神经病学总论-复旦精品课程
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神经病学课件：总论
了解
感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下 运动神经元的解剖生理和传导通路；锥体外 系的结构与功能
神经系统疾病症状按发病机制可分为:
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
释放症状
高级中枢
休克症状
受损后
CNS急性局部
低级中枢 严重病变引起
了解：感觉障碍的性质与传导通路的关系， 上下运动神经元的解剖生理和传导通路，锥 体外系的结构与功能。
目的要求
掌握
➢ 运动系统病损的临床表现，感觉系统病损 的临床表现；锥体外系病损的临床表现； 脑干病损的临床表现。
熟悉
➢ 大脑半球损害的临床表现；小脑损害的临床 表现;脑干病损的定位诊断;锥体外系病损的 定位诊断；运动系统病损的定位诊断；感觉 系统病损的定位诊断
神经病学的范围：两个方面
一、神经系统疾病
➢中枢系统疾病： -脑 - 脊髓
➢周围神经： - 颅神经(脑神经) - 脊神经
二、骨骼肌肉疾病
➢神经肌肉接头病
➢肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经病学在临床学科中地位
神经医学为临床医学中的二级学科
➢神经解剖学 ➢神经生理学 ➢神经病理学 ➢神经生化学 ➢神经药理学 ➢神经组织学 ➢神经生物信息学
不同点：
传导径路不同是分离性感觉障碍(痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉、精细触觉纤维自后根神经节发出, 在 同侧后索上行, 至薄束核/楔束核
➢神经影像学 ➢神经分子生物学 ➢神经免疫学 ➢神经心理学 ➢神经行为学 ➢神经流行病学
总体目标
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及 时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对 病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和 致残率
神经病学(第六版)全套精品课件
• 神经病学内容繁多，理论深奥，方法学独特，素被誉为具有高 度的逻辑性理论性的一门临床学科。 • 神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残废的主要原因（脑血 管病、老年变性病占了人类四大死因的两个）。 • 神经病学的研究领域广阔，教科书从第二版（1984）的253页 发展到第六版的473页。
学科特点
神经病 学
础学科门类。
绪 论
学好神经病学是今后学习神 经临床分支学科的基础——
神经外科学、神经眼科学、神经耳科学、 神经内分泌学、神经肿瘤学、实验神经病学、 儿童神经病学、围生期神经病学、新生儿神经 病学和老年神经病学等。
学习神经病学的重要性
• 神经病学发展史：原属内科学范畴 独立学科 神经外科 学；20世纪的最后十年被作为“脑的十年”，备受关注。
两侧大脑半球广泛严重损害而脑干功能保留，病 程长（3-12个月）
认知障碍
失语症 (Aphasia)
是脑损害（皮层语言中枢及其皮层下联 系）导致的语言交流能力（表达和理解）障
碍。
语言交流的基本形式是: 口语理解&表达(听\说) 文字理解&表达(读\写) 口语表达包括复述&命名
失语症
优势侧大脑半球 语言中枢损害— 失语症
2、假性球麻痹：双侧上运动性（查：感觉、咽 反射、舌肌、脑干病理反射、强哭强笑） 3、肌源性球麻痹：
躯体感觉障碍
与 瘫 痪
定位诊断
定位诊断学
临床应用举例：
一例颈髓病变 (多发性硬化)患
者的误诊分析
感觉
分类：
1．普通感觉 ①浅感觉 ②深感觉 ③复合感觉（皮质感觉） 2．特殊感觉（嗅、视、味、听）
是研究神经系统（中枢、周围）及 骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗及预防的一门临 床二级学科。
学科特点
神经病 学
础学科门类。
绪 论
学好神经病学是今后学习神 经临床分支学科的基础——
神经外科学、神经眼科学、神经耳科学、 神经内分泌学、神经肿瘤学、实验神经病学、 儿童神经病学、围生期神经病学、新生儿神经 病学和老年神经病学等。
学习神经病学的重要性
• 神经病学发展史：原属内科学范畴 独立学科 神经外科 学；20世纪的最后十年被作为“脑的十年”，备受关注。
两侧大脑半球广泛严重损害而脑干功能保留，病 程长（3-12个月）
认知障碍
失语症 (Aphasia)
是脑损害（皮层语言中枢及其皮层下联 系）导致的语言交流能力（表达和理解）障
碍。
语言交流的基本形式是: 口语理解&表达(听\说) 文字理解&表达(读\写) 口语表达包括复述&命名
失语症
优势侧大脑半球 语言中枢损害— 失语症
2、假性球麻痹：双侧上运动性（查：感觉、咽 反射、舌肌、脑干病理反射、强哭强笑） 3、肌源性球麻痹：
躯体感觉障碍
与 瘫 痪
定位诊断
定位诊断学
临床应用举例：
一例颈髓病变 (多发性硬化)患
者的误诊分析
感觉
分类：
1．普通感觉 ①浅感觉 ②深感觉 ③复合感觉（皮质感觉） 2．特殊感觉（嗅、视、味、听）
是研究神经系统（中枢、周围）及 骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、 临床表现、诊断、治疗及预防的一门临 床二级学科。
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
总论-神经病学讲课总论
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------总论-神经病学讲课总论第三章神经系统疾病的常见症状常见症状：意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍、平衡障碍第一节：意识障碍一意识(consciousness)：个体对周围环境和自身状态的感知能力。
是指大脑的觉醒程度， (是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能；并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。
或者是指中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。
) 维持：大脑皮质的兴奋。
