曲霉菌病的诊断
鹌鹑肺型曲霉菌病的诊断
成 小 结 节 ， 又 称 曲霉 菌 性 肺 炎 。幼 禽 最 易 感 ， 故 危
． 害 严 重 ， 病 率 高 ， 造 成 大 批 死 亡 。 成 年 禽 多 为 ４１ 禁 止 使 用 发 霉 或 被 霉 菌 污 染 的饲 料 。 发 可 ４２ 清 除污 染 垫 料 ， 槽 、 水 器及 时清 洗 、 毒 ， ． 料 饮 消 散 发 ， 慢 性 经 过 。近 年 来 ， 时有 禽 曲霉 菌 病 发 呈 不 生 ， 将 我们 在 工 作 中发 现 的 一 例鹌 鹑 肺 型 曲霉 菌 避 免 霉 菌 生 长 。 现
发病 ， 以呼 吸 困难 为 主 ， 神 沉 郁 ， 欲 不 振 ， 水 精 食 饮
量 增 加 ， 膀 下 垂 ， 眼 或 眼 半 闭呈 昏 睡 状 ， 喘 ， 翅 闭 气
５ 讨 论
． 剖 实 确 张 口呼 吸 ， 呼气 时 两 侧 翅 膀 抖 动 ， 管 发 出 咯 咯 的 ５１ 根 据 临床 症 状 、 检 变 化 、 验 室 检 查 ， 定 气 音响， 并开 始 有 零 星 死 亡 ， 检 发病 鹌 鹑 ４只 ， 鹑 为鹌 鹑 曲霉 菌病 。 送 鹌
主 要 病 变 出现 在 肺 和 气 囊 ， 见 气 囊 浑 浊 、 可 增 过 分 拥 挤及 室温 较 高等 因素 ， 是促 使 本 病 发 生 的 都 厚 有 豆腐 皮 样 霉 菌 感 染 性 渗 出物凝 块 ； 气 管 粘 膜 诱 因 。 支
有 炎症 ： 内有 散 在 小 米 粒 至绿 豆 粒 大 小 ， 白色 ５３ 本 病 主 要 通 过 呼 吸 道 和 消 化 道 引 起 感 染 ， 良 肺 灰 ．
３前 郭 县 动 物 疫 病 预 防控 制 中心 ， 林 前 郭 １ ８ ０ ） ． 吉 ３ ０ ０
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断【正文】一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌感染引起的肺部疾病，常见于免疫功能低下的患者。
影像学是肺曲霉菌病诊断和鉴别诊断的重要方法之一。
本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断的内容。
二、影像学表现1-X线胸片表现肺曲霉菌病在X线胸片上呈现多种表现，包括结节状阴影、斑片状阴影、空洞形成等。
结节状阴影常呈实质结节、结节样病灶或小叶性结节分布。
斑片状阴影则表现为多发的散在病灶，大小不等。
空洞形成是肺曲霉菌病的典型表现，可见于病灶内部坏死、液化等。
2-CT影像表现CT对肺曲霉菌病的诊断和鉴别诊断更为敏感和准确。
CT表现常包括以下几种类型：（1）斑片状影：多见于免疫功能正常的患者，呈散在分布，大小不等，边缘清晰。
（2）结节状影：多见于免疫功能低下的患者，呈圆形或卵圆形，分布均匀，边缘模糊。
（3）空洞形成：常见于长期进展的肺曲霉菌病，空洞内可见液平面或菌球样结构。
（4）弥漫性浸润影：较少见，多见于免疫功能低下的患者，呈双侧对称性浸润，累及多个肺叶。
三、鉴别诊断肺曲霉菌病的影像学表现有时与其他肺部疾病相似，因此需要与其他相关疾病进行鉴别诊断。
1-肺结核：肺结核的影像学表现可包括结节状阴影、斑片状阴影和空洞形成，与肺曲霉菌病的影像学表现较为相似。
鉴别时可以结合临床病史和其他实验室检查进行判断。
2-肺真菌感染：如肺孢子菌病、曲菌病等。
这些感染的影像学表现有时与肺曲霉菌病相似，需要通过相关检验鉴别。
3-肺转移瘤：部分转移瘤在影像学上可呈结节状阴影或弥漫性浸润，与肺曲霉菌病的影像学表现相似。
需要结合病史和其他检查进行综合判断。
【附件】1-患者影像学报告2-其他相关检查结果【法律名词及注释】1-免疫功能低下：指机体免疫系统功能下降，易于受到感染和疾病侵袭的状态。
2-细菌：一种微生物，能引起细菌感染，需要通过抗生素治疗。
