛，但因注射损伤小，因此合用于血友病和类似有出血倾向患者。另一方面，单纯用粘膜下浸润或阻滞麻醉镇痛效果不全时，加勇牙周膜注射，常可获得较好镇痛效果。

4.阻滞麻醉：阻滞麻醉是将局麻药注射到神经干或者其重要分支附近，以阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域产生麻醉效果。

阻滞麻醉时必要掌握三叉神经行径和分布，以及注射标志与关于解剖组织构造关系。由于支配颌骨和牙三叉神经分支多经致密骨层深部或骨管之中，局部浸润麻醉渗入作用差；若阻滞麻醉不能收到较好效果时，还可少量，分次注射，远离病变部位注射，不使术区变形，此法也有减少疼痛和避免感染扩散长处。

操作时严格遵循无菌原则，以防病发感染。

注射麻药前必要回抽注射器，检查有无回血；若见回血，应将注射头后退少量，以调节治变方向再行刺入，回抽无血时，方可注射麻药。

下面来分别解说口腔操作中最惯用阻滞麻醉办法：

（1）上牙槽后神经阻滞麻醉：醉注射局麻药液于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因而又称上颌结节注射法。口内和口外注射

两种办法，普通采用口内注射办法。

●∙口内注射法：

1.普通以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭作进针点；

2.在上颌第二磨牙未萌出小朋友，则以第一磨牙远中颊侧根部作进针点；

3.在上颌磨牙已缺失患者，则以颧牙槽嵴部前庭沟作为进针点。

注射时，患者采用坐位，头微向后仰，上颌牙合平面与地平面呈45°，半张开，术者用口镜将口颊向后上方牵开，以显露针刺点，注射针与上颌牙长轴成40°，向上后内方刺入；进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm。回抽无血，可注入麻醉药业1.5-2ml。注意针尖刺入不要过深，以免刺破上颌结节后方翼静脉丛引起血肿。

此麻醉合用上颌磨牙拔出以及相应颊侧龈、粘膜和上颌结节部手术。

●∙麻醉区域及效果：

除第一磨牙颊侧近中根外同侧磨牙、牙槽突及其颊侧牙周膜、骨膜、龈黏膜可被麻醉。注意第一磨牙颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因而，在拔除上颌第一磨牙时，需在第一磨牙荚侧近中根相应部位口腔前庭沟补充浸润麻醉。普通5 - 10min后显示麻醉效果。此时用探针探试牙体周边龈组织应无痛觉。