全科医学1---全科医学及

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全科医学(绪论)(精)

二、全科医生的性质
(一)全科医生是一名现代的临床医生全科医生首先是一名临床医生，而不是防保人员、健康教育者或社会工作者。 (二)全科医生是高素质的医生高技术水平的医生不一定就是高素质的医生，而高素质的医生却应该是技术水平较高的医生。

一名高素质的医生应具备以下条件：①具备高尚的职业道德，了解医生这一职业的神圣含义。②具有耐心、同情心和责任心，善于与病人进行感情交流，善于满足病人的需要。 ③掌握现代医学的先进知识和技术，具有相对较高的技术水平。④视野开阔，了解整个医疗保健系统的发展规律，了解社会需求的变化，具有历史使命感和高涨的工作热情。 ⑤立志献身于医学事业，并掌握自我与事业发展的技能。⑥了解自己的职业及其在整个医疗保健系统中的作用，热爱本职工作，有明确的努力方向。实际上，以上方面是医学生职业教育的重要内容，应该贯穿于全科医生培养的全过程，应该把全科医学教育与医学生的素质教育结合起来。
(五)全科医生是功能完整的医生全科医生放弃了发展单方面优秀的机会，成为功能完整的多面手，从而保持了整个系统的平衡和完整，所付出的代价是：无法顺利地得到本身并不平衡和完整的系统的接受和认同，专科医生对全科医生的抵触和轻视就是一个最好的见证。

全科医生必须是一个完整的人他的头脑里装的是整体医学观、系统整体性的思维方式和全科医学的基本原则；有一双灵敏的耳朵，能做一个耐心的倾听者；有一双明亮的眼睛，是一个细心的观察者；有一张能言善辩的嘴，是一个敏捷的交谈者；有一个嗅觉敏锐的鼻子，是一个不屈不挠的发现者和终身学习者；“脊梁”代表全科医生的诊疗能力，没有坚强的脊柱，就无法挺直身子做人，没有足够的诊疗能力，全科医生就无法作为一个合格的医生在社区中立足；用其强有力的右手去抓预防，体现以预防为主，以其左手去抓保健和康复，从而实现预防、诊疗、保健和康复一体化；右腿伸向社区，左腿伸向家庭，从而走出诊所，主动服务于家庭和社区；两只脚代表全科医生的社交能力或社会工作能力，没有勤快的两只脚，就无法走进家庭和社区，没有较强的社交能力，就不可能进入服务对象的内心世界，就无法更多地了解个人及其家庭的背景资料，也就无法与个人及其家庭成为朋友，就无法得到家庭与社区的认同和支持，更不可能充分利用家庭资源、社区资源和社会资源。由于全科医生本身是一个完整的人，所以，他们能把病人也看成是一个完整的人，能理解病人的完整需要和需求，能提供病人需要的整体性服务。由于全科医生保持了自己的平衡发展，所以，他们能促进整个系统的平衡发展。

全科医学及全科医疗的基本概念

全科医学及全科医疗的基本概念
全科医学是一种以综合医学知识为基础，提供全面协调的医疗服务的领域。全科医生在整个医疗过程中扮演着关键的角色，负责提供全方位的基础医疗服务。
全科医学的定义和范围
全科医学是涵盖整个个体生命周期内的的医疗服务，包括预防、诊断、治疗和康复。它涵盖了各种疾病和健康问题，不拘泥于特定的器官或疾病类型。
全科医生的角色和职责
全科医生是医疗团队中的核心成员，负责评估患者的整体健康状况，提供基础医疗服务，进行疾病预防和健康教育，并在需要时协调专科医疗。
Hale Waihona Puke 全科医疗模式的优势和特点1 综合性
全科医生能够提供综合性的医疗服务，确保患者的各个健康需求得到满足。
2 连续性
全科医生能够与患者建立长期关系，提供连续的医疗服务和健康管理。
全科医疗面临着人口老龄化、慢性疾病患者增加、医疗资源分配不均等挑战。同时，患者对全科医生提供更全面的医疗服务的需求也日益增长。
全科医学在健康管理中的作用
预防与早期检测
全科医生通过定期体检和筛查，帮助患者预防疾病，并在早期阶段发现并治疗潜在的健康问题。
慢性病管理
全科医生可以与患者合作，制定慢性病管理计划，通过监测和调整治疗方案，提高患者的生活质量。
3 协调性
全科医生能够协调不同专科医生之间的合作，确保患者的医疗团队紧密合作。
全科医学的培训与认证
1
全科医学培训
2
接受专门的全科医学培训，掌握综合医
学知识和技能。
3
本科医学教育
全科医生需要完成医学本科教育，获得医学学位。
全科医学认证
完成全科医学培训后，需要通过医学认证考试获得全科医学资格。