【全文结束】。
肺肺曲霉菌病影像学诊断
肺肺曲霉菌病影像学诊断正文：一、引言肺曲霉菌病是一种由曲霉菌（Aspergillus）引起的肺部感染。
它通常发生在免疫功能低下或有基础疾病的患者身上，特别是那些已接受器官移植、白血病治疗或使用免疫抑制剂的患者。
肺曲霉菌病的影像学诊断起着至关重要的作用，本文将详细介绍肺曲霉菌病的影像学表现及诊断方法。
二、背景知识⒈曲霉菌（Aspergillus）：曲霉菌是一种真菌，很常见于自然环境中，尤其是在土壤、植物和腐烂的有机物中。
它们是革兰氏阳性的真菌，能够以分生孢子的形式进行传播。
⒉免疫功能低下：免疫功能低下是指机体免疫系统无法有效应对感染和入侵的状态。
这可能是由于先天性或后天性原因引起的，如免疫缺陷病、器官移植、化疗等。
三、影像学表现⒈ X线胸片：肺曲霉菌病在X线胸片上的表现多种多样，但常见的包括以下几种：●结节状病灶：肺曲霉菌病可出现多个球形或卵圆形的结节状病灶，大小从几毫米到几厘米不等。
这些结节状病灶通常呈片状分布，边界清晰。
●空洞：肺曲霉菌病的病灶可发展为空洞，这些空洞常常发生在结节状病灶周围。
空洞边缘整齐锐利，内部可见菌丝样投影。
●弥漫性浸润：在某些情况下，肺曲霉菌病可表现为弥漫性的肺实质浸润，导致肺野模糊不清。
⒉ CT影像：CT影像对于肺曲霉菌病的诊断更加敏感，有助于鉴别病灶的性质和范围。
●放射状影：肺曲霉菌病常表现为放射状结节状阴影，这是由于感染灶中心的坏死和空洞形成。
●积气现象：有时候，肺曲霉菌病可伴随气胸或气管支气管痉挛，使患者出现呼吸困难和胸痛等症状。
●血管侵犯：肺曲霉菌病可以侵犯肺血管，导致肺动脉或肺静脉壁增厚。
这种情况可通过CT增强扫描来观察。
四、诊断方法⒈病史及临床表现：收集患者的病史及相关临床信息，包括既往的免疫功能状态及手术治疗史。
⒉影像学检查：进行X线胸片和/或CT扫描以评估肺部病变的特点。
⒊组织学检查：通过活检或切除病灶进行组织学检查，以确认病理学上的曲霉菌感染。
⒋实验室检查：可以进行支原体培养和PCR检测来鉴定曲霉菌的存在及其菌株。
禽曲霉菌病的诊断要点.doc
禽曲霉菌病的诊断要点概述：可在各种禽类中发生，常见于鸡、火鸡及水禽，野鸟、动物园中的鸟以及笼养鸟也偶有发生。
胚胎及6周龄以下的雏鸡与雏火鸡比成年鸡易感，4～12日龄最为易感，幼雏常呈急性爆发，发病率很高，死亡率一般在10％～50％之间，成年禽仅为散发，多为慢性。
本病可通过过多种途径感染，曲霉菌可穿透蛋壳进入蛋内，引起胚胎死亡或雏鸡感染，此外通过呼吸道吸入、肌肉注射、静脉、眼睛接种、气雾、阉割伤口等感染本病。
曲霉菌经常存在于垫料和饲料中，在适宜条件下大量生长繁殖，形成曲霉菌孢子，若严重污染环境与种蛋，可造成曲霉菌病的发生。
一临床症状幼禽发病多呈急性经过，病鸡表现呼吸困难，张口呼吸，喘气，有浆液性鼻漏。
食欲减退，饮欲增加，精神萎顿，嗜睡。
羽毛松乱，缩颈垂翅。
后期病禽迅速消瘦，发生下痢。
若病原侵害眼睛，可能出现一侧或两侧眼睛发生灰白混浊，也可能引起一侧眼肿胀，结膜囊有干酪样物。
若食道沾膜受损时，则吞咽困难。
少数禽由于病原侵害脑组织，引起共济失调，角弓反张，麻痹等神经症状。
一般发病后2～7天死亡，慢性者可达2周以上，死亡率一般为5％～50％。
若曲霉菌污染种蛋及孵化后，常造成孵化率下降，胚胎大批死亡。
成年禽多呈慢性经过，引起产蛋下降，病程有拖延数周，死亡率不定。
二病理变化病理变化主要在肺和气囊上，肺脏可见散在的粟粒，大至绿豆大小的黄白色或灰白色的结节，质地较硬，有时气囊壁上可见大小不等的干酪样结节或斑块。
随着病程的发展，气囊壁明显增厚，干酪样斑块增多，增大，有的融合在一起。
后期病例可见在干酪样斑块上以及气囊壁上形成灰绿色霉菌斑。
严重病例的腹腔、浆膜、肝或其它部位表面有结节或圆形灰绿色斑块。
三诊断根据发病特点饲料、垫草的严重污染发霉，幼禽多发且呈急性经过、、临床特征呼吸困难、、剖检病理变化在肺、气囊等部位可见灰白色结节或霉菌斑块、等，作出初步诊断，确诊必须进行微生物学检查和病原分离鉴定。
