骨伤科 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案(试行版)
腱鞘囊肿---筋结中医治疗详解
腱鞘囊肿---筋结中医治疗详解邪气结聚于筋而产生的瘤状物。
《灵枢．刺节真邪篇》称为「筋溜」。
其形尖而色紫，青筋累累，盘曲聚结如蚯蚓状，多发于两小腿，腕关节等部位，属于静脉曲张一类的病症。
又称腱鞘囊肿。
筋瘤是发生于关节部附近腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液。
目前临床将手、足小关节处的滑液囊疝（腕背侧舟月关节、足背中跗关节等处）和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称腱鞘囊肿。
而大关节的囊性疝出另外命名，如膝关节后方的囊性疝出称腘窝囊肿，或Baker囊肿。
（故存在混乱之处，尚待商榷。
）本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。
患者多为青壮年，女性多见。
病因病因目前不太清楚。
西医学认为本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损、机械性刺激、外伤等有关。
上述因素致滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，或结缔组织退行性变也可导致。
中医认为由患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。
临床表现1、本病以女性和青少年多见。
腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。
偶尔在膝关节前下方胫前肌腱膜上也可发生这类粘液退行性变囊肿，但因部位较深，诊断困难。
2、病变部出现一缓慢长大包块，小时无症状，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。
检查发现0.5-2.5cm的圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连。
因囊内液体充盈，张力较大，扪之如硬橡皮样实质性感觉。
如囊颈较小者，略可推动；囊颈较大者，则不易推动，易误为骨性包块。
重压包块有酸胀痛。
用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。
治疗腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈。
临床治疗方法较多，但复发率高。
1、非手术治疗原理是使囊内容物排出后，在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物（如缝扎粗丝线），并加压包扎，使囊腔粘连而消失。
通常是在囊内注入醋酸泼尼松龙0.5ml，加压包扎。
本方法简单、痛苦少，复发率也较低。
2、手术治疗手指腱鞘囊肿一般较小，穿刺困难；其它部位多次复发的腱鞘囊肿，都可手术切除。
腱鞘炎的中医治疗方法
腱鞘炎的中医治疗方法腱鞘炎指的是发生于肌腱、腱鞘的损伤性炎症疾病，分为指屈肌腱腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、挠侧伸腕肌腱周围腱鞘炎等多种类型，可引发患者病变部位出现红肿、发热、局部压痛、活动受限等症状，从而会对患者身心健康和生活质量造成诸多的不良影响，需尽早治疗。
中医治疗腱鞘炎的方法众多，且效果显著，下面来说说腱鞘炎的中医治疗方法。
1.中医手法对于不同类型的腱鞘炎施以不同的手法治疗，（1）指屈肌腱腱鞘炎，患者取坐位，患肢置于治疗桌上，将软枕垫于其腕下，对其病变侧手掌、前臂掌侧施以滚法，并嘱患者进行伸指、握拳、屈腕等屈伸运动锻炼，滚法实施5-10min，然后，对其掌指关节的掌侧指屈肌腱压痛膨大部位施以弹拨、指揉等手法，并嘱患者进行关节屈伸被动运动锻炼。
（2）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，治疗准备工作同上，然后，前臂桡骨茎突处施以滚法，滚动力度由轻到重，并嘱患者进行握拳、尺偏等被动运动锻炼，滚法实施5-10min，然后，对手三里、曲池、合谷、列缺等穴进行指揉，每穴揉1min，再采用弹拨手法对垂直于肌腱方向的压痛处进行弹拨，最后，对桡骨茎突部施以擦法。
（3）挠侧伸腕肌腱周围腱鞘炎，先对前臂伸肌腱处肘关节至腕关节施以滚法，持续10min左右，并嘱患者进行腕关节屈伸、前臂旋前和旋后等被动运动锻炼，然后，对其手三里、阿是穴、外关、内关等穴施以指揉，最后，对垂直于肌腱方向的压痛处进行弹拨，对骨茎突部施以擦法。
中医手法具有舒筋通络、滑利关节等功效。
2.中药汤剂取中药炒白芍15g、黄芪15g、焦杜仲10g、牛膝10g、当归10g、桃仁10g、红花10g、防风10g、桂枝6g、三七5g、生甘草3g，加水煎煮，取汁200-300mL分早晚两次温服，连续治疗一周。
中医将腱鞘炎归属为“伤筋”范畴，认为该疾病主要是因气血壅滞、热毒内结所致，上述中药汤剂中炒白芍具有养血柔肝、敛阴收汗、缓急止痛等功效，焦杜仲具有补益肝肾、调理冲任、强壮筋骨等功效，桃仁可活血化瘀，红花具有活血通经、散瘀止痛等功效，防风具有祛风止痛、解表等功效，三七具有化瘀止血、活血定痛等功效，诸药配伍，可共奏补气活血、舒筋通络之功效。
腱鞘炎怎么治疗？ 中医有办法
腱鞘炎怎么治疗？中医有办法*导读：药物治疗和运动治疗是治疗疾病的两种一般方法。
而中医和西医就是药物治疗的两个方面。
对于治疗腱鞘炎，专家认为，中医治疗比西医治疗更胜一筹。
……药物治疗和运动治疗是治疗疾病的两种一般方法。
而中医和西医就是药物治疗的两个方面。
对于治疗腱鞘炎，专家认为，中医治疗比西医治疗更胜一筹。
其原因是中医讲究治本，固本培元。
下面就让我们来看看中医到底有什么绝技来治疗腱鞘炎吧。
*一、治疗原则由于腱鞘炎的发生主要是由于肌腱等得运动与摩擦所造成的，所以，中医本着舒筋活络，润滑关节的原则来对腱鞘炎进行治疗。
*二、常用部位和穴位要治疗首先就要抓住关键。
中医治疗往往对一些主要的部位和穴位采取适当的治疗来达到事半功倍的效果。
不同类型的症状，所选择的部位也不尽相同。
1.桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：这类炎症，所选取用于治疗的地方主要是列缺、曲池、合谷、手三里以及桡骨茎突部。
2.指屈肌腱腱鞘炎：该炎症与桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的差异较大，所以，选取的部位差异较大，内关、外关、阿是穴是常常被选用来进行治疗该类腱鞘炎的地方。