第一篇概述第二章全科医学定义与基本概念

全科医师应具备的能力及其职责
（1）诊治能力
（2）评判、治疗个人心理、行为问题的能力
（3）常用家庭评估、家庭治疗的能力（4）服务社区的能力（5）掌握社会学与论理学方面的能力（6）自我完善与发展的能力
三全科医学与社区医学的关系
社区医学是以社区为立足点,运用流行病学、统计学、社会医学、人类学、社会学等学科的观点和方法
第一节全科医学、全科医疗、全科医生
(一)全科医学
定义
全科医学是一个面向家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容为一体的一门综合性医学学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
包括两大部分：概论：研究基本概念、方法和
全科医生的专业训练与学术组织世界家庭医生学会（WONCA）中国于1994年成为WONCA的正式
成员国针对家庭医生及其服务的几个观点：
1.医疗服务适应个人与社区 2.人人拥有家庭医生 3.家庭医生必须训练合格
第二节全科医学的基本原则与特点
一基础医疗保健主要包含以下六方面的功能： 1.疾病的首次医学诊断与治疗 2.心理诊断与治疗 3.对具有各种不同背景、处于不同疾病阶
十团队合作的工作方式
全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起为服务对象提供立体网络式健康照顾。
第三节全科医学与相关学科的关系
一全科医疗与专科医疗的区别及联系 1. 服务宗旨与职责上的区别 2.服务内容与方式上的区别 3.全科医疗与专科医疗的联系
专科医疗与全科医疗在方法学上的区别
全科医疗
良好训练优质服务高尊重高地位良好收入
全科医师的角色

全科医疗及全科医生

全科医疗
专科医疗
较少而稳定（1：2500±）大而流动性（1：5万-50 万）宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）常见问题基本技术、不昂贵综合持续性，生前→死后医防保康教计一体化以健康为中心，全面管理；以疾病为中心，救死扶伤；疑难重症高新技术、昂贵分科间断性医疗为主
服务内容与方式
专科医疗处于卫生服务的金客塔的上部，其所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。其方式为各个不同专科的高新技术。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成体维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。
第二节全科医生和其他医生的区别和联系
全科医生的判断标准
1
必要条件：是否树立了整体的医学观是否掌握了系统整体性的方法
是否能熟练的应用全科医学的
基本原则
2
充分条件：
是否掌握了必需的、广
泛的知识和技能。
是否整合这些知识和技
能
3是否适应社区中的工作环境和
条件。
能否主动服务于社区中的全体
全科医疗与专科医疗的联系

1、各司其职：大医院不再需要处理一般常见病，而可将精力集中于疑难问题诊治和高科技研究，基层机构则应全力投入社区人群的基本医疗保健服务。 2、互补互利：全科医疗和专科医疗间建立了双向转诊以及信息共享关系与相应的网络，这些关系及其网络可保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务；同时，可以加强全科医师和专科医师在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、新技术适宜利用、医学研究开展等各方面的积极合作，从而全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率。

全科医学名词解释

名词解释---全科医学部分1．全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

2．全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业。

3．全科医生：又称全科/家庭医生或家庭医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

4．首诊医疗：5．患病体验：病人经历某种疾患时的主观感受6．健康信念模式：是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。

它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。

7．家庭结构：家庭内部的构成和运作机制。

8.家庭角色：家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。

9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持；家庭资源的充足与否直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。

可分为家庭内资源和家庭外资源。

10.社区：是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

11．COPC：又称社区导向的基层医疗，是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略，指在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流行病学和社区的观点来照顾。

12．社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区个方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。

13．社区卫生干预计划：14.病人健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。

全科主治医师：第一章-全科医学概论

4）经济因素和人际支持；
5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）。
附表
加强因素
减弱因素
·对病程进展或用药方法误解 ·对医生的接诊和处理满意
·动力不足：不恰当的健康信念所致 ·医患交流清楚、直接，并涉及
·用药剂量或不良反应问题所有重要问题
·经济上不能承受 ·动力充足
·不满意医生接诊（太短或缺少人情味）医患间力量抗衡，试 ·无经济问题
全科主治医师考试辅导
基础知识
第一章全科医学概论
第一节全科医学
全科医学又称家庭医学，诞生于 20 世纪 60 年代（与外科、内科、妇科等一样，属于 2 级学科） 1969 年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第 20 个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生。
20 世纪 80 年代后期引入中国内地，1993 年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。
（8）基本的精神卫生服务，包括初步心理咨询与治疗、社区精神病人管理。
（9）医疗与伤残的社区康复。
（10）计划生育技术指导。
（11）通过团队合作执行家庭护理、社区公共卫生任务等。
4.全科医生的素质
素质备注
强烈的人无条件、全方位、不求索取地对病人具有高度同情心和责任感，这种人格是当好全科医
文情感生的基本前提
确有助益不伤害
治愈或缓解疾病（解除或减轻患者的痛苦）不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡
尊重原则
尊重患者接受医疗服务的道德上和法律上的权利；尊重病人在医疗服务中的自主权
知情同意的四要素为信息的告知、信息的理解（不可说术语）、同意的能力、自知情同意原则
由表示的同意
公正原则

全科医学名词解释

名词解释 1.全科医学：是一个面向社区与家庭,整合临床医学.预防医学.康复医学以及人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二级专业学科,其范围涵盖了各种年龄.性别.各个器官系统以及各类健康问题或疾病其主旨是强调以人为中心.家庭为单位.以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体和群体健康照顾融为一体 2.全科医疗：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业,它是一个整合了生物医学.临床医学和行为科学的宽广专业,它的范围涵盖了所有年龄.性别.每一种器官系统以及各类疾病实体 3.全科医生：是毕业后全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后,在基层该开展全科医疗服务的新型临床医生 4.首诊医疗：在基层医疗中，全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门，也称为首诊服务。

