凝血功能异常患者行区域麻醉的风险评估
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972
关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南
2013年9月，AAGB、OAA和RAUK联合发布指南的 特点 依赖专家意见、病例报告、队列研究、药物性质、
药物达峰浓度时间及半衰期等
同时关注了椎管内麻醉和非椎管内麻醉
同时关注了其他原因出现凝血功能异常的患者
简明扼要（6页，4个表格）
指南更新
凝血功能异常患者行区域麻醉 的风险评估
长海医院麻醉科 孟 岩
我们可能遇到的临床情况
• case 1
DSA：93岁男性患者，POCD病史，肺功能 显著减退，拟行胸主动脉瘤腔内隔绝术
麻醉方式选择？全麻 or 椎管内麻醉？ If：已实施椎管内麻醉。
术中股动脉切开后，血管外科
医师要求静注普通肝素50mg
Moen V, Dahlgren N, Irestedt L. Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990-1999. Anesthesiology 2004;101:950-9.
临产妇，特发性血小板减少性紫癜，拟行 剖宫产术，血小板计数60×109/L，其余凝血 检查正常
是否可行椎管内麻醉？
椎管内血肿的发生率
椎管内麻醉后因椎管内出血及血肿导致的神经功能 Vandermeule等回顾了1906～1994年的文献，共有61 障碍的发病率，目前仍未知 例椎管内麻醉后发生血肿的报道，其中87%的患者存 在止血功能障碍、创伤或穿刺困难 75%的患者为硬膜外麻醉，其中88%置入硬膜外导 管，后者中50%血肿发生于拔除硬膜外导管时 38%的患者神经功能部分或完全恢复，且神经症状 出现8h后接受椎板切除术的患者呈现可恢复趋势
2013年9月，大不列颠和爱尔兰麻醉医师学会 （AAGB）、产科麻醉医师学会（OAA）和英国区 域麻醉学会（RAUK）联合发布
Regional anaesthesia and patients with abnormalities of coagulation. Anaesthesia 2013, 68, 966–
［95%CI(0/100 000～1.8/100 000)]
Cook TM, Counsell D, Wildsmith JAW. on behalf of the Royal College of Anaesthetists Third National Audit Project. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. British Journal of Anaesthesia 2009; 102: 179–90.
值得注意的几点
椎管内麻醉后发生椎管内血肿等严重并发症的几率 极低 前瞻性的随机研究难度极大，同时缺乏可靠的实验
模型
凝血功能异常的患者行区域麻醉后发生出血并发症
的风险增加，但增加程度可能并不大，仍属于低概
率事件。因此很难准确评估与凝血功能异常相关的
来自百度文库
并发症发生率
关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南
针对临床医师，实用性高
指南核心为4张表格
Table 1
Table 2 Table 3 Table 4
• 不同抗凝及抗血小板药物对椎管内 阻滞的影响 • 凝血功能异常患者接受椎管内麻醉 及外周神经阻滞的相对风险 • 凝血功能异常的产科患者行椎管内 麻醉的相对风险 • 特殊情况下凝血功能异常患者行区 域麻醉的风险
1
不同抗凝及抗血小板药物 对椎管内阻滞的影响
2013 AAGB、OAA和RAUK联合发布指南
表1-1 肝素对椎管内麻醉的影响★
肝素 达峰时间 消除半 衰期
阻滞前停药时间 蛛网膜下腔 或硬膜外导 管在位期间 给药 阻滞后或拔 管后给药时 间
我们可能遇到的临床情况
• case 2
血管外科会诊，88岁男性患者，下肢动脉 栓塞，病房已给予预防剂量低分子肝素，拟 行下肢切开取栓术。既往哮喘病史，肺功能 显著减退。
是否可行椎管内麻醉？
术前低分子肝素的使用时机？ （如8：00am给药，几点可手术？）
我们可能遇到的临床情况
• case 3
2010年，欧洲区域麻醉和疼痛治疗学会（ESRA）
Regional anaesthesia and antithrombotic agents:recommendations of the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2010; 27: 999-1015.
椎管内血肿的发生率
Moen等人调查了瑞典1990～1999近200万例接受椎 管内麻醉的患者，发现33例发生了椎管内血肿 不同患者群体发生椎管内血肿的几率：
产妇硬膜外分娩镇痛 1/200 000
老年女性硬膜外阻滞下行关节置换术 1/3 600 脊麻总体发生率 1/480 000 脊麻下行髋部骨折手术 1/200 000
2009年，美国区域麻醉与疼痛学会（ASRA）
Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2010; 35: 64–101.
Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J. Anticoagulants and spinal-epidural anesthesia.
Anesth Analg 1994;79:1165-77.
