全科医学 (1)

全科医师执业过程中需要的人文社会科学知识心得

1. 医学人文精神的核心就是关爱生命！

1.以问题为导向的健康照顾：是以发现和解决个人、家庭、社会的疾病与健康问题为向导，

综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等科学方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因以及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应医疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。

2.常见健康问题及其诊断策略与处理原则①应可能掌握问题之所在。②遵循全面性、联系

性和系统性原则③寻找问题的根本性解决④动态、渐进性原则⑤以人为中心

3.以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征

4.生物医学模式——以疾病为中心，重要缺陷：以疾病为中心，忽视病人需求，医患关系

疏远，病人依从性降低；医师思维的局限和封闭。生物-心理-社会医学模式——以人为中心。

5.全科医生应诊中的四个认为：确认和处理现患问题（是应诊的核心人物任务）；连续性

问题的管理；预防性照顾；改善求医遵医的行为（以人为本贯穿整个医疗照顾过程中）6.病人就诊的七个主要原因：身体不适难以忍受；心理焦虑达到极限；出现信号行为；出

于管理上的原因；定期体检；机会性就医；周期性健康检查或预防、保健目，无不适；

随访

7.BATHE问诊方法：B-background,背景;A-affect,感情;T-trouble,烦恼;H-handling,处

理；E-empathy，移情

SOAP问诊方式：S-support，支持；O-objectivity，客观性;A-acceptance，接受;P-present focus，关注现在

8.传统的家庭：一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上的人

组成单位。

9.现代的家庭：通过情感关系、法律关系和生物学关系联系在一起的社会团体。

10.家庭的功能：满足成员生理、心理和社会的基本需求；满足情感需要；满足生殖和性的

需要；抚养和赡养功能；社会化服务；经济功能；赋予成员合法地位。

11.家庭结构:包括家庭的外在结构和内在结构。

12.家庭的外部结构又称家庭的类型，分为三类。1）核心家庭（nuclear family）有父母以及

其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭和养父母及养子女组成的家庭。特征：规模小，人数少，机构简单关系单纯，只有一个权利和活动中心；对亲属关系网络的依赖性小，受控制和影响较小；可利用的社会资源少，存在亲密和脆弱两重性；离婚率偏高。2）扩展家庭：（extended family）由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭，包括主干家庭和联合家庭。（主管家庭：一对已婚夫妇与未婚子女；联合家庭，联合家庭指两对或两对以上同代夫妇及未婚子女组成的家庭。）

13.家庭的内在结构:包括家庭角色、权利结构、沟通形式（相互作用模式）和家庭的价值观，

是家庭的主要内涵。权利结构、（：传统权威型，工具权威型，分享权威型，感情权威型）家庭角色、家庭沟通。

14.家庭照顾：以家庭为单位的照顾包括咨询、教育、治疗、预防和家庭治疗

15.构成社区的五要素：有一定数量、行对固定的人群、有一定的地域及自然环境，有一定

的生活服务设施，有共同的文化背景、生活方式和认同的意识，有相应的管理机构：街道、居委会等。

16.家庭功能不良的各期表现：家庭功能不良的早期感情行沟通受损；家庭功能中度不良掩

饰性和替代性沟通；家庭功能严重障碍机械性沟通沟通中断，缺失相互合作。

17.家庭生活周期：指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。通常经历：

恋、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶、独居等时期。

18.家庭生活周期的照顾：新婚期、第一个孩子出生期、学龄前幼儿期、学龄前儿童期、青

少年期、孩子离家期、空巢期、退休期

19.家访的种类：评估性家访-进行家庭评估；连续性家访-提供家庭照顾；急诊性家访-处理

紧急情况；随机性家访-医生的意向及追踪。

20.家庭评估的方法：家系图、家庭图、家庭关怀指数（APGAR问卷、即包括适应度、合作

度、成长度、情感度、亲密度）、ECO-MAP等。

21.社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所

形成的一个生活上相互关联的大集体。

22.以社区为导向的基层医疗COPC：社区的健康问题与社团的生物性，文化性，社会性特

征密切相关，健康服务不应局限在病人和疾病上，而应注意与社会环境和行为的关系。

在基层医疗中，重视社区，环境，行为等因素与健康问题的关系，把服务的范围由狭小的临床治疗扩大到站在流行病学和社区的观点上来提供照顾，这种基层医疗保健的模式即为社区为导向的基层医疗。

23.COPC的基本要素：基层医疗，社区人群，解决问题的过程

24.社区诊断：运用社会学，人类学和流行病学的研究方法对社区进行考察，发现社区主要

卫生问题，并利用现有卫生资源解决之。

25.一级预防（primary prevention）：病因预防或发病前期预防，包括个体预防，预防增进

健康和自我保健，社区预防：特殊的预防。暴露于危险因素：特异性保护健康人，健康促进。

26.二级预防（secondary prevention）临床前期预防或发病前期预防，包括筛检，定期健康

检查，周期性健康检查，心理治疗，合理用药。未分化期：早期诊断，早期治疗。无症状期：早期发现，及时治疗。

27.三级预防（tertiary prevention）：临床预防或发病后期预防（包括心理指导，社会关爱，

心理健康，功能性康复等）。分化期：尽量减少并发症或严重后果。残障期：功能健康28.全科医生在社区卫生服务中是否建立了预防医学观念和贯彻预防为主的四项原则，其判

断标准有①在健康与疾病的认识上②病因与发病机制上③研究对象上④服务方式上

陈安弟

2014年6月12日