5.患病体验：病人经历疾患的主观感受，包括不适、痛苦、功能障碍等。

6.健康信念模式：是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式.它以心理学为基础,由刺激理论和认知理论综合而成.在促进健康行为的实践中首先,充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕；其次,让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果；同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难；最后,使人们感到有信心.有能力通过努力改变不良行为. 7.家庭结构：是指家庭内部的构成和运作机制.反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系. 8.家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份,代表着他（她）在家庭中所应执行的职能,反映他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系P59. 9.家庭资源：为维持家庭基本功能,应付紧张事件和危机状态所需要的物质上和精神上的支持称为家庭资源 10.社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体. 11.COPC ：社区导向的基层医疗是指将个人为单位,治疗为目的的基础医疗与以社区为单位.重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作. 12.社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学.人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进行考察,发现和分析问题,通过实施卫生行动,充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程. 13.社区卫生干预计划：是根据社区卫生服务工作的实际情况和存在的问题,为在一定的时间内达到某一个目标,科学地制定本社区卫生服务站（中心）的行动计划, 14.病人健康教育：是一种有计划的教育介入,它具有特定的目标和方法,其对象包括病人.高危人群和健康人群.目的是为病人提供健康信息,促使病人采取有益于健康的行为去除不良的生活方式和行为,加强遵医行为,预防疾病,促进健康. 15.筛检：是运用快速.简便的实验.检查或其他手段,从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人.仅是一种初步检查,不是诊断. 16.病例发现：通过对病人进行一些检查.测验等,以期发现病人就诊原因以外的疾病.从而做到早期发现.早期诊断.早期治疗. 17.化学预防：指使用药物来降低疾病危险.其中最常见的例子就是对结核菌素皮试（OT 试验）阳性但无临床症状者应用抗结核药物,以预防结核病 18.互动代价:在人际关系中，采用互动形式进行沟通时所取得或花费的代价。

全科医学(1)—全科医学

全科医学（1）—全科医学题型：单选题(共157题0分)1. 属于副语言的是(0分)A:眼神B:空间距离C:叹息D:微笑E:点头正确答案：C解析：狭义的"副语言"指有声现象，如说话时气喘，嗓子沙哑或者尖溜溜等,是伴随话语而发生或对话语有影响的，有某种意义，但是那意义并非来自词汇、语法或一般语音规则。

2. 人际心理距离等级分为(0分)A:7个B:3个C:4个D:9个E:10个正确答案：C解析：人际心理距离等级分为：intimatezone亲密范围（18inch）；personalzone个人范围（4feet）；socialzone社交范围（12feet）；publicdomain公共领域。

3. 通常来讲，以下哪类家庭的关系最复杂(0分)A:联合家庭B:单身家庭C:单亲家庭D:主干家庭E:核心家庭正确答案：A解析：联合家庭又称复式家庭，是指两对或两对以上同代夫妇与其已婚子女组成的家庭，包括年长的父母和两对以上已婚子女及孙子女居住在一起的家庭，或两对以上的已婚兄弟姐妹组成的家庭。

4. 以下关于家系图的描写错误的是(0分)A:同辈中，长者在右，幼者在左B:一般可在5～15分钟内完成C:夫妇双方的家庭都应包含在内D:长辈在上，子辈在下E:一般由三代组成正确答案：A解析：同辈中，长者在左，幼者在右。

5. 一对夫妇，孩子刚一岁半，妻子产后月经总是不规则并且淋沥不止，夫妻生活几乎没有。

夫妻除关于照顾孩子的问题，其他一般不太交流。

该家庭目前最主要的沟通障碍是(0分) A:掩饰性沟通B:机械性沟通C:情感性沟通D:直接性沟通E:代替性沟通正确答案：C解析：情感性沟通，以情感性的内容为主；机械性沟通，属于一般信息或与家庭生活动作有关。

6. 社区构成要素的主体是(0分)A:社区文化B:一定数量的人群C:社区生活服务设施D:一定的地域范围E:管理机构与制度正确答案：B解析：社区是以地理界线划分的，有组织的社会实体。

全科医学

全科医学1、全科医学：综合生物医学、行为科学和社会科学的研究成果，以及在治疗病人各种疾病的成功经验的基础上产生的一门综合性临床医学学科2、全科医学组成：一是概论部分，二是社区常见的健康问题3、全科医疗：主要由全科医师对个人和家庭提供连续性医疗保健服务，它是在综合生命科学、临床医学和行为医学的研究成果的基础上发展起来的一种独特的医学专科和基层医疗模式45对于家庭成员，不论其性别、年龄，或发生于各个脏器、心理及社会方面的问题的类型，均能以其特有态度和技能，为个人及家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。

