中国人民解放军石家庄机械化步兵学院 20 级成人教育学员信息采集表

姓名
姓名拼音
性别
此处粘贴毕业时着军装、蓝底、小二寸照片
籍贯
民族
入伍年月
党员
团员
军衔
现有文化程度
拟学专业
专科
本科
报名时间
身份证号
出生日期
年月日
部
别
番号
士兵证、军官证号码
字第号
代号
部队分队
军线电话
家庭详细地址
邮编
联系电话
审查意见
签字（盖章）
年月日
保证书
本人于年月毕业于，取得
专业大专学历，毕业证书编号：。本人保证此毕业证书真实有效。否则，本人承担由此引起的一切责任。
保证人：年月日
注事项
1，此表必须由本人认真填写，字迹工整，准确无误。上交后不得随意改动。
2，填完此表后一周之内交清全部学费。
3，报考本科者必须提供大专复印件，并填写《大学学历有效文凭保证书》，用以证明此复印件有效，否则不予入取