四防治1.加强饲养卫生管理应防止饲料和垫料发霉，使用清洁、干燥的垫料和无霉菌污染的饲料，避免禽类接触发霉堆放物，改善禽舍通风和控制湿度，减少空气中霉菌孢子的含量。
过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断
临床曲霉菌、过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断早肺曲霉病感染并不罕见，特别是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情况下。
CT在检测隐匿性或小病变方面比普通胶片更敏感，在描述疾病程度和曲霉菌数量方面更准确。
自信的诊断很困难，它基于细胞学和组织学。
肺曲霉病是一种真菌感染，大部分时间由烟曲霉（Spergillus Fumigatus）引起，烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，其产生的气传袍子，可被吸人呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchop-ulmonary aspergillosis, ABPA)等疾病。
区分4种类型的肺曲霉病。
1、曲霉菌（腐生性曲霉病）。
2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。
3、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病。
4、侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）。
曲霉菌免疫活性宿主中的曲霉菌感染。
最常见的根本原因：结核病，结节病，肺气肿，支气管扩张，肺尘埃沉着病，纤维化肺病，肿瘤，肺梗塞，支气管囊肿，肺隔离症和继发于肺孢子虫肺炎的肺气肿。
单个或多个，它主要发生在上叶。
曲霉菌的临床表现是咯血。
胸部X光片和CT扫描显示（图：1,2,3,4,5,6,7）：1、肺部空腔，包含坚实的圆形物质，通过空气边缘与墙壁分开。
此功能称为“空气新月”标志。
2、另一个常见特征是腔壁和邻近胸膜增厚。
3、这种真菌球可能是移动的。
图1：腐生性曲霉菌。
肺窗仰卧MDCT扫描显示重力依赖性腔内肿块。
图2：腐生性曲霉菌。
图1患者的俯卧MDCT扫描，肺窗显示重力依赖性腔内肿块。
图3：轴向CT显示55岁女性的曲霉病患者发现空气新月形上叶与固结区域相关，周围有磨玻璃样改变。
图4：轴位CT显示右下叶的团块，中央区域为空洞，考虑诊断为曲霉菌，术后诊断为肺癌。
图5：矢状图显示了与支气管扩张相关的右上叶曲霉瘤。
曲霉菌感染的识别与管理PPT
侵袭性肺曲霉菌病的胸部X线表现
结节斑片影、间质渗出、空洞或肺栓 塞样改变，10%以上的患者早期胸部 X线检查无异常。
肺结节样变，周围环绕分布有低密 度磨玻璃影，称为晕轮症，疾病晚 期结节周围组织坏死吸收形成含气 空腔，可见典型的空气新月征。
侵袭性肺曲霉菌病的胸部CT表现
曲霉菌感染的诊断方法
半乳甘露聚糖试验的应用
全血或血清PCR检测的优势
全血或血清PCR检测的灵敏度
高
全血或血清PCR能特异性扩增曲 霉菌DNA，不受抗生素治疗、患 者人群等影响。
全血或血清PCR检测的特异度
强
全血或血清PCR是除接合菌和隐 球菌外真菌特异的组分，具有较 高的特异度。
全血或血清PCR检测在早期诊
断中具有前景
全血或血清PCR进行诊断和鉴定 ，是IPA早期诊断中具有较好前景 的诊断技术。
典型的患者咳出支气管树状痰栓，痰 栓咳出后支气管痉挛症状常明显改善 。
变应性支气管肺曲霉菌病的其他 变态反应
变应性支气管肺曲霉菌病的患者常常 伴有其他变态反应，如鼻炎、结膜炎 、过敏性皮炎等。
01
02
03
肺曲霉球的症状特点
01.
