水电紊乱-课件 (2)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
合计：2000～2500
排出（ml）
尿量：1000～1500 皮肤：500 呼吸：400 粪便：100
体液的电解质成分
细胞内液： 阳离子—K+、Na+ 、Ca+、Mg+ 阴离子—HPO42-、Pr-
细胞外液： 阳离子—Na+、K+、Ca+、Mg+ 阴离子--Cl-、HCO3-
体内液体交换
➢ 血浆和组织间液交流： 取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。血管
水、钠代谢失常
水的生理需要量
1.除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水 量为2000－2500ml。
2.根据体温：大于37℃，体温每升高1℃，多补3-5ml/kg； 汗透一套内衣裤，加补液1000ml。
3.气管切开：加补液1000ml/24h。
4.特别的丢失：胃肠减压、腹泻、肠瘘、胆汁引流、各种 引流管、呼吸机支持等。
水、钠代谢失常
丢失水量 首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计
丢失量=正常体液总量-现有体液总量
正常体液总量=原体重×0.6 （男性） 0.55（女性）
现有体液总量=正常血清钠/实测血清钠×正常体液总量
如：一男性患者，原体重60kg，高温作业3h后出现烦躁、心率 加快，测血清钠152mmol/L（正常142mmol/L），现体重57.5kg，估 计失水量为多少？
钾代谢紊乱
钾的生理需要量 40-80mmol/d （KCl 3-6g）
15% KCl 10ml = 1.5g KCl = 20mmol K
钾代谢紊乱—低钾血症
定义：血钾＜3.5mmol/L 临床表现：
1、神经肌肉：肌无力、肢体瘫痪、呼吸肌麻痹、肌肉痛性痉挛 、尿潴留 2、肠麻痹：厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘 3、肾：代谢性碱中毒（Na+-H+交换过多）、浓缩功能减退 4、横纹肌溶解（K+＜2.5mmol/L ） 5、循环系统：各种心律失常（ECG：ST段压低、T波低平、U 波、QT间期延长、QRS波增宽；容易洋地黄中毒）
胶体渗透压低，则血管液流向组织间隙。
➢ 细胞内外液的交流： 通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在
细胞内外的浓度。
➢ 体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出。
体液的渗透压
➢ 决定水透过生物膜（半透膜—细胞膜、血管内皮） 扩散/渗透程度。
➢ 取决于体液中溶质的分子或离子数目。
失水量=60×0.6-142/152×60×0.6 ≈ 2400ml
水、钠代谢失常
钠的生理需要量 85-150mmol/d （NaCl 5-9g）
0.9% NaCl 500ml = 4.5g NaCl = 77mmol NaCl 10% NaCl 10ml = 1g NaCl 男：补钠量（mmol） =[142-测定钠值]×体重(kg)×0.6 女：补钠量（mmol） =[142-测定钠值]×体重(kg)×0.5
2、中度低钠血症（血钠110-120mmol/L） 大小便失禁、对语言/疼痛刺激减弱、行为异常、幻觉（幻
视/幻听） 3、重度低钠血症（血钠＜110mmol/L ）
心动过缓、血压不稳、嗜睡、谵妄、癫痫样发作、昏迷甚 至脑疝
水、钠代谢失常—低钠血症
病因：失钠多于失水
➢ 大量胃肠液丢失 ➢ 大量饮水、输液，钠被稀释 ➢ 肾衰、心衰、肝硬化，血容量增加导致钠过度稀释 ➢ 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） ➢ 引起抗利尿激素分泌增多的疾病：肿瘤、脑病、肺病 ➢ 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能低下 ➢ 应用某些药物（卡马西平、环磷酰胺、吗啡等）
水、钠代谢失常
水、钠代谢失常
水过多和水中毒
（过多的水进入细胞 内，即稀释性低钠血 症）
脱水
（细胞内水、钠缺 失，细胞外液容量 减少）
血浆渗透压 （280-310mmol/L）
高渗性失水（浓缩性高钠血症） 低渗性失水（低容量性低钠血症） 等渗性失水
水、钠代谢失常
补液量
生理需要水量 丢失水量
继续丢失水量
1、低容量性高钠血症 心动过速、尿量减少、皮肤黏膜干燥
2、高容量性高钠血症 肺水肿、呼吸困难、外周水肿
