气肿性膀胱炎PPT参考幻灯片

气肿性膀胱炎
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病因及病理
• 气肿性膀胱炎是膀胱受产气细菌的感染，膀胱壁的炎症病灶内产生大 量气体， 气体增多时，可逸入膀胱腔内，继而发生膀胱气肿。气体可 弥散于膀胱壁内或经破裂的膀胱壁逸出至膀胱内及膀胱外。本病好发 于糖尿病患者。约有20％为尿路梗阻所继发。另外，药物因素、尿路 感染、神经源性膀胱、先天性尿路畸形、外伤(导尿术、膀胱穿刺术、 盆腔手术后)等均可导致本病的发生。
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鉴别诊断
• 临床上本病应与其他膀胱炎症相鉴别。 • 影像上气肿性膀胱炎表现不典型时应与囊性膀胱炎、腺性膀胱
炎、坏疽性膀胱炎等相鉴别。 • 囊性膀胱炎表现为膀胱黏膜下散在许多小囊状透明小体，常与
肾盂及输尿管同时受侵犯，发病机理可能是炎症刺激过程中向 黏膜下增殖并与上皮分离的上皮细胞团中心发生退化、分泌液 体所形成，尿路造影时可见肾盂、输尿管及膀胱内许多类似小 气泡的透亮影，CT检查透亮影CT值为液性密度。 • 腺性膀胱炎病灶好发于膀胱后壁，也可累及整个膀胱壁，部分 可有小囊肿形成，影像表现和囊性膀胱炎相似，腺性膀胱炎可 有蛋壳样钙化，膀胱外膜层较光滑。 • 坏疽性膀胱炎膀胱壁均匀增厚，内外缘不光滑，膀胱内也可见 气体影，但膀胱多呈缩小状，膀胱壁内无气体影。
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总结
• 气肿性膀胱炎临床表现多似其他膀胱炎， 缺乏特征性，诊断主要依据影像学检查。 影像学诊断以发现膀胱壁及膀胱内气体为 特征，CT检查对诊断气肿性膀胱炎敏感性 高，是诊断此病的重要方法。
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图1 、弥漫型：表现为膀胱壁广泛增厚，密度均匀，内外壁光滑。
图2 、草坪状增厚型：表现为膀胱壁前及左侧壁较广泛围内的增厚，密度均匀，内 外壁光滑。
图3 、结节隆起型：表现为膀胱前壁一边缘光滑小结节，密度均匀，与膀胱壁壁分 界截然，呈钝角关系。
图4 、CT增强显示膀胱左前壁病灶轻均度。 图5、CT增强显示膀胱左前壁病灶表面线样明显强化，其下方病灶主体仍呈轻度均匀 强化。
• 导致气肿性膀胱炎的细菌类型有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠 杆菌、奇异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、产气荚膜梭状芽孢 杆菌和白色念珠菌等 ，以产气杆菌感染多见。其病理基础一般认为是 致病菌经血行、淋巴管或膀胱上皮进入膀胱壁内，而高血糖高尿糖有 利于细菌生长，细菌酵解膀胱壁组织内大量的葡萄糖而产生二氧化碳 气体，形成壁内的气泡，气泡溃破后气体进入膀胱腔内或膀胱外周的 浆膜下。气泡破溃进入膀胱腔内，膀胱内也发生同样改变而产生大量 气体，形成较大液气平面。气泡溃破后气体进入膀胱外周时，气体影 围绕在膀胱周围，严重时可形成气腹，双侧膈下可见游离气体影 。在 无糖尿病时，多见于全身衰竭的患者，一般认为是细菌分解蛋白质产 生的气体 。尿液一旦发生逆流，可引起急性气肿性肾盂肾炎。
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诊断
• 此病的诊断主要依据影像学检查。 • X线表现典型时可见膀胱呈“气抱球”样及膀胱内液气平面，如
果气体较少时易与肠管内气体影相混淆，出现漏诊。 • CT检查是诊断气肿性膀胱炎的金标准 。 CT可较好地显示膀胱壁、
膀胱内及膀胱周围病变的程度和范围，如膀胱壁增厚程度、膀 胱壁内气体范围、膀胱周围情况，应作为气肿性膀胱炎诊断首 选。CT增强扫描可观察膀胱壁的强化程度、观察气体位于膀胱 壁内或膀胱外、更清晰地显示膀胱壁内小气泡及膀胱周围组织 结构。 • 膀胱镜检查能直观地观察膀胱内壁有明显充血，膀胱黏膜有弥 漫性溃烂，黏膜层布满大小不等气泡呈“泡沫”状，对诊断有 定性意义，但膀胱镜检查有一定的创伤性，对重症患者一般少 用。
图6、腺性膀胱炎合并膀胱癌。可见膀胱壁弥漫增厚，增强后轻度均匀强化，其左后
方2一020乳/4/7头状结节可见较明显不规则强化，病理证实为移行细胞癌1-11级。
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临床表现
Hale Waihona Puke • 本病以老年女性多见，平均年龄55．8岁。本 病临床症状缺乏特征性，多似其他膀胱炎表现。 主要临床表现为血尿、气尿、排尿困难、尿潴 留、下腹部不适等。有专家认为在排除外源性 气体进入膀胱后，气尿对本病临床诊断有一定 价值。本病为一慢性过程，病程较长，感染加 重时可引起败血症。体检可见膀胱区隆起，有 压痛，但扪诊无包块，无反跳痛。