肺曲霉球的临床症状
肺曲霉球的发病可能与患者的免疫状 态有关，免疫力低下的患者更容易发 生此类病症。
半乳甘露聚糖试验的原理
半乳甘露聚糖试验是检测曲霉菌感 染的一种方法，通过检测血清和肺 泡灌洗液中的半乳甘露聚糖来判断 是否感染。
半乳甘露聚糖试验的特异度
半乳甘露聚糖试验在血清中的特异 度较高，对于早期诊断肺曲霉病有 很好的帮助。
半乳甘露聚糖试验与G试验的联 合应用
当半乳甘露聚糖试验和β-D葡聚糖 试验（G试验）同时使用时，可以 提高诊断的敏感性和特异性。
浅谈鸡曲霉菌病诊断与防控技术
主要病 变在肺和气囊 。肺脏肿 大 ， 有 粟 粒 大 至 豆 粒 大 的灰 白 色 或 灰 黄 色 真 菌 结 节 ， 触 之 柔 软 有 弹 性 ，似 橡 皮 样 ，切 开 后 呈 轮 层 状 同 心 圆 结 构 ， 中 心 为 干 酪 样 物 ， 内 含 大 量 菌 丝 体 。 抱 子 在 气 囊 膜 萌 发 引 起 炎 症 ，气 囊 膜 呈 点 状 和 局 灶 性 昆浊 、增 厚 ，散 在 有 黄 白 色 真 菌 结 节 。 肝 、 脾 、 肾 、 卵 巢 等 处 也 可 见 到 数 量 不 等 的 圆形 ．稍 突 起 ， 中 心 凹 陷 ， 中 间 绿 色 ，边 缘 白 色 ， 表 面 呈绒 毛 状 的真 菌 斑 块 。
６ 防控 措施
６ １ 预 防 ．
加 入 普 新 和 强 力 呼 吸 清 ，在 饲 料 中拌
人 中药 肠 乐 饲 喂 。 用 药 ２天 以 后 ，病 鸡 不 但 未 见 好 转 ，反 而 继 续 加 重 ， 至
１ 日龄 出现 死 亡 之 后 ．每 天 死 亡 ２ ～ ８ Ｏ
４ 实验 室 检 验
致 免 疫 失 败 ，使 病 情 复 杂 化 。 该 病 特 征 为 肺 和 气 囊 发 生 炎 症 并 形 成 真 菌 小
结 节 。１ ４周 龄 幼 雏 多 呈 急 性 暴 发 ，发 ～ 病 率和病死率高 ，而成年鸡多为散 发 ，
呈 慢 性 经 过 。 本 病 严 重 危 害 幼 雏 ，尤
无 菌 取 肺 脏 和 气 囊 的结 节 接 种 在 沙 保 氏 琼 脂 平 板 上 ， 在 ３ ℃ 温 箱 中 培 ７ 养 。菌 落 起 初 呈 白色 ， 随 着 培 养 时 间 延 长到 ４ ８小 时 后 形 成 灰 白 色 绒 毛状 菌 落 ，７ ２小 时 后 菌 落 转 为 暗 烟 绿 色 ，接 近 黑 色 ．菌 落 从 绒 状 到 一 定 的 絮 状 不 等 ，取 少 量 菌 落 上 的 菌 丝 ，镜 检 见 到 明 亮 、 深 灰 色 、 粗 细 一 致 有 中 隔 的
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断
淋巴结肿大
肺曲霉菌病可引起淋巴结肿大 ，表现为
过敏性支气管肺曲霉菌病可引 起肺气肿，表现为肺部透亮度 增加、肺纹理稀疏、膈肌下降 等。
肺不张
过敏性支气管肺曲霉菌病还可 引起肺不张，表现为肺部密度 增高、体积缩小、叶间裂移位
等。
XX
PART 04
鉴别诊断
肺曲霉菌病需与肺结核、肺癌、肺炎 等疾病进行鉴别。通过比较影像学特 征、实验室检查结果及临床表现等方 面的差异，有助于明确诊断。
经验教训与启示
• 提高对肺曲霉菌病的认识：肺曲霉菌病是一种较为罕见的肺部真菌感染，临床 表现及影像学特征多样，易与其他疾病混淆。因此，临床医生应加强对该病的 认识和学习，提高诊断准确率。
其他肺部疾病的鉴别诊断
肺脓肿
肺脓肿患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。X线或CT表现为含有气液平面的空洞 ，内壁光滑或略有不规则。
肺囊肿
肺囊肿是一种先天性疾病，患者多无症状。X线或CT表现为单发或多发的圆形或类圆形薄 壁空腔，其内充满气体。
肺大泡
肺大泡是指肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。X线 或CT表现为肺野内的透亮空腔，无液平。
XX
PART 05
诊断流程与规范
REPORTING
诊断流程
病史采集
详细询问患者病史，包 括症状、体征、既往病
史等。
影像学检查
实验室检查
首选CT检查，观察肺部 病变的形态、大小、密
