冠心病的防治
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美国每年2百万急性心梗和冠脉血运重建 患者适合行心脏康复，其中参加者仅 10%~20%。
评估：症状限制的运动测试，包括心率、 心律、体征、症状、ST段改变、血流动 力学变化、疲劳感和运动耐量。
根据患者年龄、性别、职业及兴趣爱好 等选择合适的运动锻炼方案，包括有氧 运动和抗阻力运动锻炼方案。
心血管疾病膳食指南
10. 吃新鲜卫生的食物
适宜体重
能量摄入与消耗之间的平衡 食不过量，七八分饱，清淡饮食 肥肉、油炸食物、糕点或零食等热量密
度高的食物，纯热能食物如酒精、纯糖、 烹调油等，尽量少吃。 尽量不在餐馆就餐 天天运动：累计各种活动应达到相当于 6000步
合适血脂水平
控制膳食脂肪总量：肥肉、奶油及油炸食品等 尽量少吃，限制性食用坚果类食物。
的心脏康复综合疗法，成为心血管疾病 治疗的手段之一。
运动锻炼方案
分阶段进行心脏康复 急性阶段：住院期，约10~14天 恢复期：约8~12周 巩固阶段：持续终生
运动锻炼方案
心脏康复的运动处方：频度、强度、持 续时间、运动方式和级数。
运动强度：心率=170（180）-年龄 （岁），无不适症状，微微汗出。
ACEI ARB 醛固酮拮抗剂：合并心衰时
中医中药
本病可归于胸痹、心悸等范畴 病机：气虚血瘀 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤合血府逐瘀汤 适应症：稳定性心绞痛、心肌梗塞恢复
期
冠心病心脏康复
心脏康复指应用多种协同的、多方面的 干预措施，使心脏病患者的身体、心理 和社会功能达到最佳状态，并且稳定、 延缓甚至逆转疾病的进程，从而降低致 死率和致残率。
运动锻炼方案
心脏康复的发展 20世纪50年代德国霍尔曼研究所制订了
各种运动处方 1969年世界卫生组织（WHO）采用了运
动处方这一名词 20世纪40年代，对急性心肌梗死绝对卧
床2个月提出质疑 美国心脏病学家wenger总结了住院期心
脏康复方案，心血管医学发展的里程碑 之一
运动锻炼方案
心脏康复的发展 20世纪80和90年代发展了以运动为核心
持续时间：30~60分钟，包括热身活动 （10~15分钟）和整理活动（5~10分钟）， 真正锻炼时间20~30分钟，至少要15分钟。
运动锻炼方案
运动频度：每周3~4次。散步可每天进行。 有氧运动（耐力运动）和抗阻力运动
（肌力运动）
运动锻炼的安全性
相对安全：主要心血管事件1/5万至1/12 万患者一小时运动；150万患者一小时运 动中，仅有2例死亡报告。
运动锻炼的益处
对运动能力的影响 重返工作岗位 对CVD预后的影响 心脏保护的机制：改善内皮功能、抗炎
作用、调节代谢、抗缺血作用、抗凝作 用。
社会心理干预
抑郁、易怒、焦虑、自闭 心情好，自然健康。
危险因素的调节与干预
营养咨询：肥胖、血脂异常、高血压、 糖尿病
戒烟 药物
心脏康复的实施和评估
理想膳食模式
中国居民膳食指南（2008）
一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以上 的正常人群。这十条是： 1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 2. 多吃蔬菜水果和薯类 3. 每天吃奶类、大豆或其制品 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6. 食不过量，天天运动，保持健康体重 7. 三餐分配要合理，零食要适当 8. 每天足量饮水，合理选择饮料 9. 如饮酒应限量
药物治疗
抗血小板/抗凝治疗 阿司匹林：无限期维持 氯吡格雷（波立维、泰嘉）：活动性胃
肠道出血、阿司匹林过敏或不能耐受时 华法林
药物治疗
β受体阻滞剂：持续无限期使用，心率不 低于50次/分。
降脂治疗：LDL—C小于2.6mmFra Baidu bibliotekl/L。
药物治疗
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 阻断剂
冠心病的防治
上海市中医医院心内科 王胜林
冠心病的危害 冠心病的危险因素 冠心病心脏康复 心血管疾病膳食指南
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年 代以来，冠心病成为西方发达国家 致死的首因,国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
冠心病的危险因素
欧洲Interheart研究表明，90%以上的急性 心肌梗死危险可为下列九种因素所预测
品、味精、酱油等。
血脂异常 吸烟：致病性危险因素，呼吸系统疾病、
肿瘤、缺血性卒中、冠心病 糖尿病、高血压、腹型肥胖、紧张（精
神、心理）、缺乏蔬菜和水果、缺乏运 动、饮酒（有规律少量饮酒为有益因素）
三大危险因素的控制
血压控制：140/90mmhg以下，糖尿病或 慢性肾病患者130/80mmhg以下。
血脂处理 糖尿病控制
提高膳食脂肪酸质量：每周至少吃两次鱼；尽 量少吃含反式脂肪酸的垃圾食品，炸薯条、西 式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面，甚 至普通饼干、蛋糕等。
限制膳食胆固醇摄入量：减少畜肉类（红肉） 限制酒及精制食物摄取 增加有利降低血脂的食物：粗杂粮，叶类蔬菜
