7.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
探讨指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗
合透 明质酸钠注射法治疗 （ 其中 １人次／ ７ ， ５ ３ 指 由于一人多指 发病 ，为了便于 比较 ，除其中一指采用微创手术外，其余患 ３ 讨 论 指均 采用手术配合透明质酸钠注射法治疗 ） 。 狭 窄性腱鞘炎的病因病理基础为 ：指屈肌腱在跨越关节 １２诊断标准 根据 国家 中医药管理局 １９ 年 １ １日发布实 处有坚韧的腱鞘滑车将它约束在骨膜上 ，以防止肌 腱在滑动 ． ９５ 月 施的 （ （ 中医病诊断标准》 和狭窄性腱鞘炎分期标准口 Ｉ ： 时弹起或滑动 ，由于退行性病变和手持硬物或手指做长时间 … １ 期 ： 骨纤维管受到挤压 ， 造成肌腱创伤性水肿 ， 掌指关节掌侧局限性疼痛，并有压痛，但不出现弹响，主动 快速纤细动作时 ， 屈伸活动正常 ；Ⅱ期 ：患指屈伸时产生弹响 ，但活动后消失 并慢性纤维化 ，腱鞘滑车增厚等 ， 继而增生、粘连、变性 ， 导 或减轻 ，可完成主动屈伸活动 ；Ⅲ期 ：患指屈伸时频繁 弹响 致局部疼痛和活动受限 。微创针刀切开松解术是将增厚的腱 １ 或出现绞锁现象，主动屈伸受限等评价和筛选患者。 Ｉ 期患 鞘滑车纵行切开松解 ，消除狭窄和绞锁，从而改善肌腱血液 者采用理疗、热敷等处理。病程一个月以上 的 Ⅱ／Ⅲ期患者 循环 ，消除肌腱和腱鞘滑车间的磨擦 ， 消除由此产生的疼痛。
【】孙康 ，汤欣 ，杨 奎 ，等 ．狭 窄性 腱 鞘 炎Ｉ ２ 临床治 疗 的前 瞻性 研究【 】 中国矫形外科杂志 ，１ ９ ，６ （ ） ４ ０ ９ ． Ｊ． ９ ９ ７ ： ９ —４ １ 【】吴在 德 ． 科 学 【 １ ３ 外 Ｍ ．第 ５版 ． 京 ：人 民卫 生 出版 社 ， 北
中 国 乡 村 医 药 杂 志
探讨指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗
洪国武 （ 家电 公司 国 网 职业病防治院 ５１ ０ １ ０） ６
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎课件
发 病 机 制
临床表现
发病缓慢，起始于早晨醒来时患指发僵、酸楚不 适，手指活动欠灵活，继后手指伸屈不畅，并时或出 现嵌顿弹响声，患手指疼痛因炎症程度不同而轻重不 等。活动或温水浸泡后，弹响声消除，有些患者需活 动1—2小时后症状逐渐消失。再继续发展，有些患者 手指屈曲后不能自行伸直，需另一手协助方能完成动 作。严重者，手指疼痛剧烈，手指屈伸动作明显受限 ，甚至被“固定”在伸直位。被动屈伸患指疼痛如锥 ，弹响显著。由于平时手指活动少，手指淋巴回流障 碍而显得肿胀。
诊断
1．多见于手工劳动者，如瓦木工、钳工、机械装配 工等工种。成人发病率，女性多于男性，约为4：1， 以拇指、中指、环指较常见，右侧多于左侧，年龄在 40—60岁之间最多见。 2．患者因手指疼痛、伸屈受限、不能做精细动作， 持物时偶有失手现象而就诊。
3．在掌指关节掌侧，可摸到一豌豆大小的硬块，压 痛明显，嘱患者主动伸屈手指时可摸到此硬块下方有 一圆形结节在腱鞘内滑动，并可感到弹响由此发生。 该压痛结节，推之可移动。 4．被动过伸患指，引起或加重患处疼痛，是谓手指 过伸试验阳性。 5．一般可不拍X光片检查即可明确诊断，若有疑问时 应做X线检查排除骨折、结核等病变。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
本病又称“弹拨指”、“弹响指”和“板机指 ”，好发于拇指、中指和环指，多发于掌骨头相对 应的屈指肌腱鞘的起始处。该病是由于手指伸屈频 繁使屈指浅、深肌腱与腱鞘反复磨擦，致肌腱与腱 鞘受损，出现炎症改变(非指化脓性感染所致)。由 于膨大的肌腱被狭窄的腱鞘嵌顿，手指屈伸活动时 ，肌腱上的硬结挤过狭窄处时发出“嘎嘣”的声音 ，故命名。该病是骨伤科的常见病和多发病。
注意事项
1．手指的固有神经、血管在腱鞘的两侧走行，针刀治 疗时一定要准确定位，操作时勿偏离中线，以免损伤周 围神经、血管。 2．针刀治疗时一定注意松解部位的解剖层次，不可盲 目乱切，在切割鞘韧带时，针刀刺入太深，可造成肌腱 的损伤，甚至将肌腱切断，或造成腱鞘内遗留疤痕和粘 连，酿成事故。 3．手部治疗要严格无菌操作，手术部位术后两天不宜 沾水，以防感染。两天后也不可以冷水洗手。
狭窄性腱鞘炎治疗技巧
狭窄性腱鞘炎又称扳机指，主要是由于屈指肌腱在纤维鞘起始部滑动障碍所致。
在实际临床工作中较为常见，病人常由于病情累及至影响手指伸屈功能而就诊，女性多于男性，以老年人常见。
拇指、中指发病率较高。
今天，我们就来普及一下这种慢性疾病。
一症状1、先天性拇指屈肌腱鞘狭窄，家长多在偶然机会发现婴儿拇指指间关节常呈半屈曲状，搬动拇指指间关节伸直时，可有弹响。
掌指关节掌侧深部可触及硬结节。
2、成人屈指肌腱腱鞘炎，伸屈患指时有扳机样感觉，伴有弹响及轻度疼痛。
严重时手指在屈曲位或伸直位不能活动。
患指掌指关节掌侧深部可触及硬结，压痛明显。
一般病变常发生在指纤维鞘管起始处，拇指则发生在掌指关节两籽骨与鞘管形成的环状狭窄处（A1）。
鞘管壁增厚，肌腱呈结节样肿胀，致使屈肌腱的通道狭窄。
在早期，手指屈伸活动时，膨大的肌腱可勉强滑动通过狭窄的鞘管，形成扳机样动作及弹响。
严重时，手指则不能主动活动。
甚至会影响肌腱完整性，造成更为严重的后果。
二治疗1、早期症状较轻的患者，可采用局部制动。
鞘内注射激素后，症状可缓解。
但此方法治标不治本。
经此方法治疗症状不缓解或者反复发作者应手术治疗。