3、神经系统表现 震颤、共济失调、兴奋、谵妄、精神错乱、癫痫样发作、
昏迷 4、其他 尿崩症、肌无力
水、钠代谢失常—高钠血症
病因：失水多于失钠
➢ 大量胃肠液丢失、过度出汗、过度通气、甘露醇脱水等， 导致细胞外液容量降低
水、钠代谢失常—低钠血症
Байду номын сангаас治疗
1、建立静脉通道 2、血钠＜120mmol/L 或有中枢神经系统症状者心电监护 3、补钠，提高血钠速度不宜过快，每天＜20-25mmol/L，一般 不超过12mmol/L 4、高血容量性低钠血症：去除病因、限制饮水、袢利尿剂、必 要时透析
水、钠代谢失常—高钠血症
定义：血钠＞145mmol/L 临床表现：
水、钠代谢失常
开始补充时先补充1/2丢失钠，复查血钠后再行评估。
补钠量（g）=补钠量（mmol）/1000×质量浓度（58.5）× 0.5 +生理需要量
如：一女性患者，体重60kg，测血清钠130mmol/L。 补钠量（mmol）=（142-130）×60×0.5=360 mmol 补钠量（g）=360/1000×58.5×0.5+生理需要量
=10.5 +生理需要量（5-9g）
水、钠代谢失常
输钠的安全浓度：3-5%
0.9%NS
①
100ml
②
500ml
10% NS 50ml 50ml
浓度
4% 1.7%
水、钠代谢失常—低钠血症
定义：血钠＜135mmol/L 临床表现：
1、轻度低钠血症（血钠120-135mmol/L） 可能无症状，或厌食、恶心、呕吐、乏力、肌肉痉挛
体液含量及分布
成人体液含量占体重： 男性60% 女性55%
细胞内液(ICF)： 40%--维持生理功能 和代谢
细胞外液(ECF)： 20%--细胞内外及机 体内外交流的媒介， 又分为血浆(5%)和组 织间液(15%)
正常人体每天水的摄入和排出
摄入（ml）
饮水：1000～1500 食物水：700 代谢水：300
➢ 接受高渗溶液，导致细胞外液容量增高，见于高渗盐水容 量复苏、给予大剂量碳酸氢钠、高渗液透析、原发性醛固酮 增多症、过多进食食盐等
➢ 水不足，无钠丢失，见于中枢性尿崩症、肾源性尿崩症、 发热脱水、糖尿病脱水等
水、钠代谢失常—高钠血症
治疗
1、建立静脉通道 2、血钠＞160mmol/L 或有中枢神经系统症状者心电监护 3、容量不足时予以低渗液；容量正常或过多时予饮水、5% GS、 速尿 4、血钠下降速度＜0.5mmol/（L·h）
排出（ml）
尿量：1000～1500 皮肤：500 呼吸：400 粪便：100
体液的电解质成分
细胞内液： 阳离子—K+、Na+ 、Ca+、Mg+ 阴离子—HPO42-、Pr-
细胞外液： 阳离子—Na+、K+、Ca+、Mg+ 阴离子--Cl-、HCO3-
体内液体交换
➢ 血浆和组织间液交流： 取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。血管
水、钠代谢失常
水的生理需要量
1.除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水 量为2000－2500ml。
2.根据体温：大于37℃，体温每升高1℃，多补3-5ml/kg； 汗透一套内衣裤，加补液1000ml。
3.气管切开：加补液1000ml/24h。
4.特别的丢失：胃肠减压、腹泻、肠瘘、胆汁引流、各种 引流管、呼吸机支持等。
水、钠代谢失常
丢失水量 首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计
丢失量=正常体液总量-现有体液总量
正常体液总量=原体重×0.6 （男性） 0.55（女性）
现有体液总量=正常血清钠/实测血清钠×正常体液总量
如：一男性患者，原体重60kg，高温作业3h后出现烦躁、心率 加快，测血清钠152mmol/L（正常142mmol/L），现体重57.5kg，估 计失水量为多少？
钾代谢紊乱
钾的生理需要量 40-80mmol/d （KCl 3-6g）
15% KCl 10ml = 1.5g KCl = 20mmol K
钾代谢紊乱—低钾血症
定义：血钾＜3.5mmol/L 临床表现：
1、神经肌肉：肌无力、肢体瘫痪、呼吸肌麻痹、肌肉痛性痉挛 、尿潴留 2、肠麻痹：厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘 3、肾：代谢性碱中毒（Na+-H+交换过多）、浓缩功能减退 4、横纹肌溶解（K+＜2.5mmol/L ） 5、循环系统：各种心律失常（ECG：ST段压低、T波低平、U 波、QT间期延长、QRS波增宽；容易洋地黄中毒）
胶体渗透压低，则血管液流向组织间隙。
