第十四章 门静脉高压症考试重点总结

第十四章门静脉高压症考试重点总结（一）门静脉系统主要侧支循环通路

继续图解

胃底、食管下段交

通支

最重要交通支，门脉高压时曲张可导致上消化道大出血

直肠下端、肛管交通支门V血流经肠系膜下静V、直肠上V与直肠下V、肛管V吻合，流入下腔V。此处强大的括约肌它所能耐受的V压力较高，较少因门V高压症出血

前腹壁交通支门V血流经脐旁V与腹上深V、腹下深V吻合，分别流入上、下腔V 门V高压症时扩张的静V似“海蛇头”状

腹膜后交通支腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。Retzius静脉丛扩张（术中可见）

（二）门静脉高压症的主要临床表现

脾大脾亢→全血减少

侧支循环建立和开

放

食管与胃底静脉曲张（最具有临床意义）——上消化道大出血（量大且急）

痔静脉扩张，分段肝硬化中侧枝循环建立具特征意义

腹水

肝硬化失代偿期最突出的表现

1.门静脉压力增高（最主要的原因）；

2.低蛋白血症：

3.肝淋巴液生成过多：

4.继发性醛固酮和抗利尿激素↑←有效循环血量不足

三大表现

（三）病理生理

肝前型

门脉主干的血栓形成（或同时有脾V血栓形成存在），肝前阻塞同样使门V受阻，

门脉压增高

肝内型我国最

常见

窦前阻塞血吸虫病性肝硬化

肝窦阻塞肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生

窦后阻塞同肝窦堵塞，肝炎后肝硬化

肝后肝静脉或其开口以及肝后段下腔静脉阻塞型病变引起的——布-加综合征

外科治疗

目的预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，但不倾向预防性治疗判断肝功Child分级

血吸虫性肝硬化脾大、脾亢为主，肝功好，切牌

肝炎后肝硬化肝功能受损严重，手术效果较差

Child A、B级积极手术

Child C级患者患者发生大出血，手术死亡率高，应非手术治疗

手术的方案

手术适应症急诊经严格内科治疗48h仍不可控制出血，或24h内止血有复发

预防食管静脉曲张不明显不主张做，重度曲张可做；若伴有明显脾大、脾亢可做；

禁忌症肝功能Child C级者

手术方案分流

术

通过分流来降低门静脉压力如把脾静脉的血分流到左肾静脉

目的是治本

断流

术

阻断奇静脉间的反常血流，通过离断胃底食管曲张V来达到止血目的是治标，急诊手术首选贲周血管离断

分流术

非选择性分流选择性分流

目的

门静脉系统和腔静脉系统的血管吻合

，使压力较高的门

静脉血流完全分流到压力较低的腔静脉系统中去

保存门静脉入肝血流，降低食管胃

底静脉压力

代表

术式

①门－腔静脉分流术

②肠系膜上静脉与下腔静脉分流术

③中心性脾－肾静脉分流术

远端脾肾静脉分流术（大量腹水及

脾静脉口径小不用）

限制性门体静脉分流

优点

①治疗食管胃底V曲张破裂出血效果好

②有利于控制腹水，血栓形成少，门脉压力降低明显，

术后止血效果好

肝脑发生率低，降低8-10cmH2O，

降压效果稍差

缺点

①肝性脑病发生达30-50%，易引起肝衰

②破坏第一肝门，肝移植成困难；

③肝功能得不到改善

吻合口小，血栓形成高

具体手术方法了解

断流术

脾切加贲门周围血管离断术最有效

离断后门静脉压力↑，因阻断了奇静脉交通支术后入肝血流↑→稍改善肝功，术后极少发生肝性脑病适合急诊手术，可立刻止血

又可维持入肝血流，对肝功影响小，手术死亡率及并发症低

贲门周围血管离断术——注意

肝蒂内包含的结构不包括

A.肝动脉

B.肝静脉

C.门静脉

D.淋巴管

E.神经

『正确答案』B

女，51岁，乙肝30年，2小时前吃烧饼后突然呕血，量800ml，查体全身皮肤巩膜黄染，腹水，该病人如急诊手术，最佳术式是

A.经颈V肝内门体分流术

B.非选择性门体分流术

C.选择性门体分流术

D.贲门周围血管离断术

E.脾切除术

『正确答案』D

男，35岁，患乙型肝炎10年，因鼻衄、牙龈出血求医B超、CT检查示肝硬化、脾大、上消化道钡餐未见食管胃底静脉曲张，血小板40×109，SGPT 75u（正常值35），最佳的治疗是

A.内科保守治疗

B.行脾切除治疗脾亢

C.行门腔分流降低门脉压力缓解脾亢

D.行脾切除，脾肾静脉分流术

E.经股静脉插管行脾静脉栓塞术

『正确答案』B

上消化道大量呕血又不易控制的常见病为

A.肠道感染出血

B.应激性溃疡出血

C.食管静脉曲张破裂出血

D.十二指肠溃疡球部以下出血

E.胃癌出血

『正确答案』C

下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环

A.胃底、食管下段交通支

B.直肠下端、肛管交通支

C.前腹壁交通支

D.腹膜后交通支

E.肠系膜血管交通支

『正确答案』E

A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前

B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后

C.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦

D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前

E.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后

1.肝炎后肝硬化引起

2.血吸虫性肝硬化引起

3.巴德-吉利亚阻塞综合征引起

『正确答案』C、A、E

降低门静脉压力效果最佳的术式

A.肠腔静脉分流术

B.脾切除术

C.门腔分流术

D.TIPS手术

E.胃底周围血管离断术

『正确答案』C

（1～2题共用题干）

男，45岁，厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。查体：P 112次/分，BP 80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节，上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb 56g/L，WBC 3.0×109/L，HBsAg（+）。

1.进一步的止血治疗，应采取

A.局部止血药