3.挠侧伸腕肌腱周围炎：指屈肌腱腱鞘炎与挠侧伸腕肌腱周围炎比较相似，虽然毕竟不是一类症状，但是治疗部位和穴位较为相近，外关、内关一样是比较常选用的治疗部位，除此之外，还有手三里及前臂伸侧桡面。
*三、操作手法对于不同种类的腱鞘炎，中医会根据其具体情况，选用不同的操作手法进行治疗。
1.桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：通常是让患者以舒适的坐姿做好，让其将患病的指部放置于治疗桌上，并在其手腕下置与一个垫枕，然后医生战立在患者的一旁，在其前臂桡骨茎突处施以滚法，力度由轻而重，患者在接受滚法治疗的同时，配合做握拳尺偏的被动运动约10～15次。
之后，医生在患者列缺、合谷、曲池、手三里诸穴，分别用手指轻揉，时间约为每穴1分钟，再在压痛处做垂直于该肌腱方向的弹拨手法，约10～15次。
最后便是以擦法施于桡骨茎突部。
2.指屈肌腱腱鞘炎：患者的体位姿势与治疗桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎所采取的是相同的。
骨伤科 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医临床路径(试行版)
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。
2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候：气滞血瘀证虚寒痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。
2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）空腹血糖；（3）凝血功能；（4）心电图；（5）手正斜位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。
指屈肌腱腱鞘炎
本《 指南 》适用于指屈肌腱腱鞘炎 的诊断和治
疗。 ２ 术语 和 定义
下列术语及定义适用于本 《 指南 》。
指 屈肌腱腱 鞘炎 （ ｌ ｆ ｅ ｘ ｏ ｒ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ）。 指 屈肌 腱腱 鞘 炎是 指手 指屈 肌腱 腱鞘 内因机 械 性 摩擦 而 引起 的慢 性无 菌 Ｉ 生炎症 改变 ，又称 “ 弹 响 指” “ 扳 机指 ” 。本病 可发 生 于不 同年龄 ，多发 于 妇 女和 手工 劳 动者 ，以拇 指 、中指 、环指 多见 ，少
破坏 ， 最终导致关节畸形和功能丧失 。凡具备 以下
７项 中至 少 ４项 （ １ ４项 至 少 ６周 ）即可 诊 断 为
数患者可多个手指同时发病 。
３ 诊 断 有 手 部 劳 损 病 史 。多 见 于 妇 女 及 手 ３ ． １ 诊 断要 点 ３ ． １ ． １ 病史 工 劳动者 ，好 发 于拇 指 、中指 、无 名 指 。
横韧带或踝支持带 的约束而呈特有 的葫芦形。早期 轻微疼痛 ，局部肿胀 ，有肿胀形成或窦道发生混合
感 染 时疼 痛加 重 。患 手力 量减 弱 ，肌腱 活 动 时触 手
药主要有活血祛瘀 、消肿止痛的散瘀膏 、舒筋活血 洗方等 ，也可用内服药物在榨渣取汁后 ，再煎水浸
洗 患指 ，或用 药渣 热敷 患 指 。 ５ ． ２ ． ４ 针灸治疗
和肌腱变性增粗的发展 ，肌腱滑动越来越困难 ，掌 摄片可见类风湿关节炎典型 的放射学改变 ，包括骨 指关节掌侧压痛 ，并可扪及硬结 ，手指屈伸时可感 侵蚀或肯定的局限性脱钙或受累关节近旁的明显脱 到结节状物滑动及弹跳感 ， 产生扳机样动作及弹响。
钙。
可有急性发作 ，严重时手指不能主动屈 曲或交锁在 ３ ． ２ ． ２ 腱鞘结核
骨伤科-筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案(试行版)
骨伤科-筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案(试行版)筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）。
（1）有手指劳损病史、多见于妇女及手工劳动者。
（2）患指掌指关节处疼痛、肿胀，患指屈伸受限制，晨起或劳累后及着凉后症状明显。
（3）患指掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，可有弹响或绞锁现象。
（4）X线检查无明显阳性表现。
2.西医诊断标准参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年。
）（1）好发于长期、快速、用力使用手指的妇女。
（2）初起时患指晨僵、疼痛，缓慢活动后可消失。
（3）逐渐出现患指弹响伴明显疼痛，严重者患指僵硬，屈曲功能受限。
（4）可于患指掌指关节横纹处扪及米粒大小结节。
（二）证候诊断1.气滞血瘀证：多为急性劳损后出现，掌指关节处轻度肿胀，疼痛，压痛，扪及结节，患指屈伸不利，动则痛甚，可有弹响声或绞锁。
舌质紫暗、有瘀斑，苔薄白，脉涩。
2.虚寒痹阻证：多为慢性劳损或急性劳损后期，局部有酸痛感，压痛，可扪及明显结节，患指屈伸不利，有弹响声或绞锁。
舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。
二、治疗方法（一）针刀疗法1.适应症：手指疼痛，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，结节较大，有弹响及绞锁，严重者手指僵硬，患指屈伸功能障碍，或经保守治疗无效者。
2.操作方法：体位：患者仰卧位，掌心向上，手平放于治疗台上。
定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处。
消毒：皮肤常规消毒，铺无菌巾，消毒范围应充分包括整个手及腕部。
麻醉：采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
操作步骤：（1）麻醉生效后，在患指掌侧定点处，将针刀刀口线与指长轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，稳定针刀，并保持针刀的上述平行与垂直方向，在结节正中，以刀锋垂直、短促、有度地沿结节纵轴“一”字形纵行切割腱鞘1～3刀，结节较大者，应纵行切开结节2～3刀，切开即可，直到扳机现象完全消失。
腱鞘炎的中医治疗验方
腱鞘炎的中医治疗验方*导读：腱鞘位于手和足部的关节附近、肌肉长腱的周围。
