毒麻药品管理和使用
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• 1. 二级以上医院开具的诊断证明 • 2. 患者户籍薄、身份证或者其他相关身份证明 • 3. 带班人员身份证明。
七、麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成：
• 前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年 龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、 年龄、身份证明编号、科别、开具日期等，并可添加专 科要求的项目 • 正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、 规格、数量用法用量等 • 后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发 药的药学专业技术人员签名
对中枢神经有麻醉作用 连续使用后易产生身体依赖性 能形成瘾癖
精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，
使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
根据使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度划分为：
第一类精神药品
第二类精神药品
药物依赖性（药物成瘾性）
身体依赖
• 主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适 应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状（兴奋、 失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚 至虚脱、意识丧失等）。
十二、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉 药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量； 其他剂型处方不得超过7日用量
十三、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢 埃托啡处方为一次用量，药品仅限于二级以上医院使 用；盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机 构内使用
十四、麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少 保存2年
处方开具注意事项
开具处方前注意事项
病历中应当留存下列材料复印件：
• （一）二级以上医院开具的诊断证明； • （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效 身份证明文件； • （三）为患者代办人员身份证
知情同意书
• （p盘药剂科文件夹）
急诊也必须开具处方
处方书写注意事项
代办人姓名，身份证号 处方必须有签名，所有内容均需同一医生手写
1、吗啡应用于临床已经有100多年的历史，一直被认 为是最经典的强阿片类药物。WHO及各国权威百度文库术 机构均推荐：中重度癌痛止痛的代表用药是口服吗 啡。
2、吗啡是有效的镇痛剂，口服吗啡控/缓释剂的镇 痛疗效没有差异，不同类型的吗啡控/缓释剂可持 续镇痛12h或24h。不良反应虽然常见，但因无法 耐受不良反应而停药的仅占4%。因此，强阿片类 药物仍是中重度癌痛的主导用药，最大优点是镇 痛作用强、用药方便、费用相对经济，另外临床 应用经验较充足。
麻醉药品、精神药品（第一类） 的管理和使用
Logo
主要内容
1 2 3
基本概念及政策法规 医院麻、精药品管理制度 处方开具注意事项 麻、精药品临床使用原则
4
基本概念及政策法规
基本概念
国际禁毒公约划分活性精神物质：
麻醉药品 精神药品 易制毒药品、试剂 其他依赖性药物
基本概念
麻醉药品：
按时给药
止痛药有规律的3～6小时给药一次 控缓释制剂12 ～24小时给药一次 不是“按需给药”（只在疼痛时给药）
“需要时给药”与“按时给药”的差别
PRN给药方案 持续预防疼痛疗法
过量 镇痛
疼痛发作，需要服止痛药 疼痛病人需要新的药量
疼痛
时间 时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
吗啡 （Morphine) 药理作用
中枢神经系统作用：镇痛；镇静； 镇咳；恶心呕吐 呼吸系统作用：呼吸抑制（μ2受体），对CO2反应
降低
对心血管的作用：一般无影响，可使BP↓HR ↓ 消化系统：便秘 泌尿系统：尿潴留
不良反应
眩晕、呕吐、便秘、排尿困难等 耐药性和依赖性：长期用药结果 过量→昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔缩小针尖、血压下 降、体温下降 →呼吸麻痹死亡 （应立即注射0.4 mg纳络酮，直至呼吸改善） 戒断症状→突然停药，内源性阿片肽来不及补充→ 出现一系列生理扰乱 （对于晚期癌症病人重度疼痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则， 口服给药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾）
为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼 痛患者开具的麻醉药品，第一类精神药品注射 剂每张处方不得超过3日常用量 控、缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量 其他剂型，每张处方不得超过7日
需要特别加强管制的麻醉药品
盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级 以上医院使用 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构 内使用
肌内注射
• 吸收好，5～15 mg/次，15～40 mg/日。 15 ～30min起 效，45 ～90min产生最大效应，持续4hr
静脉注射
• 5～10 mg/次 ，20min产生最大效应
哌替啶 哌替啶 药理作用
药理作用与吗啡相似 效价为吗啡1/10，肌注125mg≈吗啡15mg 持续镇痛时间为吗啡的1/2～3/4（2～3小时） 对各种疼痛均有效，对内脏痛的效果更为显著
临床禁用
支气管哮喘、上呼吸道梗阻、颅内病变或外伤 、严重肝功能不全、不明确的急腹症、待产妇 、＜1岁婴儿
临床用法
成人口服给药 ：
