糖皮质激素病例分析【参考模板】
2-糖皮质激素样痤疮的病历分析
糖皮质激素样痤疮的病历分析1.病历介绍1.1 患者，女，24岁，47kg，主因“头痛1年余，声音嘶哑伴吞咽困难5个月”收入院。
入院诊断：延髓、桥脑背侧占位病变：胶质瘤可能性大。
患者行后正中入路开颅脑干肿瘤切除术后转入ICU病房监护。
转入ICU第1天给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg ivgtt Bid以减轻脑水肿。
转入ICU病房第9天患者胸背部皮肤散在毛囊性炎性丘疹，考虑为激素样痤疮，停用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠并给予聚维酮溶液250ml，外用，每日3次；硝酸咪康唑乳膏外用，每日3次。
转入ICU病房第14天后患者痤疮开始减退并逐渐消失。
1.2 患者，女，46岁，70kg，主因“反复右侧面部麻木伴间断头痛1年”收入院。
入院诊断：颅内占位性病变（岩斜及鞍区脑膜瘤，右侧）、鼻窦炎。
患者行右乙状窦前入路肿瘤切除术+去骨瓣减压术后转入ICU病房监护。
转入ICU第1天患者头部CT报告示脑室内积血，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivgtt Bid 以减轻脑水肿。
转入ICU病房第7日，患者颅脑情况逐渐平稳，将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg ivgtt Bid调整为40mg ivgtt Qd，至转入ICU病房第11天，患者颅脑情况暂平稳，停用激素。
转入ICU病房第16天患者出现下颌、前胸皮肤散在毛囊炎性丘疹，请皮肤科会诊诊断为激素样痤疮。
给予莫匹罗星软膏，外用对症治疗。
转入ICU病房第18日患者皮肤症状减轻。
2.分析讨论糖皮质激素在临床的应用广泛而复杂，主要用于抗炎、抗病毒、抗休克和免疫抑制方面，其应用涉及临床多个专科。
同时因糖皮质激素可减轻脑毛细血管的通透性，抑制抗利尿激素的分泌，增加肾血流量使肾小球滤过虑增加，主要用于血管源性脑水肿，减轻脑水肿程度和缓解颅内高压症状，减缓脑水肿的发展，因此目前临床常用于预防颅脑术后患者的脑水肿。
但是它又几乎不可避免地会引起诸多副作用和并发症，如常见的不良反应包括消化性溃疡、骨质疏松症、青光眼、血糖升高、诱发或加重感染及致皮肤创面不愈合、痤疮、毛囊炎、皮肤变薄等。
从一例急性脊髓炎案例看糖皮质激素的合理使用
从一例急性脊髓炎案例看糖皮质激素的合理使用（一）患者基本情况及诊治过程患者杜某，男，60岁，退休职工。
主因突发胸背部疼痛16天，双下肢无力13天收入神经内科；患者于16天前骑自行车时突发胸背部疼痛，伴束带感，遂去北京某医院就诊，行胸部MRI检查未见明显异常，予加巴喷丁口服治疗，疼痛稍减轻并出现胸腹部皮肤的针刺感，13天前于22:10突然出现胸背部剧烈疼痛，左下肢疼痛，继发出现左下肢无力（于疼痛发生5分钟后），约10分钟后出现右下肢无力，在2小时内出现双下肢瘫痪，伴小便困难，后胸背部疼痛消失，但仍有束带感，就诊于中日友好医院，行胸部CTA检查，结果正常，胸颈MRI示：胸2-6脊髓，中央区节段长T2信号，胸段增强MRI示：未见明显血管畸形，T2-6髓内可疑增强，并行腰穿检查测初压为170mmHO,CSF白细胞计数1*106/L，糖59mg/dL，2Cl-114mmol/L,Pr110mg/dL，涂片找菌均为阴性，5月25日起按脊髓炎给予甲泼尼龙1000mg三天，后减量为480mg三天，目前减量为240mg，右下肢肌力明显恢复，左下肢肌力亦有恢复，为进一步诊治收入我院。
患者既往高血压病史5-6年，最高160/100mmhg，口服“珍菊降压片，卡托普利”治疗，未监测血压，否认糖尿病，冠心病病史，34年前行“阑尾切除术”，无重大外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
入院后查体：T36.8℃，P:68次/分，R:20次/分，Bp120/85mmHg，神清语利，高级皮层功能正常，颅神经正常，双上肢肌力V级，肌张力正常，双上肢腱反射（++），右下肢肌力IV级，左下肢肌力近端Ⅱ级，远端I级，肌张力正常，双侧膝腱反射（+++），踝反射（+），双侧踝阵挛未引出，双上肢共济运动正常，双侧T8水平以下针刺觉减退，双下肢音叉震动觉，关节位置觉正常，腹壁反射未引出，颈无抵抗，脑膜刺激征（-），心肺腹查体无明显异常。
一例糖皮质激素致青少年发育迟缓的病例分析
一例糖皮质激素致青少年发育迟缓的病例分析一、案例背景知识简介身体的生长发育是指从受精卵开始贯穿胎儿、儿童、青春期直至成年身体形状和功能完全发育成熟的连续过程。
生长一般指形态大小的增长，为量的改变；而发育是指功能的成熟过程，为质的变化。
生长迟缓表现为身高水平或身高生长速度明显落后于相应的同龄儿童少年，男性发育迟缓是指男孩到14岁，睾丸容积小于4ml。
引起生长发育迟缓的病因很多，且临床研究表明，开始治疗时患者生长发育迟缓程度越轻，预后越好。
