全身麻醉药
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一、概念
➢ 麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射进入人体内， 产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失， 全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌 肉松弛，称为全身麻醉。
无意识
无痛
肌肉松弛 抑制应激？
全身麻醉药发展史
➢ 1772年Pristey发现N2O（笑气）,1844年 用 于 拔 牙 , 因 Wells 医 生 对 N2O 效 能 不 了 解,1845年在麻省医院表演失败,对气体麻醉 的发展阻碍较大.
Ether day 1846,10,16
吸入麻醉 的历史
1846年10月16日Monton在麻省医院乙醚示范表演成功后, 立即轰动 世界.可视为近代麻醉学的开端.乙醚统治了110年之久,后来也遇到 了挑战.
全身麻醉药发展史
1956 氟烷
1966 恩氟烷
1979 异氟烷
1985 异丙酚
1991 七氟烷
➢代谢和毒性：
麻醉药绝大部分由呼吸道排除，小部 分在肝代谢后随尿排除。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
A：笑气（N2O）
➢ 麻醉效能较弱。 ➢ 对CO、HR、BP都无明显影响；对肝肾无明显影响。 ➢ 长时间吸入对红细胞生成系统有一定损害。 ➢ 临床应用：麻醉时必须维持氧浓度大于30%，必须监测氧
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
C：异氟醚（isoflurane）
➢临床效果同安氟醚（enflurane），但是 比安氟醚（enflurane）的副作用小，麻 醉诱导苏醒更加迅速平稳。
是我们国内目前使用最广泛的吸入麻醉药！
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
D：七氟醚（evoflurane）
➢麻醉效能强； ➢对脑血管有舒张作用，可引起颅内压升高，
1993 地氟烷
二、全身麻醉药
➢ 吸入麻醉药
Inhalational anaesthetic agents
➢ 静脉麻醉药
Intravenous anaesthetic agents
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
➢ 理化性质和药理性能：
吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度来衡量的。
（MAC Minimum alveolar anaesthetic concentration）
二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药
A： Thiopental 硫喷妥钠 ➢超短效巴比妥类药，起效快，苏醒快 （再分布），多次用药易蓄积。
➢过去临床应用最多，全麻诱导时：2.5% SP，4~6mg/kg缓慢静注，一次用量小 于0.5g，总量小于1g。
二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药
B：Propofol
➢吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系 数有关，血/气分配系数越低，在中枢 神经系统内的浓度越容易控制， 地氟 醚和七氟醚的诱导和恢复速度都快。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
➢ 影响肺泡药物浓度的因素：
通气效应 浓度效应 心排血量 血/气分配系数 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药
C：Ketamine
➢ 起效快,作用时间短，镇痛强。 ➢ 全麻诱导时：1~2mg/kg缓慢静注； ➢ 小儿基础麻醉时：4~8mg/kg肌注。 ➢ 兴奋交感神经——BP↑、HR↑，肺动脉阻力增加，对心肌
有直接抑制作用。 ➢ 产生“分离麻醉”现象。 ➢ 增加脑血流，增加氧耗，增高颅内压。 ➢ 注意事项：少数病人可出现椎体外系反应。
低流量麻醉的优点 ：
❖ 有效利用吸入麻醉药，麻醉方法经济有效，高流 量麻醉时，大量吸入麻醉药随呼吸排出体外。
❖ 而关闭法可使麻醉药用量减至最小。 ❖ 减少环境污染，减少大气的温室效应。 ❖ 可有效的保持气道呼吸道的温度与湿度。
二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药
D：Etomidate
➢短效催眠药，无镇痛作用。 ➢对心血管系统影响小。全麻诱导时：
0.15~0.3mg/kg缓慢静注。
肌肉松弛药
➢去极化肌松药： Scoline