脑干上行网状激活系统：接受各种信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，是整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。
二、意识障碍：分为 1 意识水平：大脑觉醒程度下降； 2 意识内容：定向力、感知力、情感和行为等变化。
（一） .意识水平下降：1 / 12嗜睡昏睡昏迷 1 嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
意识障碍的早期表现。
2 昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
比嗜睡较重的意识障碍。
3 昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
①浅昏迷：有较少的无意识自发动作。
周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。
吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。
生命征不变。
②中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。
强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
精神病学--《神经病学》总论
神经病学的总体目标是:
发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对 疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当 治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率
绪论
二、神经病学的特性
疾病的复杂性
神经系统和肌肉组织的解剖构造都非常复杂， 不同部位病变所表现的症状不同，如果病灶同时 累及几个部位，临床症状就会互相重叠，给诊断 和分析带来很大困难。
目录
第十二章 运动障碍性疾病 第十三章 癫痫 第十四章 脊髓疾病 第十五章 周围神经疾病 第十六章 自主神经系统疾病 第十七章 神经-肌肉接头和肌肉疾病 第十八章 神经系统遗传性疾病 第十九章 神经系统发育异常性疾病 第二十章 睡眠障碍 第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症
第一章 绪 论
绪论
《神经病学》总论
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第三章 神经系统疾病的常见症状 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 第五章 神经系统疾病的辅助检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
各论
第七章 头痛 第八章 脑血管疾病 第九章 神经系统变性疾病 第十章 中枢神经系统感染性疾病 第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病
绪论
四、神经病学的发展
（一）神经疾病谱的变化
全国老年人口比例已达10％以上，预计未来一 段时间内还会有较大幅度的增加
老年人口的增多将会使老年变性病和脑血管病 增多，将会使疾病谱发生改变
（二）神经疾病诊断手段的变化
随着分子生物学、神经影像学和其他相关学科 发展，神经疾病的诊断将会发生根本性的改变
绪论
四、神经病学的发展
（三）神经疾病治疗技术的变化
除了大量新药进入临床外，其他新的治疗手段也 大量进入临床
神经病学PPT课件精选全文
❖传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语 意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自 发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或 深部白质内弓状纤维。
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
神经病学总论第六版-精选文档
五、面神经
损害表现及定位：
➢ 区分周围性面神经麻痹和中枢性面瘫。 ➢ 周围性面神经麻痹要注意面神经受损的部
位： ✓ 区别面神经损害在脑干内或脑干外 ✓ 区别面神经损害在颅腔内或颅腔外 ✓ Millard-Gubler综合征与Hunt综合征
六、前庭蜗（位听）神经
解剖生理：
➢ 属特殊躯体感觉性神经。 ➢ 内耳螺旋器上毛细胞→蜗神经→脑桥蜗神
四、小 脑
功能： 维持躯干平衡，调节肌张力协调随意运动， 执行精细动作。
临床表现： ➢ 最常见的症状是共济失调与平衡障碍，还可
出现肌张力减低、构音障碍、动作性震颤或 意向性震颤等。 ➢ 小脑蚓部与小脑半球损害的症状不同。 蚓部损害：躯干性共济失调。 半球损害：同侧肢体的小脑功能障碍。 ➢ 慢性小脑弥漫性损害：躯干和言语的共济失 调，四肢的共济失调不明显。
三、神经科学的发展
➢ 神经科学各学科发展互相联系、互相渗透、 互相促进。
➢ 21世纪是“脑”的世纪，是神经科学突飞 猛进向纵深发展的世纪。
➢ 各种先进的检查设备和诊疗技术方法，如 CT、MRI等技术，对临床神经病学的发展 起着十分重要的作用。
四、神经系统
➢ 按解剖结构分 中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经
➢ 解剖生理：
为躯体运动性神经，发自延髓的舌下神经核，支 配舌肌。舌下神经仅接受对侧皮质延髓束支配。
➢ 损害表现及定位：
舌下神经及核性病变：双侧受损时，舌肌完全瘫痪， 不能伸舌，有言语、吞咽困难，舌肌萎缩及肌束 颤动；一侧受损时，病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖 偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌颤动；
舌下神经核上性病变：一侧病变，表现类似于周围 性舌下神经麻痹，但无舌肌颤动及萎缩。
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
缓慢的迂曲的和蠕动特点的异常动作，当动 作持续时最好把它看成是异常姿势，这时则 采用肌张力障碍一词
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
.