引起生长发育迟缓的主要原因有：甲状腺功能低下、垂体前叶功能低下、神经内分泌功能不全、慢性疾病、营养不良等，以及长期给予超生理剂量的糖皮质激素。
本文是一例服用醋酸泼尼松治疗肾病综合征导致生长发育迟缓病例分析。
二、病例内容简介患者，男性，15岁，系第一胎第一产，母亲怀孕8个月时早产、顺产，出生时重约2.5kg，母乳喂养，幼年生长发育及智力水平与同龄儿相似。
7岁上小学，学习成绩中等。
2004年（9岁）患者出现颜面部水肿，就诊于当地医院，行相关检查（具体不详），诊断“肾病综合征”。
给予口服醋酸泼尼松治疗，开始剂量40mg，每日1次，半个月后减量，每周减量5mg，至维持剂量15mg，每日1次，同时联合免疫抑制剂吗替麦考酚酯（具体剂量不详）治疗。
病情反复，多于感冒后病情加重，加重时剂量增加至40mg，每日1次。
2009年初（14岁）停用吗替麦考酚酯，改为环孢素软胶囊60mg早1次、25mg睡前1次联合醋酸泼尼松15mg，每日1次治疗肾病综合征，尿蛋白转阴后，醋酸泼尼松减量。
2010年1月醋酸泼尼松减为15mg，隔日1次，5月份完全停用醋酸泼尼松。
2009年1月家人发现其身材矮小（约140cm），无第二性征发育，于当地医院进行生长激素治疗，每日1支皮下注射（具体剂量不详），用药6个月后，身高增长约8cm，停用生长激素。
2010年1月11日于山西省运城市中心医院化验ACTH 1.49pmol/L（2.31～18pmol/L），给予ACTH 25IU，每日1次缓慢静脉滴注三天。
我院门诊糖皮质激素临床应用情况分析
我院门诊糖皮质激素临床应用情况分析目的分析本院糖皮质激素的临床应用情况。
方法对本院门诊2011年6月～2012年1月糖皮质激素的临床应用情况进行总结，分析其用途、销售金额以及用药频次（DDDs）。
结果糖皮质激素临床应用以内科为主，呼吸系统、肿瘤及五官科尤为多见，其中应用最多的品种为地塞米松，销售金额最大的为布地奈德。
结论本院糖皮质激素应用最多品种是地塞米松，其费用低、疗效高且不良反应较少。
整体用药较为合理，符合糖皮质激素应用原则，但是仍存在部分滥用的情况，需引起重视。
标签：糖皮质激素；门诊；临床应用；不良反应糖皮质激素是肾上腺分泌的一类甾体激素，机体正常分泌的糖皮质激素可调节糖类、蛋白质、脂肪的代谢，维持体内水、电解质平衡，用作药物的糖皮质激素具有抗感染、抑制免疫力、抗休克等作用。
糖皮质激素作用强大，临床应用较为广泛，因此各级医院均有一些不合理用药情况出现。
经多年研究探索，2011年卫生部颁布《糖皮质激素药物临床应用指导原则》，从多方面明确了糖皮质激素的临床应用[1]。
本研究就本院门诊部糖皮质激素的临床应用情况进行整理分析，为糖皮质激素的应用提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2011年6月～2012年1月门诊部糖皮质激素临床应用处方2420张，常用的糖皮质激素品种为地塞米松注射液、地塞米松片、泼尼松片、甲泼尼龙片、注射用甲强龙、布地奈德及氢化可的松等，处方应用患者的年龄为12～68岁，应用疾病种类有内外科常见病、儿科、急诊科、五官科、血液科及肿瘤科等。
1.2 方法应用销售金额排序法以及用药频度（DDDs）排序法，统计并分析本院门诊部糖皮质激素销售金额和用药频度，进行排序。
所统计的药物有地塞米松、泼尼松片、布地奈德、氢化可的松、甲泼尼龙。
其中用药频度（DDDs）的计算为某药的年度消耗数量/该药的成人平均日剂量。
利用Microsoft Excel 2003软件对原始数据进行统计处理，与糖皮质激素应用标准对比，评价其应用合理性[2]。
糖皮质激素病例分析【参考模板】
糖皮质激素病例分析【参考模板】病案：某女，52岁，患支气管哮喘20余年。
依赖糖皮质激素10余年。
泼尼松用量最多时为15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。
就诊时仍按此量服用。
患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。
体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。
诊断：支气管哮喘；类Cushing综合征。
治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：400μg泼尼松龙：15mg，gd治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。
将泼尼松龙用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。
又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松龙5mg 即可控制症状。
后将泼尼松龙改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。
