医护沟通

来自美国2004医院安全的调查报道显示，医生与护士的关系正趋于紧张，医生常常用恐吓的方式命令护士执行医嘱。医生的恐吓会使护士的注意力转移，有的医生甚至在病人和实习生面前斥责护士，使护士无法集中精力护理病人，因此造成恶性循环。据医院安全研究所最新一次调查表明，7%的护士在2004年中出现了医疗事故，且均是在被恐吓斥责后发生的。可见，不良的工作环境不仅影响了护士的临床操作，更使病人得不到满意的医疗服务。在问卷调查中发现，护士的工作越来越艰巨，尤其是在当今社会，面对更多的病人和快节奏的工作，常常使护士疲惫不堪。有时，护士也会向同事发泄他们的不满情绪。

实际上，医护人员应当是一个充满协作精神的团队，而不应是恐吓、叫喊和斥责。这样会使护士面临巨大的压力，会使护士充满了抱怨，会引发旷工，甚至离职。因此，建立一个好工作环境的第一步是人们要注重自己的行为，让自己的态度和言语和蔼，易于被人接受。从这个方面说，医生应当具有主动性。

医疗、护理工作是医院工作中两个相对独立而又密不可分的系统，服务对象虽都是病人，但工作侧重点不同。因此，协调的医护关系是取得优良医护质量的重要因素之一。理想的医护关系模式应是：交流一协作－互补型。即：①有关病人的信息应及时互相交流；

②医护双方对工作采取配合、支持、协作态势，尤其在病人病情突变或须急救时，能相互代替应急处理日常工作注意满足彼此的角色期待。③切实按医护双方道德关系即：尊重、信任、协作、谅解、制约、监督的原则处事。

现实生活和工作中，虽然医疗行业受到质疑，受到挑战，整个医疗行业的执业环境恶化，似乎医生在其中受到了更大的压力，但护士因为过去的不被重视甚至被患者忽视而似乎影响较小，但真实情况是，过去护士在医疗机构行政部门的心中就无足轻重，在医生的心中可有可无，在发生现在的境况的情况下，护士更是承受了来自社会的和医院的、医生的压力。当出现了问题的时候，医生经常要找抵罪羊而牵连到护士。其工作环境的压力不单纯来自患者的诊疗操作过程，更多的是来自医生。

所以良好的医护关系就尤其重要。不但对于医疗安全，更是稳定护理队伍的要求。

为什么会出现这么紧张的医护关系呢？我曾多次谈起这个问题。虽然我本人没有轻视护士的倾向，但不能否认该事实的存在。不少医院在医生和护士的待遇、晋升、休假方面，荣誉方面都明显的不均衡，在重视程度方面更是明显倾斜。

我自己根据情况总结了了一些原因，可以和大家一起探讨，并抛砖引玉。

首先护士在医院处于弱势地位的原因是整个社会对护士角色的认识偏差。社会上对护士的认识，并没有随着护理科学发展而转变，还停留在“打针、发药”的最基本阶段。目前护士的工作，已经从最初级的护理发展到了高级护理阶段，参与到了健康教育、康复、咨询、心理护理、甚至抢救生命的全面发展阶段，已经脱离了单纯护理员角色，转变为一个具有专门知识的职业角色。那么社会为什么没有随着护士职业行为的改变而改变呢？虽然护士工作的压力已经越来越重，但国家和医疗机构并没有给予相应的人员比例和结构，使护士角色不能从既往的认识中逆转出来。全国各地都是护士编制严重不足。一方面是社会上流落了大量具有资格证书的护士无法就业，一方面医院严格限制护理人员的进入制度和规模。多少医院在大量引进人才，耗费了大量的资金，这是这个社会必然的人才竞争策略，但有几个医院引进护士呢？所以，从行政管理机构上，就没有转变这个观念和认识，表现出了对护理工作的轻视。

