围手术期的基本药物治疗.pptx

抗菌药物的局部预防应用
✓ 局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效 果，不予提倡
✓ 尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于 伤口局部（诱导高耐药）
2020/7/10
ห้องสมุดไป่ตู้
特殊情况下可以预防用药
手术范围大 出血多 手术时间长 有异物植入
高龄（年龄≻70） 免疫缺陷者 糖尿病 恶性肿瘤
手术涉及重要脏器 营养不良者
预防用药指征：II类切口
口咽部手术
胃肠道手术
胆道手术
阴道手术
开放性骨折手术
创伤手术
需要预防使用抗菌药物
预防用药指征：III类切口
新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出
2020/7/10
耐药菌株产生 未来无药可用
使用率高 不合理率高 选用起点高 耐药发生率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低
耐药菌株和新的传染病加速产生
2020/7/10
外科医生的困惑
✓ 围手术期应用抗生素的目的？ ✓ 什么情况下需要应用抗生素？ ✓ 怎样选择预防用抗生素？ ✓ 什么时候开始用药？ ✓ 要用多长时间？
合理用药的基本原则
✓ 1.正确的疾病诊断和正确的药物选用 ✓ 2.注意病史和用药史，明确用药指征 ✓ 3.用药个体化 ✓ 4.严格掌握适应证 ✓ 5.注意药物相互作用 ✓ 6.注意药物不良反应 ✓ 7.根据药物和制剂的药动学及药效学特点
合理选择应用
什么是基本药物
基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂 型适宜，价格合理，能够保障供应，公众 可公平获得的药品。
针对G-杆菌可用氨曲南（非）
预防用药时机
➢ 预防用药时机极为关键，过早给药无益 ➢ 术前0.5 - 2小时内，或麻醉开始时首次给药 ➢ 保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度 ➢ 应在手术室给药而不是在病房给药
2020/7/10
➢ 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂 ➢ 失血量大于1500mL，术中给予第二剂 ➢ 剖宫产术，钳夹脐带后给药 ➢ 结直肠手术前1天给药行肠道准备
2020/7/10
预防用药途径
➢ 术前30min静脉给药，不宜大瓶慢滴 ➢ 不提倡肌注或口服给药
- 个体吸收差异性 - 影响药物吸收的因素多 ➢ 不提倡联合给药
2020/7/10
术后预防用药时间
Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口
一般不用药，少数可用药至 24h内停药
需要用药，但24h内停药，少 数可用药至48h内
个人理解是一个动态变化的概念与范畴， 是政策、医疗、药品、市场多因素结合的 产物。
新版基本药品目录
✓ 2012年目录包括317种西药和203个重要品 种，较之前的版本370种大大增加，临床用 药有了更多选择
✓ 不能替代手术治疗 ✓ 不能替代会诊转诊
手术治疗 VS 药物治疗
手术是外科主要手段 围手术期是核心阶段 药物治疗是重要补充
直接影响手术效果与患者预后 需要引起外科医生的高度重视
围手术期的概念
围手术期
从确定手术治疗时起，至与这次手术 有关的治疗基本结束为止的一段时间
根据手术类型不同，时间长短不一 平诊/急诊/日间
围手术期的构成
入院
围手术期
出院
非围手术期手术前 手术中 手术后 非围手术期
以手术为中心
主要内容
✓ 1.抗菌药物合理应用 ✓ 2.促凝药与抗凝药 ✓ 3.解热镇痛药物 ✓ 4.结语
需要用药， 但24h - 48h内停 药，少数可用药3 - 7天
参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订
短时间预防性应用的优点
✓ 减少毒副作用 ✓ 不易诱导产生耐药菌株 ✓ 不易引起肠道菌群紊乱 ✓ 减轻病人经济负担 ✓ 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ✓ 减少护理工作量
预防用药易犯的错误
✓ 时机不当 手术结束后再用药 ✓ 时间太长 择期术后用药多日 ✓ 选药不当 缺乏针对性
1.抗菌药物合理应用
现状
➢ WHO最新统计显示 我国住院患者抗菌药物使用率为80%以上，远高
于30%的国际平均水平 ➢ 我国实际使用率：
三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90%
2020/7/10
抗菌药物使用率过高
✓ 近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持
在67％～82％之间，占药品用量35%（部分医院 甚至达50%以上），抗菌药物的费用占全部药费 的40％左右 ✓ 在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要 使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用
预防应用抗生素目的
1
预防手术后切口感染
2 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染
3
术后可能发生的全身性感染
2020/7/10
预防用药指征：I类切口
➢ 手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入 呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手 术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药 ➢ 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺 疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动 脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介 入诊断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物
围手术期的基本药物治疗
洪湖市中医医院普外科 周姣军
外科用药现状
容易忽视药物治疗的重要性 习惯用药较多 低年资医生开具处方较多 缺乏知识更新 或者拿来主义
不合理用药的后果及危害
降低药物治疗效果
延误疾病治疗
浪费医药资源
制造耐药病原微生物
后果
酿成药疗事故
产生不良的心理和社会影响
增加患者医药消费
需要预防使用抗菌药物
预防用药选择
➢ 青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药 ➢ 头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预
防用药 ➢ 氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药 ➢ 喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 ➢ 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 ➢ 对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，
什么是合理用药
✓ 合理用药（rational drug use）是以当代 的，系统的，综合的医药学和管理学等知 识来指导用药，使药物治疗达到安全，有 效，经济的基本要求。
✓ WHO定义：患者能得到适合于他们的临床需 要和符合他们个体需要的药品以及正确的 用药方法（给药途径，剂量，给药间隔时 间和疗程）；这些药物必须质量可靠，可 获得，而且可负担得起（对患者和社会的 费用最低）。