全科医学

全科医学：又称家庭医学,是一个面向家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容为一体的一门综合性医学专业学科，是一个临床二级学科。

其内容包括：预防，治疗，康复，保健，健康教育，计划生育。

全科医疗：将全科或家医理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。

全科医生：是对个人、家庭、社区提供优质方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责管理的医生。

家庭：是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。

家庭是一种特殊的社会组织形式，它既有自然属性，又有社会属性。

家庭资源：维持家庭基本功能，应付紧张事情和危机状态所需要的物质和精神上的支持称之。

包括家庭内资源和家庭外资源，内：经济支持、维护、医疗、情感、信息和教育、家庭结构。

外：社会资源、文化、宗教、经济、教育、环境、医疗。

家庭评估：是完整家庭照顾的重要组成部分，其目的是了解家庭的结构和功能，分析家庭与个人的健康状况，掌握家庭问题的真正来源。

分型：客观评估、主管、分析、工具。

家庭治疗：是一种综合性的、广泛的家庭关系治疗，治疗者通过采取有效的干预措施，影响家庭动力学的各个方面，从而使家庭建立新型的相互作用方式，改善家庭关系，最终维护家庭的整体功能。

社区：是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。

COPC（以社区为基础的基层照顾）：是基层照顾的一种模式，它是把以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基层照顾工作。

社区诊断：是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织结构、政策和资源现状进行确定的过程。

社区诊断是科学制定社区卫生服务计划，组织社区保健的前提。

临床预防：又称个体预防，指在临床服务过程中，由社区卫生服务团队向病人、无症状者、健康人提供的预防保健服务。

健康档案：记录有关居民健康信息的文件资料。

包括病历记录、健康检查记录、保健卡片及个人和家庭问题有关的所有资料。

医患关系：医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系。

质量:是指产品或服务能够满足规定要求或人们需要的特征和特性的总和,是对工作或某种产品、服务的优劣程度评价,质量也是评价某种事物信誉程度的指标。

医疗质量：代表医疗结构的医疗服务质量，指医疗机构向社会提供的医疗服务效果的优劣。

全科医疗质量：指全科医疗服务机构向社区居民提供的医疗服务效果的优劣。

全科医疗基础质量：就是指形成、维持和支撑整个全科医疗质量的基础条件。

全科医疗终末质量：是反映整个全科医疗活动终结后的质量，是对全科医疗服务活动效果的评价。

全科医疗资源：在一定条件下，国家、社会、个人提供的用于全科医疗服务的人力、财力、物力、技术、信息的总称。

注意数据和分布（P161-P163）选择周期性健康检查：运用格式化的健康筛查表格，针对不同年龄和性别而进行的预防为导向的措施，其目的在于早期发现常见的病患及危险因素，及时采取防治措施，它着眼于一，二级预防，以无症状的个体为对象，是全科医生的重要工作内容。

重点人群：指具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称为特殊人群或脆弱人群。

全科医疗的特点：答：1。

强调持续性、综合性、个体化的照顾；2。

强调早期发现并处理疾患；3.强调预防疾病和维持健康；4.强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。

其最大的特点是强调对当事人的长期负责式照顾。

全科医学的基本原则与特点。

答：基层医疗保健，人性化照顾，综合性照顾，持续性照顾，协调性照顾，可及性照顾，个体-群体一体化的照顾，以生物-心理-社会模式为诊治理论基础，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。

全科医生的角色：答：1.对病人与家庭：医生；健康监护人；咨询者；教育者；卫生服务协调者；2.对医疗保健与保险体系：守门人；团队管理与教育者；3。

对社会：社区/家庭成员；社区健康组织与监测者。

社区常见健康问题的特征有哪些？答：1。

大部分处于早期未分化阶段；2。

大部分处于未经组织；3。

对社区将来说,找医生的人不僅要生理健康，可能也要心理健康；4。

由于上述原因，病人可能会分科不清；5。

急性、一过性、自限性疾病较多；6。

随著人口老人化，慢性疾病越来越多；7。

问题经常多变；8。

问题经常隐蔽；9.问题的原因和影响通常是多分化的、错综复杂的结果。

社区常见健康问题的诊断策略：答：1确定病人健康问题的分类为诊断的开始2利用对病人及背景的全面了解来做诊断3利用时间4利用经验进行模型辨认5利用流行病学的方法来建立诊断假设6检验诊断假设的策略7建立社区疾患的模型以问题为目标的处理原则/解决策略是什么？答：1.发现问題；2.解决问题：a。

