曲霉菌病的诊断
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗后复查（6-26）
病例三
v 患者，男，45岁 v 职业：农民 v 现病史：肝硬化患者，入院治疗肝硬化过
程中2014-12-23日患者突然出现发热 39.5°、咳嗽及咯血 v 相关实验室检查：血象WBC:20.5×109/L， CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/ml G实验 45pg/ml、GM实验0.35pg/ml
5-18复查CT
抗真菌药物应用
v 2012-5-9——2012-5-21 v 口服伏立康唑片200mg,bid,po v 2012-5-13——2012-5-21 v 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗 v 5-21——5-31 v 伏立康唑针200mg(威凡)，ivgtt,q12h v 联合替考拉宁针
TBIL:616.7umol/L DBIL:391.4umol/L IBIL:255.3umol/L ALP:248U/L GGT:59U/L PA:28mg/L CHE:1.8KU/L TBA:336.3umoL/L
v 自身抗体谱全阴性
v 2012-4-18:胸部 正位片：右侧 膈面幕状粘连， 请结合临床
现病史
v 患者20天前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀，当地 医院检查HBsAg阳性，转氨酶明显↑（具体不详），当 地治疗一周（具体不详），效差
v 2周前→全身皮肤粘膜黄染，腹胀，食欲减退，伴有腹 泻，无发热、呕吐，无便血及神志不清，4天前黄疸明 显加重，并予口服“拉米夫定”抗病毒治疗，现为求 进一步诊治→我院
v 辅助检查：实验室：血象WBC:15.8×109/L其余正常， CRP 106.5mg/L PCT0.6ng/ml G实验 （72pg/ml）、GM实验(0.675pg/ml)支气管镜：发 现左肺下叶支气管真菌孢子及菌丝，涂片及病理均 符合烟曲霉
06.05.2020
2
气管镜检查后病理
06.05.2020
肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
06.05.2020
4
纵隔窗12-8-15
06.05.2020
5
抗真菌治疗8天后（12-8-23）
06.05.2020
6
病例二
v 患者，男，31岁 v 职业：汽车修理工 v 入院日期：2012-4-17 v 主诉：纳差、恶心20天，皮肤粘膜黄染并
尿黄2周，加重4天
肝脏相关实验室检查
v HBV-M: HBsAg:阳性 HBsAb:阳性 HBeAg:阳性 HBeAb:阴性HBcAb:阳性 v HBV-DNA:2.55×105IU/ml v 肝功能： v ALT:380U/L AST:299U/L TP:57.8g/L ALB:38.1g/L GLO:19.7g/L
v 激素应用：一方面减轻甲状腺破坏，另一 方面，可治疗淤胆性肝损害。
治疗方案
v 2012-4-25：甲泼尼松龙：80mg v 2012-4-26开始口服甲泼尼龙片
8mg,tid,po v 5-12甲泼尼松龙12mg,qd,po
应用激素等综合治疗后（2012-5-1）
v 甲功五项较2012-4-18好转
v 临床以黄疸原因待查收住入院
入院辅助检查
2012-4-18 v 血常规：
WBC:5.8×109/L,Neu:4.1×109/L,RBC:4.91×1012/L,Hb:141g/L,PLT:90×109/L
v AFP:141.60ng/ml(0-16) v CEA:2.5ng/ml(0-6)
甲功七项
2014-12-25
06.05.2020
33
治疗方案
v 因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺 培南抗细菌治疗
v 治疗5天后，病人症状加重
2014-12-30
v 2012-4-18： ECG:窦性心律， 部分导联T波异 常
2
核医学科检查
v 甲状腺Ⅱ度肿大，心率90次/分 v 印象：甲亢合并肝损伤 v 2012-4-20甲状腺摄131碘率减低
内分泌科会诊意见
v 考虑:1.亚急性甲状腺炎致肝功损害可能性 大； 2.乙型病毒性肝炎