必要时也适度利用社区医院、专科会诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务6、全科医学产生的科学和社会基础：1）人口迅速增长与老龄化①生理功能衰退②为能力改变③社会地位变化④心理精神变化2）疾病谱与死因谱的变化：病因学，病理过程，需要服务的方式和内容对于慢性疾病患者的需要：在服务时间上：要求长期性和连续性在服务地点上：要求以家庭和社区为主在服务内容上：要求体现在生物、心理、社会环境等方面的全方位服务在服务特点上：某些方面的要求是以护理、教育、咨询服务为主在服务方式上：要求医患双方共同参与，特别强调病人自我调节，而不仅仅是服药3）医学模式与健康观的转变①生物医学模式特点：单因单果，直线式思维②生物-心理-社会医学模式特点：多因多果，立体网络式的系统化思维方式③健康观的转变消极的健康观：健康就是没有疾病积极的健康观：健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱4）医疗费用及“人人健康”目标的压力7、世界全科医师学会WONCA8、医学具有两面性：一方面它是自然科学，另一方面它又是社会科学（以下四方面体现）1）社会因素是疾病的基本原因之一2）医学实践具有社会的特点3）用于疾病定义的社会学标准4）社会性科研活动9、生物医学模式的成功：1）使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病2）其方法经过系统的学习易于掌握3）各种实验室检查的结果都有有效的方法加以确认和解释它的弊端：1）盲目的检查2）机械化、失人性化倾向3）病人被动参与，遵医行为较差4）忽视行为与生活方式等心理、社会因素对健康的影响10、系统整体论：案例分析（书P28）1）疾病不是单一因素关系链的结果，而是许多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用的产物，它涉及环境因素、行为生活方式、医疗卫生服务机构2）疾病不能与患病的人相分离3）躯体和精神是有机联系的整体的两个方面4）医疗服务是医患互助的一种过程，医患关系影响着这一过程的结果和质量，具有重要的意义和作用11、全科医学的十大基本原则：1）以病人为中心的基层保健①初级医疗保健②以病人为中心的临床服务模式③改善医患关系2）以家庭为单位的服务①以家庭为单位是全科医疗区别于其他专科医疗和一般社区保健的重要标志②家庭生活周期理论和家庭系统理论是全科医学的基本理论3）以社区为导向的服务立足于社区是全科医疗区别于其他专科医疗的显著特点之一4）以生物-心理-社会医学模式为基础整合生物医学、行为医学及社会科学等方面的研究成果，用三维的思维方式来观察和解决人类健康问题5）以预防为向导的服务①提供一级预防服务，重点是计划免疫和各种健康教育、健康促进手段②提供二级预防服务，重点是通过健康筛查发现无症状期的病人，对疾病进行早期诊断和早期治疗③提供三级预防服务，重点是预防并发症进行康复治疗6）综合性服务就服务对象而言，不分年龄、性别及疾病类型就服务内容而言，包括医疗、预防、康复及健康促进就服务层面而言，包括生物、心理及社会文化各个方面就服务范围而言，包括个人、家庭及社区7）持续性服务①对人生的各个阶段②对健康-疾病发展的各个阶段③健康责任的连续性8）可及性服务全科医师提供方便可靠的基本医疗设施、固定的医患关系、有效的预约系统及下班后和节假日的服务，这些还包括地理位置上的接近、病情上的熟悉、心理上的亲密程度及经济上的可接受性9）协调性服务全科医师将通过会诊、转诊等协调措施，与心理科、外科医师和病人家庭等方面积极合作，共同解决病人的问题，从而确保病人获得正确、有效和高质量的医疗服务10）团队合作的形式①门诊团队②社区保健工作团队③医疗-社会工作团队12、以病人为中心的基本观点：一）了解病人就医背景1）病人为什么在这种特定时刻来就诊（就诊原因）①躯体不适难以忍受②心理焦虑（主要原因）③早期症状出现④周期性健康检查⑤随访⑥就业原因⑦机会性就医（早期发现、早期诊断）2）病人对医师的期望是什么：建立信任感，有良好的医疗技术，服务技巧3）病人的需要是什么：自尊，归属和爱，安全需要，生理需要，自我实现需要4）患病体验二）全科医师的应诊过程（p41：具体了解）1）确认并处理现存问题2）对慢性活动性问题的连续管理3）根据需要提供预防性照顾4）改进病人的求医行为13、COOP/WONCA功能状态量表：评价健康状况1）生理适应性2）情感3）日常生活4）社会活动5）健康变化6）整理健康7）疼痛（7过去四个星期1~6过去两个星期）14、家庭：通过生物学关系，情感关系或法律关系连接在一起的一个群体15、家庭外部结构（人口结构/又称家庭类型）：1）核心家庭2）扩展家庭：主干家庭，联合家庭3）其他家庭类型：单身单亲同居孤老隔代等16、家庭内在结构：1）家庭权力结构：传统权威型工具权威型分享权威型感情权威型2）家庭角色3）家庭沟通类型：感情机械明白而直接明白而间接掩饰而直接掩饰而间接4）家庭价值观17、家庭生活周期：1）新婚时期性生活协调、计划生育、双方互相适应及沟通、面对现实困难、适应新的亲戚关系2）婴幼儿时期父母角色适应、经济问题、生活节律、照顾幼儿压力、母亲产后恢复3）学龄前儿童期儿童身心发展问题、孩子与父母部分分离4）学龄儿童期儿童身心发展、上学问题、性教育问题、青春期卫生5）青少年期青少年教育与沟通（代沟）、社会化、性教育及与异性的交往、恋爱6）子女离家期父母与孩子关系改为成人对成人关系、父母感到孤独、女主人应发展个人社交及兴趣7）空巢期恢复仅夫妻两人生活、女主人特别孤寂难过、计划退休后生活、在精神和物质上给孩子们支持、重新适应婚姻关系、与孩子沟通问题、维持上下代亲缘关系8）老年家庭期经济与生活依赖性高、老年疾病、衰老和面对死亡（适应丧偶悲伤）18、家庭资源：家庭维持基本功能、应付紧张事件或危机状态，满足个人的发展需要所必需的物质和精神方面的支持19、家庭危机常见原因：1）家庭生活事件：意外事件发生失落家庭负担增加道德、行为问题疾病2）家庭生活周期的转变20、家庭评估内容：1）家庭基本资料2）家系图（p93）3）家庭圈4）家庭关怀度指数：APGAR问卷A适应度P合作度G成长度A情感度R亲密度7~10分家庭功能良好4~6 家庭功能中度障碍<3 家庭功能严重障碍5）家庭动力学评估6）家庭适应度与凝聚度7）McMaster家庭评估21、家庭照顾服务等级：最高级5级：家庭治疗定期同家庭成员会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用模式（4级评估和干预；3级同情和支持；2级提供医疗信息和咨询；1级对家庭的考虑最好）22、社区：若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成的一个生活上相互关联的大集体23、初级卫生保健：最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务24、COPC（以社区为定向的基层保健）：在社区中开展初级保健的同时开展社区健康项目，并将两者有机地结合进协调性的基层医疗实践中COPC三要素：一个基层医疗项目或单位、一个特定人群、一个确定及解决社区主要健康问题的过程25、社区健康实施5个阶段：社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题的重点、制定和实施干预计划以及评估26、社区诊断：应用社会学和流行病学的方法和手段，收集社区有关健康问题的资料，评估社区群众的需求与愿望以及生活质量，找出存在的问题，了解社区卫生资源和卫生服务提供和利用情况，为下一步制定计划提供依据27、影响行为因素：倾向因素、促成因素、强化因素28、评价类型：形成评价、过程评价、效果评价29、临床预防医学：通过在临床场所对病伤危险因素的评价和预防干预来实施的预防服务是对病人、无症状的“患者”和健康者采取的个体预防措施，实在临床环境下一级预防和二级预防的结合30、临床预防医学的方法：免疫接种、生长发育评价、早期诊断、周期性健康检查和健康危险因素31、周期性健康检查：运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进行的健康检查32、筛检：通过快速检验、检查或其他手段，把可能有病但表面健康的人与无病的人区别开（如：高血压筛检，糖尿病筛检，高胆固醇血症筛检，肺结核筛检等）33、医患关系模式：主动-被动型指导-合作型共同参与型34、医患关系沟通原则：1）一视同仁2）不评论态度3）抱有同情心4）言行一致5）真诚6）保密7）不要忘记医患双方的平等关系35、医患沟通途径：情感沟通诊疗沟通效果沟通随访沟通36、完整、系统的居民健康档案主要包括：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案37、POMR（以问题为导向的医疗记录）：基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表38、问题描述是POMR的核心部分，将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以“S-O-A-P”的形式进行描述（S病人主观资料O客观资料A评价P计划）。