2、近年来，社会流行很多新兴模式，例如：小针刀等方式治疗腱鞘炎。
此方法在创伤小的优点中也存在相对不足。
毕竟视野不能暴露，对肌腱的损伤不可评估，鞘管切开后不能彻底清扫切除。
3、手术切除相对来说有微小创伤，但术后效果显著，可彻底根治。
（1）一般位于掌指关节掌侧皮横纹已近切开皮肤，注意不要损伤指神经。
（2）局部分离，充分暴漏肌腱及鞘管。
可直视增粗的肌腱及增厚的鞘管。
（3）纵行切开腱鞘增厚部分，并彻底切除。
注意勿损伤肌腱。
（4）肌腱嵌顿得以解除，手指可正常活动。
4、婴幼儿扳机指在6个月内常自行愈合。
如发生绞锁，影响患指活动或生长，应及早手术治疗。
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 ppt课件
又称板机指或弹响指；可发生于不同 年龄，多见于中年妇女及手工劳动者， 亦可见于婴幼儿。前者与反复刺激性 劳动有关；后者多数先天性所致。
成人好发于中，环指，其次为拇指； 婴幼儿以拇指多见
（一）病因与发病机制
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的确切病因虽尚不 清楚，但可能在体质因素及退行性病变的 基础上，由于手指的过度屈，伸活动带来 的反复机械性刺激所致
对于婴幼儿指屈肌腱狭窄性腱鞘炎主张进 一步观察。因为许多小儿在6个月内可自愈， 几乎所有患儿在2年内都能自愈；不能自愈 的患儿5岁内不能作手术治疗，但10年后拇 指出现指间关节伸展受限，则需行手术治 疗
当保守治疗无效时可行狭窄性腱鞘炎切开 松解术。其适应症包括：1.反复发作，病程 较长，经局部封闭等保守治疗无效者 2.先 天性狭窄性腱鞘炎观察2年以上不能自愈， 或经保守治疗无效者
病变发生在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维 鞘管的起始处，拇指则发生在掌指关节不 为籽骨与韧带所形成的环状鞘管处
指屈肌时膨大的肌腱勉强滑过鞘管 的狭窄环时，即可产生扣扳机样动作及弹响。严 重时手指不能主动屈曲或交锁屈曲不能伸直
值得一提的是，“板机”现象并不是狭窄性腱鞘 炎所特有，类风湿性疾病，鞘管起始处的囊肿或 其他肿瘤均可产生这一现象。
在部分妊娠，分娩妇女中也可出现板机指，推测 可能与体内激素水平变化有关
（二）临床表现
婴幼儿先天性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎绝大多数发 生在拇指，女性患儿居多；详细的发病机制虽不 清楚，但推测由于胎儿在母体时，拇指持续处于 过度屈曲位，使得掌指关节纤维鞘管入口处形成 狭窄压迫，近端屈肌腱肿大，肌腱难以通过鞘管。
疼痛往往不是患者的主诉，，手指屈伸活 动受限且伴有弹响，或者手指交锁往往是 最常见的就诊原因。
狭窄性腱鞘炎
论语》六则（前三则） 21 《论语》六则（前三则）
狭窄性腱鞘炎的有效锻炼
狭窄性腱鞘炎的护理首先就表现在腱鞘炎患者在工作 间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向 后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。用 温水洗手，腱鞘炎的护理需养成劳作后用温水洗手的习惯， 不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了腱鞘炎，贵在 早治，以免迁延成慢性腱鞘炎。 握拳练习，轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。 如此反复练习有助于缓解腱鞘炎的刺痛。因此，这也是属于 腱鞘炎的护理方式之一。腱鞘炎的护理需避免手臂下垂。睡 觉时，腱鞘炎患者需保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假 使让手垂在床边，将增加手的压力。
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狭窄性腱鞘炎的治疗
1
手术治疗
手术治疗：手术治疗可以 分为小手术和大手术。由 于腱鞘炎疾病既是局部疾 患又有人体的整体系统因 素，手术疗法对腱鞘炎的 作用并不确切，且手术治 疗多少会有所创伤，若手 术过程操作不当则很有可 能会引起关节腔的有菌性 感染，从而加重病情风险 性高。
论语》六则（前三则） 21 《论语》六则（前三则）
寻梦课件
1
狭窄性腱鞘炎症状
腕部、手指或手掌疼痛，局部发烧，伸直或弯曲都有 腱鞘炎的疼痛。 腱鞘炎的症状可出现肿胀拇指屈伸受限，腱鞘炎患者并 有硬结和弹响现象。 腱鞘炎的发病部位通常会疼痛、肿胀、乏力、有灼热的 感觉使活动能力减低，严重时狭窄性腱鞘炎的症状会影响 日常生活及工作。 如果感染波及皮下组织，同时腱鞘炎的症状会伴有红肿。 其感染可以沿腱鞘蔓延至大肌腹局部穿刺有时有脓液。
六则
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狭窄性腱鞘炎简介
