鼻整形问答

鼻整形问答
1、隆鼻术中用硅胶移植会移动或变形吗？
答：如果医生在术前设计好硅胶模型与您的鼻骨伏贴，手术中能使之埋入鼻背筋膜深面的话，一般是不会移动的，加之术后两周，在硅胶周围就长出一层纤维包膜将其包裹在里面，所以应该是比较牢靠的。

有个别患者在鼻根部可触及硅胶有轻度的活动。

对外形
亦无太大影响。

至于硅胶在体内是不自行变形的。

2、做隆鼻术后觉得鼻子高或低了一些，能矫正吗？
答：如果觉得外形不满意，可以按照隆鼻术的方法，取出原来的硅胶，重新换上一个合适的模型就可以了。

重做的时间一般选择在手术后两个星期以内，要么就要待三个月以
后再手术更为合适。

3、注射液体硅胶隆鼻术后鼻部红、肿、有时还痛，怎么办？
答：如前所述，液体硅胶材料尚不过关，包括所谓进口材料都未能达到要求，经常有发生异物反应，继而感染、溃烂的并发症，在国外有些国家已形成法律禁止应用，中华整形外科学会的专家学者也已一再呼吁不要使用。

处理的方法是从鼻腔内作切口，插入刮匙，将注射的异物刮除干净，由于液体硅胶渗透在组织间隙，刮除干净较困难，有时需要多次手术尚不一定能完成，如果待到皮肤溃破了再找医生处理，则更为复杂。

若能刮除干净异物，红、肿、痛会逐渐消失。

待鼻部组织逐渐恢复正常后，可考虑重新充填固
体硅胶或自体骨、软骨组织再整形。

4、鼻端两侧低平、鼻孔扁，象狮子鼻似的，可以改善吗？
答：除文中所述在鼻腔内将过宽部分切除，缩窄缝合的办法外，近期有人主张同时在两侧鼻翼外侧各作一个小切口，用结实的缝线将两侧鼻翼软骨外侧脚向中心收拢缝合，能
使鼻孔变窄、变高，所留瘢痕亦不明显。

5、鼻端下垂得厉害，别人开玩笑说我象个巫婆似的，能矫正吗？
答：鼻端下垂如果是轻度的，可以通过隆鼻术方法将鼻端抬高则可以解决。

如若过度下垂则需要切除部分鼻中膈的软骨，一般按倒三角形切除。

若鼻背有过于突出部分，亦应
同时去除。

6、鼻子歪斜能变直吗？
答：鼻子歪斜多糸外伤或鼻中膈位置不正常所致，呈斜鼻或“S”型，可以通过鼻背的截
骨重新组合和鼻中膈矫正来治疗。

鼻子缺损能再造吗？
鼻子缺损能再造吗？
鼻子因外伤、感染或肿瘤切除，或动物咬伤而缺损或缺失，会造成极端丑陋的畸形，无法见人，极需再造一个鼻子，或将缺损部位修补好。

1、鼻部分缺损
鼻部分缺损多发生于外伤或鼻的肿瘤。

外伤中多糸咬伤，尤其幼时被鼠、兔、猪等动物咬伤，所以家长应注意婴、幼儿的照管，因婴幼儿无自卫能力，吃奶或进食后鼻唇部不干净，有残留食物气味，鼻子又突出表面，故糸动物咬食之多发部位。

肿瘤多糸老年基底细胞癌早期未作治疗，就诊时不得不作鼻翼的全层切除。

面部的黑痣，如发现基底发红，或自行破溃不愈，
应早期就诊。

如果只是鼻端、鼻翼部分缺损，比较理想的方法是从耳廓或耳垂部取一小块组织作复合组织游离移植，若面积不超过1CM2，成功率比较大，医生按所需外形在耳朵取一合适组织作移
植，耳朵作直接缝合，亦不会有太大的畸形。

