护理安全隐患与防范措施

• 1.对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安 全意识不强； • 2.对各种职责、制度、常规的落实情况监控 力度不够； • 3.对低年资及业务水平低下的护士的业务培 训是有的，但是督促检查不够；
• 4.在差错事故高发时段未能做好人力资源的 调整； • 5.病区一些标识牌缺乏或不够用，如防跌倒、 坠床标记、腕带不够用；有的床无护栏等 都是护理安全隐患的存在因素。
1.不能严格执行自己的工作职责、缺乏职业 道德和责任心，服务理念滞后是造成护理 不安全的严重隐患。
:案例1：下面我就责任心说一件事，有一病
人下手术后无尿，但病人说憋的慌，当时 也没和主管医生联系，心想是不是病人对 尿管不适应，就对病人说：“没事，下尿 管就这样。”但病人仍诉不适，我们还嫌 病人咋那么多事，过一会儿，医生也回来 了，家属又给医生说，医生也说是不适应，
2）护理记录单不能及时记录，由于护士忙 于各种治疗，有时不能及时地将护理活动 记录下来，有的是记在纸上下班后一起记 录；或下班时回顾性地记录，致使记录内 容可能出现粘帖、涂改，甚至关键的内容 漏记等现象；记录使用非医学术语，内容 缺乏连续性，有时也会造成医疗纠纷。
3）交班报告内容过于简单，内容有的不能体 现专科疾病的特点，对疾病观察和描写重 点不突出等。
• （二）加强对护士进行规范化培训 鼓励护士参加各种方式的再教育，选派业务骨 干到上级医院进修及主持专业讲座和业务查房等； 定期组织科室业务学习、护理查房，并由院、科 两级同时对护理人员进行“三基理论”考试，不 断拓宽知识面，更新观念；对护理操作技能进行 考核，让每位护士均能准确、熟练、规范的完成 护理操作，从根本上防止因操作不熟练或失误造 成护理差错，保证护理安全的落实。
• （三）患者因素 护理是一项护患双方共同参与的活动， 护理活动的正常开展有赖于患者的密切配 合及支持，但患者的一些违医行为可直接 影响护理人员的安全执业，如：不假外出、 不按时服药、拒测体温、血压、拒绝翻身 等。
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二、制定强有力的护理防范措施，保证护 理安全
• （一）加强各种规章制度、护理安全及法律知识的培训， 提高护理安全意识 安全护理与法律有密切的关系，因此对护理人员经常进行 安全和法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”，依 法施护的观念和自我保护意识。 • 由护理部定期组织护士进行护理安全管理的专题讲座，加 强各级护士的安全管理，实行岗前培训，学习《医疗事故 处理条例》、《护士条例》、《护理核心制度》、《护理 差错标准及处理方法》、及《各种意外事件的应急预案》 等与护理安全管理有关的法律法规。在学习上应体现“四 勤”，即勤学、勤讲、勤问、勤记，反复灌输，让护理人 员在认识上提高、思想上统一，自觉执行各项规章制度， 为病人提供安全的护理。
• 加强基础、专科知识培训与学习，鼓励与 支持护理人员加强8小时以外的专业知识学 习,参加各种学历教育、继续教育、更新知 识,提高护理人员综合素质。对不同层次不 同技术水平的护士进行分类教育，操作培 训,定期考核,选送年轻骨干护士外出短期学 习,拓展理论水平,了解国内外知识。
• 加强病人入院教育,提高病人自我保健能力, 加强安全防范意识教育,避免不合适的运动 造成的意外。根据患者病情做好病人及家 属的教育,对手术,昏迷的病人在治疗活动中 使用“腕带”作为各项治疗操作前的辨别 手段,提高对病人识别的准确性。同时在床 尾挂“慎防跌倒”或绝对卧床的警示牌,拉 好床栏,告诉病人有关具体注意事项。对不 合作者与病人或家属签订告知书,加强防范 意识,氧气悬挂有氧无氧标记,禁止吸烟等警 示牌。
• （五）加强管理人员自身素质的培训 作为管理者在工作中应以身作则，成为学习、执行、落实 制度的模范。凡事有预见性，努力作到“三预”、“四 抓”，即：预查、预想、预防 和抓容易出差错的人、时间、 环节、部门，这样才能有针对性的进行超前教育和超前监 督。一旦发现问题不能一味的回避，甚至推卸责任，应采 取积极、主动的态度去面对解决，防微杜渐，让大家在别 人的教训中积累经验，不断成长。完善药品安全管理，注 意药品配伍禁忌,输液速度,随时观察药物效果及不良反应, 对节假日、霉雨季节,易出差错的人,时间进行超前监控,超 前教育,统一规定药品、针剂、毒麻,限制药品保管要求。 建立贵重药品登记本,毒麻药品上锁等,对质量差、失效药 品不使用,严格执行三查七对。
