卫生经济学 绪论 案例

通过本章学习，你应该能够：
掌握 卫生经济学基本概念；
熟悉 卫生经济学研究的基本内容：
了解卫生经济学研究的基本方法。
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老张是西部某贫困地区的农村居民，现在6()多岁了．1()多年前在县医
院诊断出了糖尿病。在此之前，老张已经消瘦乏力很长时间了，在村卫生室
和乡卫生院拿了点药也不管用。因为离县医院比较远，又怕花钱，一直拖
美国著名经济学家Mark Pauly认为，Kenneth Arrow于1 963年发表的’
“Uncertainty and the Wel~ire Economics of Medical Care”，之所以在卫生经济’
学界一直发挥着重要的学术影响，有两个原因。第一，这篇论文首次使用竞
以每年再报销最多200元药费，老张享受到了新农合的好处。但是，随着病+
‘情进展，老张需要的药费越来越多，即使有新农合报销，对他这样收入不高：
。的家庭来说，经济负担仍然很重。乡卫生院告诉他，如果办个入院，可以报：
销更多一点。为了报销多一点的钱，老张每年都到乡卫生院办个入院手续，I
』挂挂盐水，虽然挂盐水与他的病也没有多大关系。
析医疗机构和人员行为也很重要。供给分析和生产函数分析，研究价格与供
给之间的关系以及医疗卫生服务生产中的技术效率和配置效率等问题，是医
疗卫生服务机构投入产出分析的重要内容。在供给分析中，研究内容包括生
产要素的替代可能性、医疗技术变革和成本变化、医疗卫生新技术的推广。
非营利医院行为模型和不同所有制类型的医院效率比较也是这一部分的重要
第二次世界大战以后最具影响力的新古典经济学派代表人物之一，在经济学‘
界具有举足轻重的地位。Kenneth Arrow的学术贡献主要体现在对社会选择：
理论的创建和一般均衡分析，其中，最著名的是“Arrow(阿罗)不可能定理”0 7
他还在其他经济学领域做出了重要贡献，包括内生增长理论和信息经济学。 ’
i费用太高了，也可能要走同样的路。前两天老张听说新农合又要搞大病保、
；险，政府对新农合的支持也会继续下去，这给了他不少期待。
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经济学十个关键概念 j
稀缺和选择。资源的有胁『生需要或者迫使人们做出选择。资源配置过
程就是选择的过程。
资料来源：Adam Wagstaff and Anthony Culyer. Four Dccades of Health
Economics through a Bibliometric Lens. World Bank Policy Research Working
Paper 5829，2011
时间序列分析、多元回归分析等。
2．卫生总费用研究卫生经济学首先从资源分析开始，因此，卫生总费用
研究既是卫生经济学研究的重要内容，也为其他卫生经济学问题的研究提供了
基础信息。卫生总费用是一个国家或者地区全社会用于医疗卫生服务所消耗的
资金总额，主要分析和评价卫生资全的筹集、分配和使用。卫生总费用可以体现
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场将奖励表现优秀的竞争者，淘汰落后的竞争者占．． ！
i
效率。用来测量资源被用来改善社会福利的程度。市场竞手是有效率i
；
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‘的，因为它使得消费者和生产者最大限度的利用了有限的资源。 ；
、 市场失灵。如果市场机制不能发挥资源有效配置的作用，称之为市场失；
i
供给和需求。是所有经济学分析的基础，是以价格为基础，实现需方支i
；
付意愿（Willingness to Pay）和供方提供意愿(Willingness to Provide)的平衡o l
竞争机制。竞争机制促使资源拥有者最大程度的为社会提供满足。市’；
一-…。基
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6．卫生统计学和计量经济学(Health Statistic-s and EI:()II‘）川‘,tric's）
7．健康和卫生服务需求( Demand f-c)r Hcalth：Illd HcaILIi(：arc)
内容。
5．卫生筹资与医疗保险研究 卫生经济学基本问题之一是卫生筹资
（Health Financing）研究。在宏观层面需要研究的问题是，一个国家或地区，在一
定的经济社会发展水平下，如果满足基本的医疗卫生服务需求，应当筹集到多少
卫生费用才是合理和可持续的。在卫生经济层画，需要研究卫生资源配置效率
