疟原虫和疟疾

红内期滋养体和裂殖体形态
子孢子、裂殖子、雌雄配子体
2、蚊体内的发育
疟原虫在蚊体内的发育包括配子生殖和孢子增 殖两个阶段。
配子生殖：疟原虫随血流进入蚊胃，配子体在 蚊胃中经减数分裂发育雌配子(female gamete) 和雄配子(male gamete) 。雌雄配子胞核融合 形成圆球形的合子(zygote)。合子很快发育形成 梭形并能蠕动的动合子。
疾相似，常因原发病而被忽视。潜伏期的 长短与随血输入的原虫数和受血者的易感 性有关。
三、诊 断
症状体征
凡有典型的周期性寒热发作、曾在流行季 节在疟区留驻或近期有输血史的患者，应高度 怀疑疟疾。
实验诊断: 病原学诊断：外周血中检出疟原虫是疟 疾确诊的依据。常用方法为外周血薄血膜 或厚血膜涂片，以姬氏或瑞氏染色后镜检。 免 疫学诊断：抗体及抗原检测：IFA、IHA、 RIA 、ELASA等方法。
红细胞外期：子孢子侵入肝细胞后发育为滋 养 体 (trophozoite) ， 继 而 经 裂 殖 体 (schizont) 期 的 发 育 形 成 约 12000 个 裂 殖 子 （merozoite) 。疟原虫在肝细胞内发育约需 7～8d。
侵入肝细胞的子孢子可分为：速发型子孢子、 迟发型子孢子。
Байду номын сангаас
鉴别诊断
疟 疾 发 作 应 与 其 它 发 热 性 疾 病 进行鉴别。如伤寒或副伤寒、 败血症（尤其是革蓝氏阴性杆 菌引发者）、钩端螺旋体病等。
后出现每天发作或间歇不规则。
再燃与复发
再燃：疟疾发作数次后，机体产生保护 性免疫，血中原虫逐渐减少，自然终止 发作。当机体抵抗力明显下降时，残存 在红细胞内的疟原虫又可逐渐大量繁殖， 再次出现临床发作，称之为再燃 (recrudescence)。
复发：疟疾经治疗后，血内原虫被 完全杀灭，在无第二次感染的情况下， 出现疟疾发作，称为复发（relapse）。 它是由肝细胞内的迟发型子孢子 (bradysporozoites)复苏后，继续发育 引起的。
孢子增殖：动合子到达蚊胃壁基底膜下， 发育为卵囊。在卵囊内，形成成孢子细胞 (sporoplast)，子孢子芽从成孢子细胞表面长 出，形成子孢子(sporozoite)。每个卵囊内含 有子孢子1000～10000个。子孢子从卵囊内逸 出，经蚊血腔到达蚊唾液腺而具感染性。
二、致病及临床表现
潜伏期：指从疟原虫侵入到出现疟疾 发作的时间。包括子孢子侵入肝细胞、 红外期发育成熟所需时间及疟原虫经 数代红内期裂体增殖达到一定数量的 时间总和。
疟原虫和疟疾
疟原虫（malaria parasite）为 疟疾（malaria）的病原体。
授课教师：任红斌
寄生于人体的疟原虫有四种：
间日疟原虫（Plasmodium vivax ） 三日疟原虫(P.malariae) 恶性疟原虫(P.falciparum) 卵形疟原虫(P.ovale)
一、生活史及形态
生活史示意图
红内期发育
红外期裂殖子侵入红细胞后，进行周期性裂体增 殖和形成配子体的发育。经瑞氏染色，疟原虫胞 质为染为蓝色，核呈紫红色。
周期性裂体增殖：滋养体、裂殖体，重复增殖。 红内期裂体增殖周期，间日疟原虫约为48 h；
配子体(gametocyte)的形成：部分裂殖子在红细 胞内发育为雌配子体或雄配子体。
四种疟原虫的生活史基本相同。 终宿主： 雌性按蚊 中间宿主： 人 感染阶段： 子孢子期 传播方式： 经媒介节肢动物 寄生部位： 红细胞 以间日疟原虫为例叙述如下：
1、人体内发育
疟 原 虫 先 后 在 人 体 进 行 了 红 外 期 （ exoerythrocytic stage ） 和 红 内 期 (erythrocytic stage)的发育。
临床症状较严重。可造成流产、早 产、死产和先天性疟疾。
先天性疟疾：感染途径可因胎盘
屏障受损或分娩过程中母血沾污胎 儿伤口所致。通常婴儿出生后即见 贫血、脾肿大，血中发现疟原虫。
婴幼儿疟疾：逐渐起病，精神迟钝或不
安，消化道症状明显。热型不规则，高热 时可有惊厥、抽搐等。贫血明显，病死率 较高。
输血型疟疾：临床表现与蚊媒传播的疟
疟疾发作是由于成熟裂殖体胀破红细胞后， 裂殖子、疟原虫代谢产物、变性的血红蛋白、 红细胞碎片等被释放入血，其中大部分可被 吞噬细胞吞噬，产生内源性致热源，与疟原 虫代谢产物共同作用于体温调节中枢引起寒 战、发热。
典型的疟疾发作：寒颤、发热和 出汗退热三个连续阶段。
间日疟隔日发作一次； 恶性疟起初为隔日发作一次，以
肝脏仅轻度肿大。
凶险型疟疾 可分为脑型、超高热型、厥冷型和胃
肠型，（如昏迷、高热持续不退、肾 功能衰竭、黄疸、循环衰竭等）。
脑型疟最常见。主要见于恶性疟，间 日疟也可发生。脑型疟的发生机理尚 停留在各种学说阶段，主要有机械阻 塞学说、炎症学说、弥漫性血管内凝 血学说等。
其它
孕 妇 疟 疾 ： 妊 娠 期 免 疫 力 低 下 ，
DNA探针及PCR诊断技术：人们在DNA
探针检测疟原虫核酸及PCR诊断技术等方面也进 行了尝试，取得了一些成果。但方法尚有待于进 一步简化，以利于现场应用。
血象：疟疾病人经几次发作后，往往有不同程
度贫血，红细胞、血红蛋白轻度或明显低于正常 水平，尤以恶性疟患者最为明显。白细胞总数正 常或偏低，单核细胞增多。
贫血
疟疾发作几次后可引起贫血。疟疾 发作次数越多，病程越长，贫血就 越严重。
造成疟疾贫血原因：
红细胞内期疟原虫直接破坏红细胞。 脾功能亢进。 骨髓中红细胞生成障碍。 免疫病理因素。
脾肿大
主要是由于脾充血和单核吞噬系统增生。
镜检可见脾索内有大量疟色素和疟原虫。长 期未愈或反复感染的病人，脾髓逐渐纤维化， 脾脏质硬，切面呈青灰色，脾脏呈高度肿大， 可至脐下，重量可由正常人的150 g增至500 g以上。
潜伏期的长短主要取决于疟原虫的种、 株生物学特性，也与感染疟原虫的数量与 方式、机体免疫力及是否近期曾服用过抗 疟药有关。间日疟原虫存在着短潜伏期株 和长潜伏期株，其潜伏期短者11～25 d； 长者6～12月，个别可长达1年以上。
疟疾的发作
发作：疟原虫在红细胞内的裂体增殖所引起 周期性寒热表现，称疟疾发作。