皮肤病理学习入门

一、正常皮肤结构
1、正常皮肤结构层次：
二、
2、皮肤的附属器
毛囊：除掌跖外体表所有部位均有毛囊分布。

毛囊分上段（2）和下段（6）两部分，分界线为隆突（4），隆突是立毛肌（3）的附着点。

毛囊上段包括毛囊口（3）、漏斗部（1）和峡部（2）。

漏斗部是从毛囊开口到皮脂腺（5）导管开口处（4）。

峡部则是从皮脂腺开口到隆突
毛囊下段：从隆突到毛球下部，包括毛囊柄（1）和毛球（2）两部分，分界线为Adamson边缘（3），以Adamson边缘以上的毛干和内毛根鞘内细胞核均消失。

示Adamson边缘，毛囊柄和毛球衔接处内毛根鞘的毛透明蛋白颗粒消失，毛干细胞核消失。

毛干(5)由髓质、皮质和小皮组成，其外为毛囊，从中央到周边依次为内毛根鞘（4）、外毛根鞘（3）、玻璃层（2）和纤维层又称毛囊周结缔组织鞘（1）。

注意：左侧为终毛毛囊，右侧为毳毛毛囊，不同之处在于前者的内毛根鞘比毛干细，后者则相反。

Masson三色染色示毛囊周围纤维层（被染成黑色）
弹力纤维染色清楚的显示毛囊内毛根鞘。

以上图片主要来自derm101网站及皮肤病理学－－与临床的联系。

毛囊、皮脂腺、大汗腺关系：皮脂腺导管开口于毛囊漏斗部；大汗腺在皮脂腺导管上方开口于毛囊，少部分直接开口于皮肤表面。

立毛肌一端附着于毛囊隆突，另一端附着于真皮结缔组织。

皮脂腺：除掌跖甲床外，全身体表均有皮脂腺。

大部分皮脂腺开口于毛囊漏斗部，少数特殊的皮脂腺与毛囊无关，直接开口于皮肤或粘膜表面。

小汗腺：
分布：除唇红缘、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴蒂及甲床外，小汗腺遍布全身。

分泌部：位于真皮与皮下组织交界处，由两层细胞构成，内层为锥体形的分泌上皮细胞，暗细胞（2）和明细胞（3）；外层为梭形的肌上皮细胞（1）。

导管部：真皮内先螺旋上升后垂直上升，然后呈螺旋状穿过表皮开口于皮肤表面。

大汗腺：
分布：仅见于腋窝、乳晕、脐周、肛周及外阴部位。

分泌部：盘曲的腺体位于真皮与皮下组织交界处或皮下组织内，内层为顶浆分泌分泌的分泌细胞，外层为肌上皮细胞。

导管部：与小汗腺导管相同。

三、常见基本病理改变
表皮
角化过度：角质层细胞堆积（生长过度，不脱落）。

如鱼鳞病、红斑狼疮、扁平苔藓等。

注意：
1、不同部位角质层厚薄不同，注意区别。

2、角化过度可以由完全角化的细胞构成（称正角化过度或角化亢进）也可以同时合并角化
不全
3、角化过度的形式包括：网篮型、板层型、致密型
角化过度常常伴有棘层肥厚，下图所示
角化不全：阶段转到棘层细胞未经透明角化角质层，留有细胞核（颗粒层消失）。

如银屑病、玫瑰糠疹。

临床上表现为鳞屑。

角化不良：个别角朊细胞未达角质层而提前角化，异常角化。

良性：见于毛囊角化病，家族性慢性良性天疱疮。

图中示谷粒（1）和圆体（3），为毛囊角化病中的良性角化不良细胞；恶性（2）：Bowen’s病，日光角化病，鳞癌
示谷粒（1）和圆体（3）
表皮萎缩：表皮变薄，表皮突不明显或消失。

如L.E.、硬化萎缩性苔藓、麻风。

当然这个也要区别取材部位，不同部位表皮厚薄也不同，而且皮肤衰老后也会变薄，所以也要注意年龄问题。

这是皮肤病理学－与临床的联系中一张92岁老人前臂的皮肤，显示表皮菲薄，真皮萎缩。

棘层增厚：常伴表皮突延长，增宽。

规则的棘层肥厚，如银屑病，不规则的如慢性皮炎的改变。

如图为银屑病的棘层肥厚，上皮脚规则下延。

来自dermo101网站。

海绵水肿：细胞间水肿，间隙增宽，细胞间桥清晰可见。

如炎症。

棘层松解：细胞间粘合物质或细胞间桥变性，或形成上的缺陷，细胞互相失去连接而松解，导致裂隙，水疱形成。

如天疱疮、家族性慢性良性天疱疮、Darier’s病、日光角化病。

基底细胞液化变性或空泡变：基底细胞空泡形成或崩解。

如L.E.、皮肌炎、扁平苔藓。

常伴有胶样小体（所圈处），为卵园形，嗜伊红的均匀小体，位于表皮下，真皮上部。

微脓疡：表皮内，表皮下，乳头内少量白细胞聚集。

Munro微脓疡：在角化不全层中，由破碎的嗜中性白细胞组成，见于银屑病。

Pautrier微脓疡：在棘细胞层中，由单核细胞和蕈样肉芽肿细胞组成，见于蕈样肉芽肿。

Kogoj海绵状脓疱：表皮上部海绵水肿的网络中，嗜中性白细胞聚集。

如脓疱型银屑病、疱疹样脓疱病。

角珠：不典型鳞状细胞排列成同心园状，接近中心处逐渐角化。

常见于高分化鳞癌。

色素失禁：基底细胞，黑色素细胞受损，失去黑色素，真皮上部风见游离黑色素或噬黑色素细胞。

如色素失禁症、扁平苔藓、L.E.、固定性药疹、黑变病。

下图中所圈为噬黑色素细胞，也就是吞噬了游离色素的组织细胞。

真皮的病理改变：
绒毛：
复以单层或双层上皮细胞（一般是基底细胞）的真皮乳头伸入水疱或腔隙内。

如Darier’s病、家族性慢性良性天疱疮、寻常型天疱疮。

乳头瘤样增生：真皮乳头向上增殖，表皮呈不规则波形。

如增殖性天疱疮（下图中还可见到脓肿形成）
境界带（无浸润带）：病变真皮和表皮间相对未受损害的狭窄区。

如麻风、淋巴细胞瘤。

传一些基本病理图片，支持meicf。

皮肤全层
表皮突真皮乳头角质层
03b透明层03c颗粒层03d棘层
基底层
透明角质颗粒张力细丝
桥粒.JPG 黑素细胞
mel5染色
黑素细胞电镜fontana-masson染树突郎格罕氏细胞.
birbeck颗粒mekel细胞角化过度
毛囊角栓
角化不全
角化不良表皮萎缩
角化不良表皮萎缩
乳头上方表皮变薄粒层增厚
棘层增厚
空泡化1
空泡化2
假上皮瘤样增生
疣状增生
海绵状态
表皮网状变性
表皮网状变性表皮网状变性气球状变性
气球状变性棘突松解1
棘突松解2
表皮松解型角化过度munro微脓疡
kogoj微脓疡
毛囊横切面
毛囊下部横切面（×200）－附标记
毛囊纵切面，难得一见，低倍镜下，只能用相机头对着目镜拍哟
未端汗管－取之胫前皮肤（×40）
未端汗管－取之腋下结缔组织痣皮肤（×40）未端汗管－取之食指侧缘皮肤（×20）。