v 建议：继续应用心得安治疗，暂可不用抗 甲状腺药物；
v T3:0.36ng/ml(0.61-1.81) v T4:4.5ug/dl(4.5-10.9) v FT3:2.39pmol/L(3.5-6.5) v FT4:11.42pmol/L(11.5-22.7) v TSH3UL:0.003uIU/ml(0.55-4.78)
v AFP:244.8ng/ml
肺部侵袭性曲霉菌病的诊断思路与方法
河南省医学影像中心
雷志丹
06.05.2020
1
病例一
v 患者，男，37岁
v 职业：蔬菜大棚种植户（中牟）
v 主诉：发热、咳嗽伴咯血3天，加重1天
v 现病史：清理大棚垃圾后第二天出现发热、咳嗽伴 咯血，于当地卫生所诊治效果不佳（具体诊疗方案 不详），且病情加重，遂入住我院
2012-5-29
v 影像学意见 v 1、双肺多发团块、
空洞； 2、左下 肺炎症； 3、左 侧气胸； 4、左 侧肋膈角稍钝； 请结合临床及其 他相关检查。
肺穿刺活检
（肺结节穿刺）
HE染色
（肺结节穿刺） 六胺银染色
病理诊断
（肺结节穿刺）真菌感染，形态学符合曲霉菌感染。
继续抗真菌药物应用
v 5-31——6-14 v 卡泊芬净针治疗 v 6-14口服伊曲康唑序贯治疗
2012-5-8病情变化
v 出现发热，最高38.5℃ v TSH持续降低，FT3、FT4降低，考虑甲状
腺功能减退加用小剂量左甲状腺素治疗。 v 继续血浆吸附治疗 v 5-8CT发现异常
当时我们的抗感染治疗方案
v 2012-5-9——2012-5-21 v 口服伏立康唑片200mg,bid,po v 2012-5-13——2012-5-21 v 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗
v T3:1.86ng/ml(0.61-1.81) v T4:27.10ug/dl(4.5-10.9) v FT3:7.55pmol/L(3.5-6.5) v FT4:53.36pmol/L(11.5-22.7) v TSH3UL:0.005uIU/ml(0.55-4.78) v ATG-Ab:46.0U/ml(0-60) v TPO-Ab:24.7U/ml(0-60)
治疗后复查（6-26）
病例三
v 患者，男，45岁 v 职业：农民 v 现病史：肝硬化患者，入院治疗肝硬化过
程中2014-12-23日患者突然出现发热 39.5°、咳嗽及咯血 v 相关实验室检查：血象WBC:20.5×109/L， CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/ml G实验 45pg/ml、GM实验0.35pg/ml
5-18复查CT
抗真菌药物应用
v 2012-5-9——2012-5-21 v 口服伏立康唑片200mg,bid,po v 2012-5-13——2012-5-21 v 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗 v 5-21——5-31 v 伏立康唑针200mg(威凡)，ivgtt,q12h v 联合替考拉宁针
TBIL:616.7umol/L DBIL:391.4umol/L IBIL:255.3umol/L ALP:248U/L GGT:59U/L PA:28mg/L CHE:1.8KU/L TBA:336.3umoL/L
v 自身抗体谱全阴性
v 2012-4-18:胸部 正位片：右侧 膈面幕状粘连， 请结合临床
现病史
v 患者20天前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀，当地 医院检查HBsAg阳性，转氨酶明显↑（具体不详），当 地治疗一周（具体不详），效差
v 2周前→全身皮肤粘膜黄染，腹胀，食欲减退，伴有腹 泻，无发热、呕吐，无便血及神志不清，4天前黄疸明 显加重，并予口服“拉米夫定”抗病毒治疗，现为求 进一步诊治→我院
v 辅助检查：实验室：血象WBC:15.8×109/L其余正常， CRP 106.5mg/L PCT0.6ng/ml G实验 （72pg/ml）、GM实验(0.675pg/ml)支气管镜：发 现左肺下叶支气管真菌孢子及菌丝，涂片及病理均 符合烟曲霉
06.05.2020
2
气管镜检查后病理
06.05.2020
肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
06.05.2020
4
纵隔窗12-8-15
06.05.2020
5
抗真菌治疗8天后（12-8-23）
06.05.2020
6
病例二
v 患者，男，31岁 v 职业：汽车修理工 v 入院日期：2012-4-17 v 主诉：纳差、恶心20天，皮肤粘膜黄染并
尿黄2周，加重4天
肝脏相关实验室检查
v HBV-M: HBsAg:阳性 HBsAb:阳性 HBeAg:阳性 HBeAb:阴性HBcAb:阳性 v HBV-DNA:2.55×105IU/ml v 肝功能： v ALT:380U/L AST:299U/L TP:57.8g/L ALB:38.1g/L GLO:19.7g/L
v 激素应用：一方面减轻甲状腺破坏，另一 方面，可治疗淤胆性肝损害。
治疗方案
v 2012-4-25：甲泼尼松龙：80mg v 2012-4-26开始口服甲泼尼龙片
8mg,tid,po v 5-12甲泼尼松龙12mg,qd,po
应用激素等综合治疗后（2012-5-1）
v 甲功五项较2012-4-18好转
v 临床以黄疸原因待查收住入院
入院辅助检查
2012-4-18 v 血常规：
WBC:5.8×109/L,Neu:4.1×109/L,RBC:4.91×1012/L,Hb:141g/L,PLT:90×109/L
v AFP:141.60ng/ml(0-16) v CEA:2.5ng/ml(0-6)
甲功七项
2014-12-25
06.05.2020
33
治疗方案
v 因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺 培南抗细菌治疗
v 治疗5天后，病人症状加重
2014-12-30
v 2012-4-18： ECG:窦性心律， 部分导联T波异 常
2
核医学科检查
v 甲状腺Ⅱ度肿大，心率90次/分 v 印象：甲亢合并肝损伤 v 2012-4-20甲状腺摄131碘率减低
内分泌科会诊意见
v 考虑:1.亚急性甲状腺炎致肝功损害可能性 大； 2.乙型病毒性肝炎
v 建议：继续应用心得安治疗，暂可不用抗 甲状腺药物；
v T3:0.36ng/ml(0.61-1.81) v T4:4.5ug/dl(4.5-10.9) v FT3:2.39pmol/L(3.5-6.5) v FT4:11.42pmol/L(11.5-22.7) v TSH3UL:0.003uIU/ml(0.55-4.78)
v AFP:244.8ng/ml
肺部侵袭性曲霉菌病的诊断思路与方法
河南省医学影像中心
雷志丹
06.05.2020
1
病例一
v 患者，男，37岁
v 职业：蔬菜大棚种植户（中牟）
v 主诉：发热、咳嗽伴咯血3天，加重1天
v 现病史：清理大棚垃圾后第二天出现发热、咳嗽伴 咯血，于当地卫生所诊治效果不佳（具体诊疗方案 不详），且病情加重，遂入住我院
2012-5-29
v 影像学意见 v 1、双肺多发团块、
空洞； 2、左下 肺炎症； 3、左 侧气胸； 4、左 侧肋膈角稍钝； 请结合临床及其 他相关检查。
肺穿刺活检
（肺结节穿刺）
HE染色
（肺结节穿刺） 六胺银染色
病理诊断
（肺结节穿刺）真菌感染，形态学符合曲霉菌感染。
继续抗真菌药物应用
v 5-31——6-14 v 卡泊芬净针治疗 v 6-14口服伊曲康唑序贯治疗
2012-5-8病情变化
v 出现发热，最高38.5℃ v TSH持续降低，FT3、FT4降低，考虑甲状
腺功能减退加用小剂量左甲状腺素治疗。 v 继续血浆吸附治疗 v 5-8CT发现异常
当时我们的抗感染治疗方案
v 2012-5-9——2012-5-21 v 口服伏立康唑片200mg,bid,po v 2012-5-13——2012-5-21 v 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗
v T3:1.86ng/ml(0.61-1.81) v T4:27.10ug/dl(4.5-10.9) v FT3:7.55pmol/L(3.5-6.5) v FT4:53.36pmol/L(11.5-22.7) v TSH3UL:0.005uIU/ml(0.55-4.78) v ATG-Ab:46.0U/ml(0-60) v TPO-Ab:24.7U/ml(0-60)