手术讲解模板：取异物(浅表)

手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 的退出要靠左手中指和示指牢牢地夹住支 气管镜，拇指向外移，两手同步将其拉出。
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手术步骤： 8.6 6.几种难度较大异物的取出方法
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手术步骤：
（1）圆珠笔帽：可完全堵塞支气管，引 起肺不张和感染，绝大多数圆珠笔帽是盲 端向下，空心向上，一般异物钳很难取出。 目前国内已有反张钳（图9.7.4.1.2-5）。 将其伸入笔帽空心内，推出三爪钩，钩住 笔帽，使异物钳与支气管镜固定为一体， 同时取出。亦可利用塑料的特性，将金属 棒带有螺丝钉头
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手术步骤：
（4）大头针、缝针类小型金属异物：这 类异物在支气管镜内常不能看到，必须先 摄胸部正、侧位X线片，确定异物在叶、 段、次段支气管的位置。为使病人安静， 须采用全麻，在X线透视下用纤维支气管 镜夹取。纤维支气管镜远端对准异物所在 的基底支，然后伸入异物钳，接近异物， 在X线透视下观察、调整异物钳
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手术步骤： 8.2 2.插入支气管镜
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手术步骤：
儿童应在侧开喉镜引导下插入支气管镜， 成人可以直接插入支气管镜。小儿支气管 镜有3.5mm×200mm，4.0mm×250mm， 5.0mm×300mm，5.5mm×350mm不同规格， 可以根据病人年龄选择。
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手术步骤：
小钩，烧热后烫穿笔帽，冷凝后 取出。还有人将钩取法分为两步：先用钢 丝烫穿圆珠笔帽盲端，迅即退出，留下一 孔洞，空气可通过此孔进入异物远端，使 负压解除，异物松动，为取出异物创造条 件。然后将带有小型倒钩的钢丝通过孔洞 伸入，倒抽时小钩即可钩住笔帽远端外面， 并将其带出，抵住支气管镜一齐退
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手术步骤：
出。 （2）金属类异物：对滚珠、大头针、缝针等不易夹取的异物，可用电磁 铁吸出。在直达喉镜或支气管镜引导下吸取，但须在X线透视下观察是否 吸住异物，有无脱落等。
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手术步骤：
（3）玻璃球类异物：这类异物表面光滑， 不易夹住，可用气囊法取出。插入带气囊 的导管，越过异物后，在远端充气，然后 借助气囊将异物拉出。拉至气管隆嵴处， 为防止异物坠入对侧支气管，可在异物钳 钳口两叶套上薄硅橡胶管，再行夹取，或 用特制的小叶球形异物钳取出。
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适应证： 1.较大的异物，且位于神经、血管或关节 附近者。
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适应证： 2.异物虽小(如臀部断针等)，但引起症状， 妨碍劳动或日常生活者。
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手术禁忌： 严禁在尚不明确异物所在部位的解剖关系 的情况下盲目手术。
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注意事项：
2.支气管镜插入气管后，由于麻醉不充分， 可出现支气管痉挛、口唇发绀，此时应拔 出支气管镜，吸氧，待病情好转后，再在 全麻下施行支气管镜检查术。
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术后处理：
1.异物史较短（1～3d），患儿2岁以上， 手术顺利（历时20min以内），术中支气 管镜对声带创伤不重，病人无声嘶症状时， 可以给予抗生素、激素治疗，让病人回家 观察。
术前准备： 1.做好解释工作，向家属说明在取出异物 的过程中可能出现的问题，以及可能出现 的并发症。
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术前准备： 2.术前5～6h禁食禁水。
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术前准备： 3.注意有无松动牙，如牙松动或即将脱落， 可预先拔除。
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术前准备： 4.给予镇静剂，但不宜用吗啡。
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术后护理：
2.若植物性异物在体内停留时间久，已有 肺炎、肺不张等并发症，虽顺利取出异物， 亦应留院观察。如患儿在2～3d内体温正 常，无喉炎体征可以出院。如患儿体温不 降，肺部听诊有啰音，胸透仍有肺炎、肺 不张，可能有残留异物，应等待时机再次 行支气管镜检查，取出异物。
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手术步骤： （5）开胸取异物：对不能经口取出的异 物，可开胸取出，但应尽量避免这一方法。
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注意事项：
1.支气管镜下取异物，万一异物卡在声门 处，可发生极度呼吸困难，甚至有即刻窒 息的危险，此时，应当机立断，迅速在直 接喉镜下取出异物或将异物推下，待呼吸 困难缓解后再行取出。
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手术步骤：
与异物的位置，直到前后位、左右侧位异 物与异物钳均已重叠，并呈一直线，再张 开异物钳夹取，并在X线透视下观察异物 跟随异物钳向口腔移动，证明已夹住异物 无疑。将异物拉至纤维支气管镜远端，此 时，异物钳不能通过管道拉出，只能将异 物钳、异物与纤维支气管镜一并退出。
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术前准备： 5.若用全麻，术前半小时肌注阿托品。