椎管内血肿的发生率
2009年，英国第三届国家审查计划（NAP3）调查 显示： 椎管内阻滞后发生椎管内血肿 0.85/100 000
关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南
2013年9月，AAGB、OAA和RAUK联合发布指南的 特点 依赖专家意见、病例报告、队列研究、药物性质、
药物达峰浓度时间及半衰期等
同时关注了椎管内麻醉和非椎管内麻醉
同时关注了其他原因出现凝血功能异常的患者
简明扼要（6页，4个表格）
指南更新
凝血功能异常患者行区域麻醉 的风险评估
长海医院麻醉科 孟 岩
我们可能遇到的临床情况
• case 1
DSA：93岁男性患者，POCD病史，肺功能 显著减退，拟行胸主动脉瘤腔内隔绝术
麻醉方式选择？全麻 or 椎管内麻醉？ If：已实施椎管内麻醉。
术中股动脉切开后，血管外科
医师要求静注普通肝素50mg
Moen V, Dahlgren N, Irestedt L. Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990-1999. Anesthesiology 2004;101:950-9.
临产妇，特发性血小板减少性紫癜，拟行 剖宫产术，血小板计数60×109/L，其余凝血 检查正常
是否可行椎管内麻醉？
椎管内血肿的发生率
椎管内麻醉后因椎管内出血及血肿导致的神经功能 Vandermeule等回顾了1906～1994年的文献，共有61 障碍的发病率，目前仍未知 例椎管内麻醉后发生血肿的报道，其中87%的患者存 在止血功能障碍、创伤或穿刺困难 75%的患者为硬膜外麻醉，其中88%置入硬膜外导 管，后者中50%血肿发生于拔除硬膜外导管时 38%的患者神经功能部分或完全恢复，且神经症状 出现8h后接受椎板切除术的患者呈现可恢复趋势
2013年9月，大不列颠和爱尔兰麻醉医师学会 （AAGB）、产科麻醉医师学会（OAA）和英国区 域麻醉学会（RAUK）联合发布
Regional anaesthesia and patients with abnormalities of coagulation. Anaesthesia 2013, 68, 966–
［95%CI(0/100 000～1.8/100 000)]
Cook TM, Counsell D, Wildsmith JAW. on behalf of the Royal College of Anaesthetists Third National Audit Project. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. British Journal of Anaesthesia 2009; 102: 179–90.
值得注意的几点
椎管内麻醉后发生椎管内血肿等严重并发症的几率 极低 前瞻性的随机研究难度极大，同时缺乏可靠的实验
模型
凝血功能异常的患者行区域麻醉后发生出血并发症
的风险增加，但增加程度可能并不大，仍属于低概
率事件。因此很难准确评估与凝血功能异常相关的
来自百度文库
并发症发生率
关于使用抗凝药物或预防血栓形成药物患者行区域麻醉的指南
针对临床医师，实用性高
指南核心为4张表格
Table 1
Table 2 Table 3 Table 4
• 不同抗凝及抗血小板药物对椎管内 阻滞的影响 • 凝血功能异常患者接受椎管内麻醉 及外周神经阻滞的相对风险 • 凝血功能异常的产科患者行椎管内 麻醉的相对风险 • 特殊情况下凝血功能异常患者行区 域麻醉的风险
1
不同抗凝及抗血小板药物 对椎管内阻滞的影响
2013 AAGB、OAA和RAUK联合发布指南
表1-1 肝素对椎管内麻醉的影响★
肝素 达峰时间 消除半 衰期
阻滞前停药时间 蛛网膜下腔 或硬膜外导 管在位期间 给药 阻滞后或拔 管后给药时 间
我们可能遇到的临床情况
• case 2
血管外科会诊，88岁男性患者，下肢动脉 栓塞，病房已给予预防剂量低分子肝素，拟 行下肢切开取栓术。既往哮喘病史，肺功能 显著减退。
是否可行椎管内麻醉？
术前低分子肝素的使用时机？ （如8：00am给药，几点可手术？）
我们可能遇到的临床情况
• case 3
2010年，欧洲区域麻醉和疼痛治疗学会（ESRA）
Regional anaesthesia and antithrombotic agents:recommendations of the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2010; 27: 999-1015.
椎管内血肿的发生率
Moen等人调查了瑞典1990～1999近200万例接受椎 管内麻醉的患者，发现33例发生了椎管内血肿 不同患者群体发生椎管内血肿的几率：
产妇硬膜外分娩镇痛 1/200 000
老年女性硬膜外阻滞下行关节置换术 1/3 600 脊麻总体发生率 1/480 000 脊麻下行髋部骨折手术 1/200 000
2009年，美国区域麻醉与疼痛学会（ASRA）
Regional anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2010; 35: 64–101.
Vandermeulen EP, Van Aken H, Vermylen J. Anticoagulants and spinal-epidural anesthesia.
Anesth Analg 1994;79:1165-77.
椎管内血肿的发生率
2009年，英国第三届国家审查计划（NAP3）调查 显示： 椎管内阻滞后发生椎管内血肿 0.85/100 000