全科医学PPT课件

年龄段、各种健康状况（病人、亚健康人、健康人）、各种健康服务内容（健康教育、防、治、保、康、计划生育技术服务指导等“六位一体”）。
三、全科医疗服务（社区卫生服务）的基本特征
（一）以人为中心、家庭为单位、社区为基础的照顾
（二）综合性照顾：
社会
心理
生物
防、治、保、康与健康促进等
个人家庭社区
（一）全科医生的工作任务
6、社区重点人群保健（包括老年人、孕产妇、儿童、残疾人等）；
7、人群与个人的健康教育； 8、提供基本的精神心理卫生服务（包括初步的
心理咨询与治疗）； 9、医疗与伤残的社区康复服务； 10、计划生育技术指导； 11、社区卫生服务信息系统的建立与管理 12、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、
全科医疗 “照顾”模式
价值科学性
科学性+艺术性+公益性
证据科研结果
科研结果+受照顾者体验
方法还原分析
整体综合（还原基础上）
全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别
特性
服务人口
照顾范围疾患类型
全科医疗
较少而稳定（1：2500左右）宽（生物-心理-社会功能）
常见问题
专科医疗
大而流动性强（1：5万-50万）窄（某系统/器官/细胞）
第二节全科医生及其培养
一、全科医生的定义全科医生（家庭医师、家庭医生）是
对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责管理的医生。
二、全科医生的应具备的素质与能力
（一）全科医生的素质要求 1.强烈的人文情感—同情心 2.出色的管理Βιβλιοθήκη 识—责任心 3.执著的科学精神—进取心

全科医学(绪论)

三、综合性照顾

这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即：就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，包括现代医学、传统医学或替代医学，因此又被称为一体化服务。

一、全科医学的定义
全科医学
- 产生于20世纪60年代 - 是一门新型临床二级学科面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科。
- 范围宽广专科医学 - 内容丰富 - 具有地域/民族特点
全科医学
全科医学的主旨
强调以人为中心、以家庭为单位、
- 家庭资源 - 社区资源 - 各种医疗资源
六、可及性照顾

全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾，它对其服务对象应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效，以及价格上的便宜等一系列使人易于利用的特点。
可及性服务（accessible care）
地理上：接近
关系上：亲切
七、个体-群体一体化的照顾

1. 2.
全科医疗不仅面向每个前来就诊的个体患者，也必须考虑其背后的群体对象，即家庭、社区与个人之间的互动关系。以家庭为单位的照顾以社区为基础的照顾
人格化(个体化)服务:以病人为中心
生态环境国家、社会
人类学心理学社会学 ……
病人情境 (context )
(五)全科医生是功能完整的医生全科医生放弃了发展单方面优秀的机会，成为功能完整的多面手，从而保持了整个系统的平衡和完整，所付出的代价是：无法顺利地得到本身并不平衡和完整的系统的接受和认同，专科医生对全科医生的抵触和轻视就是一个最好的见证。

全科医学概论

1.全科医学：一个面向社会与家庭，整合临床医学，预防医学，康复医学及人文社会科学于一体的综合性医学专业学科，主旨是以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾并将个体与整体照顾融为一体。

2.全科医生：是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

3.全科医学的基本原则和特点：基础医疗保健、人性化照顾、综合性照顾、持续性照顾、协调性照顾、可及性照顾、个体-群体一体化照顾、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为向导的照顾、团队合作的工作方式。