59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
.
59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
神经病学总论修定ppt课件
（一）、定向诊断
面对一个有神经系统症状（如昏迷、瘫痪）的病人， 首先要明确这是一神经科的病还是属于其他科的病或 内科其他系统疾病引起的神经系统损害。这是诊断的 第一步。
原因在于神经内科本身是大内科的一个部分，神经 系统与其他系统关系十分密切，神经疾病要影响其他 系统，其他系统疾病也要影响神经系统。如风心病→ 脑栓塞；糖尿病→ 多神经炎；白血病→ 继发颅内出 血等，神经系统病变是一个继发性损害；而如股骨骨 折导致瘫痪，则非神经科疾病。 在诊断上一定要有整 体观念，要从全局来判断分析病变，不能只注意到局 部。
临床表现为：
1. 耳聋：是听觉障碍最常见症状，根据病变部位又分为：
传导（传音）性耳聋：外耳和中耳病变，如外耳道异物、耳丁聍、中 耳炎或鼓膜穿孔等。
神经（感音）性耳聋：又分为为⑴. 耳蜗性聋：内耳病变所致：⑵. 神 经性聋：听神经病变如听神经瘤、颅底蛛网膜炎等所致；⑶. 中枢性 聋：蜗神经核及核上听觉返路病变所致，如脑干血管瘤、MS等，常为 双侧。
命名性失语（优势侧）
枕叶 视觉中枢
(视觉)
视野缺损、皮层盲
基底节损害的表现
旧纹状体（苍白球）病变
新纹状体（壳核、尾状核）病变
（三）定性诊断
1.起病缓急。 2.病程特点。
3.重视病人个性特征，生活习惯， 存在基础疾病， 遗传性疾病等。
神经系统疾病的病因学分类
1、感染性 2、外伤 3、血管性 4、肿瘤 5、遗传性 6、中毒性
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
Ab展duNc核ent
n.
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
小儿神经系统疾病(2)-复旦精品课程
六、辅助检查
头颅影像学检查适应征 复杂性热性惊厥 青少年首次抽搐 疑有颅脑损伤 颅内压增高表现 神经系统异常体征
七、治疗
惊厥为危急症，必须立即紧急处理 治疗原则：先止痉 后寻因 及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少后遗症 维持生命功能 积极寻找病因，针对病因治疗 防止复发
七、治疗— 一般治疗
3. 熟悉小儿常见癫痫类型的临床特点 4. 了解小儿癫痫的治疗原则
一、概述
癫痫发作定义：脑神经元异常和过度超同步化放
电所造成的临床现象
临床无症状而仅脑电图异常 身体其他部位神经元异常放电
癫痫发作？
特征：
➢突然出现
➢一过性
一、概述
癫痫：各种病因导致的慢性、反复的癫痫发作， 间隔24h出现≥2次癫痫发作 特征： 反复性 发作性 短暂性 刻板性
七、治疗
积极治疗原发病 对症处理 降颅压
七、治疗— 抗癫痫预防性治疗
预防性治疗对象 长时程惊厥发作 惊厥反复发作
疗程：1～2年
七、治疗
对惊厥持续状态处理： 纠正脑水肿：甘露醇1～2g / kg.次 纠正酸中毒：5％NaHCO3 5ml / kg 纠正低血糖：10％G.S. 防止多系统损害（心 脑 肾） 病因治疗 预防癫痫：常规应用抗癫痫药物2年
静注
抑制，不宜肌注
鲁米那（苯巴比妥） 首剂：15～20mg/kg， 过敏反应 静注 维持：5mg/kg，静注
丙戊酸钠
首剂：10～15mg/kg， 胃肠道反应 静注 维持：0.6～1 mg/kg， 静注
惊厥治疗:
其他药物 氯硝西泮 抗痫效果较地西泮强5~10倍 半衰期较安定长 可维持数小时 0.02~0.06mg/kg，个别0.1mg/kg 缓慢推注>30秒 副作用:嗜睡，肌弛缓，呼吸抑制
神经病学总论专家讲座
回
A、中央前回：
△ 刺激性病灶：对侧乍克逊癫痫
（Jackson癫痫）
△破坏性病灶：对侧瘫痪（交叉＋颠倒）