由于这些部位活动频繁，损伤机会多，倘若不注意，长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等腱鞘位于手和足部的关节附近、肌肉长腱的周围。
由于这些部位活动频繁，损伤机会多，倘若不注意，长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，可使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应，局部出现渗出、水肿。
久之腱鞘机化，鞘壁肥厚，管腔狭窄，肌腱在腱鞘内活动受限而引起临床症状(疼痛和功能障碍)的即为腱鞘炎。
腱鞘炎常发生的部位是桡骨茎突处、屈指肌腱处、桡侧伸腕肌腱处(腕关节背侧及腕骨上等)、肱二头肌长头肌腱处等。
腱鞘炎的中医治疗验方：1.治疗原则舒筋通络，滑利关节。
2.常用穴位及部位（1）桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：曲池、手三里、列缺、合谷，及桡骨茎突部。
（2）指屈肌腱腱鞘炎：内关、外关、阿是穴。
（3）挠侧伸腕肌腱周围炎：手三里、外关、内关，及前臂伸侧桡面。
3.常用手法：滚法、按揉法、捻法、抹法、擦法等，及热敷法和关节被动运动法。
4.操作方法：（1）挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎：患者取坐位，患肢置于治疗桌上，腕下垫枕，医生立于其一侧在前臂桡骨茎突处施以滚法，由轻而重，继而在滚法治疗的同时，配合做握拳尺偏的被动运动约10～15次。
然后在列缺、合谷、曲池、手三里诸穴分别给予指揉法约每穴1分钟。
再在压痛处做垂直于该肌腱方向的弹拨手法约10～15次。
最后以擦法施于桡骨茎突部。
（2）指屈肌键腱鞘炎：体位同上，在前臂掌侧，尤其是手掌病变部施以滚法，可适当配合屈腕和诸指的屈伸运动，约5～10分钟。
继而在掌指关节的掌侧指屈肌腱压痛膨大部位施以指揉和弹拨并配合掌指关节屈伸的被动运动；抹指屈肌腱，捻指屈肌腱，摇动掌指关节。
（3）挠侧腕伸肌腱周围炎：体位同上，在前臂伸肌腱处施以滚法，从肘关节至腕关节，同时配合前臂旋前，旋后和腕关节屈伸的被动运动约10分钟左右，指揉内关、外关、手三里和阿是穴。
指揉时手法刺激不宜太大。
中医骨伤科临床诊疗指南——指屈肌腱腱鞘炎
中医骨伤科临床诊疗指南·指屈肌腱腱鞘炎（修订）1.范围本《指南》提出成人指屈肌腱腱鞘炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。
本《指南》适用于成人指屈肌腱腱鞘炎的诊断和治疗。
本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科、针灸科、推拿科等相关临床医师使用。
2.术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
指屈肌腱腱鞘炎（flexor tendon tenosynovitis）。
指屈肌腱腱鞘炎是指手指屈肌腱腱鞘内因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，又称“弹响指”、“扳机指”、“鼠标手”、“键盘手”。
本病可发生于不同年龄，多发于妇女和手工劳动者，以拇指、中指、环指多见，少数患者可多个手指同时发病[1]。
3.诊断3.1诊断要点3.1.1病史有手部劳损病史。
多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、环指。
3.1.2症状体征本病起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后、用凉水后加重，活动或热敷后症状减轻，活动稍受限，随后疼痛可向腕部及手指远侧放散。
随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动越来越困难，掌指关节掌侧压痛，并可扪及硬结，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，产生扳机样动作及弹响。
可有急性发作，严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。
3.1.3影像检查摄手正斜位片以排除骨关节病变，不典型病例可行肌骨B超、磁共振检查。
3.1.4其他检查不典型病例可行类风湿因子、血尿酸、血常规、血沉、C反应蛋白等检查，以鉴别其他疾病。
3.2 鉴别诊断3.2.1 类风湿关节炎指屈肌腱腱鞘炎和类风湿关节炎都有掌指关节或指间关节肿痛、活动受限僵直等症状；但前者痛点多在掌侧，后者痛点多为关节周围，类风湿关节炎多为对称性、多关节炎症，类风湿因子多阳性，腕及手X线摄片可见类风湿关节炎典型的放射学改变。
3.2.2 手部骨关节炎指屈肌腱腱鞘炎和手部骨关节炎都有掌指关节或指间关节肿痛、活动受限僵直等症状；但后者多见于老年患者，发病缓慢，手X线摄片可见关节软骨和骨质的退行性变以及骨质增生。
指屈肌腱腱鞘炎
指屈肌腱腱鞘炎作者：来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期1 范围本《指南》规定了指屈肌腱腱鞘炎的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于指屈肌腱腱鞘炎的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语及定义适用于本《指南》。
指屈肌腱腱鞘炎（flexor tendon tenosynovitis）。
指屈肌腱腱鞘炎是指手指屈肌腱腱鞘内因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，又称“弹响指”“扳机指”。
本病可发生于不同年龄，多发于妇女和手工劳动者，以拇指、中指、环指多见，少数患者可多个手指同时发病。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史有手部劳损病史。
多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。
3.1.2 症状体征本病起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后、用凉水后加重，活动或热敷后症状减轻，活动稍受限，随后疼痛可向腕部及手指远侧放散。