狭窄性腱鞘炎： 狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展 肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎， 肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇 指或手指的指屈肌腱称为“扳机指” 指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘 滑膜分泌滑液润滑腱鞘， 滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复 地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、 地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服 务员、手工操作者等。 务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的 作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚， 作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚， 影响肌腱的正常活动。 影响肌腱的正常活动。
狭窄性腱鞘炎疾病的诊断及治疗
狭窄性腱鞘炎疾病的诊断及治疗一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（一）概述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是桡骨茎突处，拇长展肌腱和拇短伸肌腱在腕背鞘管处发生疼痛、肿胀，引起的炎症。
伸拇及腕尺偏时症状加重。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎于1895年由瑞士外科医生deQuervain首先报道并详细描述，故此病亦称为deQuervain病。
（二）临床表现1.多见于中老年、手工操作者，女性多见。
2.起病缓慢，也可突发症状。
3.桡骨茎突处疼痛，可向前臂或拇指放射；伸拇及腕尺偏时症状加重。
4.桡骨茎突处可触及结节，似骨性隆起，有明显的压痛5.严重者拇指伸展活动受限。
（三）诊断要点1.病史多见于中年、手工操作者，女性多见；起病缓慢，也可突发症状。
2.体征桡骨茎突处疼痛，伸拇及腕尺偏时症状加重；桡骨茎突处可触结节，似骨性隆起，有明显的压痛。
3.Finkelstein试验阳性拇指屈曲握于手掌内，腕尺偏，桡骨茎突处疼痛加剧。
（四）发病机制桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病机制与局部解剖结构及反复慢性机械刺激有关。
桡骨茎突处有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成骨纤维性鞘管。
拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度后，分别止于第1掌骨基底和拇指近节指骨基底。
当肌腱滑动时产生较大的摩擦力，尤其是腕尺偏或拇指活动时，折角加大，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦。
长期反复慢性刺激后，肌腱与鞘管壁结构发生变化，从而产生狭窄性腱鞘炎的临床表现。
（五）治疗方案及原则1.非手术疗法适用于早期症状较轻的病例。
包括减少局部活动，热敷，外用药物涂抹，类固醇药物鞘管内注射等。
2.手术疗法适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，经多次局部封闭及其他保守治疗无效，症状严重者。
手术注意事项：沿皮肤纹理做横行切口，术后瘢痕小。
注意保护桡神经浅支。
彻底松解鞘管内的纤维间隔、粘连带或肉芽组织。
术中活动拇指以确认松解程度。
避免过多切除肌腱腱鞘而发生肌腱滑脱。
检查肌腱有无变异。
注意切除多余的迷走肌腱，是手术成功的重要因素。
谈小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
谈小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎目的：谈小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎效果、操作技巧及注意事项。
方法：通过治疗52例拇指狭窄性腱鞘炎，3周后随访观察复发率。
结果：有效率和治愈率分别是100%和94.23%。
结论：小针刀符合外科微创手术特点，具有创伤小，痛苦少，见效快，无需住院，不易复发的优点，值得门诊广泛应用。
标签：小针刀；拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是一种常见的软组织劳损疾病，多发于手工劳动者，糖尿病等病人。
长期手指疼痛，活动困难影响患者的生活和工作，同时引起病人心理焦虑。
我院骨科门诊采用小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎52例，随访52例，100%有效。
94.23%完全治愈，效果满意，总结如下。
1.资料和方法1.1 基本资料52例：女42例，男10例，右手36例，左手16例，非糖尿病人47例，糖尿病人5例，家庭主妇31例，饭店职工10例，文秘5例，会计5例，乒乓球教练1例，年龄35～54岁，平均41岁，病程1～6个月，平均4个月。
1.2病情等级按狭窄性腱鞘炎的病情程度将其分为Ⅰ°～Ⅲ°。
Ⅰ°：掌指关节掌侧局限性疼痛并有压痛，但不出现弹响，可主动屈伸活动。
Ⅱ°：患指屈伸时产生弹响，但活动后减弱或消失，可完成主动屈伸活动。
Ⅲ°：患指屈伸时出现频繁的弹响或绞索现象，主动屈伸活动明显受限[1]。
本组患者Ⅱ°32例，占61.54%，Ⅲ°患者20例，占38.46%。
1.3 治疗方法患者平卧位，患手置于手术台架上，扪及掌指横纹疼痛结节，嘱患者尽量伸直拇指，用记号笔标记结节位置，然后屈曲拇指致拇指疼痛，或弹响，记号笔标记结节位置。