神经病学总论专家讲座
第24页
B、左侧（优势侧）半球受损，可产 生运动性失语。
额下回后部
神经病学总论能低下 D、对侧强握及探索反射 E、旁中央小叶受损可出现大小便失禁
右基底节出血
神经病学总论专家讲座
第7页
神经病学总论专家讲座
亚急性脑梗塞
第8页
（3）颅内占位病变（肿瘤、脓肿）
小脑肿瘤
神经病学总论专家讲座
第9页
神经病学总论专家讲座
小脑肿瘤（CT增强）
第10页
（4）中枢神经系统炎症、脱髓鞘病 （5）脊髓和椎管性疾病
神经病学总论专家讲座
第11页
3、头颅MRI：可用于以下疾病检验
神经病学总论专家讲座
第2页
（二）神经影像学检验 1、头颅平片、脊椎平片 2、头颅CT：可用以以下范围检验
神经病学总论专家讲座
正常颅脑CT
第3页
（1）颅脑外伤 硬膜外血肿
神经病学总论专家讲座
第4页
右额叶挫裂伤
神经病学总论专家讲座
第5页
右侧额叶挫裂伤复查
神经病学总论专家讲座
第6页
（2）急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔 出血、脑梗塞等
神经病学总论专家讲座
第39页
（四）放射性核素显像 1、单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 2、正电子发射计算机断层扫描（PET）
神经病学总论专家讲座
第22页
（五）脑血流测定 （六）活组织检验
1、脑活检 2、神经活检 3、肌肉活检
神经病学总论专家讲座
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运动障碍为下运动神经元瘫痪，无锥体束征 感觉障碍仅限于病变神经所支配的区域，而无脊髓或脑部病损时的传导 束型感觉障碍 脊神经是混合神经，受损时在其支配区有运动、感觉和植物神经障碍的 症状和体征 受损的部位和严重程度不同，有的以运动症状为主、有的以感觉症状为 主 多发性神经病则有四肢远端对称性的感觉、运动和自主神经功能障碍
系统性或选择性病损
有些神经疾病的病损呈选择 性，病损在某些功能系统或 传导束，如运动神经元病、 亚急性联合变性
神经疾病的研究和诊断方法——定性
起病方式、 症状发出顺序、演变经过
感染 (Infection) - 亚急性、急性、数日——数周
外伤 (Trauma) - 病史，老年人慢性硬膜下血肿易忽视
血管性 (Vessel disease) - 几分钟、几小时或数天
瘫痪 (Paralysis)
起病、诱发因素、部位、性质、时程、伴发 症状
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
既往史、家族史
(Past Medical History and Family history ) 有时须询问亲属及照料者或目击者得到验证
神经疾病的研究和诊断方法——定位
肌肉
肌肉是运动的效应器 常见的症状和体征有无力、 萎缩、触痛或假性肥大等 有肌强直（例如强直性肌 病），但常无感觉障碍、 腱反射改变不明显
神经疾病的研究和诊断方法——定位
脊髓
表现为运动障碍（截瘫或四肢瘫）、 传导束型感觉障碍和植物神经症状 （大小便障碍） 双侧——截瘫、四肢瘫 单侧——Brown-Sequard 综合征
神经疾病的研究和诊断方法——定位
脑干
多见一侧的周围性颅神经受损，伴有对侧肢体的中枢性 瘫痪或锥体束征——交叉性瘫痪 或一侧面部和对侧偏身感觉障碍——交叉性感觉障碍 或表现为吞咽困难、呛食、构音障碍、舌肌萎缩、咽反 射消失等真性延髓麻痹 双侧颅神经、锥体束损害和（或）感觉障碍也不少见
头晕（Dizziness）、眩晕 (Vertigo)
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
抽搐 (Seizure)
起病年龄、诱因、先兆、意识范围、伴发症状、 持续时间、发作后情况、频率
