老年人各系统的老化改变

8/6/21
• 老年人咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通 路障碍时，出现吞咽功能失调。 • 在进食流质食物时易发生呛咳，有些高龄 老人甚至将食团误入咽部和气管，造成窒 息。
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• 老年人喉黏膜变薄，上皮角化，甲状软骨 钙化，防御反射变得迟钝，所以老年人患 吸入性肺炎比年轻人多。 • 喉老化的另一个表现是喉部肌肉和弹性组 织萎缩，声带弹性下降，故老年人发音的 洪亮度减弱。
• 老年人鼻黏膜变薄，嗅觉功能减退；腺体 萎缩，分泌功能减退； • 鼻道变宽，鼻黏膜的加温、加湿和防御功 能下降，容易患鼻窦炎及呼吸道感染； • 呼吸道比较干燥，血管脆性增加及收缩力 差，容易发生血管破裂而出血。
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• 人体的咽黏膜上皮与固有膜内有丰富的淋 巴组织，是呼吸道的重要防御屏障。 • 老年人的咽黏膜和淋巴组织萎缩，特别是 腭扁桃体明显萎缩，所以老年人容易患下 呼吸道感染。
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各系统的老化改变
• 呼吸系统 • 循环系统 • 消化系统 • 泌尿系统 • 内分泌系统 • 运动系统 • 神经系统 • 感觉系统
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一、呼吸系统
• （一）鼻、咽、喉 • 鼻是人体呼吸道的门户和嗅觉器官，对吸 入的气体有加温、加湿、清洁和过滤的作 用。
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第八章
老年人各系统的老化改变
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第一节 各系统的老化改变
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• 老化是人生一种必然且不可逆的过程、也是自然规律。当人体的 生理器官达到成熟阶段后，功能就会慢慢地以一种逐渐加快的速 度消退，在不同的个体以不同的速度进行。 • 除外观改变外，内部组织器官功能也跟着改变。 • 老年后机体受疾病侵袭的概率增高。 • 了解老年人各系统的变化特征，对老年人进行护理有重要意义。
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• 老年人血管壁弹性纤维减少，动脉血管内 膜逐渐发生粥样硬化，血管壁中层常钙化， 使血管增厚、变硬，弹性减弱，外周阻力 增加，导致血压上升，以收缩压增高为主。
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• 老年人血管硬化，自主神经对血压调节功 能减弱，易发生体位性低血压。 • 体位性低血压也称直立性低血压，是老年 人的常见病，65岁以上老年人体位性低血 压者约占15%，其中75 岁以上的老年人可 高达30%－50%。
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（二）气管和支气管 • 老年人气管和支气管黏膜上皮和粘液腺退 行性变，纤毛运动减弱，防御和清除能力 下降，导致排痰困难，容易患老年性支气 管炎。
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• 细支气管黏膜萎缩、粘液分泌增加，可导 致管腔狭窄，增加气道内在阻力； • 同时细支气管壁弹性减退及其周围肺组织 弹性牵引力减弱，在呼吸时阻力增高，使 肺残气量增加，也可影响分泌物的排出， 而易致感染。
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• 心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终 末期压力明显高于年轻人，引起心排出量 减少。 • 另外肥胖、吸烟和运动减少，也可使心排 血量减少。 • 70岁老年人心排出量仅为20岁 青年人的40%。
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• 2.容易发生心律失常 • 心脏的神经调节能力下降，心脏节律细胞 数目减少，容易出现心律失常
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二、循环系统
（一）心脏 • 随着年龄的增长，包绕在心脏外面的间质 纤维、结缔组织增多，束缚了心脏的收缩 与舒张；
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• 心脏瓣膜由于硬化和纤维化而增厚，柔韧 性降低，影响了瓣膜的正常开放与关闭， 从而产生狭窄及关闭不全，影响血流动力 学变化，造成心功能不全；
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• 膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm，可使 肺容积减少250ml。所以，即使健康的老 年人在体力活动后也易引起胸闷、气短。 • 这一改变也可造成咳嗽、排痰动作减弱， 致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞。
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• 老年人的免疫防御功能降低。呼吸道黏膜 SIgA、非特异性核蛋白合成分泌减少，纤 毛受损，局部防御屏障减弱，抗病能力减 弱，加上肺功能差，常有肺气肿，气管内 分泌物不易排出。 • 故老年人容易发生肺部感染，感染又可进 一步导致肺功能的损害，严重时可引起呼 吸衰竭。
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• 3.心电图改变：
• 通过对心电图的观察，可以发现70岁以上的老年人心电图常出现： ①心电轴逐渐左偏；②P-R间期轻度延长；③S-T段压低；④T波倒 置；⑤右束支传导阻滞。
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三、血管
（三）血管 • 老年人的动脉、静脉和毛细血管均发生老化。 • 如胶原、弹性蛋白及钙沉积使血管变硬、韧 性降低、管腔缩小，周围血管阻力增加，使 动脉血压波动过大，全身血流缓慢。
• 心脏传导系统发生退行性变，窦房结内的 起搏细胞数目减少到78%－80%，老年人休 息时心率减慢。60岁时平均心率为66次 /min，70岁时平均为62次/min，80岁时平 均为59次/min。 • 当心脏传导系统纤维化达到一定程度时， 可引起心脏传导阻滞。
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（二）心功能 • 1.心肌收缩力减弱，心排血量减少 • 老年人因静脉壁弹性纤维和平滑肌成分改 变，伴随血管周围群收缩力减弱，静脉腔 变大和血流缓慢，使回心血量减少，从而 影响心排出量。
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（三）肺
• “老年人肺”：肺组织萎缩，体 积变小、硬度加大，弹性下降。 肺不能有效扩张，终末细支气管 和肺泡塌陷，使通气不足。 • 肺弹性回缩能力减弱，顺应性增 加，肺活量与最大呼气量减少。
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• 进入老年后期肺活量逐渐降低，而残气量和功能残气量上升，使换 气效率明显降低。 • 肺毛细血管黏膜表面积减少，肺灌注流量减少，通气血流比例增加， 肺泡与血液气体交换的能力降低。 • 老年性肺气肿：胸廓前后径增大，前后径与左右径比值接近1或大于 1。
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（四）胸廓及呼吸肌 • 由于老年人普遍发生的骨质疏松， 椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突， 引起胸腔前后径增大，出现桶状 胸。肋骨斜度变小、肋间隙增宽 饱满。
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• 自身胸廓弹性阻力变大、顺应性变小，导 致呼吸费力。 • 胸壁肌肉弹性降低，肋间肌和膈肌出现迟 缓症，进一步影响胸廓运动，从而使肺通 气和呼吸容量下降。