合适血压
低盐：每天6克以内。 注意含盐量高的食物和调料，如腌制食
评估：症状限制的运动测试，包括心率、 心律、体征、症状、ST段改变、血流动 力学变化、疲劳感和运动耐量。
根据患者年龄、性别、职业及兴趣爱好 等选择合适的运动锻炼方案，包括有氧 运动和抗阻力运动锻炼方案。
心血管疾病膳食指南
10. 吃新鲜卫生的食物
适宜体重
能量摄入与消耗之间的平衡 食不过量，七八分饱，清淡饮食 肥肉、油炸食物、糕点或零食等热量密
度高的食物，纯热能食物如酒精、纯糖、 烹调油等，尽量少吃。 尽量不在餐馆就餐 天天运动：累计各种活动应达到相当于 6000步
合适血脂水平
控制膳食脂肪总量：肥肉、奶油及油炸食品等 尽量少吃，限制性食用坚果类食物。
的心脏康复综合疗法，成为心血管疾病 治疗的手段之一。
运动锻炼方案
分阶段进行心脏康复 急性阶段：住院期，约10~14天 恢复期：约8~12周 巩固阶段：持续终生
运动锻炼方案
心脏康复的运动处方：频度、强度、持 续时间、运动方式和级数。
运动强度：心率=170（180）-年龄 （岁），无不适症状，微微汗出。
ACEI ARB 醛固酮拮抗剂：合并心衰时
中医中药
本病可归于胸痹、心悸等范畴 病机：气虚血瘀 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤合血府逐瘀汤 适应症：稳定性心绞痛、心肌梗塞恢复
期
冠心病心脏康复
心脏康复指应用多种协同的、多方面的 干预措施，使心脏病患者的身体、心理 和社会功能达到最佳状态，并且稳定、 延缓甚至逆转疾病的进程，从而降低致 死率和致残率。
运动锻炼方案
心脏康复的发展 20世纪50年代德国霍尔曼研究所制订了
各种运动处方 1969年世界卫生组织（WHO）采用了运
动处方这一名词 20世纪40年代，对急性心肌梗死绝对卧
床2个月提出质疑 美国心脏病学家wenger总结了住院期心
脏康复方案，心血管医学发展的里程碑 之一
运动锻炼方案
心脏康复的发展 20世纪80和90年代发展了以运动为核心
持续时间：30~60分钟，包括热身活动 （10~15分钟）和整理活动（5~10分钟）， 真正锻炼时间20~30分钟，至少要15分钟。
运动锻炼方案
运动频度：每周3~4次。散步可每天进行。 有氧运动（耐力运动）和抗阻力运动
（肌力运动）
运动锻炼的安全性
相对安全：主要心血管事件1/5万至1/12 万患者一小时运动；150万患者一小时运 动中，仅有2例死亡报告。
运动锻炼的益处
对运动能力的影响 重返工作岗位 对CVD预后的影响 心脏保护的机制：改善内皮功能、抗炎
作用、调节代谢、抗缺血作用、抗凝作 用。
社会心理干预
抑郁、易怒、焦虑、自闭 心情好，自然健康。
危险因素的调节与干预
营养咨询：肥胖、血脂异常、高血压、 糖尿病
戒烟 药物
心脏康复的实施和评估
理想膳食模式
中国居民膳食指南（2008）
一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以上 的正常人群。这十条是： 1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 2. 多吃蔬菜水果和薯类 3. 每天吃奶类、大豆或其制品 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6. 食不过量，天天运动，保持健康体重 7. 三餐分配要合理，零食要适当 8. 每天足量饮水，合理选择饮料 9. 如饮酒应限量
药物治疗
抗血小板/抗凝治疗 阿司匹林：无限期维持 氯吡格雷（波立维、泰嘉）：活动性胃
肠道出血、阿司匹林过敏或不能耐受时 华法林
药物治疗
β受体阻滞剂：持续无限期使用，心率不 低于50次/分。
降脂治疗：LDL—C小于2.6mmFra Baidu bibliotekl/L。
药物治疗
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 阻断剂
冠心病的防治
上海市中医医院心内科 王胜林
冠心病的危害 冠心病的危险因素 冠心病心脏康复 心血管疾病膳食指南
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年 代以来，冠心病成为西方发达国家 致死的首因,国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
冠心病的危险因素
欧洲Interheart研究表明，90%以上的急性 心肌梗死危险可为下列九种因素所预测
品、味精、酱油等。
血脂异常 吸烟：致病性危险因素，呼吸系统疾病、
肿瘤、缺血性卒中、冠心病 糖尿病、高血压、腹型肥胖、紧张（精
神、心理）、缺乏蔬菜和水果、缺乏运 动、饮酒（有规律少量饮酒为有益因素）
三大危险因素的控制
血压控制：140/90mmhg以下，糖尿病或 慢性肾病患者130/80mmhg以下。
血脂处理 糖尿病控制
提高膳食脂肪酸质量：每周至少吃两次鱼；尽 量少吃含反式脂肪酸的垃圾食品，炸薯条、西 式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面，甚 至普通饼干、蛋糕等。
限制膳食胆固醇摄入量：减少畜肉类（红肉） 限制酒及精制食物摄取 增加有利降低血脂的食物：粗杂粮，叶类蔬菜
合适血压
低盐：每天6克以内。 注意含盐量高的食物和调料，如腌制食