女性生殖系统1aPPT

关于肌瘤变性分类：
1）玻璃样变 2）黏液性变 3）囊性变 4）红色样变 5）钙化 6）肉瘤样变
（子宫）平滑肌瘤源性肿瘤，伴大片坏死， 灶区细胞生长密集，核分裂像<1个/10HPF ，考虑为低度恶性潜能平滑肌瘤，建议随 访。
（宫颈）慢性炎症。
正常子宫内膜厚度随月经周期而变化,在增 生早期（月经5-7天）仅1-2mm, ，增生晚 期（月经11-14天）达到高峰, ，可达5mm
宫颈慢性炎症伴潴留囊肿形成。
（双侧卵巢）查见白体。
（左侧输卵管）慢性炎症。
排卵以后，成熟卵泡塌陷，其残留的部分 在腺垂体分泌的黄体生成素的作用下，迅 速繁殖增大，形成大的多角形的黄体细胞 ，组成黄体。
如果排出的卵未受精，则黄体在排卵后两 周开始萎缩退化。如果排出的卵受精，黄 体可继续维持到妊娠四、五个月后才开始 萎缩退化。黄体退化后变成白色的结缔组 织瘢痕，叫白体
女性生殖系统病变（1）
解剖结构
子宫输卵管造影，是将对比剂引入子宫输 卵管内，可以显示子宫、输卵管的位
置、宫腔的形态、输卵管的走行及输卵管 是否通畅
主要用于子宫输卵管炎性病变和子宫先天 性畸形的诊断，对于肿瘤性病变，x线检查 基本无价值
2012.11.15 01038902
子宫体在CT上易于识别，显示为横置的密度较高 的梭形影像，CT值40～80Hu，宫体中央密度可 略低
Diffuse low level internal echo + hyperechoic foci in the wall (Patel 1999), cyst persists > 3 months
Endometrioma at MRI
T2
Native T1
T1fatsat
T1fatsat gado
Kinkel et al, Eur Radiol 2006; 16: 285
Other locations: abdominal wall
Native T1 T2
T1fatsat
女性 25岁 经期咯血
(宫内组织）符合早期完全性水泡状胎块
子宫内膜异位囊肿内出血不同时期铁的氧化 状态不同，病灶在TlWI及T2WI上信号多变 ，导致单纯从MRI信号上与其他卵巢区囊性 病变鉴别存在一定困难，如卵巢畸胎瘤和 出血性卵巢囊肿等疾病；
而病灶本身大小不一、形态多样，与周围邻 近结构分界不清，亦使诊断产生一定的困 难
Diagnosis at ultrasound
阴道断端查见肿瘤组织，左、右宫旁净。
2、内膜呈增殖期样形态改变伴腺肌症。 3、（左附件）左输卵管查见肿瘤组织，左卵巢查见黄体及白体。 4、（右附件）右输卵管慢性炎症，右卵巢查见囊性滤泡。 （腹膜后）查见平滑肌肉瘤组织。
IHC：B-caldesmin、SMA（＋）、Desmin弱（＋）； Bcl-2（＋）、CD34血管（＋）； EMA、CD10、HMB45、Melan-A（－）； Ki-67LI（＋、50％）。
在非妊娠期，子宫峡部不明显，长仅约lcm ；在妊娠期，子宫峡部逐渐伸展变长，形
成子宫下段
由于宫颈位于子宫体部下部，CT扫描相当 于双侧股骨水平，呈扁平状，因两侧主韧 带向两侧伸延变尖而呈“拿破仑帽”状
增强扫描可见宫颈与子宫体一致的强化， 螺旋CT增强扫描可获得早期增强(动脉期) 图像，子宫颈间质中度强化，子宫颈粘膜 也可强化，宫颈管腔无强化，可呈环状或 晕环状表现。
CT检查对女性生殖系统病变具有较高的诊 断价值，主要用于检查盆腔肿块，了解肿 块与周围结构的关系，判断肿块的起源和 性质。显示肿瘤的病变范围及有无转移， 观察疗效及判断病变有无复发
但CT检查有辐射射性损伤，对育龄妇女要 慎用。CT检查对某些小病灶的显示较差， 不能清楚显示子宫内较小的肌瘤和早期子 宫癌；肿瘤的定性诊断也有一定的限度
梭形细胞肿瘤呈轻-中度异型，核分裂活 跃（约10个/10HPF），结合免疫组化结果 ，考虑低级别子宫内膜间质肉瘤。
平滑肌肉瘤，肿瘤大小4.5×3×3cm，核分 裂平均约20个/10HPF，侵犯肌壁达浆膜层 ，邻近右宫旁，未累及宫颈管。左、右宫 旁及阴道断端净。
宫内膜呈萎缩性改变。
子宫内膜周期性变化：
成人子宫内膜功能层在卵巢激素的作用下 出现周期性变化，一般分为增生期、分泌 期和月经期
子宫肌层分层不明显，各层间肌纤维互相 交织。一般可分为粘膜下层、血管层和浆 膜下层
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子宫肌瘤为实性肿瘤，可生长在子宫的任何部位。可 为单个，也可为多发，呈多发性子宫肌瘤。肌瘤大小可自 几mm以至充满腹腔。肌瘤周围与被压迫的子宫纤维之间 有疏松的结缔组织，呈假包膜。肌瘤质硬，在超声切面下 呈不规则漩涡状纹理。镜下肿瘤由平滑肌与纤维组织交叉 排列成漩涡状。其分型：依据肿瘤生长部位的不同可分为 ： 1）浆膜下肌瘤 20～30％ 2）肌壁间肌瘤 60～70％ 3）粘膜下肌瘤 10～15％ 4）阔韧带肌瘤 1～2％ 5）子宫颈肌瘤 1～2％
子宫内膜厚度的正常值上限，超过10mm 即 判断为子宫内膜增厚
绝经后的妇女子宫内膜萎缩，恒定在2mm左 右，因此以>5mm作为绝经后子宫内膜增厚 的判断标准
子宫内膜增生过长者的子宫内膜增厚往往是
均匀的、广泛的，而子宫内膜癌的子宫内膜 增厚是局限的和不对称的
宫颈在成人长约2.5～3.0cm，其下段位于阴 道内的部分，称为子宫颈阴道部，在阴道 以上部分为子宫颈阴道上部，子宫颈阴道 上部的上端与子宫体相连，且较狭细，称 为子宫峡部
子宫大小受年龄和生理状态的影响，一般成人前 后径为1.5～3cm，左右径为3～5cm，老年人子 宫较小。膀胱充盈程度也影响子宫的大小。
子宫前方为膀胱，呈液性低密度；后方为直肠， 内常有气体。膀胱、子宫、直肠之间常有肠袢存 在。
宫颈在宫体下方层面，呈卵圆形软组织影。卵巢 位于子宫侧壁和臼内壁之间，正常大小时CT常不 见
分期
子宫肉瘤
子宫肉瘤是一组来源于子宫间质、结缔组 织或平滑肌的恶性肿瘤，具有多种不同的 组织学形态和生物学活性。 主要的病理组织学类型有子宫平滑肌肉瘤 、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚叶混 合瘤。
冻余石蜡报告：
（全子宫＋双附件）1、子宫平滑肌肉瘤，肿物位于宫底、宫体及宫颈， 累及子宫全层（子宫大小22×15×8cm），核分裂>20/10HPF，伴出 血、坏死和脉管内侵犯。