2）交接班制度不严，护士往往对病人病情 不能做到心中有数，如我们个别科室对病 情较重的病人，第一天交过第二天就不交 班了，结果夜间发生病情变化时夜班再交 班，也曾说过，但是收效不大。
3）医院有分级护理制度，护士应根据分级要 求给予病人相应的护理。但是个别护士值 班时不能按时巡视危重病人或巡视病房时 也不能及时发现病情变化。
护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关 的职业，护理质量的高低直接关系到病人 的安危。护理人员如何提高护理质量，保 证病人安全是值得我们深思的问题。
一、首先谈谈我们工作中会存在哪些护理隐 患
（一）护理人员因素 护理人员是护理措施的实施者，病人从 入院到出院的全过程都离不开护士，因此 护理人员素质的高低是关系到护理安全与 否的首要因素。当护理人员素质达不到要 求时，就可能给病人生理、心理带来不安 全的隐患。
• 六）建立多方位、多渠道、多途径的监控体系 医院成立护理质量安全管理委员会，落实护理安全检查 措施。建立以护理部、科护士长、病区护士长三级护理体 系为主体，全体护士共同参与的护理安全检查体系。院、 科质控小组每月分别对临床科室进行护理质量考核及病人 满意度调查；监控护理人员的护理质量和服务态度；护理 部、科护士长、病房护士长随机对科室护士进行护理制度、 职责及安全知识等方面的提问，加大护理安全质量的监控； 同时利用晨会时间不定时在科室督促护理规章制度和重病 人护理的落实情况，及时掌握各种信息；通过夜查房加强 夜班护理人员的责任心，倡导慎独精神。
4. 服务意念不强，不能很好理解病人心理变 化
在进行护理治疗过程中，个别护士缺乏 责任心，主动服务意识比较薄弱；观察病 人不仔细，不能及时做好必要的心理疏导， 或在无意间违反了保护性医疗制度，使病 人对治疗丧失信心。
（二）管理者因素
由于护理管理人员对自身要求不严，未认真 履行管理者的职责,对工作中各个不安全的环节 缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，发 现和处理问题不及时、措施不当等。
• 但病人仍诉不适，最后我们就到病人床旁 查看。病人下腹部隆起，有尿，经过我们 认真检查发现导尿管的管道堵头未拔，拔 出后尿液顺利排出。如果当时手术室护士 工作认真一点，或病房护士及时查看，病 人就不会出现这种问题
1）不能严格执行各项制度和操作规程，特别 是查对制度，在执行医嘱时或错抄或漏抄； 目前医嘱核对大部分科室只能每天核对一 次，做不到班班核对，甚至核对时也未对 出错误，以致多用、少用、漏用及错用药 物等。
• （三）提高护理文书的书写质量 要求护理人员用法律的思维书写护理记录，培养护士 实事求是的工作作风。认真学习《护理病历书写要求及质 量标准》，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整 的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角 度规范护理文书；禁止涂改、粘贴、错写、漏写；使护理 人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的 意识。 要求年轻护士多看书,做到理论扎实,遇到问题要请 教,书写完毕再次检查的习惯。科内成立质控小组,质控员 每天检查并及时登记护理工作中的缺点和漏洞。护士长不 定期检查,每个月组织护理安全大检查,制定整改措施,从而 提高护理质量。
• 4） 合理安排护理人员，护士长根据科室 不同时段病人数量、护理工作质量、患者 的要求,科学合理弹性安排护理班次,避免护 士超负荷工作,身心疲惫,护士长每日早晚查 房。
• 5）加强医护沟通,消除隐患，在执行医嘱 时与医生及时沟通,发现疑点与医生联系,同 时加强与病人的交流,耐心解答病人的问题, 同时做好用药指导,检查前指导,饮食指导,康 复指导,出院指导。