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手术步骤： 8.1 1.挑选异物钳
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手术步骤：
术前应根据病人年龄和异物性质挑选一两 把合适的异物钳，并行试夹异物训练。在 钳柄后端与支气管镜同一长度部位做好标 记，以便随时了解异物钳进入支气管内的 深度。
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手术步骤：
的一端，在酒精灯 上烧红后迅速插入支气管镜内，抵达笔帽 深处，螺丝头的高温使笔帽局部熔化，利 用螺丝作用，将金属棒以顺时针方向旋入 并钻透笔帽，待冷却后笔帽即可与金属棒 粘固在一起。向外拉金属棒时不能由支气 管镜内退出，说明已粘住异物，可连同支 气管镜一并拔出。还可用钩出法，在钢丝 远端弯成
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手术步骤：
8.5 5.通过声门
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手术步骤：
夹住异物后，支气管镜应稍向后退，镜柄 向上转90°，使镜尖开口的斜面向下，再 将异物钳退至支气管镜斜口处，并将异物 钳固定于支气管镜口，出声门时镜管开口 可对异物起到部分保护作用。右手夹持异 物钳的力量应适当，不可过紧或过松。左 手将钳干紧紧固定于支气管镜外口处，二 者以同样速度退出。支气管镜
术后处理：
3.2岁以下患儿，支气管镜检查时间长， 可能发生喉水肿，手术后应当给予雾化吸 入，预防喉水肿。若已发生喉水肿，应静 滴抗生素和激素，避免发展到Ⅲ度呼吸困 难。
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并发症： 一般无并发症。
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术后护理：
1.异物史较短（1～3d），患儿2岁以上， 手术顺利（历时20min以内），术中支气 管镜对声带创伤不重，病人无声嘶症状时， 可以给予抗生素、激素治疗，让病人回家 观察。
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手术步骤：
觉已夹住异物，将关闭的异物钳慢慢退出，当退至标记处被挡住而不能拉 出时，说明异物已被夹 住。为了再次证实，可将支气管镜向后退出一点，再退异物钳，如仍于标 记处被挡住，则可肯定已夹住异物。异物钳的使用及异物钳、支气管镜的 固定方法如图9.7.4.1.2-3，图9.7.4.1.2-4所示。
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概述：
手术资料：取异物（浅表）概Leabharlann ：手术资料：取异物（浅表）
概述：
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概述：
呼吸道异物除少数存留于声门外，绝大多数落入气管和支气管，常见的异 物如西瓜子、葵花子和玉米粒可以流窜于右支气管和声门之间。国内各家 报道右支气管异物最多（42%～57%），以下依次为左支气管（23%～ 32%）、气管（4%～27%）、声门（3.7%～7.4%）。
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手术步骤：
牢牢地固定镜体于上切牙上，这样，异物与支气管镜尖端开口的位置就不 会变动，便于夹取异物。 8.4 4.夹取异物
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手术步骤：
直径4mm的小支气管镜插入异物钳后很难 看到异物，全凭术前估计和术者的感觉， 明确异物钳开口方向后送入支气管镜内。 当异物钳到达支气管镜尖端开口时，即可 张开钳口慢慢送下，趁患儿吸气，支气管 腔扩大之际，再进入1～2cm，钳叶伸 向异物两旁，即可关闭钳口，并可感觉到 是否已将异物夹住。若感
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术后处理：
2.若植物性异物在体内停留时间久，已有 肺炎、肺不张等并发症，虽顺利取出异物， 亦应留院观察。如患儿在2～3d内体温正 常，无喉炎体征可以出院。如患儿体温不 降，肺部听诊有啰音，胸透仍有肺炎、肺 不张，可能有残留异物，应等待时机再次 行支气管镜检查，取出异物。
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手术步骤：
支气管镜通过声门时，应将镜口尖端斜面 向左，管柄向右，以减少对声带的损伤。 支气管镜在气管内应一直保持正中位，可 看到前、后、左、右各壁，并与各壁保持 相等距离，这样可以避免漏掉或越过异物。 在进入左支气管时，镜口尖端斜面应转向 右侧，管柄向左，以扩大视野（图 9.7.4.1.2-1）。
术后护理：
3.2岁以下患儿，支气管镜检查时间长， 可能发生喉水肿，手术后应当给予雾化吸 入，预防喉水肿。若已发生喉水肿，应静 滴抗生素和激素，避免发展到Ⅲ度呼吸困 难。
谢谢！
取异物（浅表）
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取异物（浅表）
科室：普外科 部位：全身 麻醉：局麻或指根麻醉
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概述：
呼吸道异物多发生于儿童，其中80%～ 91.8%在5岁以下。老年人咽反射迟钝，亦 易发生误吸。异物种类以西瓜子、葵花子、 花生米为最多，其他有铁钉、滚珠、针头、 别针、瓶盖、气门芯帽、圆珠笔帽等（图 9.7.4.1.2-0-1～9.7.4.1.2-0-4）。
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手术步骤：
8.3 3.固定支气管镜
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手术步骤：
发现异物后首先应判明异物在支气管内的 位置及其与周围黏膜的关系，以便决定异 物钳开口的方向，镜尖与异物应保持约 5mm距离，以钳口能张开的长度为最适宜， 随时调整支气管镜的位置，使支气管镜和 异物成一直线（图9.7.4.1.2-2）。用左 手示指和中指夹住支气管镜，再用拇指和 中指抵住上切牙，