第十四章 门静脉高压症考试重点总结

第十四章门静脉高压症考试重点总结（一）门静脉系统主要侧支循环通路
继续图解
胃底、食管下段交
通支
最重要交通支，门脉高压时曲张可导致上消化道大出血
直肠下端、肛管交通支门V血流经肠系膜下静V、直肠上V与直肠下V、肛管V吻合，流入下腔V。

此处强大的括约肌它所能耐受的V压力较高，较少因门V高压症出血
前腹壁交通支门V血流经脐旁V与腹上深V、腹下深V吻合，分别流入上、下腔V 门V高压症时扩张的静V似“海蛇头”状
腹膜后交通支腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。

Retzius静脉丛扩张（术中可见）
（二）门静脉高压症的主要临床表现
脾大脾亢→全血减少
侧支循环建立和开
放
食管与胃底静脉曲张（最具有临床意义）——上消化道大出血（量大且急）
痔静脉扩张，分段肝硬化中侧枝循环建立具特征意义
腹水
肝硬化失代偿期最突出的表现
1.门静脉压力增高（最主要的原因）；
2.低蛋白血症：
3.肝淋巴液生成过多：
4.继发性醛固酮和抗利尿激素↑←有效循环血量不足
三大表现
（三）病理生理
肝前型
门脉主干的血栓形成（或同时有脾V血栓形成存在），肝前阻塞同样使门V受阻，
门脉压增高
肝内型我国最
常见
窦前阻塞血吸虫病性肝硬化
肝窦阻塞肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生
窦后阻塞同肝窦堵塞，肝炎后肝硬化
肝后肝静脉或其开口以及肝后段下腔静脉阻塞型病变引起的——布-加综合征
外科治疗
目的预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，但不倾向预防性治疗判断肝功Child分级
血吸虫性肝硬化脾大、脾亢为主，肝功好，切牌
肝炎后肝硬化肝功能受损严重，手术效果较差
Child A、B级积极手术
Child C级患者患者发生大出血，手术死亡率高，应非手术治疗
手术的方案
手术适应症急诊经严格内科治疗48h仍不可控制出血，或24h内止血有复发
预防食管静脉曲张不明显不主张做，重度曲张可做；若伴有明显脾大、脾亢可做；
禁忌症肝功能Child C级者
手术方案分流
术
通过分流来降低门静脉压力如把脾静脉的血分流到左肾静脉
目的是治本
断流
术
阻断奇静脉间的反常血流，通过离断胃底食管曲张V来达到止血目的是治标，急诊手术首选贲周血管离断
分流术
非选择性分流选择性分流
目的
门静脉系统和腔静脉系统的血管吻合
，使压力较高的门
静脉血流完全分流到压力较低的腔静脉系统中去
保存门静脉入肝血流，降低食管胃
底静脉压力
代表
术式
①门－腔静脉分流术
②肠系膜上静脉与下腔静脉分流术
③中心性脾－肾静脉分流术
远端脾肾静脉分流术（大量腹水及
脾静脉口径小不用）
限制性门体静脉分流
优点
①治疗食管胃底V曲张破裂出血效果好
②有利于控制腹水，血栓形成少，门脉压力降低明显，
术后止血效果好
肝脑发生率低，降低8-10cmH2O，
降压效果稍差
缺点
①肝性脑病发生达30-50%，易引起肝衰
②破坏第一肝门，肝移植成困难；
③肝功能得不到改善
吻合口小，血栓形成高
具体手术方法了解
断流术
脾切加贲门周围血管离断术最有效
离断后门静脉压力↑，因阻断了奇静脉交通支术后入肝血流↑→稍改善肝功，术后极少发生肝性脑病适合急诊手术，可立刻止血
又可维持入肝血流，对肝功影响小，手术死亡率及并发症低
贲门周围血管离断术——注意
肝蒂内包含的结构不包括
A.肝动脉
B.肝静脉
C.门静脉
D.淋巴管
E.神经
『正确答案』B
女，51岁，乙肝30年，2小时前吃烧饼后突然呕血，量800ml，查体全身皮肤巩膜黄染，腹水，该病人如急诊手术，最佳术式是
A.经颈V肝内门体分流术
B.非选择性门体分流术
C.选择性门体分流术
D.贲门周围血管离断术
E.脾切除术
『正确答案』D
男，35岁，患乙型肝炎10年，因鼻衄、牙龈出血求医B超、CT检查示肝硬化、脾大、上消化道钡餐未见食管胃底静脉曲张，血小板40×109，SGPT 75u（正常值35），最佳的治疗是
A.内科保守治疗
B.行脾切除治疗脾亢
C.行门腔分流降低门脉压力缓解脾亢
D.行脾切除，脾肾静脉分流术
E.经股静脉插管行脾静脉栓塞术
『正确答案』B
上消化道大量呕血又不易控制的常见病为
A.肠道感染出血
B.应激性溃疡出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.十二指肠溃疡球部以下出血
E.胃癌出血
『正确答案』C
下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环
A.胃底、食管下段交通支
B.直肠下端、肛管交通支
C.前腹壁交通支
D.腹膜后交通支
E.肠系膜血管交通支
『正确答案』E
A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
C.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦
D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
E.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后
1.肝炎后肝硬化引起
2.血吸虫性肝硬化引起
3.巴德-吉利亚阻塞综合征引起
『正确答案』C、A、E
降低门静脉压力效果最佳的术式
A.肠腔静脉分流术
B.脾切除术
C.门腔分流术
D.TIPS手术
E.胃底周围血管离断术
『正确答案』C
（1～2题共用题干）
男，45岁，厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。

查体：P 112次/分，BP 80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节，上界不清。

腹腔积液征阳性。

化验：Hb 56g/L，WBC 3.0×109/L，HBsAg（+）。

1.进一步的止血治疗，应采取
A.局部止血药
B.全身止血药
C.放置三腔二囊管
D.胃管内用药
E.立即手术治疗
『正确答案』C
2.病情稳定后，为明确诊断进一步的检查，首选
A.B超
B.CT
C.静脉胆道造影
D.纤维内镜
E.PTC
『正确答案』D。