➢ 细胞内外液的交流： 通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在
细胞内外的浓度。
➢ 体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出。
体液的渗透压
➢ 决定水透过生物膜（半透膜—细胞膜、血管内皮） 扩散/渗透程度。
➢ 取决于体液中溶质的分子或离子数目。
失水量=60×0.6-142/152×60×0.6 ≈ 2400ml
水、钠代谢失常
钠的生理需要量 85-150mmol/d （NaCl 5-9g）
0.9% NaCl 500ml = 4.5g NaCl = 77mmol NaCl 10% NaCl 10ml = 1g NaCl 男：补钠量（mmol） =[142-测定钠值]×体重(kg)×0.6 女：补钠量（mmol） =[142-测定钠值]×体重(kg)×0.5
2、中度低钠血症（血钠110-120mmol/L） 大小便失禁、对语言/疼痛刺激减弱、行为异常、幻觉（幻
视/幻听） 3、重度低钠血症（血钠＜110mmol/L ）
心动过缓、血压不稳、嗜睡、谵妄、癫痫样发作、昏迷甚 至脑疝
水、钠代谢失常—低钠血症
病因：失钠多于失水
➢ 大量胃肠液丢失 ➢ 大量饮水、输液，钠被稀释 ➢ 肾衰、心衰、肝硬化，血容量增加导致钠过度稀释 ➢ 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） ➢ 引起抗利尿激素分泌增多的疾病：肿瘤、脑病、肺病 ➢ 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能低下 ➢ 应用某些药物（卡马西平、环磷酰胺、吗啡等）
水、钠代谢失常
水、钠代谢失常
水过多和水中毒
（过多的水进入细胞 内，即稀释性低钠血 症）
脱水
（细胞内水、钠缺 失，细胞外液容量 减少）
血浆渗透压 （280-310mmol/L）
高渗性失水（浓缩性高钠血症） 低渗性失水（低容量性低钠血症） 等渗性失水
水、钠代谢失常
补液量
生理需要水量 丢失水量
继续丢失水量
1、低容量性高钠血症 心动过速、尿量减少、皮肤黏膜干燥
2、高容量性高钠血症 肺水肿、呼吸困难、外周水肿
3、神经系统表现 震颤、共济失调、兴奋、谵妄、精神错乱、癫痫样发作、
昏迷 4、其他 尿崩症、肌无力
水、钠代谢失常—高钠血症
病因：失水多于失钠
➢ 大量胃肠液丢失、过度出汗、过度通气、甘露醇脱水等， 导致细胞外液容量降低
水、钠代谢失常—低钠血症
Байду номын сангаас治疗
1、建立静脉通道 2、血钠＜120mmol/L 或有中枢神经系统症状者心电监护 3、补钠，提高血钠速度不宜过快，每天＜20-25mmol/L，一般 不超过12mmol/L 4、高血容量性低钠血症：去除病因、限制饮水、袢利尿剂、必 要时透析
水、钠代谢失常—高钠血症
定义：血钠＞145mmol/L 临床表现：
水、钠代谢失常
开始补充时先补充1/2丢失钠，复查血钠后再行评估。
补钠量（g）=补钠量（mmol）/1000×质量浓度（58.5）× 0.5 +生理需要量
如：一女性患者，体重60kg，测血清钠130mmol/L。 补钠量（mmol）=（142-130）×60×0.5=360 mmol 补钠量（g）=360/1000×58.5×0.5+生理需要量
=10.5 +生理需要量（5-9g）
水、钠代谢失常
输钠的安全浓度：3-5%
0.9%NS
①
100ml
②
500ml
10% NS 50ml 50ml
浓度
4% 1.7%
水、钠代谢失常—低钠血症
定义：血钠＜135mmol/L 临床表现：
1、轻度低钠血症（血钠120-135mmol/L） 可能无症状，或厌食、恶心、呕吐、乏力、肌肉痉挛
体液含量及分布
成人体液含量占体重： 男性60% 女性55%
细胞内液(ICF)： 40%--维持生理功能 和代谢
细胞外液(ECF)： 20%--细胞内外及机 体内外交流的媒介， 又分为血浆(5%)和组 织间液(15%)
正常人体每天水的摄入和排出
摄入（ml）
饮水：1000～1500 食物水：700 代谢水：300
➢ 接受高渗溶液，导致细胞外液容量增高，见于高渗盐水容 量复苏、给予大剂量碳酸氢钠、高渗液透析、原发性醛固酮 增多症、过多进食食盐等
➢ 水不足，无钠丢失，见于中枢性尿崩症、肾源性尿崩症、 发热脱水、糖尿病脱水等
水、钠代谢失常—高钠血症
治疗
1、建立静脉通道 2、血钠＞160mmol/L 或有中枢神经系统症状者心电监护 3、容量不足时予以低渗液；容量正常或过多时予饮水、5% GS、 速尿 4、血钠下降速度＜0.5mmol/（L·h）