颈椎病康复指导.

颈椎病健康教育

颈椎病是指由于颈椎间盘的退变及其继发性椎间关节退行性改变，从而引起颈部脊髓、神经、血管损害而表现出的相

应症状的一类疾病。颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、

椎动脉型及混合型。由于脊髓缺血坏死后恢复困难，因而颈椎

病应早诊断、早治疗。颈椎椎体较小，但活动度较大，两椎体

间有椎间盘，侧方有钩椎关节，后方有椎间关节，共同构成颈

椎的活动枢纽。在颈椎横突孔有椎动脉通过，椎体的前后方有

前后纵韧带限制椎体的过度活动。当椎间盘突出、钩椎关节或

椎体后缘增生、后纵韧带骨化等情况下均可形成颈椎病。颈椎

有运动、支持头颅、保护颈椎脊髓等功能。

心理护理颈前部是神经、血管的密集区，又是气管、食管、脊髓的通路，因此颈前路手术风险性较大，如处理不好，术中和术后可出现截瘫，导致病情加重，甚至死亡。脊髓型颈椎病患者均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁心理反应。病人对颈前路手术缺乏了解，因此责任护士要耐心向病人及病人家属介绍手术的方法，手术的安全性，以及影响成功的因素，介绍医院先进的技术、设备和众多的成功病例。让病人消除疑虑，树立成功的信心。同时根据病人的年龄、职业、生活、社会经历、文化层次以及疾病的严重程度，有针对的进行疏导和解释。保证病人配合手术治疗，并以最佳状态接受手术。

一、颈椎前路手术健康教育

术前健康教育

术前健康教育同骨科一般术前健康教育，不同之处有以下几点：

1、气管和食管推移训练

术前3~5天让病人练习用手自右向左牵拉气管、食管，以便能够耐受手术的牵拉刺激。具体方法：术前指导患者本人或家属用2、3、4手指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧牵拉推移，或用另一只手协助牵拉，幅度必须超过中线，3~4次/日，每次持续5~10分钟，逐渐增加至每次30~40分钟，体胖颈短者则延长时间。

2、皮肤准备

男性剃胡须，检查颈、胸前皮肤有无疖、肿，皮肤划伤；督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲、理发。

3、物品准备

术前为病人选择型号合适的颈托，并示范佩戴方法。告知患者应用颈托的目的。准备吸管多个，大浴巾2~3条，小毛巾4~5条，沙袋2个。

4、床上生活习惯的适应性训练，包括进食训练及大小便的训练。

5、预防外伤，保持地面干燥，行走时应有人陪同，防止摔倒受伤。

6、鼓励患者生活自理：指导患者穿戴衣物，不用纽扣改用搭扣，用勺进餐。

术后健康教育

1、取平卧位，颈部沙袋制动，抬高床头150 ，枕后垫毛巾，侧卧位时枕高应与肩同宽。搬动病人或帮助病人翻身时，保持颈部中立位，

戴颈托由专人保护头颈部，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。

2、饮食护理:术后第一天进流食或半流食，以后视病情进普食。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以促进其康复。

3、密切观察生命体征

（1）详细记录血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，术后6小时每30分钟测一次，必要时心电监护。

（2）重点观察呼吸的频率、节律、深浅和有无缺氧的表现，如：口唇发绀、鼻翼煽动、憋气等。若发现异常，及时通知医生并采取措施。

4、颈部血肿的观察：术中结扎血管的线头脱落、骨质创面难以

止血、手术伤及血管丰富的颈长肌等，均可导致出血或渗血而形成深部血肿。颈部血肿是前路手术较危险的一种并发症，严重者可因压迫气管窒息而死亡。应观察伤口渗血、渗液、肿胀等情况，注意颈部有无渐进性增粗，发音是否改变，保持引流通畅并观察引流量。如发现异常立即通知医生，同时协助医生拆除颈部缝线，迅速除去血肿。做好气管切开的准备。

5、喉上神经和喉返神经损伤的观察：如喉上神经损伤会出现饮水呛咳、误咽；如喉返神经损伤会出现声音嘶哑、失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。如发现异常立即通知医生，告知病人饮食时避免快速、大口进食。鼓励患者多进食固体类食物，告知其一般为暂时性，同时指导发音训练，促进发声恢复。

6、术后及时检查四肢感觉及运动功能，与患者术前相比较，如有减退立即汇报医生。

7、植骨块脱落的观察：颈椎植骨融合术的病人可因术中固定不确实，术后护理不当等原因引起植骨块脱落。如植骨块压迫食管或气管，可引起吞咽困难或呼吸困难，需手术取出；如滑脱的植骨块压迫脊髓，可引起瘫痪，高位者可致死亡。术后用颈托固定制动，翻身时保持颈部制动，将颈部的活动量降到最低程度，指导患者术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大，颈部过屈造成植骨块的脱落。

8、睡眠性窒息的观察：睡眠性窒息是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中，更易发生于术后。如发现患者心动过缓，血压低，呼吸功能不稳，特别是打鼾，睡眠时不易唤醒应及时通知医生，加强病人生命体征的监护，并采取相应有效措施。

9、喉头痉挛的观察：多由于术中对咽喉以及食管和气管的牵拉所致。患者有短暂的声音嘶哑与发音困难，约3~5天后自行消失。严重的喉头水肿与痉挛虽不多见，但一旦发生可引起窒息甚至死亡。

10、食管、气管损伤的观察：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管、气管。患者表现为进食时出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。此种并发症不多见，但易引起纵膈感染导致死亡，术后发现及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗术。

11、功能锻炼

⑴、术后当日开始按摩双下肢腓肠肌，由下至上，2~3次/日，

30分钟/次。

⑵、双手握力练习和手指屈伸练习。方法：用力握拳和伸手指

交替进行，双手握各种形状物体，如小皮球、木棒、杯子等；揉转石球或核桃，练手指及拇指的屈伸、手指内收、外展及协调动作。

15~30分钟/次，2次/日。（见下图）

握小皮球、握力计等练习手部肌力

⑶、四肢关节活动练习：肘关节屈伸、肩关节内收、外展；腕关节屈伸；膝关节屈伸、踝关节背伸练习，3次/日，30分钟/次。麻醉清醒后即可开始，如肢体活动受限，由家属协助完成。

⑷、下床时间：一般3~5天经适应性体位训练下床活动。视病情遵医嘱选择下床时间，不可千篇一律。

康复指导

1、术后继续佩戴颈托或头颈胸支具3个月。

2、禁止做低头、仰头、旋转等动作。避免长时间看电视、看书、看电脑，防止颈部疲劳过度。避免高枕、软枕，保持颈部功能位。