随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动越来越困难，掌指关节掌侧压痛，并可扪及硬结，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感，产生扳机样动作及弹响。
可有急性发作，严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。
3.1.3 影像检查摄X线正位片可明确指屈肌腱腱鞘炎的部位、性质和韧带-骨隧道等情况，但无骨及骨关节结构改变。
3.2 鉴别诊断3.2.1 类风湿关节炎类风湿关节炎（rheumatiod arthritis，RA）是一种慢性、全身性、免疫性疾病，其特点是外周关节的非特异性、对称性炎症，关节滑膜的慢性炎症增生形成血管翳，侵犯关节软骨、关节下骨、韧带和肌腱等，造成软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
凡具备以下7项中至少4项（1～4项至少6周）即可诊断为类风湿关节炎。
①晨僵：指关节内或周围的晨僵，持续至少1小时；②关节炎：至少3组关节肿胀或积液。
这些关节应涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节区、踝关节、膝关节共14组中至少3组；③手关节炎：即关节肿胀，累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节；④对称性关节炎：即同时出现左、右侧的对称性关节炎；⑤类风湿结节；⑥类风湿因子阳性（所用方法在正常人的检出率 < 5%）；⑦放射学改变：腕及手X线摄片可见类风湿关节炎典型的放射学改变，包括骨侵蚀或肯定的局限性脱钙或受累关节近旁的明显脱钙。
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2020/12/8
手指屈伸受限 3
二、诊断要点
1、手指酸胀、疼痛，伸屈活动时有弹响声。 2、晨起时、劳动后或伸入凉水中时症状加重，稍
活动或热敷后减轻。 3、掌骨头的掌侧压痛，并可摸到结节状的硬块。 4、后期手指屈曲功能障碍。
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4
三、治疗
（一）理筋手法 1、横向弹拨法。 2、纵向推揉法。 3、快速牵伸法。
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屈指肌腱腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎又称为“弹响指”， 多由于屈指肌腱腱鞘变窄，肌腱受压、活 动受到影响而发生的病变。
2020/12/8
1
解剖特点
2020/12/8
2
一、病因病理
握拿硬物，鞘管反复受压
手指伸屈过度，腱鞘受到磨擦
鞘管壁损伤，发生无菌性炎症
管壁充血、水肿、肥厚，管腔狭窄
肌腱受压，中间细、二头粗，呈现哑呤状
日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
2020/12/8
5
（二）外用药物 正骨水、扶他林软膏等外搽。
（三）水针疗法 （四）小针刀疗法 （五）手术治疗
2020/12/8
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各分型腱鞘炎的针灸治疗方法
各分型腱鞘炎的针灸治疗方法根据腱鞘炎患者的临床表现，中医可将其辨证分型为寒湿外侵型、气血瘀阻型、肝肾两亏型等，患者可根据自己的病情选择相应的针灸方法进行治疗，如体针、耳针等，不同分型的腱鞘炎患者针灸时所选的穴位亦不相同。
针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。
针灸治疗的方法体针：每次选用3个~5个穴位，用泻法。
选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。
耳针：针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每次留针5分钟~10分钟，每日1次，10次为一疗程。
各型腱鞘炎的针灸治疗方法棨寒湿外侵型：诊断要点为肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂，提物困难；苔薄白脉浮缓。
常选穴位为肘髎、手三里、尺泽。
气血瘀阻型：诊断要点为有骤然挥臂或绞拧衣物史，痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力；苔薄白，脉弦紧。
常选穴位为尺泽、合谷。
肝肾两亏型：诊断要为肘痛，昼轻夜重，持物无力，伴头晕目眩耳鸣，腰酸膝软；舌红少苔，脉细弱。
常选穴位为肝俞、肾俞、足三里、三阴交、手三里。
腱鞘炎，针灸治疗显神奇！腱鞘炎分为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，前者以腕部桡侧疼痛为主，后者则主要以掌指关节屈伸不利，并有弹响声为主要临床症状，故中医称之为“弹响指”；二者均见于手腕和手指过度劳累者，多见于女性中老年。
针刺治疗法取穴桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：取患侧阳溪、合谷、列缺、阿是穴；屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：取阿是穴，摸到压痛硬结，则在硬结周围分别围刺3针，针刺o．3～o．5寸，用补法，每周治疗3次，6次为1个疗程。
腱鞘炎西医治疗1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。
如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。
手术治疗并非切开腕背第一鞘管即告结束，还应检查鞘管内有否解剖变异，有的话需将其多余部分切除。
如果此处有肌腱粘连也应同时松解。
由于此处有桡神经浅支及其分支在皮下通过，手术时应加以保护，不要损伤。
屈指肌腱腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症状。
当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，故又称为板机指或弹响指。
其临床表现主要为手掌部疼痛、压痛和患指伸屈活动受限。
中医外扶疗法：中医治疗以传统黑膏药为载体的（济愈堂·肌腱顺古安玉贴）外扶就能冶好，萄葆、天貓、和经东都有。
注意事项：
1.连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。