两点的连线为手术施针区，在施针线上定2点将其分成3等分，络合碘消毒手术区三遍，1%利多卡因局部打个皮丘麻醉满意后，逐点进针，每点切2～3刀，待有突破感退针。
保持切割方向在一直线上。
操作完后，检查拇指有无弹响征，若无弹响征，手术成功，否则还需继续触诊了解狭窄位置，然后补针，直至狭窄的腱鞘壁完全切开松解。
腱鞘炎的5种类型如何鉴别
腱鞘炎得5种类型如何鉴别腱鞘炎就是一种很常见得疾病,实质上它就是腱鞘与肌腱共同得炎症。
腱鞘炎共有以下5种类型,其中后两种比较少见。
ﻫ(1)狭窄性腱鞘炎:多发生在拇短伸肌与拇长展肌腱鞘,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生在拇指或手指得指屈肌腱称为“扳机指”。
虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但某些特殊得动作反复地摩擦就是不可避免得,如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。
由于上述腱鞘起着滑车得作用,摩擦最大,最易受损,表现为腱鞘得增厚,影响肌腱得正常活动、狭窄性腱鞘炎也可能就是某些静止型或亚临床型胶原疾病得结果。
(２)急性纤维性腱鞘炎:也称为摩擦音滑膜炎。
病变得部位就是在滑膜周围得结缔组织中,可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。
本病得特点为有一种柔软得摩擦音,这就是由于结缔组织得原纤维在水肿得肌腱周围摩擦引起得。
最常见得部位就是腕上部,特点就是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌得肌腹处最易产生,也称捻发音腱鞘炎。
(3)急性浆液性腱鞘炎:也叫风湿性腱鞘炎,就是全身性风湿得一部分,为急性风湿热得一种反应、患者有高热,关节痛、肿、积液,其中最主要得病变为风湿性心肌炎、退热后则腱鞘得浆液渗出吸收,腱鞘炎自愈。
ﻫ(4)急性化脓性腱鞘炎:常发生在外伤以后,特别就是穿刺伤,多发生在腕与手指得屈肌腱。
感染得早期就是腱鞘得滑膜炎,接着肌腱失去光泽,变成灰色或绿色,同时被脓液浸润坏死。
最常见得就是葡萄球菌,其次就是链球菌。
ﻫ(5)结核性腱鞘炎:为结核杆菌感染所致。
首先侵犯腱鞘得滑膜,由掌部沿尺侧与桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂、腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚,鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。
逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大,失去原有得光滑能动机能。
当肉芽组织侵及其她腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。
腱鞘囊肿与腱鞘炎腱鞘囊肿囊肿就是发生在腱鞘或关节囊附近得囊性肿物、囊肿壁得外层由纤维组织组成,内层为白色光滑得内皮覆盖着,囊肿内有稠厚黏液样物质。
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎松解术
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎松解术1. 适应症1、患指局部疼痛；2、患指自主屈伸时伴明显阻滞感，并有弹响；3、患指屈伸运动障碍发生绞锁；4、患指局部可触及皮下较硬的结节状物。
2. 禁忌症身体素质很差，不适宜手术的人。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备全部患者均采用“汉章Ⅰ型针刀”，针长50 mm，针尖宽2 mm，在门诊无菌手术室进行, 常规患指皮肤消毒准备，治疗医师在患者掌骨头掌侧找到明显压痛点及触及一结节状物，用1%利多卡因在此行局部浸润麻醉，药液应进入腱鞘内，治疗医师左手将患指充分牵引伸展，以使指屈肌腱充分紧张。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、需按无菌手术操作要求，严格进行针刀和皮肤消毒。
2、准确定位：针刀切割的部位应集中于发生狭窄的病变组织局部，即位于掌指关节附近的屈指肌腱鞘第一环状韧带。
其宽度约7～9mm针刀的纵向切割范围应固定在10～15mm内。
向远侧做过多的切割，可能伤及肌腱的斜行滑车，而影响手指的屈伸活动。
在2～5指切割治疗中，需防止向近侧切割太过，引起掌浅弓血管的误伤。
针刀切割只能沿肌腱走行方向纵行切，绝不可进行斜行和垂直于肌腱走行方向切割。
7. 并发症屈指肌腱断裂，肌腱术后严重粘连，腱鞘炎复发及肌腱周围神经支损伤等。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、多吃富含优质蛋白及含钙高的食物。
10. 术后护理1、局部加压包扎，用绷带悬吊患肢。
2、2-3天后逐步增加活动。
术后8―10天拆线。
11. 注意事项在操作中注意无菌操作，减少感染机会，并尽可能以最少的切割次数完成肌腱滑车的松解，完全松解肌腱及腱鞘滑车之间的粘连，而又不对肌腱及其周围组织造成不必要的副损伤。
12. 手术影响暂无可参考资料。
腱鞘炎的5种类型如何鉴别
腱鞘炎的5种类型如何鉴别腱鞘炎是一种很常见的疾病，实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症.腱鞘炎共有以下5种类型，其中后两种比较少见。
