医疗事故与案例分析PPT课件

2、手术指征问题。
• 患者因肛门肿痛二天，体检发现肛管7点处有一条索 状硬肿，病历中显示院方并未记录发现病人有肛瘘 形成，院方在尚未给脓肿确切定位的情况下，连基 本的高位还是低位的脓肿，以及是否成脓期都没有 搞清，更别说脓腔所在间隙位置等确切情况，就要 求病人作脓肿肛瘘切开引流手术，而根据临床常规， 此时病人尚属早期，应当给予抗感染治疗，一个可 以择期的手术，院方却如此急于手术，不由得患方 产生这样的联想，院方是在真心为病人着想，还是 在为自己的病源或是钱袋子着想，院方有揽抢手术 之嫌疑。
• 按照临床常规，肛周脓肿要3在、条件术具前备、准脓肿备内问口又题明确。的 情况下，方能行根治术，而且术前要做好相应准备，院方在 这方面做得怎样呢？从院方提供的病历中，我们发现院方存 在术前准备不足和术前告知欺诈，一是术前检查不细，指检 或肛镜等基本检查未做，对脓肿和内口的定位模糊；二是肛 门手术是有菌手术，院方未进行有效的术前预防性抗感染， 且术后也未及时抗感染；三是术前告知具有欺骗性，从院方 病历中的肛肠手术知情同意书和麻醉知情同意书中可以发现， 院方术前告知患者所行手术为脓肿肛瘘切开引流术，麻醉方 式为椎管内麻醉，而院方实际给患实施了麻醉前给药﹢氯胺 酮静脉全身基础麻﹢骶管麻醉的复合麻醉，且未经患者同意， 擅自将手术扩大为一次性根治术。由此也可以看出，院方术 前告知有诱导病人手术之嫌疑，侵犯了患者的知情同意权和 手术方式自由选择权。纵所周知，氯胺酮有诱发癫痫的副作 用；而扩大为根治术，手术对组织的侵扰更大，术后感染和 细菌播散的机率更高、面更大，不能排除患者后来的脑部感 染和癫痫与扩大麻醉和扩大手术无关。
• 二、 代理患方在医学鉴定会上陈述，点击医 疗行为存在的过失
本案医疗结果对患方造成了沉重的精神打击 和严重的肉体伤害，患方对院方的医疗行为 本能地产生了诸多疑虑，同时，也鉴于医学 的专业性特点，特提出以下问题与各位专家 共同商榷。
1、院方及其医务人员资质问题。
• 医疗护理工作是人命关天的职业，国家《执业医师法》以及 《医疗机构管理条例》对医疗机构和医务人员的准入要求都 非常的严格，因为患方无法知道院方及其医务人员的资质， 但由于院方在对患儿医疗过程中暴露出的种种不规范，且媒 体既往也有过关于医护资质的负面报道，使得患方对他们的 资质产生强烈的质疑。希望医学会鉴定办公室及专家组认真 核实全部参与患者万某医疗过程医护人员的资质，包括南昌 市某医院的医疗机构执业许可证正副本，手术医师王某、苏 某均为中医师，而肛周脓肿一次性根治术本应由临床专业外 科医师主刀，王、苏二人为超范围执业，麻醉医师李系临床 专业外科医师，也是超范围执业，院方任用医务人员超范围 执业，存在明显过错，没有确保病人得到基本合法的医疗安 全，是导致病人出现严重后果的原因之一。
括为此服务的后勤和管理工作 • 第四，过失行为必须造成患者人身损害 • 第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分为
单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由 于患者病情的复杂性、体质的差异性和医务人员的技术水平以及其他 一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单果。
一、 医疗经过简述
• 经查阅院方病历和询问患方在场亲属，患者万某医疗经过简述如下：2006年2月 26日，患者万某，男，26岁，因肛门肿痛一天，听了广告后到南昌市某医院门 诊就诊,体检:肛门外皮肤红,扪诊肛门后方触痛明显,波动感不明显,初步诊断为肛 门脓肿,医生王某立即建议手术治疗，未作其它处理。2月27日上午9点30分，患 者再次来到南昌市某医院，医生将其收入住院。现病史：患者入院前2天，突感 肛门疼痛，大便时明显加剧，无发热，无腹痛及腹泻，无便血及肛内异物脱出， 无粘液脓血；体格检查：体温37.4℃、脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压143/77 毫米汞柱，神志清楚，心肺和神经系统正常；专科检查：截石位、肛门缘规整， 肛旁7点位可扪及一条索状硬肿，触痛明显，未指检，初步诊断为肛周脓肿。医 生立即决定在30分钟之后，也就是10点进行手术，根本不由患者充分考虑，院 方肛肠手术知情同意书和麻醉知情同意书，告知患者所行手术为脓肿肛瘘切开 引流术，麻醉方式为椎管内麻醉。经仓促简单的术前准备后，患者就被送进了 手术室，院方实际给患者实施了麻醉前给药﹢氯胺酮静脉全身基础麻﹢骶管麻 醉的复合麻醉，实施的手术也扩大为一次性根治术。术后院方观察不细、处理 不及时，当晚病人就出现体温升高、神志不清，至28日凌晨体温升至39.5℃， 出现精神障碍、抽搐等症状，但院方在28日早晨查房时才发现，处理简单，到 28日下午3点才用抗感染、镇静等药物。但患者仍持续高热不退，频发精神障碍、 抽搐等症状，院方不能明确诊断，却截留病人不转，肆意耽搁病人宝贵的时间， 在患者病情不断加剧，家属强烈要求下，才于3月1日承认“鉴于本院诊治条件” （见南昌市某医院出院记录），将患者转入省级医院。现患者出现四大伤害后 果，即症状性癫痫、记忆力减退、肛周极度瘙痒和大便失禁，长期服用抗癫痫 药，不能工作、生活自理能力差。
医疗事故，是指医疗机构及其 医务人员在医疗活动中，违反医疗 卫生管理法律、行政法规、部门规 章和诊疗护理规范、常规，过失造 成患者人身损害的事故。
医疗事故定义
认定医疗事故必须具备下列五个构成要件
• 第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员 • 第二，医疗事Leabharlann Baidu责任人必须有违法过失行为 • 第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包
4、术后治疗问题。
• 院方在对患者术后治疗护理上存在三个方面的不足：一是观 察不细，麻醉和术后病人是重点监护对象，患者在手术当晚 就体温升高，神志逐渐异常，而院方在次日早上交班时才发 现病人神志不清，全身抽搐，责任心极差；二是抗感染治疗 不及时，术后前三天是感染的好发期，患者术前就有低烧， 术后体温逐渐升高，至28日凌晨体温升至39.5℃，出现神志 不清、抽搐等症状，败血症的可能性极大，而院方直到28日 下午3点才上头孢抗感染、镇静等药物，降低体温的措施也 不得力；三是转院不及时，患者术后持续高热不退，频发精 神障碍、抽搐等症状，院方不能明确诊断，却截留病人不转， 肆意耽搁病人宝贵的时间，在患者病情不断加剧，家属强烈 要求下，才于3月1日承认“鉴于本院诊治条件”（见南昌市 某医院出院记录），将患者转入省级医院。纵所周知，严重 和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑 损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体，而产生症状性癫 痫。CT结果也证实该病人新发大脑损伤的事实，因此，该例 病人符合因高热惊厥后遗症状性癫痫。