一个月后，到某医院就诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次患者第三次就诊时体重增至100kg以上。
第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松龙用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。
尸检全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内菌培养为白色念珠菌感染。
诊断 1. 白色念珠菌败血症2. 双恻肾上腺皮质萎缩3. 类Cushing综合征分析此病例中糖皮质激素使用对病人带来的影响，临床中如何正确使用糖皮质激素？分析：1. 脂肪代谢异常，向心性肥大（满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，肺可闻及哮鸣音”）：长期使用糖皮质激素可增加血浆胆固醇，增加血浆胆固醇，激活四肢皮下的酯酶，还能使脂肪重新分布与面部、胸、背及臀部，形成向心性肥大。
紫纹的形状为中央宽、两端细，呈紫红或淡红色，常为对称性分布。
而紫纹和呼吸不顺都是因为过度肥胖所引起的。
2. 蛋白质代谢异常（尿常规有微量蛋白，腹、臀及双大腿有紫纹）：加速组织蛋白质分解代谢，造成尿中氮的排泄增加，造成负氮平衡。
我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析
我院门诊糖皮质激素类药物应用情况分析目的：探究我院门诊糖皮质激素类药物使用情况。
方法：将本研究收治的各科室的处方10000张中对使用糖皮质激素类药物的处方数量、所占比例、使用情况、品种个数等进行统计学分析。
结果：使用糖皮质激素类药物的使用率为31.79﹪，其中五官科门诊使用糖皮质激素所占比例为81﹪，皮肤科的总的使用率是34﹪，儿科的使用率为15﹪，部分处方存在误用滥用等现象。
结论：加强糖皮质激素药物的监控和使用，提高医院医生对糖皮质激素的认识，减少因误用或滥用糖皮质激素导致的不良后果，严谨用药，提倡合理适量用药。
标签：糖皮质激素;用药情况;用药分析糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，它具有调节糖、脂肪、和蛋白质等生物的合成和代谢的作用，还有抑制免疫应答、抗炎、抗毒的作用。
糖皮质激素在临床上运用于多种疾病的诊断和治疗，由于糖皮质激素自身的药物的特殊性，如果能合理适量的使用，可以达到很好的治疗效果，反之将会导致严重的不良反应，不仅不能起到治疗疾病的效果，反而会加重患者的病情，延缓患者的康复时间。
因此，糖皮质激素在使用过程中一定要把握好药物的使用量。
1. 资料和方法1.1一般资料选取本院2013年4月～2014年3月门诊及住院部各科室的10000张处方为研究对象，就诊科室分为五官科、呼吸内科、外科、急诊科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、口腔科、骨科等，处方中患者男性5458例，女性4542例，年龄在4～77岁，平均年龄为（48.2±7.1）岁。
1.2方法：对10000例患者处方中使用糖皮质药物的品种、数量、科室使用所占比例、使用的对象以及合理性等进行统计。
通过数据比较使用糖皮质激素的应用率。
1.3统计学分析本研究统计数据以SPSS 15.0进行数据的处理，P＜0.05为有显著性差异。
2. 结果2.1糖皮质激素药物使用比例选取本院2013年4月～2014年3月门诊及住院部的10000张处方，使用糖皮质激素类药物的处方为3179张，占总处方的31.79﹪，使用1种糖皮质激素的占总处方的22.11﹪，使用2种糖皮质激素的患者占总处方的9.53﹪，3种糖皮质激素联合使用的一共有15例，占总处方的0.15﹪。
临床药师-病例分析-地塞米松心律失常
临床药师-病例分析-地塞米松心律失常
摘要
本文描述了一例地塞米松使用后导致心律失常的临床案例。
地塞米松是一种糖皮质激素，常用于控制感染、改善炎症反应等。
然而，地塞米松使用过程中可能引起不良反应，包括心律失常。
在这个案例中，一位患者在使用地塞米松后出现心律失常的症状，这引起了临床药师的注意。
案例描述
患者为一名45岁女性，患有自身免疫性疾病。
她因病情加重到医院就诊，医生决定给予地塞米松治疗，剂量为每日20毫克，连续使用5天。
在开始使用地塞米松后的第二天，患者开始感觉心悸，并在随后的几天内出现了明显的心律失常症状，包括心跳过速和心跳不规则。
患者因为症状明显而再次就诊。
临床药师干预
临床药师与患者详细沟通了地塞米松的使用情况，并仔细询问了可能的其他药物使用，过敏史和既往病史。
在了解了患者的情况
后，临床药师怀疑地塞米松可能是心律失常的诱因。
他建议患者停止使用地塞米松，并告知医生有关心律失常的情况。
结果
患者在停止使用地塞米松后的几天内心律失常症状逐渐减轻，并最终完全消失。
进一步的心脏检查未发现异常。
结论
这个案例提示了地塞米松在某些患者中可能引起心律失常的风险。