(1)狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指"。
虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的,如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。
由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚,影响肌腱的正常活动。
狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。
(2)急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。
病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润.本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。
最常见的部位是腕上部,特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎.(3）急性浆液性腱鞘炎:也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应.患者有高热,关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。
退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。
（4）急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。
感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色,同时被脓液浸润坏死。
最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌.(5）结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。
首先侵犯腱鞘的滑膜,由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂.腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。
逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大,失去原有的光滑能动机能。
当肉芽组织侵及其他腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍.腱鞘囊肿与腱鞘炎腱鞘囊肿囊肿是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。
囊肿壁的外层由纤维组织组成，内层为白色光滑的内皮覆盖着，囊肿内有稠厚黏液样物质。
狭窄性腱鞘炎的诊疗及护理
狭窄性腱鞘炎的诊疗及护理
狭窄性腱鞘炎，多发生于手指或腕部，形成原因与局部机械性劳损有关。
常见于屈指肌腱的掌指关节处，也可发生于腕部拇长展肌和拇短伸肌的桡骨茎突处。
【主要表现】
手指屈指肌腱时屈曲手指时感僵硬、疼痛，伸指时有弹响声，并伴随明显疼痛。
伸直指间关节时有类似步枪的“扳机”，故称“扳机指”，重者手指呈屈曲状态不敢伸直。
一般早晨起床后症状明显，活动后疼痛减轻。
检查可于掌指关节屈侧触及小结节，并有明显压痛。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：一般口服药物治疗效果不明显。
局部封闭注射效果较好，可用泼尼松龙12.5毫克，加入1%利多卡因1~2毫升内，局部封闭注射，每10~14日1次，3次为1个疗程。
(2)手术治疗：对非手术治疗无效者，可行腱鞘挑刺切开松解术。
(3)护理措施：①非手术治疗者，注意局部休息，避免寒冷潮湿。
②手术治疗者，术后抬高患肢，可减轻水肿及疼痛。
屈指肌腱腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎
屈指肌腱腱鞘炎：（第一掌骨头部的拇长屈肌腱鞘炎，第2、3、4、5指掌骨头部的屈指肌腱腱鞘炎）多发生于拇指、无名指、食指与中指以及手肘部位。
患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。
疼痛有时向腕部蔓延，掌指关节屈曲可有压痛，有时可以触及增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。
当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直又不能屈曲，像被突然卡住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机一样的动作及弹响，故又称为“扳机指”。
病因：受伤、过度劳损（尤其见于大拇指、手、手肘及手指）、骨关节炎、一些免疫性疾病、甚至感染也可引起。
治疗：患侧：阳溪、阳池、合谷、曲池、阳阙、手三里、列缺、偏历、及阿是穴。
对阳溪、列缺施灸，每天一次、10天一疗程。
封闭治疗：手术治疗：；热敷、按摩、充分休息3周左右，减少引起疾病的手动劳动。
温水洗手，旋转手腕，抬起手臂，转动头颅，定时运动。
将手抬高，握拳练习，避免手臂下垂，小心使用工具，不要过多的使用拇指，拇长屈肌腱鞘炎。
狭窄性腱鞘炎讲义 ppt课件
部放射，拇指不能屈曲或伸直，常有“弹响”现象。 部分比仍则晨起开始活动时疼痛较重，而活动一段时间后则疼痛反而减