这种手术要求医生细心操作和设计，应找很有经验的整形外科医生。

也有人从鼻唇沟部取一带蒂的皮瓣来修复鼻翼、鼻端的缺损，尤其老年人、面部皮肤松驰，在鼻唇沟部分切取皮瓣后移转，伤口可直接缝合，瘢痕并不明显。

2、全鼻再造
(1)额部皮瓣法
医生从病人额部正中或侧边取一块三叶状的皮瓣，带着血管蒂(蒂的意思是与身体相连的、能供应皮瓣的血和营养的根部)。

移到鼻子的部位，将三叶状部分折叠成鼻翼、鼻端、鼻小柱的形状、移植在鼻部待三周后，移植的鼻成活，再切断蒂部修整鼻根部，这样就可再造出
一个鼻子。

额部的皮肤因取了皮瓣就会缺少，以前就必须从身上其他部位取皮肤移植，额部留下植皮的瘢痕，身上也留下取皮的瘢痕。

近年由于皮肤组织扩张器的发明，医生用皮肤扩张器埋入额部，经一段时间的皮肤扩张再做皮瓣移植，这样额部就可以直接缝合，不需再取皮植皮
(2)皮管法
如果额部也有缺陷皮肤无法利用，或不愿意在额部留下瘢痕，可以在上臂内侧或胸部将皮肤卷成一个两头与身体相连、中间成柱状的皮管，待3个星期后或更长的时间，再将皮管一头切断，种植在鼻背部位，又经过3个星期后，切断另一端，用皮管的皮肤塑造成鼻子，种植在鼻的下部，这样鼻子就造成了。

由于这种皮肤较额部皮肤柔软，无法支撑出鼻的线条，往往需要骨移植或医用硅胶移植作为支架，使鼻形更美一些。

近年来有人利用鼻中隔软骨粘膜瓣来塑造鼻支架，再在外面覆盖皮瓣，造出的鼻子更为美观。

隆鼻术之材料选择
隆鼻术是整形美容外科常见的手术之一。

隆鼻材料可分为三类：自体材料，异体材料或异种
材料、组织代用品。

自体材料包括自体肋软骨、髂骨等，其优点终生无排异之虞，与鼻部组织相容性极好，缺点为取材区遗留手术瘢痕，及结构缺损，功能上也受一定影响，考虑到隆鼻仅为改善外貌，
非为治疗疾病所必需，故应慎用。

异体或异种材料指的是其它人或动物的骨或软骨材料，如牛鼻中隔软骨。

目前在材料处理方面仍未完全成熟，术后材料有一定吸收，正在研究中。

利用组织代用品（生物医学材料）隆鼻是目前最为常用的方法。

常用的材料（及假体）
介绍如下：
一、固态高分子材料：
1、硅橡胶：
硅橡胶具有较好的弹性，易塑形，化学惰性好，无毒，不致癌，不致畸，组织相容性较好。

植入体内后，局部呈轻度一过性炎性反应，后期于其周围形成一薄层纤维包囊。

是目前
隆鼻术中应用最多、效果较好的一种材料。

硅橡胶可预制成带有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的鼻假体，常用的有两种：
柳叶形和“L”形。

2、聚四氟乙烯
聚四氟乙烯耐高低温，化学稳定性、耐腐蚀性、组织相容性均好，无毒，不致癌、不致
畸。

与硅橡胶相比，膨体聚四氟乙烯Gore-Tex作为隆鼻材料具有以下优点：
（1）比硅橡胶软，术后更趋自然。

（2）无硅橡胶那种“透明感”。

（3）组织可长入材料内，远期固定较好。

（4）因张力过大穿出的几率较低。

缺点是：
（1）需术中塑形。

（2）因硬度不足，用以支撑鼻小柱、鼻尖效果欠佳。

（3）术后愈合前需防止外形改变。

（4）价格较高。

3、高密度聚乙烯
高密度聚乙烯Medpor为多孔固体，组织可长入其中，生物相容性较好。

有一定的柔韧
性和相对不可压缩性，可雕刻或加温塑形。

二、羟基磷灰石(人工骨)：
隆鼻常用注射用微粒体。

注射后可塑形，其组织相容性优良，无毒，不致癌，不老化，
无排斥反应。

缺点为：质感稍硬，塑形后近期形状不稳定，万一需取出时较为困难。

总之，经过长期的实验研究及临床实践，多数学者认为，单纯美容性隆鼻可首选医用硅橡胶及聚四氟乙烯等高分子材料，效果良好；复杂的鞍鼻整形术仍以自体软骨或髂骨为宜。

鼻翼畸形及缺损的相关知识
鼻翼畸形及缺损可因多种原因所致。

如先天发育、外伤、感染、肿瘤等。

治疗时应根据不同情况采取相应对策。

鼻翼整形时切口设计应尽可能选择在隐蔽处，以减少明显瘢痕痕迹出现。

对于不超过1cm的鼻翼缺损宜用耳廓复合组织片移植修复，如缺损大，则可行局部皮瓣移转。

如鼻唇沟瓣移转修复。

因其颜色质地与缺损处接近，修复后效果较好，皮瓣移转后继发
创面可直接缝合，不会遗留明显瘢痕。