临床药师在这个案例中起到了重要的干预作用，帮助患者停止了可能诱发心律失常的药物使用，并促使进一步的诊疗。
临床药师的临床判断和咨询对患者的心脏健康起到了积极的影响。
药理学——1糖皮质激素经典案例
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欣快
(有时出现抑郁或情绪不 稳定及其它精神症状)
水牛背 高血压 (有时有) 还有：负氮平衡, 骨质疏松,食欲增 加,低血钾,高血压 倾向,消化性溃疡 皮肤变薄 上下肢消瘦
满月脸
易于感染
创伤不易愈合
长期应用糖皮质激素后的不良反应
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停药后
医源性肾上腺皮质功能不全： 长期应用下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统抑制 垂体前叶ACTH分泌内源性糖皮质激素分泌功 能,肾上腺皮质萎缩 突然停药外源性糖皮质激素, 内源性皮质激素 分泌不足肾上腺皮质功能不全 症状：恶心,呕吐,食欲不振, 乏力, 低血糖, 低血 压等。
【生理作用】 5. 核酸代谢（nucleic acid metabolism）：诱导 mRNA合成，表达抑制性蛋白或代谢酶表达。 6.允许作用（permissive action）：糖皮质激素 对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素 发挥作用创造有利条件，称允许作用。如：增强 儿茶酚胺的血管收缩作用；增强胰高血糖素的升 血糖作用。
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Glucocorticoids, GC
【临床应用】 6.休克：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因 治疗和抗休克治疗。 感染性(合用抗生素)；过敏性(次选)； 心源性(结合病因)；低血容量性(补足血容量)
7.局部用：接触性皮炎，湿疹、结膜炎、角膜炎等。
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Glucocorticoids, GC
③诱导淋巴细胞凋亡；
④干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂和增殖；
⑤干扰补体参与的免疫反应所致的炎症反应。 治疗量—抑制细胞免疫； 大剂量—抑制体液免疫。
17
Glucocorticoids, GC
【药理作用】 3、抗毒作用 糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力，迅速 退热并缓解毒血症状。 4、抗休克作用 抗炎、抗毒、免疫抑制的结合效果。
糖皮质激素药品点评模板
糖皮质激素药品点评模板（实用版）目录一、糖皮质激素概述二、糖皮质激素的作用与应用三、糖皮质激素的不良反应及注意事项四、糖皮质激素药品点评正文一、糖皮质激素概述糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是一类由肾上腺皮质中束状带分泌的甾体激素。
这类激素主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用，同时还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等功能。
因其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，故称为“糖皮质激素”。
二、糖皮质激素的作用与应用糖皮质激素具有广泛的生物学作用，包括调节糖、脂肪、蛋白质的代谢，抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克等。
因此，在临床中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗，如支气管哮喘、过敏性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病等。
三、糖皮质激素的不良反应及注意事项长期大量应用糖皮质激素可能导致不良反应，如物质代谢和水盐代谢紊乱、类肾上腺皮质功能亢进综合征（浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状）。
一般而言，停药后这些症状可自行消退，但肌无力恢复较慢且不完全。
为减轻这些症状，可采取低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施。
在使用糖皮质激素时，应注意以下几点：1.根据患者病情选择合适的激素品种和剂量；2.避免长期大量应用激素，以防引起不良反应；3.在使用过程中，应定期检查患者的生命体征、血生化指标等，以监测患者的用药反应；4.逐步减量，避免突然停药，以防止症状反弹。