轻。 在第2-5指的远侧掌横纹附近可扪及结节、条索样物，且压痛明显。手
指屈伸功能障碍，轻者不灵活，重者有弹响现象;扳机指,甚至完全不能 活动,不能持物. 检查时，拇指呈屈曲位畸形，伸、屈受限。在掌指关节掌侧有敏锐、局 限性压痛，可以扪及硬结、痛性结节,随手指的屈伸而滑动,且压痛明显。
掌中横纹 从鱼际纹桡侧端起，横行向尺侧，达第四指蹼垂线上，它
是由2-5指掌指关节活动形成，平对2、3掌骨头。
掌远横纹 从第二指蹼达手掌尺侧缘，平对第3、4、5掌骨头，适于3、
4、5指活动，是屈指肌腱鞘的起始端。
2-5指根横纹 即近端横纹，适在指蹼水平，相对应的是近节指骨中段。
拇指指根横纹 拇指指根横纹与2-5指根横纹所对应的部位完全不同，拇指 指根横纹正与掌指关节相对。
关节屈曲挛缩，常于生后第1年发病，多为双侧，常累及小 指，一般不累及拇指，先天性指屈肌腱鞘炎在掌指关节过伸 时，于掌指关节处掌面可触及结节，而后者不能触及结节。
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常规治疗
由于小儿先天性指屈肌腱鞘炎发病机理与成人不同， 不宜用强的松龙局部封闭治疗，防止发生腱鞘周围 粘连，注入拇长屈肌腱使其变性，被动屈指时断裂， 注入血管神经后发生意外；
另外，针刀微创治疗术后嘱咐家长帮助患儿进行患指的 锻炼非常重要，不但可以避免肌腱粘连，还可尽快帮助 患指恢复功能。
如果松解不够，可对患指进行伸直位固定。
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屈指肌狭窄性腱鞘炎的针刀治疗
“扳机指“、”弹响指”多发于中老年病人,女性 多于男性,约4:1; 各手指的好发顺序为拇、中、 环、食和小指
凹形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
凹形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎标签：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；凹形针刀；闭合性手术屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹拨指”、“弹响指”和“扳机指”，好发于拇指、中指和环指，多发于掌骨头相对应的屈指肌腱鞘的起始处。
该病是由于手指伸屈频繁使屈指浅、深肌腱与腱鞘反复摩擦，致肌腱与腱鞘受损，出现炎症改变（非指化脓性炎症所致）。
由于膨大的肌腱被狭窄的腱鞘嵌顿，手指伸屈活动时，肌腱上的硬结挤过狭窄处时发出“嘎嘣”的声音而得名。
该病是骨伤科的常见病和多发病。
后期用针灸、理疗和局部封闭等治疗效果均不满意，严重者需外科手术治疗。
根据闭合性手术的理论，按照外科手术的治疗机理，本人采用小针刀治疗75例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，疗效满意，现报道如下：1 材料与方法1.1一般资料本组75例男14例，女61例，平均年龄58岁，以50-60岁发病率最高；病程15 d-6年；拇指51例，中指、环指24例；单发占80％，其他占20％。
1.2 临床表现发病缓慢，起始于晨起患指发僵、酸楚不适，手指活动欠灵活，经刷牙、洗脸等活动后，症状消失。
继后晨起醒来，手指伸屈不畅，并时或出现嵌顿弹响声，患指疼痛因炎症程度不同而轻重不等。
活动或温水浸泡后，弹响声消除，有些患者需活动1-2 h后症状逐渐消失。
再继续发展，晨起后，患指疼痛闭锁，常诉疼痛在指间关节，而不在掌指关节。
有些患者或只诉手背面疼痛不适，活动后手指疼痛减轻，逐渐解锁，但手指终日屈伸活动均有弹响声；有些患者手指屈曲后不能自行伸直，需另一手协助方能完成动作。
严重者，手指疼痛剧烈，手指屈伸动作明显受限，甚至被“固定”在伸直位。
被动屈伸患指疼痛如锥，弹响显著。
由于平时手指活动少，手指淋巴回流障碍而显得肿胀。
1.3 治疗方法症状较轻、肌腱硬结较小的患者，可在压痛处封闭治疗，注意将药液注入腱鞘内，也可取得较好的效果。
疗效不佳或短期内复发者及疼痛较重、功能受限明显者，宜采用针刀松解治疗。
采用汉章凹形针刀推割法[1]：在压痛硬结处远端0.5 cm处定点，碘伏严格消毒整个患手后，铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，用利多卡因2 ml+曲安奈德10 mg在标记处打一皮丘，剩余药液推入腱鞘内。
患了扳机指怎么办？
患了扳机指怎么办？陆军军医大学第一附属医院健康管理中心2重庆 4000301. 扳机指定义扳机指又称为弹响指、腱鞘炎，医学上称为“手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎”，此种疾病主要是由于患者的屈指肌腱以及纤维鞘管受到反复的摩擦、劳损进而出现无菌性炎症状况。
扳机指患者在屈伸手指时，屈指肌腱由于受到手掌侧掌指关节处腱鞘口的束缚，会产生弹响声，这也是“弹响指”这一别名的由来。
扳机指是一种较为严重的手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎状态。
当患者手指伸屈到某一位置时就“卡”住了，用力伸屈常伴有轻微疼痛，往往需要借助外力帮助患指屈伸通过这一阻力位置，这个阻力点称为“扳机点”，由于患者手指的动作好像扣手枪扳机，所以叫“扳机指”。
该病常发生于使用手指过度的人群，其中发病部位以拇指、中指、食指最为常见。
2. 扳机指发病原因人的手指肌肉主要包括屈肌和伸肌两种。