2.冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。
3.轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。
如此反复练习有助于纾解刺痛。
关于腱鞘炎、腱鞘囊肿的中医治疗方法
关于腱鞘炎、腱鞘囊肿的中医治疗方法编辑整理/于立国祖传四世秘方治腱鞘炎文/中医可爱的理想配方：木耳30克，当归、半夏各10克，桂皮、佛手、川牛膝、木瓜各6克，桂枝5克。
用法：上药混合为细末，分成12包，成人每天服1次，每次1包，儿童酌减。
服法：发于手者晚饭后服，发于足者饭前服，白开水送下。
禁忌：服药期间忌食猪肉。
疗效：治愈率达95%，已治愈300多人。
验证：四川资阳市丁光文脚脖子突然疼痛，在医院确诊为腱鞘炎，用本方治疗，同时外敷仙人掌，结果服药一剂就痊愈了。
跌打丸治腱鞘炎取跌打丸1粒，研碎，用白酒搅拌敷在痛处。
如果药物干了，再往上点些白酒。
患者有时间，就用此药多敷几次，每次敷1—2个小时，一般患者，4—5天就会治好腱鞘炎。
药理：腱鞘炎，是肌腱及腱鞘由于反复过度摩擦，引起的炎症。
治疗此病，最重要的就是消炎。
炎症去除了，病根就不存在了。
推荐博文：民间验方集合（不断更新中）跌打丸，是常用的治疗伤筋折骨、手足淤搐和各种气痛药物。
白酒可作为药引子，使药物充分发挥功效，还能起到消炎的作用。
提示：该方是外用药，没有副作用。
使用此方时，还可以配合针灸，在患处扎上几针。
如果患处肿胀，可用冰敷法。
跌打膏治腱鞘炎将速效跌打膏贴在患处三天后，将膏药拿下，用手揉一揉。
一般患者三天彻底治愈。
该方没有副作用，大人、孩子可用。
必须保证24小时都贴上膏药。
七厘散治疗腱鞘炎把七厘散用好米醋和成稠糊涂在疼痛处，外用塑料薄膜包住{以防蹭掉}，再用干净布包好。
一天一换。
直至不痛。
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七厘散中药房有卖。
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我是03年治好的手部大拇指跟部腱鞘炎，至今未犯。
”希望此方能解决点小毛病，同时呼吁更多热心人奉献有用的偏方！大胆设想：把米醋改成尿是不是更好呢？白酒点燃治疗腱鞘炎!（转自胡兵偏方工作室）热心网友：（周小焱 290861213）“你好，奉献一个治疗腱鞘炎方：高度白酒大半碗，点火，把伤手放在桌子上，把好手掌用酒火烤热，并迅速的抓把酒火揉腱鞘炎处，按顺时针方向揉，最好是能有2个人用同样的方法帮你揉，中间不能间断，刚揉的时候有点疼，每天揉2次，连续多揉几天就会好，这期间伤手不能做家务或者干累活，要养一段时间，免的再犯。
孙申田教授针灸治疗屈指肌腱腱鞘炎验案一则
孙申田教授针灸治疗屈指肌腱腱鞘炎验案一则1概述屈指肌腱腱鞘炎（trigger finger，TF），是由于慢性劳损或退化性因素，导致肌腱及腱鞘的无菌性炎症，肌腱、腱鞘内充血水肿所引起。
TF俗称“弹响指”、“扳机指”，指由于手指伸屈频繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦劳损而发病。
TF虽不危及患者的生命，但严重影响患者的日常生活和生活质量，使之不能完成手部的精细动作，如执筷、端碗、扣钮扣等。
2病例特点患者张某，男，55岁。
2013年5月10日初诊。
因左手拇指屈曲不能伴压痛1月余，于医院检查建议其做局部封闭治疗，或小针刀治疗，患者不予接受，遂来我院就诊。
查体：患者左手拇指掌指关节肿胀，肤色正常，拇指屈伸活动时有可触及结节状物，局部压痛明显，拇指屈曲时疼痛加重。
西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎，中医属“伤筋”范畴。
3病因病机当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。
掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。
手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继而纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱受压而发为本病。
4中医解析TF属中医“伤筋”范畴，系因局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，致使气血凝滞，不能濡养经筋而发病。
治疗应遵循活血化瘀、消肿止痛的原则，既要驱除寒湿致病外邪，又需疏通经络、调和气血，以使气血运行通畅，局部循环得以改善，使受损组织得以修复，从而达到治愈目的。
5治疗孙申田教授重视经络辩证，采取分经辩证治疗的原则，以针灸的方法治疗本病。
选取迎香穴（对侧）、列缺穴（同侧）、鱼际穴（同侧）、虎口（同侧），鱼际、虎口速刺不留针。
采用0. 25 mm×40 mm规格的毫针进针，对所选腧穴进行提插捻转进而得气，由徐到疾，捻转速度达到200转/分钟以上，连续3-5分钟。
行针过程中嘱患者活动掌指关节，屈曲角度大于治疗前，疼痛明显减轻。
中医外治法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的研究近况
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(6), 1428-1433 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.126214中医外治法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的研究近况夏雨萌1，刘思敏21湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 2湖北省中医院针灸科，湖北 武汉收稿日期：2023年5月16日；录用日期：2023年6月20日；发布日期：2023年6月30日摘要 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床表现为患指疼痛、屈伸不利，中医外治法效果显著且操作简便、副作用少，临床上应用广泛，本文对近年有关中医外治法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的文献研究进行概述，以期为腱鞘炎患者的临床诊疗方案提供参考依据。