4.全科医疗：是将全科／家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中心的主要医疗模式。

是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化临川专业。

同时强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面知识技能提供服务。

5.6.全科医学使命：承担群体与个人的三级预防任务、发展“照顾医学”、重塑形象，推进卫生事业、医学教育改革。

7.健康问题：不仅仅指疾病，而且包括患者的主诉，常见症状，体征，诊断性试验检查结果，以及与患者疾病和健康有关的心理行为社会经济文化等方面的问题。

8.社区常见健康问题的诊断策略：①充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断与依据；②充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性的优势实现对问题的跟踪观察和考察，进一步完善对问题的诊断和处理；③耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键；④掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能；⑤运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断；⑥掌握对诊断假设进行验证的基本方法。

9.以问题为向导的处理原则：①应尽可能掌握问题之所在；②疾病处理过程中应遵循全面性、联系性、系统性的原则；③寻求问题的根本性解决，急则指标，缓则治本，标本兼治的原则；④动态、渐进性的处理原则；⑤以人为中心的健康照顾原则。

1-全科医学概述

提出了“培养全科医疗医师”的工作报告，界定了全科医
师的定义，要求医学院校为发展全科医学和培养全科/家庭医生贡献力量。

1966年，第一批全科/家庭医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动。

1969年，第一个国家级家庭医学专科委员会在美国
成立，标志着全科/家庭医学学科的诞生。
* 里程碑：1969年家庭医学
全科医学概述
2015.5
全科/家庭医学产生于上世纪60年代末、40多年来在世界范围内迅速发展，1988年引入中国大陆，是一门新兴的临床二级专业学科,它指导着全科医生的全科医疗实践。
主要内容

全科医学的产生及发展简史全科医学概念；特点
全科医疗概念；基本特征与原则全科医疗与专科医疗的区别和联系全科医生概念角色；素质和能力；全科医师与其他专科医师的区别
医疗社家区个庭人
预
康
防
复
3、连续性照顾
◆医患责任的连续性：
(continuity of care)
生命周期（从生到死）疾病周期（健康-疾病-康复）－三级预防
◆
服务时间、地点的连续性
◆临床信息、管理的连续性
各专科间协调服务、双向转诊
有利于改善→保健质量、病人健康结局
4、协调性照顾
(coordinated care)
（三）全科医学与相关领域的关系 1、社区医学
社区医学(community medicine)：是社会学与医学相结合
的边缘学科。以社区为立足点，应用流行病学、医学统
计学等方法进行社区调查（筛检、社区资源分析）→社
区诊断（健康问题、医保需求）→社区群体健康促进、疾病预防计划。

