乳腺癌新辅助化疗ppt课件
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1988年10月17日至1993年4月30日。
1523例I－Ⅱ期（T1-3、N0-1、M0）乳腺癌患者。
新辅助化疗方案
AC = 阿霉素 60 mg/m2 ,D1 、 环磷酰胺 600 mg/m2 ,D1
-
27
NSABP B-18 方案
I~Ⅱ期 BC
AC x4
手术
手术
AC x4
Fisher B, et al.
-
8
新辅助化疗缺点
若NCT无效,由于手术治疗时间的推延,可使某些原 本可经手术切除的肿瘤变为不能切除。
可使肿瘤的真正病理分期变得模糊不清,而影响肿 瘤的临床分期、治疗以及疗效的评价。
戏剧般的临床反应可能会造成某些预后因素信息的 丢失,如淋巴结状况与肿瘤大小, 有可能导致治疗 不当,如施行并不合适的保守治疗,或使某些不适合 保守手术治疗的患者接受了保守手术治疗。
Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer.
J Clin Oncol,1998-,16(8):2672-2685.
28
NSABP B-18 5年、9年随访结果
5年随访的结果
曾任国际乳腺疾病协会主席
1976年开始供职于美国MD Anderson肿瘤中心 ，毕生从事乳腺癌化疗和内科治疗的研究。
1997年Brinker国际临床研究奖 1997外科协会奖章Peter Freyer 奖章（冰岛） 1999年获得Vermeille 奖章
-
2
纲要
新辅助化疗的含义 新辅助化疗的意义 新辅助化疗的依据 新辅助化疗的优点 新辅助化疗的缺点 新辅助化疗禁忌症 新辅助化疗适应症 新辅助化疗的实践 新辅助化疗的展望
-
5
治疗失败的原因为肿瘤远处转移
手术后复发和转移
传统的乳腺癌综合治疗将化疗推迟了1~4个月 将致使肿瘤细胞倍增约5次， 肿瘤负荷增加约2个对数值， 产生突变的耐药细胞的危险性增加5%~95%。
-
6
新辅助化疗依据
实验研究发现肿瘤≥2cm，腋窝淋巴结转移危 险性>60%，远处转移危险性>50%；
Second-Line
25%
18%
10-22%
32 - 36%
~28%
19 - 57%
39 - 58%
20 - 27%
13 - 41%
17 - 36%
41 - 56%
25
确定新辅助化疗方案的经典临床试验
NSABP B-18
TAX 301
NSABP B-27
-
26
NSABP B-18
（蒽环类－阿霉素－新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ）
C3H乳腺癌模型中，原发灶切除24小时后， 转移灶生长加速；
肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。
-
7
新辅助化疗优点
NCT可缩小肿瘤，增加保乳手术的机会； NCT可降低临床分期和/或病理分期； NCT可消灭或抑制微转移灶,防止或降低术后复发
、转移,提高患者的生存率和生存时间； NCT可作为直接的抗癌药物体内药敏实验； NCT可防止耐药细胞株的形成；
-
3
新辅助化疗含义
（neo-chemotherapy ） （ primary chemotherapy, induction chemotherapy
preoperative chemotherapy ）
未发现远处转移在局部治疗前进行的化疗
（初始化疗或诱导化疗或术前化疗）
-
4
新辅助化疗意义
乳腺癌是一种全身性疾病 手术和放疗均为局部治疗 治疗失败的原因为肿瘤远处转移 缩小病灶，争取手术，希望治愈。
指南认为列为术后辅助治疗的方案同样可以用于术前新 辅助治疗。
在辅助治疗中对于HER2阳性的病人加上trastuzumab 可以增加疗效。 不少术前化疗方案正在研究中。 术前的新辅助治疗慢慢成为热点!