这些肌肉都通过肌腱附着在骨骼上，其方向与骨骼的长轴相一致。
我们的手部肌腱外有一层结缔组织构成的膜包裹，称为腱鞘，其结构犹如手臂外面的衣袖。
腱鞘是与肌腱长轴相垂直的环形韧带，套在肌腱的外面，对肌腱起固定作用。
正常时，腱鞘是一层薄而光滑的组织，主要作用是固定肌腱并使肌腱滑动的磨擦力减少，且供给营养。
当手指弯曲或伸直时，肌腱就会在腱鞘内穿梭，并与腱鞘口相摩擦。
因为累积性劳损，屈指肌腱与腱鞘口长期摩擦，发生肌腱和腱鞘的慢性损伤性炎症，腱鞘口韧带发生水肿、增生和粘连，造成腱鞘口的肥厚，管腔变窄。
相对应的肌腱处也肿大增粗，并因受压迫形成葫芦形。
此时肌腱的滑动就会很困难，有时还可以被卡住而不能伸直或屈曲，需要借助外力才能正常运动。
每当手指屈、伸时，肌腱勉强滑过环形狭窄的腱鞘环，就会产生扳枪机样的咯嗒声。
3. 扳机指表现症状屈指肌腱狭窄性腱鞘炎其早期临床症状通常表现为患者关节部位出现疼痛感以及压痛感。
随着此种疾病的病情不但发展在中后期临床症状表现为患者掌指关节部位出现明显疼痛感、压痛情况等一系列表现，导致患者该部位的活动受到一定程度的限制。
小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎临床观察
小针刀治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎临床观察屈指肌狭窄性腱鞘炎又名扳机指、弹响指，以拇指与食指屈肌腱多发。
属祖国医学“伤筋”“筋痹”的范畴。
本人自2011 年开始采用针刀松解术共治疗30例此病，效果显著，报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病例共30例，其中男性7例，女性23例；年龄在35岁-65岁之间，病史在2个月~3年不等，患病部位以拇食指多见，其中拇指18例，食指12例。
症状以单纯性疼痛者及弹响者10例，出现交锁征者20例。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》【1】中的诊断标准制定。
①有手部劳损病史。
多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、食指、中指、无名指。
②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。
③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指屈伸活动困难，有弹响或交锁现象。
2治疗方法2.1体位：坐位或仰卧位，掌心向上平放治疗台上。
2.2定点：拇指掌指关节横纹近端0.5cm硬结压痛处，以龙胆紫做标记。
2—4掌远横纹与指近横纹指间压痛点或可触到的条索状硬结压痛处以龙胆紫做标记。
多在掌远横纹上，而不在指近横纹上。
2.3常规消毒术区皮肤至腕。
2.4针刀操作：局部注射1%利多卡因2ml局麻，术者戴无菌手套，一手将患指伸直，另一手持4号针刀，刀口线与屈指肌腱平行，在硬结压痛点处垂直进针刀。
在针刀穿过硬结及增厚的腱鞘时，可听到“磕嚓”“磕嚓”的声音，当切透腱鞘时有突破感，到达肌腱表面时，“磕嚓”的声音消失，此时，如果硬结、条索还未松解开，弹响仍在，需稍提起针刀做纵行切开剥离，刀锋移动幅度在1cm之内。
一般剥离3-5下，直至刀锋下无横向纤维阻拦即可。
令病人伸屈患指，如活动自如，硬结变小，绞锁或弹响消失，即可出针，如仍有则再做纵行切开疏通剥离3下为止。
术毕出针，外用创可贴贴敷针眼处。
嘱患者24小时后即进行手指屈伸活动。
3疗效观察3.1 疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》【2】，治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及绞锁现象；好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声但无绞锁现象；未愈：症状无改善。
狭窄性腱鞘炎手术
狭窄性腱鞘炎手术狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。
其中屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指，亦称弹响指，表现为患指局部疼痛，伸屈受限，当勉强伸直可发出弹响声，掌指关节掌侧压痛及有米粒大结节；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突部，主要临床证候为握拳外展时局部剧痛、提物乏力，在桡骨茎突可触及豆大结节，压痛明显。
手术治疗可以分为小手术和大手术。
由于腱鞘炎疾病既是局部疾患又有人体的整体系统因素，所以手术治疗对于腱鞘炎的作用并不确切，且手术治疗多少会有所创伤，若手术过程操作不当则很有可能会引起关节腔的有菌性感染，从而加重病情风险性高。
所以患者在选择手术治疗方法时需根据自身情况考虑再三方可实施。
中医认为狭窄性腱鞘炎是因人体局部产生病痛，此乃“经络不通，血气不行”之故，“通则不痛，痛则不通”，要想彻底治病，首先要“疏经活血”然后“药到病除”。
同时建议外敷中医{腱鞘炎痛.舒.贴}外敷调理法是一种安全、快捷、简便无痛苦的最先进的治疗方式。
狭窄性腱鞘炎日常保养方法1、用温水洗手：劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。
得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性，加重治疗难度。