关键词屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，中医外治法，研究近况，扳机指，综述Recent Research Status of External Therapy of Traditional Chinese Medicine in Treating Stenosing Flexor TenosynovitisYumeng Xia 1, Simin Liu 21College of Acupuncture and Orthopedics, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Department of Acupuncture, Hubei Provincial Hospital of TCM, Wuhan Hubei Received: May 16th , 2023; accepted: Jun. 20th , 2023; published: Jun. 30th , 2023AbstractStenosing flexor tenosynovitis is characterized by pain and limited flexion and extension of the affected finger. Traditional Chinese medicine external therapy has demonstrated significant effec-tiveness, is easy to administer, and has few side effects, making it widely used in clinical practice. This paper provides an overview of recent literature on the external treatment of Stenosing flexor夏雨萌，刘思敏tenosynovitis using traditional Chinese medicine, with the aim of providing a reference for clinical diagnosis and treatment for patients.KeywordsStenosing Flexor Tenosynovitis, TCM External Treatment, Recent Research Status, Trigger Finger, ReviewThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种肌腱长期过度摩擦导致的无菌性炎症，临床中常见关节疼痛、屈伸不利、肿胀、功能受限等症状，好发于8岁以下的患者及5、60岁的成年人，在成年人中发病率为2%~3% [1]，高发群体为糖尿病患者[2]、女性等[3]，对患者身心都有极大负面影响。
经方治腱鞘炎（腱鞘囊肿）医案和偏方
经方治腱鞘炎（腱鞘囊肿）医案和偏方腱鞘炎和腱鞘囊肿，是肌腱组织出了问题，而肌腱组织在中医统称为筋。
腱鞘炎：又称筋痛症，主要与劳损有关，是肌腱长期在腱鞘内过度摩擦，引起肿胀，发生的肌腱和腱鞘损伤性炎症。
产生的后果是局部疼痛或关节活动受影响。
腱鞘囊肿：是发生于关节部腱鞘内的囊性包块，中医称为筋聚或筋结，囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁致密硬韧，多发于腕背和足背部。
劳累后可有局部疼痛，压痛，运动无力有时出现麻木感。
若是囊肿生在掌侧，囊肿压迫神经可引起手部麻木感。
手指近节掌侧屈肌腱鞘上的囊肿，握物时可有压痛。
无论腱鞘炎还是腱鞘囊肿，都是一种气滞血瘀的状态，这也是为什么腱鞘囊肿可称为筋结。
肝主筋，肝失调达，血气凝结而成结块。
所以本病虽说和劳累有关，但也要重视情志的影响。
腱鞘炎有四个症状：①哪里有腱鞘炎，哪里就疼;②以早晨较为明显，腱鞘炎偶尔会发生弹响，手指屈而难伸或伸而不能屈。
③局部有压痛和硬结。
④在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬块。
治疗原则：活血化瘀、通络止痛。
用方：薜荔果2个，钻骨龙20克，台参10克，每日一剂，水煎服。
薜荔果是植物薜荔的果，皮厚，浆汁具有黏稠凝固作用，甘味性平，有补肾固精，活血之效。
这个补肾功能亦与本病相关，肝之气血不和，肾气的升腾也可能会受到影响。
钻骨龙，为防己科植物木防己的根。
苦温，无毒。
以祛风利湿，解毒消肿，起到通络止痛之功。
囊肿内的液体，需要祛湿，而关节，易受风，需要通络祛风。
台参是五台山党参，这是一种道地党参，当然是用于补气尤其是肺脾气，让身体有本钱和腱鞘部位的囊肿对抗，帮助上二味活血化瘀，除湿通络止痛。
②治腱鞘囊肿民间偏方，试试戴银镯子和红铜镯子哦。
这主要是和银能祛风活血，而红铜能接骨散瘀，治筋骨折伤，瘀血肿痛等相关。
京城四大名医孔伯华治腱鞘炎女，疼痛拘挛，无法干活、坐卧不安。
刻诊，见脉象弦滑，患者的身体，看上去有点乏力，走路的时候呼吸沉重，“动则作喘”。
隔姜灸治疗屈指肌腱腱鞘炎1例
隔姜灸治疗屈指肌腱腱鞘炎1例屈指肌腱腱鞘炎，系由于手指伸屈频繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦劳损而产生慢性无菌性炎症反应，而引发疼痛及功能障碍。
属中医学”伤筋”、”筋痹”等范畴。
由于患者在伸屈运动时患处常发出”咔嗒”弹响声和扳机样屈指，故又名”弹响指”“扳机指”，是手部软组织损伤常见病症之一，病变多见于拇、中、无名指，发生于掌骨头相应的指屈肌腱纤维管，好发于50～60岁的中老年人，并以女性多见。
若发生在拇指称拇长屈肌腱腱鞘炎，亦叫弹响拇。
在其他手指为指屈肌腱腱鞘炎，称弹响指或扳机指。
本病虽没有危及到患者的生命，但由于患者关节周围疼痛和手指伸屈活动受限而严重影响到患者日常生活与工作，使患者不能完成手部的精细动作，如持筷、端碗、扣钮扣等，如不积极治疗则会增加病人痛苦，此病早期封闭治疗尚可，但其病程长，易反复发作，最终不得采用手术进行治疗，可手术治疗创伤较大，且术后仍不尽人意，笔者采用隔姜灸的方法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎1例，取得较好疗效，现实录如下。
标签：屈指肌腱腱鞘炎；隔姜灸；中医外治法；病案讨论1资料与方法1.1一般资料陈某，女，55岁。
2013年12月5日初诊。
主诉：右拇指、中指间断疼痛3月余伴活动受限。
病史：患者3个月前因熬夜手工织毛衣后，于次日清晨突发右手拇指、中指指间关节疼痛不适，后疼痛逐渐加剧，遇冷、活动及晨起疼痛明显，并伴”晨僵”，”晨僵”持续时间约3～5 min，有弹响，未予特殊治疗，其症状反复，今为求系统诊治遂来我院。