度等特征。
采集患者血液、痰液等 样本，进行曲霉菌相关
抗原检测。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切 除病变组织，进行病理
学检查以明确诊断。
影像学表现
肺肺曲霉菌病影像学诊断
肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断一、引言肺肺曲霉菌病是一种由真菌感染引起的肺部疾病，其诊断主要依靠影像学检查。
本文将详细介绍肺肺曲霉菌病的影像学诊断方法及其在不同阶段的表现，供临床医生参考。
二、影像学检查方法1·X线胸片X线胸片是肺肺曲霉菌病最常用的影像学检查方法之一。
在早期感染阶段，X线胸片可能没有明显异常表现。
而在疾病进展后，可见到肺实质浸润、结节状阴影等。
2·CT扫描CT扫描是肺肺曲霉菌病影像学诊断中的关键方法。
其具有高分辨率和多平面重建的特点，能更准确地显示病变的位置、范围和形态。
在CT扫描中，可见到肺内结节、孢子囊肿、游走性浸润等病变。
3·磁共振成像(MRI)MRI在肺肺曲霉菌病影像学诊断中的应用较少，仅在特殊情况下使用。
MRI可以提供更准确的组织对比度，并能检测到较小的病灶。
4·PET-CTPET-CT对肺肺曲霉菌病的诊断有一定的辅助作用。
PET-CT可利用放射性标记物质，检测代谢活跃的病灶，提供全身范围的信息，帮助评估病变的活动程度。
三、影像学表现1·早期感染阶段在早期感染阶段，肺肺曲霉菌病的影像学表现可能较为微弱或者没有明显异常。
少数病例可见到片状阴影或结节状阴影，但通常不具有特异性。
2·慢性肺曲霉菌病阶段在慢性肺曲霉菌病阶段，常见的影像学表现包括肺实质浸润、结节状阴影、环状阴影等。
肺实质浸润可以是单侧或双侧的，可见到空洞形成和壁厚的变化。
3·继发性肺肺曲霉菌球菌病继发性肺肺曲霉菌球菌病是肺曲霉菌病的并发症之一。
其影像学表现多样，可见到孢子囊肿、空洞、胸腔积液等。
四、附件本文档涉及的附件包括X线胸片和CT扫描影像。
五、法律名词及注释1·肺肺曲霉菌病：一种由真菌感染引起的肺部疾病。
2·影像学检查方法：通过不同的影像学检查手段，如X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等，对肺肺曲霉菌病进行诊断。
肺曲霉病诊断标准
肺曲霉病的诊断标准主要包括以下3个方面：临床表现：肺曲霉病患者通常有接触职业史，如长期在布满粉尘、棉絮、烟雾等污染环境下工作。
此外，患者可能出现咳嗽、咳痰、反复咯血、肺部可闻干湿性罗音等症状。
影像学检查：胸部X线或CT扫描可发现肺部出现浸润性阴影、结节、囊状病灶或空洞等病变，病灶的大小和形态各异。
实验室检查：通过痰培养或肺泡灌洗液培养出曲霉菌，或者GM试验阳性，以及血嗜酸细胞增多等实验室检查结果也可帮助诊断肺曲霉病。
需要注意的是，肺曲霉病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
如有疑虑，请及时就医，以便早期诊断和治疗。
肺曲霉菌病的诊断与治疗
追问病史患者因智障，喜欢捡垃圾 曲霉菌？
4 月 11 日（停用抗生素 3 天） G 试验 <10
血清 GM(-) 4 月 12 日肺泡灌洗液 GM 实验两次（ + ） 纤支镜刷检未见癌细胞，未见真菌，未见结核杆菌 粘膜活检示慢性炎症
4 月 18 日肺泡灌洗液示黑曲霉菌
4 月 12 日予以伏立康唑 200mg q12h 静滴
4 月 26 日（伏立康唑抗炎 14 天）复查胸部 CT 治疗前 治疗后
最后诊断：
1 、侵袭性肺曲霉病 2 、癫痫
诊断思路
社区获得性肺炎初始治疗失败的思考 是否感染？ 是否 CAP ？ 是哪一种病原体相关 CAP ？ 是否病毒、结核、真菌或少见病原体？ ---CAP 治疗很大程度上决定于准确的病原学诊
肺曲霉菌的临床困惑
曲霉感染的诊断流程
组织病理学检查 纤维支气管镜
曲霉培养 半乳甘露聚糖抗原 (GM)
β-1,3-D 葡聚糖 (G 试验 )
胸片
诊断方法方法 诊断方法
胸 / 肺部 CT
曲霉 DNA 检查 (PCR)
免疫功能正常者肺曲霉菌感染特点
1. 有大量曲霉菌孢子接触史 2. 一般血清 GM 实验阴性 3. 支气管肺泡灌洗液 GM 实验阳性率高
