医院感染的危险因素及预防控制

• 6，开展院感监测工作， 院感监测的目的是通过监测取得第一手 资料，分析医院感染的原因，为采取有效措施提供依据并通过监 测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：医务人员手卫 生监测、物表监测、环境空气监测、灭菌效果监测、菌株抗药性 监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规，定期、定点、 定项目地进行。
• 2，严格执行规章制度， 制度是人们长期工作实践中的经验总结和处 理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及 探视制度等。隔离指在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最 重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯 穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从感染、保护病人健 康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵 守。
• 8,季节性气温变化 • 由于气温的变化，身体会有一些不适反应，这时有些细菌或病毒
会乘机侵入引起感染。
医院感染的预防和控制
• 1，改进医院建筑与布局 ，医院建筑布局合理与否对医院感染的预防 至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视 室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看， 为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。
• 4, 住院时间长
• 医院是各种病原微生物流行的场所，住院时间越长，受感染的机会 越多。
• 5 ,不合理使用抗生素
• 耐药菌株感染仍是目前医院感染的重要致病菌，抗生素的广泛使 用导致耐药菌株的增加和繁殖。目前普遍存在着不同程度的不合 理使用现象。这不但导致细菌易产生耐药性，而且机体失去了抗 真菌的条件，破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的条 件，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以 大量繁殖，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染
• 2,手术后切口感染
• 手术后感染是外科最常见的医院感染之一，研究手术后切口感染 危险因素对降低外科患者的医院感染具有重要意义。随着手术时 间的延长，手术视野及各种医疗器械遭受空气污染的概率增加， 手术人员身体上及手上的细菌易随潮湿的衣服和破裂的手套进入 手术部位。同时，长时间手术，患者多伴有机体创伤面扩大、出 血及局部血肿等，从而降低了全身和局部的抵抗力，这些都是导 致术后切口容易感染的原因。
Байду номын сангаас
• 3，做好消毒与灭菌处理， 消毒灭菌是控制医院感染的一项有效 措施。
• 4，加强清洁卫生工作 ，清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和 清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。
• 5，合理应用抗生素，能用窄谱的就不用广谱的；能用低级的就 不用高级的；用一种能解决问题就不用两种；在没有明确病原菌 时可以使用广谱抗生素，一旦明确了致病菌就要使用针对性强的 窄谱抗生素；轻度或中度感染不主张联合使用抗生素。
医院感染的危险因素及预防控制
病例：
• 妇科，刘XX，46岁，住院号：459676，2016年11月1日因“月经量增多经期延长2月余，头晕 10天”收入本院。
• 初步诊断：1,异常子宫出血：子宫肌瘤；2,重度贫血 • 病程记录： • 11-10 全子宫切除术+肠粘连松解+盆腔粘连松解+双侧输卵管系膜囊肿切除术。术后预防感
• 3,宿主对感染的易感性
• 包括年龄、原发疾病的严重程度和机体免疫功能。在导致医院感染 的诸多因素中，老年因素已成为医院感染中的易感因素，高龄患者 是医院感染的高危人群。因高龄患者身体主要器官功能退化，生理 防御能力衰退，免疫力下降，即便是微少的有毒力的微生物亦可导 致感染发生。医院感染常发生在有危险的患者，这些患者常有一种 以上的基础疾病，如恶性肿瘤、糖尿病等。
• 6,麻醉和手术 • 麻醉和手术均可影响肺部功能，做过手术的病人可使其正常的吞
噬功能及呼吸道清除机制不全，细菌进入并留存于下呼吸道，引 起感染，术后长期卧床和活动减少均可导致下呼吸道感染。
• 7,医院人员对医院感染及其危害性认识不足 • 不能保持周围环境清洁干净，没有定期对环境进行消毒清洁，不
能严格执行无菌技术及消毒隔离制度，缺乏对消毒灭菌效果监测， 不能有效控制医院感染的发生。
• 7，医护人员应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出 病房；二是防止将病菌传给病房内的易感者。个人防护主要是穿 戴个人防护装备（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。
染对症治疗（注射用头孢孟多酯钠），留置尿管。 • 11-11 腹切口疼痛，无发热，体温36.4℃，腹切口敷料干洁，无渗液 • 11-12 有发热 ，最高体温39.8 ℃，腹切口干洁，无渗液，查血常规：白细胞11.6*10^9/L，
中性粒92.3%，CRP188.09mg/dl，PCT1.98ng/ml ，无机元素，凝血功能未见异常，同时送检 6瓶血培养，患者有发热，感染指标升高，考虑存在感染，予哌拉西林抗感染，拔除导尿管。 当天晚上1瓶血培养报告阳性（G+球菌） • 11-13 无发热，治疗有效，继续哌拉西林治疗 • 11-14 血培养结果 粪肠球菌，另外2瓶血培养报阳性（G-杆菌） • 11-15 血培养结果 大肠埃希菌（ESBLs “+”） • 11-17 最后3瓶血培养未报告阳性
• 医院感染的危险因素
• 1, 侵袭性操作
• 侵袭性操作因素明显增加医院感染的机会。比如置入中心静脉导管, 气管插管,留置导尿管等，因侵袭性操作破坏了机体的正常防御功能， 为细菌的入侵打开了门户，极易引起相应部位的感染。有报道使用 呼吸机的患者医院感染率最高，其次为气管切开或气管插管。泌尿 道插管是引起泌尿道感染的重要原因，留置导管是血管相关性感染 的主要原因。