3．健康和医疗服务需求研究健康生产理论以健康需求和人力资本之间的
关系为重点进行分析研究，提出健康是人力资本的重要组成部分，对健康的投
资是对人力资本的投资。健康测量、健康影响因素和健康效用是研究的主要
内容。医疗服务需求研究是以消费者理论为基础，研究价格和质量等因素时
医疗服务需求的影响。价格弹性分析和消费者选择是研究的主要内容。随着
1
2．效率和公平（Efficiency and Equity） l
3．健康和疾病决定园素( Determinants of Health and Ill-health)
4．公共卫生( Public Health) 。
5．健康与经济( Health and the Economy) 4
体系的变革，卫生经济学需要研究的问题也会发生变化，研究方法也会更新。
一、卫生经济学研究内容
1．卫生经济分析工具研究卫生经济分析工具主要有两个方面，经济学分
析iT：具和统计学分析工具。除经济学基本分析方法，包括需求分析、供给分析
等，经济学评价方法和计量经济学方法被广泛应用于卫生经济领域。结合健康
Decades of Health Economics througha Bibliometric Lens"(卫生经济巍三丢|
发展文献学分析)，其中，对卫生经济学研究进行了总结，归纳出12卟
研究内容。 }
1
1．健康及其价值(Health and Its Value) ；
：-
利己主义。利己主义是经济决策的原动力。在利己主义的驱动下，生产；
者追求利润最大化，消费者追求效用最大化，通过相互作用，实现社会资源i
最优配置。 ：
市场和价格机制。是“看不见的手’’，供需双方通过价格机制实现均衡，；
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．是资源配置最有效率的方式。
一个国家总体卫生投入的水平，反映卫生在经济社会发展中的地位。卫生总费
用来源结构分析，可以用来评价卫生筹资的公平性以及政府在卫生发展中所承
担的经济责任。卫生总费用分配及其流向的信息，可以从宏观层面评估卫生资
源配置的效率和公平性。卫生总费用研究包括测算方法研究、来源结构分析、分
配结构分析、趋势分析和国家间比较等。
医疗保险覆盖面的扩大，对医疗服务需求行为影响研究也越来越重要。此类
研究可以帮助人们理解卫生服务选择行为，包括行为习惯的形成、各种针对医
疗服务消费者激励机制的效果评价、社会力量包括媒体对医疗服务消费者行
为的影响等。
4．医疗卫生服务提供者行为研究生产者理论是研究医疗卫生服务提供
者行为的基础。由此延伸的诱导需求理论和非营利性医疗机构行为理论对分
South-Westem Cengage Leaming 2009
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囝裁瑟》
经济学家Kenneth Arrow
Kenneth Arrow，生于1 921年，美国著名经济学家，1 972年获得诺贝尔经+
济学奖，是迄今为止获得该奖最年轻的经济学家。’Kenneth Arrow被认为是：
和卫生领域的特点，将经济学分析工具和统计学分析工具开发为卫生经济应用
工具，是卫生经济学研究的重要内容之一，为卫生经济学实证和评价研究创造
了技术条件。在卫生项目经济学评价中，成本一效果分析、成本一效益分析和成
本一效用分析是比较常用的方法；在卫生机构效率评价研究中，生产函数分析和
数据包络分析技术等得到开发和广泛应用；在研究健康决定因素中，主要工具有
着。县医院诊断出糖尿病后，需要长期用药，药费成了老张一家很大的负8
担。新型农村合作医疗（新农合）建立后，药费个人出小头，政府出大头，加
上老张身体不好，一家人加入了新农合。新农合开始前几年，老张并没有从
中得到多大实惠，因为像他这样的长期慢病患者并没有特殊的报销政策。后：
来，新农合对部分慢性病包括糖尿病有了照顾，除了享受门诊报销外，还可
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卫生经济学研究主题 ；
201 1年卫生经济学家Adam Wagstaff和Anthony Culyer发表． ；
8．医疗保险( Medical Insurance)
9．卫生服务供给( Supply of Health Scrvic:cs)
10.人力资源(Human Resources)
11.卫生保健市场(Markets in Health Carc)
12.经济评价(Economic Evaluation】
和公平问题。世界上有几种不同的卫生筹资方式，包括税收筹资、社会医疗保险
筹资、社区医疗保险筹资和直接付费，不同筹资方式各有优缺点。作为许多发展
中国家实现全民健康覆盖的筹资策略，社会医疗保险已经成为卫生经济学最重