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
感觉障碍 (Sensory Disturbance)
性质、范围（有无放射）、发作/持续、频 率、诱发因素
神经疾病的研究和诊断方法
二、神经系统疾病诊断的特殊性：
1、病史和体格检查的客观性： 辩别真假体征
2、特殊思维方法： 定位诊断 定性诊断
神经疾病的研究和诊断方法——病史采集
最早出现的症状 具有重要的定位价值
头痛 (Headache)
起病、 部位、性质、程度、时程、 伴发症状、病情经 过、病程、诱发因素
✓ 神经解剖、生理、病理、影像、心理、免疫、生化等
神经系统疾病占疾病总数 20-30% 神经系统与全身其它系统疾病的关系 互为因果
✓ 心神经，胃肠神经症，结肠过敏，神经性肥胖等 ✓ 脑-心，心脑综合征；肺-脑；肾脑；肝脑；内分泌神经病；血
液神经病；实质癌神经病(副癌综合征)
神经病学的范围：
一、神经疾病
神经病学的范围：
二、肌肉疾病(Muscular Disorders ) 神经肌肉接头病 肌膜疾病 肌肉本身疾病 - 炎症 - 代谢 - 遗传
神经系统疾病 的诊断和研究方法
神经疾病的研究和诊断方法
一、与其它系统疾病的共同点： 1、详细病史采集 2、详细体格检查
望— 步态、仪态、对称性、稳定性 触— 肌张力、肌颤动 叩— 腱反射、肌张力 听— 杂音
脱髓鞘性 (Demyelination) ✓ 反复 ➢多发性硬化 (Multiple Sclerosis)
神经损害的主要症状和体征
神经症状类型 缺失—运动缺失、感觉缺失 释放—锥体束亢进、巴氏征阳性、锥外系的舞蹈动作 刺激—神经根痛、抽搐 断联—脊髓休克
临床思维
通过病史询问、详细的神经系统体格检查了解 患者的症状、体征和病程演变过程，循序渐进， 并进行三个过程的分析
神经疾病的研究和诊断方法——定位
脑
– 对侧中枢性偏瘫 – 局灶
• 单瘫、失语、局灶性癫痫 – 全脑 – 小脑
• 共济失调、眼球震颤、构音障碍
神经疾病的研究和诊断方法——定位
局限性或局灶性病损
• 如单根神经损害，脊髓某些节段的 横贯性损害，脑部的肿瘤、梗塞等
• 临床上常有相应的局灶性症状或体 征，可提示病损的部位，故又称为 定位体征
中枢神经系统 (Central Nerve System) - 脑 (Brain) - 脊髓 (Spinal Cord)
周围神经系统 (peripheral Nerveous System) - 颅神经 (Cranial Nerve) - 脊神经 (Spinal Nerve)
植物神经疾病 (Autonomic Nerve System)
神经病学总论
复旦精品课程
教学要求
了解临床神经病学的研究对象和范围,以及在临床学科 中的地位 熟悉神经系统损害的主要症状和体征 熟悉神经系统疾病的特殊检查方法 掌握神经系统疾病的定位、定性诊断原则和诊断程序 掌握神经系统疾病病史采集和检查方法
概述
神经病学在临床学科中地位
神经病学 临床医学 二级学科
占位 (Occupation disease) - 缓慢、逐渐加重
营养代谢 (Nutritional and metabolic disease)
神经疾病的研究和诊断方法——定性
中毒 (Intoxication) 遗传 (Inheritance) 变性 (Degeneration)
✓ 缓慢 ➢亚急性联合变性(Subacute Combined Degeneration, SACD) ➢肝豆状核变性 (Wilson’s Disease) ➢皮质纹状体脊髓变性 (Cortico-striatal-spinal Degeneration)
神经疾病的研究和诊断方法——定位
弥散性、多发性病损
如脑炎、脑膜炎、多发性神经炎、多发性硬化等 症状和体征反映出神经系统多处受累而不能归纳为某 一局限性病损所致 有的病损可引伴发较重的脑水肿或刺激脑膜等因素而 引起颅内压增高、意识障碍、脑膜刺激征、惊厥等表 现，又称全脑症状
神经疾病的研究和诊断方法——定位