TYhoaunk
断 --- 肺泡灌洗是肺部感染性疾病诊断流程的重要
部分
成人 CAP 诊疗 6 步法 (2016 指 南）
患 者 诊 断
非感染患者
感染患 者
评估 CAP 病情严重 程度选择治疗场所
经验性选择抗菌药物治疗
推测 CAP 可能的 病原体及耐药风险
病原学检查
动态评估 CAP 经验性抗感染效 果
治疗后随访，健康教育
肺肺曲霉菌病影像学诊断(一)2024
肺肺曲霉菌病影像学诊断（一）引言概述：肺肺曲霉菌病是一种由肺曲霉菌感染引起的疾病，在临床上较常见。
准确的影像学诊断对疾病的早期发现和治疗至关重要。
本文将重点介绍肺肺曲霉菌病的影像学诊断，以帮助医生更好地理解该疾病的特点和诊断方法。
正文：一、影像学表现特点1. 广泛散在的结节阴影2. 空洞形成和空气支气管征3. 肺实质病变和纤维化表现4. 支扩大和气胸的出现5. 心脏扩大及胸腔积液的征象二、结节阴影的特征1. 多发性结节阴影2. 结节阴影的大小和形态3. 结节阴影的边缘特征4. 结节阴影的分布情况5. 结节阴影与其他疾病的鉴别诊断三、空洞形成和空气支气管征的诊断1. 空洞的形态和大小2. 空气支气管征的表现3. 空气支气管征与其他疾病的鉴别诊断4. 空洞形成与疾病进展的关系5. 空洞形成和空气支气管征的预后评估四、肺实质病变和纤维化的表现1. 炎症性反应的表现2. 纤维化的程度和范围3. 纤维化的类型和形态4. 纤维化与功能限制的关系5. 肺实质病变和纤维化的治疗方法五、支扩大和气胸的诊断1. 支扩大的特征2. 支扩大与肺功能损害的关系3. 气胸的形态和大小4. 气胸的原因与发展5. 支扩大和气胸的治疗措施总结：肺肺曲霉菌病的影像学诊断是对该疾病进行早期发现和治疗的重要手段。
通过了解该疾病的影像学特点，如广泛散在的结节阴影、空洞形成和空气支气管征、肺实质病变和纤维化表现、支扩大和气胸等，医生可以更准确地诊断该疾病，为患者提供及时有效的治疗措施。
因此，对于临床医生而言，学习和掌握肺肺曲霉菌病的影像学诊断方法具有重要的临床意义。
赛鸽曲霉菌病的诊治
赛鸽曲霉菌病的诊治赛鸽曲霉菌病是一种常见的赛鸽疾病，由念珠菌属真菌感染引起。
这种疾病主要发生在赛鸽的消化道，特别是在肠道和咽喉部位。
曲霉菌病会影响赛鸽的健康和行为，严重时甚至会危及赛鸽的生命。
赛鸽曲霉菌病的及时诊治显得非常重要。
本文将介绍赛鸽曲霉菌病的诊断和治疗方法，以便更好地帮助养鸽人对这种常见疾病有所了解。
一、曲霉菌病的症状赛鸽曲霉菌病的症状主要包括以下几个方面：1. 消化系统症状：赛鸽曲霉菌病会导致赛鸽出现食欲不振、消化不良、腹泻等消化系统症状。
2. 外观异常：患有曲霉菌病的赛鸽可能会出现体温升高、体重下降、羽毛不整等外观异常。
3. 呼吸道症状：一些患有曲霉菌病的赛鸽会出现呼吸急促、咳嗽等呼吸道症状。
4. 行为异常：曲霉菌病会导致赛鸽出现行为异常，如害怕光线、翅膀抖动等。
二、诊断方法赛鸽曲霉菌病的诊断主要通过以下方法进行：1. 临床症状观察：根据赛鸽出现的临床症状，如消化系统症状、外观异常等，可以初步判断赛鸽是否患有曲霉菌病。
2. 实验室检查：可以通过实验室检查赛鸽的粪便、口腔分泌物等样本，以寻找念珠菌的特征结构来确认诊断。
三、治疗方法赛鸽曲霉菌病的治疗主要以药物治疗为主，具体方法包括以下几种：1. 抗真菌药物治疗：使用抗真菌药物如氟康唑等进行治疗，以抑制或杀死寄生在赛鸽体内的真菌。
2. 营养支持治疗：给予赛鸽充分的营养支持，包括合理的饲料和维生素补充，以增强赛鸽的免疫力。
四、预防方法赛鸽曲霉菌病的预防主要包括以下几个方面：1. 保持环境卫生：定期清洁赛鸽的鸽舍和饲料器具，避免环境污染。
2. 合理饲养管理：保证赛鸽的饮食均衡、养分丰富，增强免疫力，减少患病风险。
3. 定期检查健康状况：定期检查赛鸽的健康状况，一旦发现异常及时进行诊治。
结语赛鸽曲霉菌病是一种常见的赛鸽疾病，但通过及时的诊断和治疗，可以有效控制该病的发生。
养鸽人在日常饲养管理中应该注意赛鸽的健康状况，避免赛鸽患上曲霉菌病。
对患有曲霉菌病的赛鸽要及时进行治疗，以减少其对赛鸽的危害。
IgG抗体检测诊断慢性肺曲霉菌病的临床价值分析