刻诊：右拇指、中指指间关节疼痛，活动受限，关节压痛明显，关节屈曲背伸可闻及”弹响”声，肤色正常，舌暗，苔薄黄，脉弦紧。
中医诊断：伤筋（寒瘀痹阻）；西医诊断：屈指肌腱腱鞘炎。
据证分析本病病机为风寒湿邪客于经脉，气血痹阻，不通则痛。
治法：活血化瘀、散寒通络、消肿止痛。
1.2方法把鲜姜切成直径约2～3 cm，厚约2～3 mm 的薄片，于中心处用针穿刺数孔，将姜片置于患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。
骨伤科狭窄性腱鞘炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
狭窄性腱鞘炎【诊断】1.常见于梯骨茎突部的伸拇短肌和外展拇长肌腱鞘炎，或发于掌拇关节的掌侧的屈拇肌腱鞘炎，或见于其他掌指关节掌侧的屈指肌腱鞘炎等。
2.病员多系中年以上，病起缓慢，局部劳损、扭伤、局部受凉等为发病原因。
发病腱鞘解剖结构较为狭窄，可能为内在因素。
3.槎骨茎突部的腱鞘炎，局部疼痛，拇指伸屈时疼痛不利。
如将拇指屈曲，并将腕关节偏向尺侧，此时由于拉紧了伸拇肌腱，可引起显著疼痛，说明病变在肌腱及腱鞘。
在急性期可有轻度红热肿胀。
4.掌拇关节的掌侧和各掌指关节的掌侧，为屈拇肌腱和屈指肌腱所经过，该处腱鞘发炎时，局部酸痛、压痛，较重的则拇指或其他手指伸屈困难。
被动屈曲后，不易伸直，勉强用力伸直时，呈弹跳状，且可有弹响声。
病程较久的患者，局部可触到米粒大的硬结。
手在冷水中工作时疼痛加重。
【治疗】一、推拿疗法在痛点及其周围作揉、按、摩、拿等法，亦可教病人自己在局部作按摩。
对于屈指肌腱鞘炎，包括屈拇指肌腱鞘炎，手指持续疼痛，伸屈困难，勉强伸屈时呈弹跳状，且疼痛加重者，病员可用健手将患指向远端用力拔伸，使发出弹响声，即可获得轻快感，继之患指主动用力屈伸，由充分屈曲至完全伸直，动作较快，开始几次疼痛较重，且有弹跳状，不必顾虑，坚持连续作30次，疼痛相对减轻，弹跳亦会好转，以30次为一回，一天可作2~3回，连作3~4天后，可使症状明显缓解，然后继续作用力屈伸锻炼，直至症状消失。
二、针灸疗法体针列缺、合谷、曲池、痛点。
耳针皮质下、神门、相应部位。
三、药物治疗伤科消炎膏作局部外敷，减少患手活动，并避免冷水操作。
对于槎骨茎突腱鞘炎可用夹板固定腕关节2周，以缓解急性期症状。
对于拇掌关节及掌指关节之屈指肌腱鞘炎，可经常用热水茶杯作热敷，手握有热水之茶杯，可减轻疼痛。
水温下降时再换热水，每天敷1小时，可获明显好转。
(完整版)骨伤科筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医临床路径(试行版)
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。
2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候：气滞血瘀证虚寒痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。
2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）空腹血糖；（3）凝血功能；（4）心电图；（5）手正斜位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。
腱鞘炎的治疗——新中医“杂合以治，各得其所宜”
腱鞘炎的治疗——新中医“杂合以治，各得其所宜”
（一）概述
肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况称为腱鞘炎。
(二)相关解剖
内层：滑膜层→分泌滑液、吸收滑液→出现异常→肿胀、僵硬外层：纤维层（筋膜）固定支持作用
（三）分期
1.炎症期（滑膜期）：以肿胀疼痛为主
2.弹响期（扳机指）：以疼痛弹响为主，轻度功能障碍，局部可触及硬结，肌腱膨大，腱鞘狭窄。
3.绞锁期：疼痛加重，功能障碍明显。
（四）治疗原则
1.炎症期：针对滑膜进行治疗，针刀、封闭治疗
2.弹响期：首选针刀治疗
3.绞锁期：针刀治疗或钩针为主，必要时进行手术治疗
（五）治疗
局部封闭注射
1.封闭药物的配制：倍他米松4mg+利多卡因0.5ml+生理盐水3ml
2.斜刺，针尖达腱鞘内摇匀后从掌指关节掌侧压痛明显处进针作腱鞘内封闭,然后用一张创可贴贴于针刺部位。
（药物剂量视具体情况而定）
针刀治疗（开皮针）
1.定点：阳性反应点，肌腱膨大处
2.操作：垂直局部皮肤刺入，刺入后与肌腱走行平行呈“一”字型切割，也可将膨大的的肌腱（硬结）切割，以松为度。
钩针治疗
1.定点：阳性反应点，肌腱膨大处
2.操作：选用小钩针，垂直局部皮肤刺入，刺入后与肌腱走行平行钩切。
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筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）。
（1）有手指劳损病史、多见于妇女及手工劳动者。
（2）患指掌指关节处疼痛、肿胀，患指屈伸受限制，晨起或劳累后及着凉后症状明显。
（3）患指掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，可有弹响或绞锁现象。
（4）X线检查无明显阳性表现。
2.西医诊断标准
参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年。
）
（1）好发于长期、快速、用力使用手指的妇女。
（2）初起时患指晨僵、疼痛，缓慢活动后可消失。
（3）逐渐出现患指弹响伴明显疼痛，严重者患指僵硬，屈曲功能受限。
（4）可于患指掌指关节横纹处扪及米粒大小结节。
（二）证候诊断
1.气滞血瘀证：多为急性劳损后出现，掌指关节处轻度肿胀，疼痛，压痛，扪及结节，患指屈伸不利，动则痛甚，可有弹响声或绞锁。
舌质紫暗、有瘀斑，苔薄白，脉涩。
2.虚寒痹阻证：多为慢性劳损或急性劳损后期，局部有酸痛感，压痛，可扪及明显结节，患指屈伸不利，有弹响声或绞锁。
舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。
二、治疗方法
（一）针刀疗法
1.适应症：手指疼痛，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，结节较大，有弹响及绞锁，严重者手指僵硬，患指屈伸功能障碍，或经保守治疗无效者。
2.操作方法：
体位：患者仰卧位，掌心向上，手平放于治疗台上。
定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处。
消毒：皮肤常规消毒，铺无菌巾，消毒范围应充分包括整个手及腕部。