2、旋转手腕：当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。
旋转手腕是简单的运动之一。
转动手腕约2分钟。
可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势所引起得手腕痛等症状均属正常。
3、抬起手臂：抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。
如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并舒解压力及张力。
4、转动头颅：工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。
向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。
5、握拳练习：轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。
如此反复练习有助于缓解刺痛。
腱鞘炎的症状与临床表现
腱鞘炎的症状与临床表现腱鞘炎的症状与临床表现腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。
自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。
屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。
当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样。
用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。
足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎。
身体的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症，建议提早涂抹鞘立舒进行按摩，不要等严重了再去关注，那样只会让自己更痛苦。
1、疼痛多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。
有时感到条带状疼痛。
2、局部的肿胀发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。
3、功能障碍发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力，有时击球时会出现动作变形，发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。
腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。
外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用。
内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动。
由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。
临床表现1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又名de Ouervains病，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。
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（三）其他疗法
1．针灸疗法 以痛为腧，取结节部及周围痛点针刺，隔 日1次。
2．封闭疗法 用醋酸泼尼松龙加利多卡因作腱鞘内注射 。
3．小针刀疗法 局部麻醉后，用小针刀平行于肌腱方向 刺入结节部，沿肌腱行走方向作上下挑割，不要向两侧 偏斜，以免损伤指神经。如弹响已消失，手指活动恢复 正常，则表示已切开腱鞘，以无菌纱布加压包扎即可。
屈指肌腱腱鞘炎
【病因病理】
屈指肌腱腱鞘炎
【诊断要点】
临床表现： 患指屈伸障碍，用力屈伸时疼痛，并产生弹响。 指屈曲不能自行伸直，需健手帮助伸直。 晚期手指处于半屈曲状态。 体征检查： 掌骨头的掌侧面压痛，米粒大的结节。
X线检查： 一般无异常发现 。
屈指肌腱腱鞘炎
【辨证治疗】
（一）手法治疗
治则为舒筋活血、通络止痛。 1．捻揉法：捻揉患指的掌指关节周围，并轻缓拔动并屈伸
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
【概念】
是指劳损导致指屈肌腱及其鞘管的炎症反应，以手指屈 伸时疼痛，并发生弹响为主要临床特征，又称“弹响指”、 “扳机指”。
【易发人群】
任何手指均可发病，但以拇指和中指最为多见，多发于家 庭妇女与手工操作者。
屈指肌腱腱鞘炎
【局部解剖】
掌骨颈的掌侧，有 一浅沟与鞘状韧带 形成无弹性之纤维 骨管即鞘管。屈指 肌腱通过此管进入 手指。
患指掌指关节数次。 2．拔伸法：在患指掌指关节结节部作按压，横向推动，纵
向推按，并再次轻缓拔动并屈伸患指掌指关节数次。 3．轻摇患指的掌指关节数次，并向远端迅速拉开。
（二）药物治疗
中药： 内服：桂枝汤加当归、威灵仙、姜黄、桑枝。 外用：四肢损伤方或海桐皮汤煎水熏洗 。
西药：解热镇痛药或成瘾性较小的麻 醉性镇痛药。
4．手术疗法 保守治疗无效，应考虑手术。
屈指肌腱腱鞘炎
【预防调护】
1．经常作手指主动伸屈锻炼，可防止肌腱与腱鞘粘连。 2．平时注意手部动作要和缓，注意休息避免过劳。 3．少用凉水，注意手指保暖防寒。