➢非去极化肌松药：Atracurium Vecuronium Pancuronium
三：麻醉机的基本结构 （自学内容）
➢ 新的快速短效静脉麻醉药，起效快，苏醒快而完全， 无兴奋现象。
➢ 全麻诱导时：成人2~2.5mg/kg缓慢静注，30秒起 效，作用3~10分钟，BP↓↓；VT↓、RR↓甚ຫໍສະໝຸດ Baidu呼吸暂 停。
➢ 常用于门诊短小手术或辅助检查，例如：无痛人流， 无痛内窥镜检查。
➢ 注意事项：注射不可过快。 目前主打静脉麻醉药！ 注射部位疼痛。 有过敏反应。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
➢MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气 压下与纯氧同时吸入时，能使50%病 人在切皮时不发生摇头、 四肢运动等 反应的最低肺泡浓度。MAC越小麻醉 效能越强。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
➢吸入麻醉药的强度和油/气分配系数成 正比关系，油/气分配系数越高，麻醉 强度越大，MAC越小。
四：全身麻醉的实施：
全身麻醉的诱导
➢定义：指病人接受全麻药后，由清醒状态到 神志消失并到入全麻状态进行气管插管的这 一阶段。
➢分类：
吸入诱导法 静脉诱导法
全身麻醉的维持
➢定义：自切皮至术毕停用全麻药的阶段。
➢分类： 吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持
低流量吸入麻醉
低流量麻醉的定义：
❖ 高流量麻醉：FGF=2-4L/min ❖ 中等流量麻醉：FGF=1-2L/min ❖ 低流量麻醉：FGF=0.5-1L/min ❖ 关闭法麻醉：FGF=病人需要量
浓度。N2O可使密闭腔隙压力升高，禁用于肠梗阻，中耳 手术。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
B： 安氟醚（enflurane）
➢麻醉性能较强。 ➢对心肌有一定的抑制作用，对外周血管有
轻度舒张作用，导致BP↓、HR↑、CO↓。 ➢对呼吸抑制作用较强，使VT↓、RR↑。 ➢临床应用：麻醉诱导和维持。
对心肌有轻度的抑制作用，有降低外周血管 阻力的作用，导致BP↓、CO↓。麻醉诱导苏 醒迅速平稳。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
E：地氟醚（desflurane）
➢麻醉性能弱。 ➢麻醉诱导苏醒非常迅速平稳，对循环影响
小，常用于心脏手术和心脏病人的非心脏 手术。恶心呕吐发生率最低。
目前全球最好的吸入麻醉药！
➢ 麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射进入人体内， 产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失， 全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌 肉松弛，称为全身麻醉。
无意识
无痛
肌肉松弛 抑制应激？
全身麻醉药发展史
➢ 1772年Pristey发现N2O（笑气）,1844年 用 于 拔 牙 , 因 Wells 医 生 对 N2O 效 能 不 了 解,1845年在麻省医院表演失败,对气体麻醉 的发展阻碍较大.
Ether day 1846,10,16
吸入麻醉 的历史
1846年10月16日Monton在麻省医院乙醚示范表演成功后, 立即轰动 世界.可视为近代麻醉学的开端.乙醚统治了110年之久,后来也遇到 了挑战.
全身麻醉药发展史
1956 氟烷
1966 恩氟烷
1979 异氟烷
1985 异丙酚
1991 七氟烷
➢代谢和毒性：
麻醉药绝大部分由呼吸道排除，小部 分在肝代谢后随尿排除。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
A：笑气（N2O）
➢ 麻醉效能较弱。 ➢ 对CO、HR、BP都无明显影响；对肝肾无明显影响。 ➢ 长时间吸入对红细胞生成系统有一定损害。 ➢ 临床应用：麻醉时必须维持氧浓度大于30%，必须监测氧
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
C：异氟醚（isoflurane）
➢临床效果同安氟醚（enflurane），但是 比安氟醚（enflurane）的副作用小，麻 醉诱导苏醒更加迅速平稳。
是我们国内目前使用最广泛的吸入麻醉药！
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
D：七氟醚（evoflurane）
➢麻醉效能强； ➢对脑血管有舒张作用，可引起颅内压升高，
1993 地氟烷
二、全身麻醉药
➢ 吸入麻醉药
Inhalational anaesthetic agents
➢ 静脉麻醉药
Intravenous anaesthetic agents