说明：基本按照NCCN相对 2.2006旧版的2007.1新版的 Summary of the Breast Cancer Guidelines Updates翻译而来
-
15
新辅助化疗的实践
新辅助化疗方案 新辅助化疗疗程 新辅助化疗具体应用 新辅助化疗注意事项
-
16
新辅助化疗方案
-
17
新辅助化疗方案
-
18
新辅助化疗方案
-
19
新辅助化疗方案
-
20
新辅助化疗注意事项
-
21
新辅助化疗疗程 4－6周期
-
22
-
23
新辅助化疗具体应用
乳腺癌单药疗效 乳腺癌经典新辅助化疗方案 乳腺癌常用新辅助化疗方案
新辅助化疗组 cCR36%，cPR44%，pCR26%。
（1）两组的DFS和OS没有显著性差别。
（2）cCR与cPR和cNR比DFS 明显提高，但OS提高不显著。腋淋 巴结阴性的比例（87%）显著高于术后化疗组。
（3）pCR的患者中，DFS和OS与pINV、cPR和cNR相比都有显著 的提高。
-
24
乳腺癌单药化疗有效率
环磷酰胺 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 阿霉素 表阿霉素 紫杉醇 多西紫杉醇 卡培他滨 吉西他滨 去甲长春花碱 曲妥珠单抗
Hale Waihona Puke Baidu
First-Line 22 - 34% 23 -34%
10 - 26% 40 - 50% 52 - 68% 29 - 63% 47 - 65% ~25% 23 - 37% 40 - 44% 15 - 44% -
-
9
新辅助化疗缺点
NCT仅能使部分患者的长期OS和RFS或DFS延长。 对LABC患者，NCT治疗降期后行保乳术后，随着术后
时间的延长，局部复发率有可能增高 。
-
10
新辅助化疗禁忌症
-
11
新辅助化疗适应症
-
12
-
13
-
14
术前新辅助化疗方面
NCCN 2007年在2006年上所做的修改
乳腺癌新辅助化疗
-
1
世界乳腺癌新辅助化疗鼻组
Gabriel Hortobagyi, MD （加布里埃尔.霍尔托巴吉博士 ）
Professor of Medicine Nellie B. Connally Chair in Breast Cancer Chairman, Department of Breast Medical Oncology Director, Multidisciplinary Breast Cancer Research Program
1523例I－Ⅱ期（T1-3、N0-1、M0）乳腺癌患者。
新辅助化疗方案
AC = 阿霉素 60 mg/m2 ,D1 、 环磷酰胺 600 mg/m2 ,D1
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27
NSABP B-18 方案
I~Ⅱ期 BC
AC x4
手术
手术
AC x4
Fisher B, et al.
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新辅助化疗缺点
若NCT无效,由于手术治疗时间的推延,可使某些原 本可经手术切除的肿瘤变为不能切除。
可使肿瘤的真正病理分期变得模糊不清,而影响肿 瘤的临床分期、治疗以及疗效的评价。
戏剧般的临床反应可能会造成某些预后因素信息的 丢失,如淋巴结状况与肿瘤大小, 有可能导致治疗 不当,如施行并不合适的保守治疗,或使某些不适合 保守手术治疗的患者接受了保守手术治疗。
Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer.
J Clin Oncol,1998-,16(8):2672-2685.