四、糖皮质激素药品点评糖皮质激素类药品有多种，如泼尼松、地塞米松、倍他米松等。
这些药品在临床应用中具有一定的疗效，但也存在不良反应。
一例糖皮质激素引起白细胞升高的病例分析
一例糖皮质激素引起白细胞升高的病例分析前言糖皮质激素类药物的临床应用已有数十年的历史，成为控制多种疾病必不可少的药物。
肾上腺糖皮质激素因其抗炎、免疫抑制、抗毒素、刺激造血作用而被广泛应用于临床。
尽管糖皮质激素的作用非常强大，在许许多多的疾病中是不可替代的，但是其副作用也很明显的。
比如：长期应用激素可以抑制内源性肾上腺皮质激素分泌功能甚至使其萎缩。
糖皮质激素的副作用还有：类肾上腺皮质功能亢进征(满月脸、水牛背、多毛、多语、多汗、痤疮等)；诱发和加重感染；药源性高血压；消化系统不良反应及其并发症；骨质疏松或坏死等等，这些都是显而易见的。
对于应用肾上腺糖皮质激素引起病人白细胞总数增高不被人们所重视，而导致误用抗生素。
一、病史摘要患者：高XX，男性，79岁，身高170cm，体重70kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发三天”入院。
三天前患者受凉后，再次出现咳嗽咳痰症状，咳白粘痰，量多，不易咳出，伴稍活动即喘，夜间不能平卧。
伴有胸闷心慌，无黑曚晕厥，无口唇紫绀，无口齿不清。
病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。
按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。
患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。
二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。
患者住院期间具体治疗药物包括：(1)盐酸左氧氟沙星注射液0.5g + 5% GNS 250ml，静滴，qd 1.22-1.27；(2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.22-1.27；(3)注射用头孢他啶 2 g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，bid 1.28-2.1(4)注射用氨曲南 2 g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.28-2.1(5)氟康唑氯化钠注射液 0.2g 静滴，qd 1.31-2.9(6)注射用美罗培南 0.5 g + 0.9% N.S. 100ml，静滴 q8h 2.2-2.9(7)0.9% NS100ml + 氢化泼尼松 40mg，静滴 qd 1.22-1.27；(8)0.9% NS100ml + 氢化泼尼松 40mg，静滴 bid 1.28-2.1(9)0.9% NS100ml + 氢化泼尼松 40mg，静滴 qd 2.2-2.9患者入院后先给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4天后，患者咳嗽咳痰未见明显改善，痰少不易咳出，复查痰涂片示G+球菌、G-球菌各少许。
临床药师-病例分析-糖皮质激素骨质疏松
1例糖皮质激素性骨质疏松症患者的病例分析一、前言：糖皮质激素因其具有强大的抗炎和免疫抑制特性，被广泛应用于自身免疫性疾病的治疗，糖皮质激素性骨质疏松症是其最常见的不良反应之一，发生率为30% ～50% ，可增加椎体和非椎体骨折风险( 为正常人的2 ～5 倍)［1］。
作为一名临床药师，参与该例长期使用糖皮质激素导致骨质疏松患者的治疗，对该患者的病情进行分析，探讨糖皮质激素性骨质疏松症的防治及药师对糖皮质激素性骨质疏松症患者的药学监护作用。
二、病案资料：患者***、男、58岁、ID号：********* 。
以“咳嗽、咳痰5月，加重伴周身乏力4天。
”为主诉于2015.8.28入院。
患者5月前受凉后出现咳嗽，咳较多黄白粘痰，易咳出，伴有发热，最高体温39.5℃，伴有畏寒，无寒战，伴有轻微憋喘，活动后加重，无胸痛、咯血，无盗汗、乏力，无恶心、呕吐等不适，行胸部CT检查，提示双肺间质性病变并感染，给予抗感染、祛痰、抗肺间质病变（具体药物与剂量不详）等治疗后症状好转。
院外长期坚持口服“醋酸泼尼松片（起初为3片，每天2次）、碳酸钙D3片（每次1片每天1次）、金水宝胶囊（每次3粒每天3次）”等治疗。
患者后反复就诊于我院门诊及山东省立医院，多次复查胸部CT提示肺部病变较前吸收，2月前将醋酸泼尼松片调整为10mg bid口服。
4天前无明显诱因出现咳嗽较前加重，咳少量白痰，伴有周身乏力，无发热，右侧髋关节疼痛，呈间断性钝痛，活动后加重，腹胀，无腹痛，就诊于我院门诊，完善胸部CT、骨ECT等检查后，以“间质性肺炎”收入我科，此次发病以来，患者神志清，精神尚可，饮食尚可，睡眠可，大便稍稀薄，每天1次，小便正常，体重较前无明显变化。