IgG抗体检测诊断慢性肺曲霉菌病的临床价值分析慢性肺曲霉菌病是由曲霉菌引起的一种慢性感染性疾病，常见于免疫功能低下或患有慢性呼吸系统疾病的患者。
该病的早期症状常常不明显，难以作出准确的诊断。
因此，寻找一种可靠的检测方法成为临床医生的首要任务之一。
近年来，IgG抗体检测在慢性肺曲霉菌病的诊断中引起了广泛的关注。
IgG抗体是机体对曲霉菌感染产生的一种抗体，其检测可以通过血清学方法完成。
这种方法可以定量地测定血清中的IgG抗体水平，从而为肺曲霉菌病的诊断提供一定的依据。
在临床实践中，IgG抗体检测可通过不同的方法实施。
典型的方法是采用双向免疫电泳或酶联免疫吸附试验（ELISA）来检测血清中的IgG抗体。
这些方法依赖于对特定抗原和抗体反应的检测，通过比较患者血清中的IgG抗体水平与正常人群的水平，可以判断患者是否存在肺曲霉菌感染。
IgG抗体检测的临床价值有几个方面。
首先，它可以作为肺曲霉菌病的筛查工具。
由于该病的早期症状不典型，许多患者往往忽视了病情的变化。
通过对常规体检中患者血清中的IgG抗体水平进行检测，可以对患者进行有针对性的筛查，从而提高早期诊断率。
其次，IgG抗体检测可以作为肺曲霉菌病诊断的重要参考指标。
通过IgG抗体检测，可以对患者的感染程度进行评估，并结合其它相关检查结果，如胸部CT影像、痰液培养等，来做出准确的诊断。
这对于治疗方案的确定以及疾病的病程监测具有重要意义。
此外，IgG抗体检测还可以帮助判断曲霉菌感染与曲霉菌过敏的区别。
在一些病例中，患者并不一定出现典型的感染症状，而只表现出过敏症状，如咳嗽、喘息等。
通过检测患者的IgG抗体水平，可以确定患者是否存在曲霉菌过敏反应，从而指导临床治疗。
然而，作为一种辅助检查手段，IgG抗体检测也存在一定的局限性。
首先，IgG抗体的产生需要一定的时间，在肺曲霉菌感染的早期阶段可能无法检测到。
因此，在对疑似肺曲霉菌病患者进行IgG抗体检测时，需要结合临床表现、影像学和其他实验室指标进行综合评估。
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06.05.2020
2
气管镜检查后病理
06.05.2020
肝脏相关实验室检查
v HBV-M: HBsAg:阳性 HBsAb:阳性 HBeAg:阳性 HBeAb:阴性HBcAb:阳性 v HBV-DNA:2.55×105IU/ml v 肝功能： v ALT:380U/L AST:299U/L TP:57.8g/L ALB:38.1g/L GLO:19.7g/L
v 激素应用：一方面减轻甲状腺破坏，另一 方面，可治疗淤胆性肝损害。
治疗方案
v 2012-4-25：甲泼尼松龙：80mg v 2012-4-26开始口服甲泼尼龙片
8mg,tid,po v 5-12甲泼尼松龙12mg,qd,po
应用激素等综合治疗后（2012-5-1）
v 甲功五项较2012-4-18好转
2014-12-25
06.05.2020
33
治疗方案
v 因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺 培南抗细菌治疗
v 治疗5天后，病人症状加重
2014-12-30
5-18复查CT
抗真菌药物应用
v 2012-5-9——2012-5-21 v 口服伏立康唑片200mg,bid,po v 2012-5-13——2012-5-21 v 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗 v 5-21——5-31 v 伏立康唑针200mg(威凡)，ivgtt,q12h v 联合替考拉宁针
v T3:1.86ng/ml(0.61-1.81) v T4:27.10ug/dl(4.5-10.9) v FT3:7.55pmol/L(3.5-6.5) v FT4:53.36pmol/L(11.5-22.7) v TSH3UL:0.005uIU/ml(0.55-4.78) v ATG-Ab:46.0U/ml(0-60) v TPO-Ab:24.7U/ml(0-60)
2012-5-29
v 影像学意见 v 1、双肺多发团块、
空洞； 2、左下 肺炎症； 3、左 侧气胸； 4、左 侧肋膈角稍钝； 请结合临床及其 他相关检查。