其次，护士自身素质的低下也是不容忽视的事实。医生大多数都经过了严格的大学训练，从医学学士到硕士、博士，即使这样，刚毕业出来时也很难胜任一名真正的医生。在后续的医学生涯中，需要获取大量的知识，一生在不断追求，不断学习。但护士呢？不否认很多有进取心的护士，在工作中认真负责，不断学习新的知识，努力适应新的环境和工作压力。但绝大多数护士在做什么呢？没有学习的动力，没有学习的理念，没有学习的习惯，自己不重视自己作为专业人员，作为一种职业的要求。即使部分迫于压力，再读书到专科、本科，但又有多少真正为学习而读书呢？很多人是为了一张文凭而读书。我见过多少护士，在一个专科干了10年左右的专科护理，对该专科的认识却没有任何提高，甚至不能很好完成一个交班，连诊断名字都会出错，特别是在我这个比较复杂的骨科，每次交班的时候，我们主任和我就会指出错误，督促其学习。一个省级医院的护士尚且如此，更别说其他级别的医院了。后来发生了护士交班的时候，就会胆战心惊，两腿发抖，但交班后仍然不学习，得过且过。在这种情况下，医生当然会对护士有一种歧视。

我相信，每个医院都有一些医生喜欢的护士，那就是孜孜不倦学习，认真谨慎工作，不断提高自己专业素养和人文素养的人员，她们在鼓励中成长。

医护关系的沟通技巧。

把握各自的位置和角色。医生和护士虽然工作的对象、目的相同，但工作的侧重面和使用的技术手段不尽相同。医生主要的责任是做出正确的诊断和采取恰当的治疗手段。护士的责任是能动地执行医嘱、搞好躯体和精神护理，向病人解释医嘱的内容，取得病人的理解和合作。不盲目的执行医嘱，如果发现医嘱有误，能主动地向医生提出意见和建议，协助医生修改、调整不恰当的医嘱。要达到这种效果，护士必须具备扎实的专业知识，不懂的时候及时查询或者咨询，不盲目执行医嘱的前提是自己必须知道和明了。当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠正。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱中明显错误的责任。护理人员有义务在其能力范围内，严格把好诊疗的最后一关。

真诚合作、互相配合。医生和护士在医院为病人服务时，只有分工不同，没有高低之分。医生的正确诊断与护士的优质护理相配合是取得最佳医疗效果的保证。医护双方的关系是相互尊重、相互支持、真诚合作、不发号施令与机械执行的关系。该合作的实现，还是在于医生和护士双方面的磨合，相互理解，减少抱怨和指责，在工作中真诚合作，共同为医疗安全负责。

关心体贴、互相理解。医护双方要充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性，支持对方工作，护士要尊重医生，主动协助医生，对医疗工作提出合理的意见，认真执行医嘱。医生也要理解护理人员的辛勤劳动，尊重护理人员，重视护理人员提供的病人情况，及时修正治疗方案。

互相监督、建立友谊。任何一种医院差错都可能给病人带来痛苦和灾难，因此，医护之间应该监督对方的医疗行为，以便及时发现和预防，减少医疗差错的发生。一旦发生医疗差错，应该不护短、不隐瞒、不包庇，要给予及时纠正，使之不铸成大错。当然必须与人为善，不可幸灾乐祸，趁人之危打击别人。

正如我在多家医院讲课的时候所言，目前的医疗事故处理条例虽然给患者增加了更多

的权利，但这些权利的增加不能成为医生和医疗机构的抱怨，这些权利对于完善法制社会，维护患者的权利具有至关重要的意义，维护了每一个人，包括我们医护人员，因为我们也是病人群落的一个组成部分。对于最高人民法院关于举证责任倒置的规定，虽然有其不合理之处，但我们目前还必须执行，因为它是法律。我们不能在短期内改变社会对我们的偏见，不能封堵媒体的笔尖和口舌，不能撤消患者的维护自身合法利益的权利，但我们可以改变自己，以一种积极的心态来维护正常的医疗秩序。我们需要的是，也能做的最直接、最有效的事情就是努力学习专业知识，认真谨慎，减少医疗差错的发生，远离医疗事故，以法行医。

很多医疗纠纷的发生都是医疗机构的医生和护士犯了最低级最原则性的错误，痛心！因为对患者而言，其实健康损害难以弥补，死亡更是无法挽回。在健康和金钱冲突的时候，选择金钱是无奈，虽然医疗纠纷最后的结果都是金钱的赔偿。懂得换位思考的时候，就能理解医生难做，但患者也不容易。所以护士要想改变自己目前的景况，要努力学习，积极主动，社会会给予崇高的评价和荣誉。