既往史：平素身体一般，2013年行“胃大部切除术”，病理诊断“胃癌（具体类型不详）”，后未行放化疗，家属诉多次复查未见复发。
2015年2月因“肠梗阻”入住我院胃肠外科，给予保守治疗后好转。
无乙肝、结核病史及其密切接触者，无外伤史，无血制品输入史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
药品生产技术《案例--糖皮质激素不良反应分析(诱发感染致死)》
长期应用地塞米松治疗系统性红斑狼疮诱发感染
致死案例分析
案例：
患者，女性，28岁，因系统性红斑狼疮复发住院，给予地塞米松2021/d，静脉注射，病情好转后改为口服，d，分2次服用，后又改为d，晨间顿服。
约8个月左右，患者出现高血压、皮肤感染、股骨头坏死，最后因感染不能控制死亡。
分析：
患者诊断明确，选择糖皮质激素治疗正确。
但选择地塞米松治疗不妥，尤其是静脉注射。
因该药属长效类糖皮质激素，血浆半衰期较长，作用强度较大，故对需长疗程糖皮质激素治疗的患者不宜选用，可选用中效类糖皮质激素。
本例患者由于长期应用地塞米松，机体防御功能明显受到抑制，诱发了严重的感染，最终感染不能控制，导致死亡。
糖皮质激素专项点评
糖皮质激素临床使用专项调查1.调查背景糖皮质激素在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
其药理作用广泛而复杂，可影响机体糖、脂质、蛋白质、核酸、水和电解质代谢，有强大的抗炎作用、免疫抑制与抗过敏作用、抗毒素作用、抗休克作用，其他还有影响血液与造血系统、中枢神经系统、消化系统、骨骼、结缔组织与皮肤等系统、还有退热作用、增强应激能力等强大的生理作用。
糖皮质激素应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
糖皮质激素不良反应显著，因此临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
为此，临床药学室根据相关规定要求，开展糖皮质激素临床使用专项调查，旨在通过专项调查，了解我院糖皮质激素临床使用情况，发现临床使用中的不合理问题，及时进行干预，促进其合理应用。
本次专项调查参考《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》（简称“《点评指南》”），制定切合我院实际情况的点评工作表和点评方案，点评依据参考《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（简称“《指导原则》”）、《糖皮质激素规范使用手册》（简称“《使用手册》”）等。
根据要求，本次调查抽查了2017年6月所有使用糖皮质激素治疗的门急诊处方，从年龄、性别分布、及使用情况等，进行调查分析。
2.数据统计3.数据分析根据表1统计提示，我院2017年6月糖皮质激素门急诊处方使用率为8.95%，男性患者使用比例高于女性患者，超过50%使用糖皮质激素处方用于10以下小儿。
使用频率最高的为地塞米松注射液，两规格合计接近40%，其次为布地奈德30%和泼尼松片14%。
表2提示，糖皮质激素主要分布在儿科、门急诊和五官科，这也与表1中的年龄、品种分布相符。
表3提示糖皮质激素主要用于呼吸系统疾病，主要是吸入类药物，这可能与我院地理环境、气候条件有关，而且环境污染严重，导致各种呼吸道疾病、鼻、咽炎和皮肤病的发病率增高。
4.点评分析根椐《点评指南》中点评标准，结合调查中发现处方使用糖皮质激素常见、典型、特别的不合理现象作出点评。
输注糖皮质激素后呼吸困难病例护理课件
糖皮质激素的副作用
• 总结词：长期大量使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、糖尿 病、高血压等副作用，严重时甚至可能危及生命。
呼吸困难的原因分析
03
糖皮质激素引起的呼吸系统反应
糖皮质激素对呼吸系统的刺激作用
糖皮质激素在输注过程中可能对呼吸道产生刺激，导致呼吸道痉挛、水肿等症 状，引发呼吸困难。
建立信任关系
与患者建立良好的信任关 系，增强患者的治疗依从 性，提高治疗效果。
预防与预后
05
预防措施
严格掌握适应症
合理选择药物和剂量
在使用糖皮质激素前，应充分评估患者的 病情和用药指征，避免不必要的用药。
根据患者的具体情况，选择适当的糖皮质 激素类药物和剂量，避免大剂量或长时间 用药。
注意观察不良反应
输注糖皮质激素后呼 吸困难病例护理课件
目录
• 病例介绍 • 糖皮质激素的作用机制 • 呼吸困难的原因分析 • 护理措施 • 预防与预后
病例介绍
01
患者基本信息
患者姓名：张三
01
年龄：52岁
02
性别：男
03
职业：工人
06
05
体重：80kg
04
身高：175cm
病情概述
01
主诉
呼吸困难、胸闷、气短，伴有咳嗽、咳痰等症状。
02
病史
患者有长期吸烟史，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
03
检查
肺部听诊可闻及干湿啰音，X线胸片显示肺部纹理增粗。
治疗方案
药物治疗