全科医学1-全科医学知识题库

全科医生是经过全科医学专业培训合格后，能够胜任 *A.全面掌握临床各科专业技能的临床医生B.提供“六位一体” 全部服务内容的基层医生C.专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生D.在社区提供基本医疗和初级保健的临床医生E.专门为社区群众提供家庭病床服务的基层医生全科医疗团队是指 *A. 政府应为每一个病人配备一个提供全面医疗照顾的团队B. 全科医生带领团队共同为患者健康问题的需要提供医疗照顾C. 病人和家庭的任何健康问题均需要一个医疗团队来进行照顾D. 全科医生为每一位病人建立一个固定的照顾团队E. 由全科医生和预防保健科医生组成的照顾团队全科医学的基本特征不包括以下哪项 *A.以门诊为主体的服务B.从生到死的全程服务C.为服务对象协调各种医疗资源D.提供以急诊室和家庭病床为主的服务E.提供使社区群众易于利用的服务全科医疗的基本特征不包括以下哪项 *A.为社区居民提供连续性服务B.提供以病人为中心的服务C.提供以社区为基础的服务D.提供以家庭为单位的服务E.提供以老年病为主的服务目前我国“全科医生规范化培训”的年限为几年： *A. 1年B. 2年C. 3年D. 4年E. 5年我国现阶段用于5+3全科医生规范化培训基地不包括： *A. 综合医院中多个专业科室B. 基层医疗机构C. 公共卫生服务机构D. 理论课程培训基地E. 临终关怀医院关于全科医疗的特征，以下说法正确的是 *A.其服务内容是以医疗为主B.针对的问题是常见健康问题C.所服务人口流动性的很强D.使用的是最高新技术E.照顾病人健康问题的范围较窄全科医生的工作目标是以下哪项 *A.诊断和治疗疾病B.满足患者的需要C.促进社区健康发展D.实现人人享有卫生保健E.以上都是在《全科医疗》一节中，你了解到1978年世界卫生组织阿拉木宣言提出的“2000年人人享有初级医疗保健”倡议的实践基础源自20世纪30年代中国有关公共卫生问题的农村实践探索，被誉为“有史以来最公平合理及最具成本效益的卫生制度”，这是指： *A. 程志潜先生的“定县模式”B. 伍连德先生领导的东北鼠疫防治C. 颜福庆先生创建的医学院校D. 兰安生先生的“北平第一卫生事务所”E.张孝骞先生担任北京协和医院内科主任全科医疗的最大特点是强调以下哪项 *A.持续性、综合性、个体化的照顾B.预防疾病和维持健康C.早期发现并处理疾病D.对当事人的进行长期负责式照顾E. 给予特别全面医疗服务关于全科医学的描述正确的是 *A、自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科B、正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科C、临床医学、预防医学、康复医学等学科的综合体D、是能够解决病人所有疾病的医学保健专业学科E、以内科为主的综合性临床学科有关全科医生的描述正确的是 *A.全面掌握各科业务技术的临床医生B.提供全部“六位一体”社区卫生服务的基层医生C.能熟练处理常见健康问题，为社区群众提供上门医疗服务的基层医生D.经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健照顾的医生E.以预防工作为主的医生全科医生提供的是什么样的服务？ *A.基层卫生保健服务B.全面的医疗服务C.新的医学三级专科服务D.与专科医疗互补的社区卫生服务E.人格化、全方位、连续性、协调性、可及性的基层卫生服务全科医生为患者选择相应的实验室检查项目时应该遵循的原则，以下哪项是错误的 *A.患者提出就可实行B.要符合成本-效益原则C.实验室检查的效益大于其危险性D.实验室检查的结果将对诊断有有效的帮助E.实验室检查的结果将对治疗有有效的帮助关于全科医生的描述正确的是 *A.经过短暂的培训扩展了知识和技能的赤脚医生B.服务于社区不分科的通科医生C.能同时开展预防和治疗的基层医生D.掌握临床与预防知识，实施基层预防的医生E.经过全科医学培训，提供连续性、综合性的全科医疗服务的医生在全科医生培养中，安排临床轮转的主要目的是 *A. 主要培养全科医学的基本理念B. 主要培养临床各专科的专业操作技能C. 主要培养各专科疾病的临床诊疗能力D. 主要培养各专科疾病的诊疗能力和专业操作技能E. 主要培养全科医疗常见疾病的临床诊疗能力全科医疗中患者管理的原则不包括 *A.充分利用社区和家庭资源对患者进行合理的处理B.向患者详细解释病情，治疗的内涵和预期结果C.治疗要考虑副作用和花费D.不使用替代疗法E.考虑伦理学的相关问题下列哪项不是全科医学的特征 *A.综合性服务B.可及性服务C.以疾病为中心D.持续性服务E.以社区为基础当前我国全科医生培养与国外接轨的模式是指以下哪种？ *A.3+2助理全科医生培养B.全科医学转岗培训C.5+3全科医生规范化培训D.5+3全科医学专业学位研究生培养E.全科医学研究生教育全科医学又称家庭医学，经过其训练合格的全科医生应该 *A.在医疗实践中践行生物－心理－社会医学模式B.在医疗实践中提供全人的健康照料C.在医疗实践中沿着人的生命周期进行照顾D.在医疗实践中提供身心兼顾、共病兼顾的照顾E. 以上都是全科医学产生的基础不包括 *A.疾病谱及死因谱的变化B.高科技医学的发展C.医学模式的转变D.人口老龄化E.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配以下哪项不是全科医学研究的常见内容： *A 临床疾病的机制研究B 流行病学研究C 卫生服务研究D 行为学研究E 人类学研究关于全科医生给患者开药物处方，以下哪种说法是正确的 *A.应给患者开最新的药B.可开可不开的药也可给患者开C.开药时要考虑药物的疗效、费用、副作用等因素D.患者坚持要开的药物应该给患者开E.有关服药说明等问题让患者自行理解下列何种属性不是全科医疗与专科医疗的区别 *A.服务对象的稳定性与流动性B.对服务对象责任的持续性C.处理常见与少见病D.技术要求水平E.服务质量的考核指标为治愈率与患者满意度WONCA是指 *A.全科医学的教师协会B.全科医师学会C.世界家庭医生学会D.世界家庭医生教师协会E.基层医疗分类委员会以病人为中心的全科医生工作方式，应关注以下哪项内容 *A.给患者提供信息支持和适当的解释B.给予支持.提出用药的建议C.开处方.进行持续性的预防和随访D.适当的转诊和实验室检查E.以上均是全科医学“以社区为基础的照顾”必须做到以下哪项 *A.对辖区内全体居民进行健康登记B.在社区服务机构内设立诊室C.以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务D.将全体居民健康状况一一录入电脑E.