• （1）对于首次用药和无耐受性病例，常用量为5～15 mg/次， 15～60 mg/日。极量为30 mg/次，100 mg/日 • （2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给 药。首次剂量范围较大，3～6次/日
具体实施 麻醉药品、精神药品处方管理规定
一、为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保
存管理，保证正常医疗需要，防止流入非法渠道，根
据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办 法（试行）》，制定本规定。
二、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方
三、具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、 第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建 立相应的病例，留存患者身份证明复印件，要求其签 署《知情同意书》（附后）。病历由医疗机构保管
κ受体---位于脊髓水平和大脑皮质
• 主要作用是轻度镇痛、镇静作用，可呼吸抑制
σ 受体---有轻度镇痛、呼吸抑制作用
容易产生精神依赖的药物
吗啡 海洛因 可待因 度冷丁 巴比妥类药物
政策法规
麻醉、精神药品管理主要政策法规
《药品管理法》 《执业医师法》 《医疗机构管理条例》 《麻醉药品、精神药品管理条例》 《处方管理办法》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 《麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》
麻醉、精神药品使用原则
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则
癌症疼痛治疗五项基本原则:
（根据WHO癌痛三阶梯治疗指南） (一)首选无创途径给药 (二)按阶梯给药 (三)按时用药 (四)个体化给药 (五)注意具体细节
尽量选择口服给药途径，尽可能避免创伤 性给药途径
尤其是对于强阿片类药物（如吗啡），正确的 口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）。这 是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是 精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者 的需求和效果。
精神依赖
• 是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的 精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药 行为。
药物双重特性
药品：合理使用，临床治疗 毒品：非正常需要，强迫性寻求
例：近年来，我国部分地区出现了个别犯罪分子
利用氯胺酮制剂获取毒品的问题。
原国家药品监督管理局于2001年下发了 《关于氯胺酮管理问题的通知》(国药 监安(2001)235号)，文件规定： • 氯胺酮原料药按第二类精神药品管理；
临床应用
与吗啡基本相同，但比吗啡更常作为辅助用药 也不宜大剂量作为全麻主要用药（已不用） 不宜长期用于癌性镇痛（神经、肾毒性）
哌替啶 不良反应
治疗剂量可引起轻度不良反应：眩晕、出汗、恶心、 呕吐, 偶可导致血压下降和虚脱 大剂量使用（成瘾者）：可出现中枢神经系统兴奋 单胺氧化酶抑制药接受者：可出现严重高血压、抽搐 、呼吸抑制、大汗、长时间昏迷，甚至死亡 （单胺氧化酶抑制药→抑制单胺氧化酶→5-羟色胺、去 甲肾上腺素代谢不能正常进行，体内积聚；使哌替啶 的降解过程受到抑制→毒性反应）
八、麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡 红色，处方右上角标注“麻”、“精一”：第二类精 神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精 二” 九、麻醉药品、精神药品处方由医疗机构按照规定的 样式统一印刷
十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一日常 用量；其他制剂处方不得超过3日用量；控释制剂处方 不得超过7日用量 十一、第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对 于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当 注明理由
K粉（氯胺酮）
• 氯胺酮制剂按处方药管理，在医疗机 构凭处方使用，药品零售企业不得经营。
镇痛药作用机理
阿片类受体占据比例与镇痛、麻醉作用关系极为密切 μ受体位于脊髓以上水平，广泛分布中枢神经系统
• μ1受体---主要作用是镇痛、镇静和心率减慢（芬太尼） • μ2受体---主要作用呼吸抑制、欣快感和生理依赖性（吗啡）
四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者有 医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。 五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射制剂和第 一类精神药品的患者每4个月复诊或随诊一次。
六、麻醉药品非注射制剂和第一类精神药品需要带出 医疗机构外使用，具有处方权的医师在患者或者其代 办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神 药品处方：
临床应用
主要用于镇痛，特别是对急性疼痛 除急性疼痛外，不作为常规麻醉前用药 少用于静脉或静吸复合麻醉的主要用药（麻醉 深度不足、遗忘作用较差、抑制对疼痛的应激 反应不充分→芬太尼代替 可用于术后及癌性镇痛，可有不良反应及偶有 严重呼吸抑制 是治疗急性肺水肿的综合措施之一（降低呼吸 中枢对肺部传入刺激敏感性→减弱过度呼吸兴 奋；扩张外周血管→减轻心脏负荷）
癌痛治疗的三阶梯方法
癌痛治疗的三阶梯方法 ：
对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病 人的疼痛程度适当地选择相应的镇痛剂
重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛
弱阿片类药物
非阿片类镇痛药 强阿片类药物
非阿片类镇痛药
辅助性用药
非阿片类镇痛药 辅助性药物 辅助性药物
Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984.