输注糖皮质激素以减轻炎症反应， 同时给予抗感染、止咳、平喘等 药物治疗。
护理措施
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病案：
某女，52岁，患支气管哮喘20余年。
依赖糖皮质激素10余年。
泼尼松用量最多时为15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。
就诊时仍按此量服用。
患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。
体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。
诊断：支气管哮喘；类Cushing综合征。
治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：400μg
泼尼松龙：15mg，gd
治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。
将泼尼松龙用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。
又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松龙5mg 即可控制症状。
后将泼尼松龙改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。
一个月后，到某医院就诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次患者第三次就诊时体重增至100kg以上。
第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松龙用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。
尸检全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内菌培养为白色念珠菌感染。
诊断 1. 白色念珠菌败血症
2. 双恻肾上腺皮质萎缩
3. 类Cushing综合征
分析此病例中糖皮质激素使用对病人带来的影响，临床中如何正确使用糖皮质激素？
分析：
1. 脂肪代谢异常，向心性肥大（满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，肺可闻及哮鸣音”）：长期使用糖皮质激素可增加血浆胆固醇，增加血浆胆固醇，激活四肢皮下的酯酶，还能使脂肪重新分布与面部、胸、背及臀部，形成向心性肥大。
紫纹的形状为中央宽、两端细，呈紫红或淡红色，常为对称性分布。
而紫纹和呼吸不顺都是因为过度肥胖所引起的。
2. 蛋白质代谢异常（尿常规有微量蛋白，腹、臀及双大腿有紫纹）：加速组织蛋白质分解代谢，造成尿中氮的排泄增加，造成负氮平衡。
有紫纹是因为蛋白质分解异常，皮肤变薄，易受损害
3.水和电解质代谢异常（血压160/110mmHg）：高血压，体重增加迅速：增加肾小球滤过率，拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的吸收；干扰Ca2+、磷代谢。
且由于水钠潴留，产生水肿，体重迅速增加。
4.对心血管系统的影响（血压160/110mmHg）：增强血管对活性物质的反应性；增加血管壁肾上腺受体的表达，从而影响水盐代谢。
出现高血压。
5. 治疗过敏性疾病（支气管哮喘）：是隔日治疗时的治疗目的效果。
抑制抗原抗体反应所引起的组织损害和炎症过程。
对免疫的抑制是多环节作用：
a.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，抑制细胞因子的作用，干扰淋巴细胞的识别及阻断淋巴母细胞的增殖。
b.抑制淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞减少。
且是人体淋巴细胞移行至血液以外的组织，从而减少血液中的淋巴细胞。
c.减少Th细胞和B细胞，使抗体生成减少。
d.减少某些细胞因子的生成。
6. 糖皮质激素平喘的作用糖皮质激素药物具有广泛的药理作用，其抗炎机制可能为：抑制花生四烯酸的代谢、阻止炎性细胞的趋化和激活稳定白细胞溶
酶体膜、抑制白三烯和前列腺状素的生成、减少渗出、提高腺首酸环化酶等方面的作用，是目前作用最强平喘药。
常用的有泼尼松、地塞米松、倍氯米松等，但口服或注射的不良反应发生率高，而且严重，为减少此弊，近年来提倡以局部气雾吸入方式用药。
如倍氯米松气雾剂，局部抗炎作用比地塞米松强数百倍，基本上不表现吸收作用，可明显降低全身的不良应，并有良好的平喘作用。
7.每日服用时，产生严重的毒性作用：
a.血糖明显升高:糖皮质激素增加肝糖原和肌糖原病升高血糖。
机制：促进糖异生，特别是利用肌肉蛋白质代谢中的一些氨基酸及其中间代谢产物作为原料合成糖原；减少机体组织对葡萄糖的利用，同时增加中间代谢产物如丙酮酸和乳酸等在肝脏和肾脏在合成葡萄糖，增加血糖的来源。