• （四）加强护患沟通，树立“以病人为中心,质量第一” 的工作理念。 • 护理活动的正常开展有赖于病人的配合和支持，因此护理 人员在护理活动中应尊重病人、理解病人、同情病人，因 人施护。在交流过程中应讲究语言的艺术性和技巧性，对 病人提出的疑问，用通俗易懂的专业知识，结合病人的情 况，向病人说明诊疗计划、手术需知、潜在的危险因素、 可能发生的并发症和意外；遇到护患双方有意见分歧时应 心平气和地解释安慰、体贴关心、理解病人，提高病人和 家属对我们的信任，从而杜绝护理纠纷。有效沟通使风险 告知制度得以告知；尊重病人知情权，让手术、特殊检查 治疗的病人得知检查治疗的目的,方法、注意事项、防治 措施及其治疗效果、并发症等，让病人及家属充分知情, 并签名认可。
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• 各位领导、各位姐妹： 大 家下午好！今天我与大家分享的题目是：
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护理安全隐患及防范措施
从患者进入医院大门时开始，就构成了医患合约 的关系，医院无时不在承担着对患者的各项责任， 其中医疗护理安全就是非常重要的一项内容。随 着科学技术的发展，医疗卫生法律法规体系的日 趋完善，人民物质生活水平不断的提高，患者对 医疗护理的要求越来越高，尤其是维权意识的增 强，更促进了医院把医疗护理安全提到了一个新 的高度。提高医护人员的防范意识，规范医疗护 理行为，提升医疗护理质量，建立科学有效的安 全管理体系和完整的医疗风险管理机制，做到防 患于未然。
• 体会 安全是护理质量的重要内涵和基础，只有安全有效地进 行护理，才能促使病人好转或康复，护理质量才能得到根 本的体现。护理工作的每一个环节上均有可能涉及到各种 潜在的法律问题，作为一名护理工作者，必须努力提高自 身素质，增强法律意识、自我保护意识和医疗安全意识， 加强护患的沟通，严格落实各项工作制度，“以人为本， 以病人为中心”，特别是在现在特殊时期，也就是医院由 一级转换为二级肿瘤专科医院的时候，对护理环节进一步 调整、补充、完善，才能为病人提供高质量、温馨、安全、 满意的优质服务。
3）不能熟练掌握一些仪器的使用方法。所 以在抢救病人时更不能达到满意的效果。
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3 . 护理文书书写不规范，护理文书要求真 实、字迹清楚等，它也是法律的有力依据， 要用它保护自己。但是我们仍然还有不重 视现象发生。
1）体温单记录的时间如入院天数、手术时 间等与医疗记录不一致；体重、血压缺项、 大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体 征描绘不齐等现象。
• 案例4：有一脑梗塞病人，入院时还能言语， 两天后由于感冒，患者出现纳差，精神萎 靡。护士在晨间护理时发现患者病情加重， 及时报告医生，但医生未引起重视。护士 再次巡视病房时，发现病人血压有所降低， 再次报告医生，医生才去查看病人并给予 对症处理。虽然没有引起严重后果，但家 属对此比较有意见，所以我们责任护士， 应增加巡视次数，多次提醒医生，让医生 也能够重视，让患者及家属更放心满意。
2.专业理论知识及护理技术水平偏低
1）我们的护士多为年资低，临床经验不足 者，专业知识不扎实，技术操作不熟练等， 造成一些基础操作如静脉穿刺成功率低、 灌肠肛管插入的深度、溶液的配制了解不 够；常用的药物规格不够熟悉（举例如化 疗药物）；备皮范围、方法掌握不够甚至 刮破皮肤等。
2）有的护士理论知识缺乏，或理论知识与临 床实践不能很好结合，以至于对病人的病 情观察不能作出准确的判断，缺乏预见性 和主动性，在发现病人病情发生变化时措 手不及，不能及时处理。
• 案例2：有一病人夜间起床小便时，由于病 情不稳定晕倒，当时值夜班护士未发现，家 属叫时才知道。报告给医生后，未做特殊处 理，早上八点主管医生查房时才发现病人失 语，一侧肢体无力。急查磁共振显示脑梗塞。 如果护士巡视到位，能及时发现患者晕倒， 给予必要处理，患者的病情就不会发展的这 么严重。
4）由于社会上一些因素影响着护士，不安心 本职工作，工作不负责任，对病人不关心， 有时甚至违反操作规程，造成对危重、意 识丧失的病人未及时采取必要的安全防护 措施，而发生坠床、压疮、烫伤等事件也 时有发生。