• 例：存在实习医生开具精神处方，署名又为有 精神药品开具资格的医师（这样不符合规定）
注意填写病例时表述清楚
开具处方要遵从说明书
• 例：美施康定开成一天四次的错误处方
处方内容表述清晰
• 例：芬太尼透皮贴需表述清楚用药部位和各部 位的用量
精一处方开具量
第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量 控、缓释制剂每张处方不得超过7日常用量 其他剂型，每张处方不得超过3日常用量 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不 得超过15日常用量
从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又 无明显不良反应的用药剂量 不受所谓的“极量”限制，而是以达到有效镇 痛为目的 个体化给药应遵循时间原则：确定初始剂量， 一般30~60mg；增加每日剂量， 一般按 30→60→90→120→180→240→300→400→5 00mg的顺序进行 （用于治疗剧烈疼痛的剂量，可提高单次用量， 而非增加用药频率）
医院麻、精药品管理制度
《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》 管理规定
《印鉴卡》有效期为三年。 《印鉴卡》有效期满前三 个月，医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申 请。 当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、医疗机构法人 代表（负责人）、医疗管理部门负责人、药学部门负 责人、采购人员等项目发生变更时，医疗机构应当在 变更发生之日起3日内到市级卫生行政部门办理变更手 续。
七、麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成：
• 前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年 龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、 年龄、身份证明编号、科别、开具日期等，并可添加专 科要求的项目 • 正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、 规格、数量用法用量等 • 后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发 药的药学专业技术人员签名
对中枢神经有麻醉作用 连续使用后易产生身体依赖性 能形成瘾癖
精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，
使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。
根据使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度划分为：
第一类精神药品
第二类精神药品
药物依赖性（药物成瘾性）
身体依赖
• 主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适 应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状（兴奋、 失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚 至虚脱、意识丧失等）。
十二、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉 药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量； 其他剂型处方不得超过7日用量
十三、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢 埃托啡处方为一次用量，药品仅限于二级以上医院使 用；盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机 构内使用
十四、麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少 保存2年
处方开具注意事项
开具处方前注意事项
病历中应当留存下列材料复印件：
• （一）二级以上医院开具的诊断证明； • （二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效 身份证明文件； • （三）为患者代办人员身份证
知情同意书
• （p盘药剂科文件夹）
急诊也必须开具处方
处方书写注意事项
代办人姓名，身份证号 处方必须有签名，所有内容均需同一医生手写
1、吗啡应用于临床已经有100多年的历史，一直被认 为是最经典的强阿片类药物。WHO及各国权威百度文库术 机构均推荐：中重度癌痛止痛的代表用药是口服吗 啡。
2、吗啡是有效的镇痛剂，口服吗啡控/缓释剂的镇 痛疗效没有差异，不同类型的吗啡控/缓释剂可持 续镇痛12h或24h。不良反应虽然常见，但因无法 耐受不良反应而停药的仅占4%。因此，强阿片类 药物仍是中重度癌痛的主导用药，最大优点是镇 痛作用强、用药方便、费用相对经济，另外临床 应用经验较充足。
麻醉药品、精神药品（第一类） 的管理和使用
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主要内容
1 2 3
基本概念及政策法规 医院麻、精药品管理制度 处方开具注意事项 麻、精药品临床使用原则
4
基本概念及政策法规
基本概念