b.精神状态不佳: GCS兴奋CNS。
出现兴奋、激动、失眠、欣快等，可诱发精神病和癫痫。
c.脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内菌培养为白色念珠菌感染：糖皮质激素无抗毒作用，且其会降低机体防御能力而使感染扩散而加剧。
所以病毒性感染一般不用激素。
且必须与足量有效的抗生素合用。
用会减轻肺组织的渗出和损伤，提高患者对毒素的耐受力，及减轻了后期肺纤维化的程度。
但剂量应小。
诱发或加重感染：糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜伏的感染灶扩散或静止感染灶复燃，格外是原有反抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。
由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩饰感染进展的症状，故在决定采纳长程治疗之前应先检察身体，排除潜伏的感染，应用过程
中也宜进步警惕，必要时需与有效抗菌药适用，格外注意对潜伏结核病灶的防治。
d.双侧上腺皮质萎缩：如果当体内血浆中自身皮质激素在高峰浓度时( 即早晨7 一8时) 一次给药, 对脑下垂体A C T H 的释放影响甚小, 如果在其他时间, 特别在午夜给药一次, 即使剂量很小, 也可严重抑制A C T H的释放, 而使糖皮质激素分泌受到明显抑制, 因此清晨一次给药对垂体一肾上腺皮质轴的抑制作用要比每天3 一4次给药法轻得多, 隔日清晨一次给药则
抑制更轻。
故此种给药法能大大降低糖皮质激素的不良反应和并发症, 而且疗效不减, 是一很好的。
而该医生错用，所以至双侧上腺皮质萎缩。
e.Cushing综合征：Cushing综合征是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。
主要临床表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。
本症可发生于任何年龄，成人多于儿童，女性多于男性。
临床中正确使用糖皮质激素：
1．严格掌握适应证：凡对其它药物治疗无效或少效,而用皮质激素类药物治疗有效的患者;或痛苦较大用皮质激素类药物治疗能迅速解除症状者;能促使疾病痊愈而不良反应不明显者,一般都可以考虑使用皮质激素类药物进行治疗。
但可用可不用时,应尽量不用;必须使用时,也应在医生的指导下严格按照规定的剂量和疗程用药。
千万不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。
2．切勿长期使用：患者应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法,当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其它药物和治疗方法。
尤其是一些需要长期使用皮质激素类药物治疗的疾病,如肾病综合征、类风湿性关节炎、慢性支气管
哮喘等,患者必须根据病情的需要,严格控制用药剂量,一旦症状得到控制,便应
逐渐减量。
3．与抗生素联合使用：因细菌感染性疾病而需要使用皮质激素类药物的患者,不能忘记同时使用抗生素。
否则,将会因皮质激素类药物抑制了机体的免疫功能,反而有利于细菌的繁殖和蔓延,使潜在的感染扩散,甚至加重。
4．有些病人不宜使用这类药物：伴有溃疡病、高血压、糖尿病、心力衰竭、骨折、癫痫、精神病的患者都不宜使用皮质激素类药物,否则会使病情加重或
恶化。
此外,老年人、儿童和孕妇一般也不宜使用这类药物,除非作为抢救紧急危重病人的一种临时措施。
5．不能骤然停药：长期使用皮质激素类药物后,如果突然停药或减量太快,会
因体内的肾上腺分泌来不及作相应的增加,而出现疲乏无力、恶心呕吐、厌食、烦躁不安、低血压,肌肉关节酸痛、体温调节紊乱、发热,甚至虚脱等一系列综合症状。
此外,骤然停药还可引起疾病的“反跳现象”。
一旦发生上述情况,应及时恢复使用原来使用的药物,待病症消失后再缓慢减量直至停药。
由此可见,长期使用激素类药物的病人不能突然停药,而必须逐渐减量,待自身的肾上腺
功能逐渐恢复后再停药。
6．如何避免服用激素后副作用的发生呢？有些副作用是可以预防的如骨质疏松和股骨头坏死可以在吃激素以前给病人补充钙片或者维生素O,让病人多活动、多晒太阳这样可以防止股骨头坏死。
如果有肥胖或者高血脂.应该严格控
制饮食的摄入量不要大量吃油腻的、咸的、高脂肪的食物。
还应该预防感冒、预防受凉,保证个人卫生。
一旦出现了感染应该尽最大可能控制住.如果控制感染不利很快就会向全身蔓延甚至造成败血症.危及到生命。
7．激素用药的减量很关键。
通常是根据病情来考虑减药.如果有内脏受损或者高烧.一旦出现好转医生就应该尽早考虑减药的问题要遵循先快后慢的原则。
对于减药时间.如果是急性病.在一次用药不超过7天的情况下,短期用药可以
一次性停药.如果超过7天以上就应该逐渐减t.根据病情.在医生的指导下减药。