组成医-护-公卫团队，每日巡回于居民区全科医疗中以病人为中心建立服务团队是指 *A. 服务团队中必须有护士和预防保健人员B. 每一个病人都必须有一个服务团队C. 服务团队中必须有其他专科医生D. 服务团队中必须有护士、预防保健人员和社会工作者E. 根据病人的卫生服务需要与需求为病人组建的服务团队全科医学中“以预防为导向的服务”意味着 *A. 为家庭的每一个成员注射流感疫苗B. 要定期做社区全人口普查，及时发现高危人群C. 针对健康人群做好三级预防服务D. 根据病人的具体情况提供有针对性的预防服务E．每天要给社区百姓做健康知识讲座以下描述哪项最符合全科医疗“以人为中心的服务”的原则 *A.从生前到死后对患者进行医学照顾和关怀B.重视人胜于疾病C.照顾目标不仅是有病的器官，更重要的是维护人的整体健康D.调动患者的主动性，使之主动参与和配合医学照顾全过程E.以上都包括全科医疗“守门人”的作用是指 *A. 为病人及其家庭的疾病进行首次诊疗，控制医疗花费B. 对社区中的病人进行首次诊疗，控制医疗花费C. 对社区全人群进行疾病普查，合理地控制医疗花费D. 对社区居民的健康负责的同时，也要合理地控制医疗花费E.对患者的疾病进行转诊，合理地控制医疗花费全科医生5+3规范化培养模式是指 *A.临床医学专业本科毕业后，接受5个月的临床轮转和3个月的社区实习B.临床医学专业5年制本科毕业后，接受3年的全科医生规范化培训C.临床医学专业本科毕业后，至少接受5个临床基地和3个社区基地的培训D.临床医学专业本科毕业后，接受5个月的临床轮转和3年的社区实习E.临床医学专业5年制本科毕业后，接受3年的社区全科医疗实习全科医疗的“连续性服务”主要体现在： *A. 对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理B. 全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边C. 全科医生对人生命周期各个阶段负有健康照顾的责任D. 全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任E. 全科医生一定要陪伴即将转到专科医生那里就诊的病人目前我国全科医生培养的主要途径，不包括 *A. 5+3全科医生规范化培养B. 3+2助理全科医生培养C. 全科医生转岗培训D. 5+3全科医学专业学位研究生培养E. 在医学院校中招收本科全科医学专业学生进行培养有关全科医生在转诊中的责任，不包括 *A.对于住院患者，每隔三天到医院看望患者一次B.患者转诊后继续保留与专科医生的联系，随时了解患者的情况C.对专科医生提供患者的详细资料D.为患者选择适当的专科医生E.患者转诊后继续保留与患者的联系全科医疗的基本原则和特征不包括以下哪项 *A.为社区居民提供连续性服务B.提供以患者为中心的服务C.提供以社区为基础的服务D.提供以家庭为单位的服务E.提供以家庭病床为主的基层医疗服务全科医生应具备的核心能力，以下哪一项是错误的 *A.向病人提供高新医疗技术的能力B.以病人为中心的照顾能力C.基层保健管理能力D.社区为导向的服务能力E. 综合性服务能力关于全科医学与专科医学的说法正确的是 *A.全科医学与其他各专科无相互交叉B.专科医学学科范围宽而较浅C.全科医学范围窄而知识深D.全科医学是临床医学的二级学科E.全科医学是综合内科学关于全科医疗与专科医疗的区别，以下哪一项描述是正确的?? *A.服务人口：全科医疗较多而流动性强，专科医疗少而固定B.服务范围：全科医疗宽而深，专科医疗窄而浅C.全科医疗病人被动服从，专科医疗病人主动参与D.全科医疗采用适宜的基本技术，专科医疗经常采用高新技术E.全科医疗提供间断性照顾，而专科医疗提供连续性照顾全科医疗作为一种基层医疗保健，它是 *A. 主要强调疾病的治愈效果，力争和专科医生水平相当B. 仅关注前来就诊的患者，群体的问题是公共卫生人员的责任C. 在社区门诊的医疗活动，重点在于常见症状的诊治和危险情况的识别的D. 主要覆盖社区老年人健康照顾E. 仅照顾社区慢性病患者的疾病全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是 *A、以门诊为主体的服务B、从生到死的全程服务C、提供以急诊室和病房为主的服务D、强调预防疾病和维持健康E、能够治疗社区居民全部疾病的服务全科医疗中“以病人为中心”的服务意味着 *A. 既重视病人的主观医疗服务需求，又关注客观需求B. 只提供家庭病床服务，不提住院服务C. 要不顾一切地为病人着想和治疗D. 教育每一个生病的人，使他们掌握自己所患疾病的特征E. 给所有的病人一样的医疗保健知识全科医学的研究范畴一般不包括 *A. 社区人群常见疾病研究B. 全科医疗服务管理研究C. 社区常见健康问题的流行病学研究D. 全科医学人才培养研究E. 疾病的病理学研究5年制临床医学专业本科毕业，张某，立志想成为一名全科医生，那么，他毕业后不需要经过国家级考试，而直接接受以下哪种培训并考核合格，才可以获得全科医生的资格： *A. 1年的全科医生转岗培训B. 3年的全科医生规范化培训C. 2年的助理全科医生培训D. 3年的全科医学科学学位研究生教育E. 全科医生继续医学教育全科医学的综合性服务特点主要体现在以下哪项 *A.服务对象包括患者和健康人，且不分性别、年龄、疾病类型B.服务内容包括医疗、预防、康复保健、健康教育等C.服务范围包括个人、家庭、社区D.服务层面包括生理.心理.社会E.以上都是一下哪种描述最符合全科医学的学科特点 *A.范围宽广，内容丰富，与各专科有交叉，有独特的知识技能和态度/价值观B.不分科，是多个临床科室服务内容的综合C.强调一级预防为主D.坚持生物-心理-社会医学模式E.通全而不专，不属于临床以下对全科医学中“连续性服务”描述不正确的是： *A.全科医生应照顾人生的各个阶段均覆盖在全科医疗服务之下B.长期提供24小时不中断的服务C.对健康—疾病—康复各阶段长期管理D.任何时间、地点对服务对象都负有持续性服务的责任E.对疾病发展及结局的追踪服务理想的医疗保健体系意味着 *A. 所有病人都可以自由选择医院和医生B. 大医院的规模与科室设置能够满足全体民众的卫生需求C. 由基层医疗提供首诊服务，基层医疗与大医院各司其职、双相转诊D. 医院的门向任何就医者开放，所有的病人都能在水平高的大医院就诊E. 医疗保健服务全部免费世界全科/家庭医生组织/学会（WONCA）于何年在墨尔本成立 *A.1969B.1986C.1972D.1993E.1997全科医疗机构与上级医院之间应以契约式协议建立固定的转诊关系，以下哪项是正确的 *A.双向转诊B.单向转诊C.多向转诊D.偶然转诊E.以上均不是下列哪项不是全科医学可及性服务的内涵 *A.地理上的接近B.价格的昂贵C.关系的亲切D.结果的有效E.使用的方便。