国际禁毒公约划分活性精神物质：
麻醉药品 精神药品 易制毒药品、试剂 其他依赖性药物
基本概念
麻醉药品：
按时给药
止痛药有规律的3～6小时给药一次 控缓释制剂12 ～24小时给药一次 不是“按需给药”（只在疼痛时给药）
“需要时给药”与“按时给药”的差别
PRN给药方案 持续预防疼痛疗法
过量 镇痛
疼痛发作，需要服止痛药 疼痛病人需要新的药量
疼痛
时间 时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
吗啡 （Morphine) 药理作用
中枢神经系统作用：镇痛；镇静； 镇咳；恶心呕吐 呼吸系统作用：呼吸抑制（μ2受体），对CO2反应
降低
对心血管的作用：一般无影响，可使BP↓HR ↓ 消化系统：便秘 泌尿系统：尿潴留
不良反应
眩晕、呕吐、便秘、排尿困难等 耐药性和依赖性：长期用药结果 过量→昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔缩小针尖、血压下 降、体温下降 →呼吸麻痹死亡 （应立即注射0.4 mg纳络酮，直至呼吸改善） 戒断症状→突然停药，内源性阿片肽来不及补充→ 出现一系列生理扰乱 （对于晚期癌症病人重度疼痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则， 口服给药、按时、按需、剂量个体化，一般不会造成成瘾）
为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼 痛患者开具的麻醉药品，第一类精神药品注射 剂每张处方不得超过3日常用量 控、缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量 其他剂型，每张处方不得超过7日
需要特别加强管制的麻醉药品
盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级 以上医院使用 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构 内使用
肌内注射
• 吸收好，5～15 mg/次，15～40 mg/日。 15 ～30min起 效，45 ～90min产生最大效应，持续4hr
静脉注射
• 5～10 mg/次 ，20min产生最大效应
哌替啶 哌替啶 药理作用
药理作用与吗啡相似 效价为吗啡1/10，肌注125mg≈吗啡15mg 持续镇痛时间为吗啡的1/2～3/4（2～3小时） 对各种疼痛均有效，对内脏痛的效果更为显著
临床禁用
支气管哮喘、上呼吸道梗阻、颅内病变或外伤 、严重肝功能不全、不明确的急腹症、待产妇 、＜1岁婴儿
临床用法
成人口服给药 ：
• （1）对于首次用药和无耐受性病例，常用量为5～15 mg/次， 15～60 mg/日。极量为30 mg/次，100 mg/日 • （2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给 药。首次剂量范围较大，3～6次/日
具体实施 麻醉药品、精神药品处方管理规定
一、为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保
存管理，保证正常医疗需要，防止流入非法渠道，根
据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办 法（试行）》，制定本规定。
二、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方
三、具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、 第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建 立相应的病例，留存患者身份证明复印件，要求其签 署《知情同意书》（附后）。病历由医疗机构保管
κ受体---位于脊髓水平和大脑皮质
• 主要作用是轻度镇痛、镇静作用，可呼吸抑制
σ 受体---有轻度镇痛、呼吸抑制作用
容易产生精神依赖的药物
吗啡 海洛因 可待因 度冷丁 巴比妥类药物
政策法规
麻醉、精神药品管理主要政策法规
《药品管理法》 《执业医师法》 《医疗机构管理条例》 《麻醉药品、精神药品管理条例》 《处方管理办法》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 《麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》
麻醉、精神药品使用原则
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则
癌症疼痛治疗五项基本原则:
（根据WHO癌痛三阶梯治疗指南） (一)首选无创途径给药 (二)按阶梯给药 (三)按时用药 (四)个体化给药 (五)注意具体细节
尽量选择口服给药途径，尽可能避免创伤 性给药途径
尤其是对于强阿片类药物（如吗啡），正确的 口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）。这 是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是 精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者 的需求和效果。
精神依赖
• 是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的 精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药 行为。
药物双重特性