肺穿刺活检
（肺结节穿刺）
HE染色
（肺结节穿刺） 六胺银染色
病理诊断
（肺结节穿刺）真菌感染，形态学符合曲霉菌感染。
继续抗真菌药物应用
v 5-31——6-14 v 卡泊芬净针治疗 v 6-14口服伊曲康唑序贯治疗
现病史
v 患者20天前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀，当地 医院检查HBsAg阳性，转氨酶明显↑（具体不详），当 地治疗一周（具体不详），效差
v 2周前→全身皮肤粘膜黄染，腹胀，食欲减退，伴有腹 泻，无发热、呕吐，无便血及神志不清，4天前黄疸明 显加重，并予口服“拉米夫定”抗病毒治疗，现为求 进一步诊治→我院
2012-5-8病情变化
v 出现发热，最高38.5℃ v TSH持续降低，FT3、FT4降低，考虑甲状
腺功能减退加用小剂量左甲状腺素治疗。 v 继续血浆吸附治疗 v 5-8CT发现异常
当时我们的抗感染治疗方案
v 2012-5-9——2012-5-21 v 口服伏立康唑片200mg,bid,po v 2012-5-13——2012-5-21 v 哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗
肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）
06.05.2020
4
纵隔窗12-8-15
06.05.2020
5
抗真菌治疗8天后（12-8-23）
06.05.2020
6
病例二
v 患者，男，31岁 v 职业：汽车修理工 v 入院日期：2012-4-17 v 主诉：纳差、恶心20天，皮肤粘膜黄染并
尿黄2周，加重4天
治疗后复查（6-26）
病例三
v 患者，男，45岁 v 职业：农民 v 现病史：肝硬化患者，入院治疗肝硬化过
程中2014-12-23日患者突然出现发热 39.5°、咳嗽及咯血 v 相关实验室检查：血象WBC:20.5×109/L， CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/ml G实验 45pg/ml、GM实0.35pg/ml
肺部侵袭性曲霉菌病的诊断思路与方法
河南省医学影像中心
雷志丹
06.05.2020
1
病例一
v 患者，男，37岁
v 职业：蔬菜大棚种植户（中牟）
v 主诉：发热、咳嗽伴咯血3天，加重1天
v 现病史：清理大棚垃圾后第二天出现发热、咳嗽伴 咯血，于当地卫生所诊治效果不佳（具体诊疗方案 不详），且病情加重，遂入住我院
v 临床以黄疸原因待查收住入院
入院辅助检查
2012-4-18 v 血常规：
WBC:5.8×109/L,Neu:4.1×109/L,RBC:4.91×1012/L,Hb:141g/L,PLT:90×109/L
v AFP:141.60ng/ml(0-16) v CEA:2.5ng/ml(0-6)
甲功七项
v T3:0.36ng/ml(0.61-1.81) v T4:4.5ug/dl(4.5-10.9) v FT3:2.39pmol/L(3.5-6.5) v FT4:11.42pmol/L(11.5-22.7) v TSH3UL:0.003uIU/ml(0.55-4.78)
v AFP:244.8ng/ml
TBIL:616.7umol/L DBIL:391.4umol/L IBIL:255.3umol/L ALP:248U/L GGT:59U/L PA:28mg/L CHE:1.8KU/L TBA:336.3umoL/L
v 自身抗体谱全阴性
v 2012-4-18:胸部 正位片：右侧 膈面幕状粘连， 请结合临床
v 2012-4-18： ECG:窦性心律， 部分导联T波异 常
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核医学科检查
v 甲状腺Ⅱ度肿大，心率90次/分 v 印象：甲亢合并肝损伤 v 2012-4-20甲状腺摄131碘率减低
内分泌科会诊意见
v 考虑:1.亚急性甲状腺炎致肝功损害可能性 大； 2.乙型病毒性肝炎
v 建议：继续应用心得安治疗，暂可不用抗 甲状腺药物；