麻醉：采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
操作步骤：（1）麻醉生效后，在患指掌侧定点处，将针刀刀口线与指长轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，稳定针刀，并保持针刀的上述平行与垂直方向，在结节正中，以刀锋垂直、短促、有度地沿结节纵轴“一”字形纵行切割腱鞘1～3刀，结节较大者，应纵行切开结节2～3刀，切开即可，直到扳机现象完全消失。
（2）术中质量检查，将刀锋提起至皮下，让患者屈伸患指，如无弹响和扳机现象，活动自如，无阻力、无摩擦感则可出刀。
如未达到标准，可在患指屈伸活动状态下，查知狭窄未完全解除的部位，如（1）所述操作以达到完全松解，解除卡压。
（3）出刀后，让患者屈伸患指到最大程度，然后医生握住患指中节给予略过伸过屈运动1～2次，以创可贴或无菌纱布块覆盖创口，术终。
注意事项及要点：
（1）进刀点大多在掌远横纹与指近节横纹之间，即掌指关节平面，多为痛性结节处。
临床常可见患者主诉绞锁或弹响似乎出现在指间关节，但实质卡压部位仍为掌指关节平面。
（2）术中刀口线要始终与肌腱走行平行一致，绝不可偏斜刀口线，以免切断或部分切断肌腱。
（3）粘连较重者，在横行剥离时，要保持针刀稳定，轻促、有松动感即可，避免滑刀刺入手指两侧的软组织中，以免伤及手指血管和神经。
（4）如因针刀切割腱鞘不全，往往“扳机”现象与“弹响”现象不易完全消失，可以针刀纵行疏通及屈伸患指以确定狭窄的腱鞘是否完全松解。
术中质量检查，应达到患指屈伸活动时，活动自如，无阻力、无摩擦感为标准。
（5）术中应严格无菌操作，以避免感染。
（6）先天性扳机指畸形多可在6个月～2岁间自愈。
故临床观察即可。
未能自愈者，可在5～7岁以后，能够配合治疗时，局麻下针刀治愈。
3.术后康复治疗
（1）术后3日应保持针刀口的清洁、干燥，避免创可贴脱落，污染针刀口，直到刀口愈合。
（2）术后即坚持每日数次反复做患指的主动屈伸活动，以避免粘连。
（3）术后第3日后到医院复查。
（4）术后术区可有轻度肿胀、疼痛，可在术后第3日刀口愈合后局部给予中药外敷，以活血消肿、止痛，促进康复，一般不必应用抗菌素或清热解毒中药。
（二）中药外用
1.中药外敷
体位：患者取坐位，手掌朝上，手放于治疗台上。
定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处。
操作方法：将药膏均匀地摊于5cm×5cm大小纱布上，再将药膏的中心外敷于患指掌指关节纵轴正中，横纹附近硬结压痛点处，用绷带结实地包扎，手功能位放置。
使用活血化瘀，消肿止痛的中药膏。
用法与用量：一日一次，一次15g，连续应用一周。
注意事项：
①每次换药时需要用温水浸泡患手20分钟，并擦洗干净。
②如发生水泡，红肿等立即停止应用。
2.中药熏洗
海桐皮汤加减，海桐皮、海风藤、制川乌、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、艾叶、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷等。
使用方法：将诸药置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分钟，将患手放在盆口上方高于药液30cm左右，并在患手上覆盖毛巾，熏蒸10～15分钟（注意防止烫伤），待药液温度在60℃左右时，将患手放入盆中浸洗，边洗边按摩患手，并做患指屈伸运动待药液变凉。
每日早、晚熏洗1次，每日1剂，7剂为1疗程。
注意事项：如发生水泡，皮肤过敏等立即停止应用。
（三）针灸疗法
取穴：合谷穴及在掌骨头的掌侧面的结节周围压痛点（阿是穴）。
操作方法：用75%乙醇在取穴部位常规消毒，用毫针直刺合谷穴1.0寸，斜刺掌骨头掌侧面结节周围压痛点0.5寸，用提插法，得气后留针20分钟。
而后配合直接灸，用艾条对局部阿是穴行悬起灸20分钟，以局部潮红、有热感为宜。
（四）物理疗法
适用于筋结（屈指肌腱腱鞘炎）引起的患指疼痛、肿胀、弹响及屈伸受限。
超短波治疗：治疗时间：15分钟/次，每天1次，7次一疗程。
超声波治疗：治疗时间：10分钟/次，每天1次，7次一疗程。
体外冲击波治疗：治疗时间：1分钟/次，每周1次，5次一疗程。
激光治疗：治疗时间：10分钟/次，每天1次，7次一疗程。
（五）推拿疗法
手法操作要领：
患者取坐位，患肢置于治疗桌上，腕下垫枕，在前臂掌侧，尤其是手掌病变部施以
理筋手法，医者一手捏住患者手指，另一手拇指按压在肥厚的腱鞘结节上，用拇指指端作上下及左右的分筋手法，然后在掌指关节的掌侧屈指肌腱压痛肥厚部位施以指揉和弹拨并配合掌指关节屈伸的被动运动；揉屈指肌腱，捻屈指肌腱，摇动掌指关节。
可适当配合屈腕和诸指的屈伸运动，约5～10分钟。
如为病程较长，可抚摸患指及其周围，然后一手捏住患手，另一手拇指在痛点做与腱鞘平行方向的推压约1分钟，再与腱鞘做垂直弹拨10次左右，如为屈拇肌腱腱鞘炎，同时按揉鱼际，再做手指的纵向牵引，最后以柔和抚摸手法结束。
（六）其他疗法
1.封闭疗法
急性期可选择使用醋酸曲安奈德5mg或复方倍他米松注射液（得宝松）5mg，2%利多卡因0.5～1ml在手屈指肌腱腱鞘部做鞘管内注射。
每周1次，1～3次为一个疗程。
2.屈指肌腱腱鞘切开术
适应症：手指疼痛，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，结节较大，有弹响及绞锁，严重者手指僵硬，患指屈伸功能障碍，或经保守治疗无效者。
局麻或神经阻滞麻醉，在掌指横纹处作一横行切口，长约1.0cm。
切开皮肤后钝性分离，充分暴露腱鞘。
认准腱鞘狭窄增厚范围，用小尖刀从一侧切开该处腱鞘，再用小剪刀剪去狭窄腱鞘的两侧及前壁。
（七）功能练习
治疗期间，加强患指的屈伸活动，尽可能达到患指活动的最大范围，每日数次，每次10分钟以上，鼓励患者坚持功能练习，不应因疼痛放弃功能练习。
（八）健康指导
1.应避免长期、快速、用力使用手指。
2.手部勿着凉或浸冷水。
3.定时做拇指外展、背伸及手指屈伸活动，以防止肌腱与腱鞘粘连。
三、疗效评价
（一）评价标准
根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效评定标准。
治愈：掌指关节掌侧无压痛，屈伸活动正常，无弹响及绞锁现象。
好转：局部结节或减小、疼痛减轻，功能障碍改善，活动时仍有轻微疼痛或略有弹响声，但无绞锁现象。
未愈：症状未改善。
（二）评价方法
一般根据治疗前、后掌指关节掌侧有无压痛，患指屈伸活动范围，有无弹响及绞锁征象等方面进行对照评价。
注：治愈 80～100分；好转 79～55分；未愈 55分以下。