下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理ppt课件

• 单纯的高位结扎有效率：40% • 高位结扎剥脱：94% • 高位结扎剥脱术的10年复发率高达20% • 隐神经受损率为58%，40%的病人有自觉症状 • 6.7%的病人影响生活质量
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传统手术改良点状剥脱术
改良原因
1、腓肠肌附近隐神经 损伤 预防方法：剥脱至胫 骨结节下4公分
②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲 张，松解止血带后，充盈曲张更为明显， 说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支 瓣膜均功能不全。
③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张， 而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重， 说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能 不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。
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下肢浅静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压 3
解剖和生理
为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
站立时 端坐时几乎
向下流
少循环
跑步时剧烈 向上流
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解剖和生理
静脉壁结构：
外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞
血管直径
躺下时 行走时 站立时
中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素
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病因
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病理生理
下肢静脉高压 浅静脉扩 张、毛细血管通透性↑ 血液 中大分子物质逸入组织间隙， 沉积在毛细血管周围，形成阻 碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和 营养物质的屏障，致皮肤和皮 下组织水肿、纤维化、色素沉 着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩， 最后因表皮细胞坏死形成溃疡。
2、曲张静脉扩张扭曲 成团，血栓性静脉 炎
3、足靴区形成湿疹、 瘙痒、色素沉着、 红肿淋巴管炎、溃 烂
4、静脉破裂致失血性 休克，严重影响病 人的生活质量
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辅助检查
（一） 特殊检查
• 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有 无梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)
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深静脉通畅试验（Perthes试验）
• 患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流， 然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系 统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲 张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。 （A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带； （B）交替伸屈膝关节10余次或行走； （C）静脉曲张益形明显，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性
（3）手术疗法：
A 高位结扎大隐或小隐静脉；
B 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；
C 结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着或溃疡者 尤为重要。
（对于小腿曲张静脉主要采取小切口点式抽剥）
（4）微创技术
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传统手术
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传统来自百度文库术缺点
• 传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕 严重等缺点
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（二） 影像学检查
血管超声检查： 超声多普勒血流仪 超声多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病
最可靠的方法
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静脉曲张
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治疗原则
对于单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列四种方法：
（1）非手术疗法：弹力袜
（2）硬化剂注射和压迫疗法：适用于少量、局限的病变， 亦可作为手术的辅助疗法或术后局部复发。目前不主张使 用。
下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。
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病因
• 1.原发性下肢静脉曲张 最多见 先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁
薄弱
• 2.继发性下肢静脉曲张 最常见的病因病理是下肢深静脉的病变 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压
力而逐渐松驰→ 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷→ V.扩张→瓣膜相对关闭不全
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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手术步骤：
高位结扎静脉
剥脱曲张
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结扎切断交通支
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2.静脉腔内激光闭合术(EVLT)
• 使用810nm波长的激光封闭 大隐静脉
• 局麻穿刺将激光纤维插入 大隐静脉内，发射激光产 热并封闭静脉
下肢静脉曲张手术方式 及并发症的护理
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定义
• 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障 碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一 种疾病。
• 多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。
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解剖和生理
在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒 缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔内负压吸力等三者的组合作 用。 瓣膜：单向向心回流，防止逆流。
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静脉腔内射频消融闭合术(VNUS Closure system)
静脉闭合系统
术中超声定位 18g needle in vein
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临床表现
• 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲
早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适
后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）
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临床表现
1、早期患肢小腿酸胀、 疼痛、水肿
2、减少瘢痕 点状剥脱现为大隐
静脉曲张的标准术式
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1.大隐静脉剥脱术
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1.大隐静脉剥脱术
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大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）
患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚， 在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大 隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒 钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张 的充盈情况：
①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松 解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈， 提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉 与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。