确定治疗和服务的最终目的；b。

以解决问题为目标，全程负责，尽量满足病人需要；c。

加强团队合作，充分利用社区资源；d。

与病人及家庭一起制定最佳的处理方案。

e.利用时间作为治疗的手段。

慢性病患者处理原则。

社区用药原则。

慢性疾病在社区的处理原则是什么？答：a。

把病人看成完整的人并了解其背景；b。

在理解病人的基础上，理解并了解其感受；c。

通过健康教育让病人了解疾病的来源与不良习惯的关系；d。

让病人参与健康管理；e。

让病人理解终身带病的生活含义；f。

正确评价病人、家庭、社区之间的相互影响，促使它们向良好方面发展；h。

建立连续性医患关系。

社区用药的一般原则是什么？答：a。

可用可不用的药尽量不用；b。

药的种类和数量要尽量少而精；c。

要求经济有效，安全同时注重，不要追求新药；d。

对新药来说，医生要掌握药的原理；e。

要药过程中要渗透用药与非用药的相辅相成。

什么含义叫最佳处理方案？答：a。

医生认为目前最佳；b。

病人及家庭能够接受；c。

社区有资源可支持；d。

医生、病人有信心执行该方案；e。

处理方案考虑了资源主观能动性；f。

维护病人的最佳利益。

全科医学的基本特征是以人为中心的健康照顾，采用生物-心理-社会医学模式开展全科医疗、预防、保健、康复等卫生服务。

以疾病为中心的服务模式？答：a。

用心倾听病人诉说；b.接受并理解病人的症状和体征；c。

对病人做详细的解释和给予指正；d。

让病人自己扮演“决策人”的角色；e。

充分利用各种资源对病人进行攴持与帮助；f.对病人进行适当的情感交流。

以病人为中心的临床服务要做到什么？答：a。

充分了解病人：了解病人的背景；了解此时就诊原因；了解病人希望及需求；了解病人的疾病因果关系；了解病人的健康信息模式；b.在了解病人基础上理解病人：理解病人患病体验，理解病人的疾患行为并尊重，理解病人的需要和尽量满足，理解病人的症状、疾病问题并认真对待；c。

在理解病人基础上提供系统服务(给予帮助)：1。

对资料解决问题进行先后缓急的编排2。

进一步诊断3。

充分利用各资源，对病人进行支持与帮助4.对问题进行持续性管理5。

评价自己的服务是否已满足病人的期望和需要，并按照结果予以自己改进。

诊疗模式步骤：1资料收集：病历告诉，他人代诉,问诊查体获得辅助检查；2.假设诊断(拟诊)；3.检验诊断(诊断)；4.根据诊断提出解决方案；5.追综观察全科医生在应诊中的四个主要任务是什么？答：1.确认并处理现患问题；2.管理连续性问题；3.适时提供预防性照顾；4.改善病人的就医遵医行为，其体现了全科医学的主旨，为人们提供持续的、全面综合的医疗服务。

家庭对健康的影响途径：a。

直接影响心理和生理的途径；b。

影响行为的途径。

家庭咨询的对象：是整个家庭，咨询的内容是家庭所有成员的共同问题。

家访的适应范围：某些急诊病人，行动不便、长期困于家中的病人，有心理社会问题的病人及原因不明地不遵医嘱的病人，新服务对象、患多种慢性病老人，临终的病人及其家庭，有新生儿的家庭，需要实施家庭咨询和家庭治疗的家庭。

家访的种类：评估性家访，连续照顾性家访，急诊性家访。

8大关系：婚姻关系2.血缘关系3.亲缘关系4.情感关系5.伙伴6.经济7.人口生产8.社会化家庭的功能：1.满足感情需要2.满足生殖和性需要3.抚养和瞻养4.社会化服务5.经济的功能6.赋予成员地位家庭的结构：分为家庭的外部结构和内部结构。

一.家庭外部结构：1.核心家庭：指由父母及其未婚子女组成的家庭,也包括无子女夫妇家庭和养父母及养子女组成家庭,是一种主要的家庭类型核心家庭的共同特征是人口少,结构简单,具有亲密性,只有一个权力中心,便于做出决定,但出现时较少得到家庭内外的支持而易出现一些家庭问题。

2.主干家庭：同代家庭成员中只有一对已婚夫妇和其他未婚成员构成的家庭,主干家庭也是一种主要的家庭形式。

3.联合家庭：同代家庭成员中至少有两对或两对以上的已婚夫妇及其他家庭成员组成的家庭。

联合家庭可以一个和几个权力中心和活动中心并存, 家庭内部关系复杂,难以作出一致的决定,但其可利用的内外资源较多,有利于家庭应付危机事件。

4.其他家庭类型：单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居家庭及同性恋家庭等。

二.家庭的内在结构：1.权力结构：(1)传统权威型：由家庭所在的社会文化传统而来的权威；(2)工具权威型；(3)分享权威型：家庭成员分享权力文种权威来自于家庭成员的平等性。

这是现代社会所推崇的,也是现代家庭所追求的;(4)感情权威型:这种权威来自因为家庭成员对其感情而确立其在生活中起决定作用的权威。

2.家庭角色:从家庭诞生开始, 家庭成员就有了相应的家庭角色。

3. 家庭沟通类型:是家庭成员间交换信息、沟通感情和行为调控的有效手段,也是维持家庭正常功能的重要途径。

家庭沟通按其内容和方式有以下三个方面:(1)根据沟通的内容是否与情感有关,可分为情感性与机械性沟通;(2) 根据沟通时表达信息的清晰度,可分为清晰性沟通与模糊性沟通;(3) 根据沟通时信息是否直接指向具体的接受者,可分为直接沟通与间接沟通。

4.家庭界限：指控制其成员在家庭内外活动的规则。

5.家庭价值观:指家庭对客观世界的态度,是一种认识观,它与家庭成员的行为方式, 家庭成员对外界干预的反应性有关。

社区构成可概括为五个基本因素：人群；地域；生活服务设施；特有的文化背景、生活方式和认同意识；一定的生活制度和管理机构。

COPC的模式的三个基本要素：一个基层医疗单位，一个特定的人群和一个确定及解决社区主要健康问题的过程。

以社区为基础的基层照顾的意义。

答：提供以以社区为范围的服务的意义主要在以下几个方面：a。

只有通过提供以社区为范围的服务，才能全面了解人类健康问题的性质、形态和公众的就医行为；b.社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景；c.以社区为服务范围要求全科医生同时关心求医者、未求医的病人和健康的人，只有这样才能更有效的维护社区全体居民的健康；d.只有通过提供以社区为范围的服务，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活的要求；e.只有提供以社区为范围的服务，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行；f。