28
NSABP B-18 5年、9年随访结果
5年随访的结果
曾任国际乳腺疾病协会主席
1976年开始供职于美国MD Anderson肿瘤中心 ，毕生从事乳腺癌化疗和内科治疗的研究。
1997年Brinker国际临床研究奖 1997外科协会奖章Peter Freyer 奖章（冰岛） 1999年获得Vermeille 奖章
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纲要
新辅助化疗的含义 新辅助化疗的意义 新辅助化疗的依据 新辅助化疗的优点 新辅助化疗的缺点 新辅助化疗禁忌症 新辅助化疗适应症 新辅助化疗的实践 新辅助化疗的展望
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治疗失败的原因为肿瘤远处转移
手术后复发和转移
传统的乳腺癌综合治疗将化疗推迟了1~4个月 将致使肿瘤细胞倍增约5次， 肿瘤负荷增加约2个对数值， 产生突变的耐药细胞的危险性增加5%~95%。
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新辅助化疗依据
实验研究发现肿瘤≥2cm，腋窝淋巴结转移危 险性>60%，远处转移危险性>50%；
Second-Line
25%
18%
10-22%
32 - 36%
~28%
19 - 57%
39 - 58%
20 - 27%
13 - 41%
17 - 36%
41 - 56%
25
确定新辅助化疗方案的经典临床试验
NSABP B-18
TAX 301
NSABP B-27
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26
NSABP B-18
（蒽环类－阿霉素－新辅助化疗乳腺癌的随机研究 ）
C3H乳腺癌模型中，原发灶切除24小时后， 转移灶生长加速；
肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。
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新辅助化疗优点
NCT可缩小肿瘤，增加保乳手术的机会； NCT可降低临床分期和/或病理分期； NCT可消灭或抑制微转移灶,防止或降低术后复发
、转移,提高患者的生存率和生存时间； NCT可作为直接的抗癌药物体内药敏实验； NCT可防止耐药细胞株的形成；
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新辅助化疗含义
（neo-chemotherapy ） （ primary chemotherapy, induction chemotherapy
preoperative chemotherapy ）
未发现远处转移在局部治疗前进行的化疗
（初始化疗或诱导化疗或术前化疗）
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新辅助化疗意义
乳腺癌是一种全身性疾病 手术和放疗均为局部治疗 治疗失败的原因为肿瘤远处转移 缩小病灶，争取手术，希望治愈。
指南认为列为术后辅助治疗的方案同样可以用于术前新 辅助治疗。
在辅助治疗中对于HER2阳性的病人加上trastuzumab 可以增加疗效。 不少术前化疗方案正在研究中。 术前的新辅助治疗慢慢成为热点!
说明：基本按照NCCN相对 2.2006旧版的2007.1新版的 Summary of the Breast Cancer Guidelines Updates翻译而来
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新辅助化疗的实践
新辅助化疗方案 新辅助化疗疗程 新辅助化疗具体应用 新辅助化疗注意事项
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新辅助化疗方案
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新辅助化疗方案
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18
新辅助化疗方案
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19
新辅助化疗方案
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20
新辅助化疗注意事项
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21
新辅助化疗疗程 4－6周期
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22
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23
新辅助化疗具体应用
乳腺癌单药疗效 乳腺癌经典新辅助化疗方案 乳腺癌常用新辅助化疗方案
新辅助化疗组 cCR36%，cPR44%，pCR26%。
（1）两组的DFS和OS没有显著性差别。
（2）cCR与cPR和cNR比DFS 明显提高，但OS提高不显著。腋淋 巴结阴性的比例（87%）显著高于术后化疗组。
（3）pCR的患者中，DFS和OS与pINV、cPR和cNR相比都有显著 的提高。
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乳腺癌单药化疗有效率
环磷酰胺 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 阿霉素 表阿霉素 紫杉醇 多西紫杉醇 卡培他滨 吉西他滨 去甲长春花碱 曲妥珠单抗
Hale Waihona Puke Baidu
First-Line 22 - 34% 23 -34%
10 - 26% 40 - 50% 52 - 68% 29 - 63% 47 - 65% ~25% 23 - 37% 40 - 44% 15 - 44% -
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新辅助化疗缺点
NCT仅能使部分患者的长期OS和RFS或DFS延长。 对LABC患者，NCT治疗降期后行保乳术后，随着术后
时间的延长，局部复发率有可能增高 。
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新辅助化疗禁忌症
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新辅助化疗适应症
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术前新辅助化疗方面
NCCN 2007年在2006年上所做的修改
乳腺癌新辅助化疗
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世界乳腺癌新辅助化疗鼻组
Gabriel Hortobagyi, MD （加布里埃尔.霍尔托巴吉博士 ）
Professor of Medicine Nellie B. Connally Chair in Breast Cancer Chairman, Department of Breast Medical Oncology Director, Multidisciplinary Breast Cancer Research Program