常用的止血药

189．常用的止血药有哪些？

止血过程需要有正常的血管壁,血小板及13种凝血因子.当毛细血管破裂时,一方面通过神经反射使有关小血管收缩,血流变慢而止血.另一方面血管破损时胶原暴露,血小板粘附聚集并释放出ADP（二磷酸腺苷）,肾上腺素，5—HT（5—羟色胺）等使血小板再聚集形成小板的堵塞物而止血，所需时间为2-4分钟。与此同时内源性与外源性凝血系统激活凝血因子X及稳定因子12，而后是凝血酶的生成，在凝血酶的参与下，纤维蛋白原成为纤维蛋白，这时形成比较好的血块堵塞，时间1-2小时。血管受损破裂时，该处血管可反射性收缩，这样通过阻断务流或减慢血流速度，有利于止血。正常血液中有很多血小板，它是最小的血细胞。血小板沿着血管内壁运行，直接与血管内皮细胞相接触，并可进入内皮细胞，保持血管内皮细胞的健全。当血管破裂时，血小板可迅速粘附于创伤面上，并大量聚集成白色血栓堵塞住伤口，从而止血，血小板还能释放出多种血小板因子，既能促进血管收缩，又促进血凝进程。上面所说的血管收缩和血小板形成白色血栓只能暂时性止血，要较长久地止血，还要靠凝血系统的帮忙。凝血系统由12种凝血因子构成，科学家们用罗马娄字为其命名，血管破裂出血，这些凝血因子将纤维蛋白原激活为纤维蛋白，纤维蛋白联结成丝并纵横交错成网，将血细胞网罗于其中，形成血凝块（称红色血栓）。红色血栓牢牢堵塞住血管缺口而止血。

常用的止血药按其作用机理可分为三种：①直接作用于血管的药物；

②改善和促进凝血因子活性的药物；③抗纤维蛋白溶解的药物（简称抗纤溶药）。现分别介绍如下：

（1）直接作用于血管的药物有：①安络血，又名安特诺新，主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的。临床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、血小板减少性紫癜等。安络血常与维生素C合用以产生协同止血的作用。成人口服安络血每次2．5～5毫克，每日3次，儿童减半。肌注安络血每次10毫克，每日2～3次，儿童减半。②脑垂体后叶素。本品含催产素和加压素。加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。由于肺小动脉收缩，可减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处的血栓形成而达到止血。本品还可用于门脉压增高的上消化道出血的止血。静脉滴注每次10～20毫克，加入生理盐水250～500毫升中缓慢滴注。（2）改善和促进凝血因子活性的药物有：①维生素K1，是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素K缺乏所引起的各种出血疾患，如低凝血酶原血症、阻塞性黄疸及胆瘘患者手术前、新生儿出血性素质。由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌，故对各种原因所致的胃肠道、胆道平滑肌痉挛所引起的疼痛有解痉止痛作用。②止血敏（止血定），可增加血小板数量，并可增强其聚集性和

粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，加速血块收缩，还可增强毛细管抵抗力，降低其通透性，减少血液渗出。故可用于防治外科手术出血、紫癜，以及脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血。

（3）抗纤溶药物有：①6-氨基己酸，对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制，使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的。常用于外科手术出血、妇产科出血及肝硬化出血等。②抗血纤溶芳酸（氨甲苯酸），止血原理与6-氨基己酸相同，但效果比之强4～5借，对一般性渗血效果较好。