药品：合理使用，临床治疗 毒品：非正常需要，强迫性寻求
例：近年来，我国部分地区出现了个别犯罪分子
利用氯胺酮制剂获取毒品的问题。
原国家药品监督管理局于2001年下发了 《关于氯胺酮管理问题的通知》(国药 监安(2001)235号)，文件规定： • 氯胺酮原料药按第二类精神药品管理；
临床应用
与吗啡基本相同，但比吗啡更常作为辅助用药 也不宜大剂量作为全麻主要用药（已不用） 不宜长期用于癌性镇痛（神经、肾毒性）
哌替啶 不良反应
治疗剂量可引起轻度不良反应：眩晕、出汗、恶心、 呕吐, 偶可导致血压下降和虚脱 大剂量使用（成瘾者）：可出现中枢神经系统兴奋 单胺氧化酶抑制药接受者：可出现严重高血压、抽搐 、呼吸抑制、大汗、长时间昏迷，甚至死亡 （单胺氧化酶抑制药→抑制单胺氧化酶→5-羟色胺、去 甲肾上腺素代谢不能正常进行，体内积聚；使哌替啶 的降解过程受到抑制→毒性反应）
八、麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡 红色，处方右上角标注“麻”、“精一”：第二类精 神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精 二” 九、麻醉药品、精神药品处方由医疗机构按照规定的 样式统一印刷
十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一日常 用量；其他制剂处方不得超过3日用量；控释制剂处方 不得超过7日用量 十一、第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对 于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当 注明理由
K粉（氯胺酮）
• 氯胺酮制剂按处方药管理，在医疗机 构凭处方使用，药品零售企业不得经营。
镇痛药作用机理
阿片类受体占据比例与镇痛、麻醉作用关系极为密切 μ受体位于脊髓以上水平，广泛分布中枢神经系统
• μ1受体---主要作用是镇痛、镇静和心率减慢（芬太尼） • μ2受体---主要作用呼吸抑制、欣快感和生理依赖性（吗啡）
四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者有 医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。 五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射制剂和第 一类精神药品的患者每4个月复诊或随诊一次。
六、麻醉药品非注射制剂和第一类精神药品需要带出 医疗机构外使用，具有处方权的医师在患者或者其代 办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神 药品处方：
临床应用
主要用于镇痛，特别是对急性疼痛 除急性疼痛外，不作为常规麻醉前用药 少用于静脉或静吸复合麻醉的主要用药（麻醉 深度不足、遗忘作用较差、抑制对疼痛的应激 反应不充分→芬太尼代替 可用于术后及癌性镇痛，可有不良反应及偶有 严重呼吸抑制 是治疗急性肺水肿的综合措施之一（降低呼吸 中枢对肺部传入刺激敏感性→减弱过度呼吸兴 奋；扩张外周血管→减轻心脏负荷）
癌痛治疗的三阶梯方法
癌痛治疗的三阶梯方法 ：
对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病 人的疼痛程度适当地选择相应的镇痛剂
重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛
弱阿片类药物
非阿片类镇痛药 强阿片类药物
非阿片类镇痛药
辅助性用药
非阿片类镇痛药 辅助性药物 辅助性药物
Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984.
• 例：存在实习医生开具精神处方，署名又为有 精神药品开具资格的医师（这样不符合规定）
注意填写病例时表述清楚
开具处方要遵从说明书
• 例：美施康定开成一天四次的错误处方
处方内容表述清晰
• 例：芬太尼透皮贴需表述清楚用药部位和各部 位的用量
精一处方开具量
第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量 控、缓释制剂每张处方不得超过7日常用量 其他剂型，每张处方不得超过3日常用量 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不 得超过15日常用量
从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又 无明显不良反应的用药剂量 不受所谓的“极量”限制，而是以达到有效镇 痛为目的 个体化给药应遵循时间原则：确定初始剂量， 一般30~60mg；增加每日剂量， 一般按 30→60→90→120→180→240→300→400→5 00mg的顺序进行 （用于治疗剧烈疼痛的剂量，可提高单次用量， 而非增加用药频率）
医院麻、精药品管理制度
《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》 管理规定
《印鉴卡》有效期为三年。 《印鉴卡》有效期满前三 个月，医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申 请。 当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、医疗机构法人 代表（负责人）、医疗管理部门负责人、药学部门负 责人、采购人员等项目发生变更时，医疗机构应当在 变更发生之日起3日内到市级卫生行政部门办理变更手 续。