建设工程质量安全监督申请书

市区建设工程质量安全监督站

建设工程质量安全

监督申请书

深监[ ] 号

工程名称：福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程工程地址：市区福民社区

建设单位：市区福城街道办事处

市区建设工程质量安全监督站：

我单位建设的_福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程_ 工程，根据国务院《建设工程质量管理条例》、《市建设工程质量管理条例》、《市建设工程质量监督办法》、《建设工程安全生产管理条例》、《经济特区建设工程施工安全条例》等有关规定，已具备办理质量安全监督条件，特向你站申请办理质量安全监督手续，请给予办理。

附件1：工程概况一览表

附件2：建设各方责任主体基本情况登记表

附件3：建设工程质量安全监督申请资料

建设单位（公章）

申请日期：年月日

说明：申请书一式两份，建设单位、质安站各执一份。

附件1

工程概况一览表

说明：可按表格样式填制补充，附后。

附件2

建设各方责任主体基本情况登记表

说明：1. 需带证书原件核查。

2. 责任主体单位超过5家，请按表格样式填制附后。

附件3

建设工程质量监督申请资料目录

1、施工许可证办文告知

2、工程质量终身责任承诺书与法人代表授权书（原件）

3、房屋建筑及市政基础设施工程施工现场开工条件核查表（原件）

4、质量安全监督登记书（原件盖骑缝章）

5、工程地质勘察及水文地质资料、施工图光盘文件（全套一份）

6、施工组织设计和施工方案（全套一份）

7、项目总监、项目经理、安全员证书（复印件）

8、勘察、设计、施工和监理单位资质证书（复印件）

9、勘察合同、设计合同、施工合同、监理合同（复印件）

10、施工图审查材料（复印件）

11、建设工程安全作业环境及安全措施费支付计划

12、地下管网查询结果及保护措施

13、其他规定需要的文件资料

说明：1. 所有复印件均需加盖建设单位公章。

2. 原件资料需加盖相应单位公章。

3. 以上申请资料依顺序装订整理成册。

4. 经办人需带齐法人证明书（法人委托书）。