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
➢ 理化性质和药理性能：
吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度来衡量的。
（MAC Minimum alveolar anaesthetic concentration）
二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药
A： Thiopental 硫喷妥钠 ➢超短效巴比妥类药，起效快，苏醒快 （再分布），多次用药易蓄积。
➢过去临床应用最多，全麻诱导时：2.5% SP，4~6mg/kg缓慢静注，一次用量小 于0.5g，总量小于1g。
二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药
B：Propofol
➢吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系 数有关，血/气分配系数越低，在中枢 神经系统内的浓度越容易控制， 地氟 醚和七氟醚的诱导和恢复速度都快。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
➢ 影响肺泡药物浓度的因素：
通气效应 浓度效应 心排血量 血/气分配系数 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药
C：Ketamine
➢ 起效快,作用时间短，镇痛强。 ➢ 全麻诱导时：1~2mg/kg缓慢静注； ➢ 小儿基础麻醉时：4~8mg/kg肌注。 ➢ 兴奋交感神经——BP↑、HR↑，肺动脉阻力增加，对心肌
有直接抑制作用。 ➢ 产生“分离麻醉”现象。 ➢ 增加脑血流，增加氧耗，增高颅内压。 ➢ 注意事项：少数病人可出现椎体外系反应。
低流量麻醉的优点 ：
❖ 有效利用吸入麻醉药，麻醉方法经济有效，高流 量麻醉时，大量吸入麻醉药随呼吸排出体外。
❖ 而关闭法可使麻醉药用量减至最小。 ❖ 减少环境污染，减少大气的温室效应。 ❖ 可有效的保持气道呼吸道的温度与湿度。
二、全身麻醉药 --- 静脉麻醉药
D：Etomidate
➢短效催眠药，无镇痛作用。 ➢对心血管系统影响小。全麻诱导时：
0.15~0.3mg/kg缓慢静注。
肌肉松弛药
➢去极化肌松药： Scoline
➢非去极化肌松药：Atracurium Vecuronium Pancuronium
三：麻醉机的基本结构 （自学内容）
➢ 新的快速短效静脉麻醉药，起效快，苏醒快而完全， 无兴奋现象。
➢ 全麻诱导时：成人2~2.5mg/kg缓慢静注，30秒起 效，作用3~10分钟，BP↓↓；VT↓、RR↓甚ຫໍສະໝຸດ Baidu呼吸暂 停。
➢ 常用于门诊短小手术或辅助检查，例如：无痛人流， 无痛内窥镜检查。
➢ 注意事项：注射不可过快。 目前主打静脉麻醉药！ 注射部位疼痛。 有过敏反应。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
➢MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气 压下与纯氧同时吸入时，能使50%病 人在切皮时不发生摇头、 四肢运动等 反应的最低肺泡浓度。MAC越小麻醉 效能越强。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
➢吸入麻醉药的强度和油/气分配系数成 正比关系，油/气分配系数越高，麻醉 强度越大，MAC越小。
四：全身麻醉的实施：
全身麻醉的诱导
➢定义：指病人接受全麻药后，由清醒状态到 神志消失并到入全麻状态进行气管插管的这 一阶段。
➢分类：
吸入诱导法 静脉诱导法
全身麻醉的维持
➢定义：自切皮至术毕停用全麻药的阶段。
➢分类： 吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持
低流量吸入麻醉
低流量麻醉的定义：
❖ 高流量麻醉：FGF=2-4L/min ❖ 中等流量麻醉：FGF=1-2L/min ❖ 低流量麻醉：FGF=0.5-1L/min ❖ 关闭法麻醉：FGF=病人需要量
浓度。N2O可使密闭腔隙压力升高，禁用于肠梗阻，中耳 手术。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
B： 安氟醚（enflurane）
➢麻醉性能较强。 ➢对心肌有一定的抑制作用，对外周血管有
轻度舒张作用，导致BP↓、HR↑、CO↓。 ➢对呼吸抑制作用较强，使VT↓、RR↑。 ➢临床应用：麻醉诱导和维持。
对心肌有轻度的抑制作用，有降低外周血管 阻力的作用，导致BP↓、CO↓。麻醉诱导苏 醒迅速平稳。
二、全身麻醉药 --- 吸入麻醉药
E：地氟醚（desflurane）
➢麻醉性能弱。 ➢麻醉诱导苏醒非常迅速平稳，对循环影响
小，常用于心脏手术和心脏病人的非心脏 手术。恶心呕吐发生率最低。
目前全球最好的吸入麻醉药！