扩张型心肌病ppt精品课程课件讲义

缩功能障碍，伴或不伴心衰表现，常伴有心律失常， 病死率较高。
一病因
• • 缺血性心肌病：冠状动脉粥样硬化为主 感染性心肌病：病毒性心肌炎
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中毒性心肌病：酒精、克山病
家族性扩张型心肌病：25%的患者有家族史 部分遗传性疾病伴发DCM：如Backer氏征，Duchenne’s肌肉萎 缩
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围产期心肌病：妊娠最后一个月或产后5个月内 自身免疫心肌病和内分泌性心肌病：发生心衰查无原因
二 欧洲指南中的诊断标准
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主要标准：
⑴左室射血分数<45%和（或）左室短轴缩短分数<25% 。 ⑵左室舒张末内径大于正常上限的117%，但要排除冠心病、 高血压病、饮酒、持续性快速室上性心律失常、心包疾病、
全身系统性疾病及先天性心脏病等。
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次要标准：
⑴不能解释的房颤，持续性室上性心律失常或50岁以下非持续 性心动过速。 ⑵左室舒张末内径增大超过预测值的112% 。 ⑶左室射血分数<50% 。 ⑷不能解释的完全性左束支传导阻滞，II度或III度房室传导阻
三治疗
• 必须针对DCM的各个阶段进行治疗， UCG显示收缩功能损害、心腔扩大， 但无临床表现，此期应积极行药物治 疗，包括b -blocker, ACEI类药物。
按照NYHA分级II级应限制盐和水，推荐用螺内酯，
其他利尿剂，洋地黄也在选择之列，对于心率
快没有传导阻滞，不适用b -blocker者，钙离子
全的所有患者。
心脏再同步治疗用多位点双腔起搏器治疗严重 心衰和心室内传导延缓 外科手术有10年前提出的心室缩容术 中医药用黄芪注射液和生脉注射液均有好处 有条件的地区和个人鼓励心脏移植。
谢谢聆听
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
拮抗剂氨氯地平可试用。
III 级与IV级心室腔很大，心尖搏动弥散超过左锁 骨中线、第一心音低的药物治疗难以奏效，由 于心室内传导阻滞出现二尖瓣返流者更不能单 纯依靠药物治疗。
对于III 级与IV级心功能不全患者，用b -blocker一
定要注意心率、传导阻滞、水钠潴留，特别提
到了抗凝治疗，这些原则适用于DCM心功能不
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扩张型心肌病
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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简述欧美有关诊断和治疗扩张型心肌病
（dilated cardiomyopathy, DCM）的建议
• DCM以左、右心室或双心室内径增大为特征，伴有收
滞或窦房结功能异常。
⑸50岁之前查无原因的猝死或卒中 ⑹在无冠心病、心室内传导异常状况下，室壁运动异常。
DCM的家庭成员 ①符合二条主要标准或者其中一条认定DCM患 者。 ②左室舒张末内径>117%加一项次要标准或三个 次要标准可诊断。 拟诊DCM的患者排除冠心病和获得性疾病，考 虑和建议心内膜心肌活检。