呕血与便血学习PPT课件

过敏性紫癜
血
白血病
机 制
血友病等
障
碍
7．其他：尿毒症 血管瘤 抗凝剂治疗过量
以上引起呕血的原因中： 以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 再次为胃癌
病因
引起呕血的病因
便 1.直肠与肛管疾病 血 2.结肠疾病
3.小肠疾病
1.直肠与肛管疾病：
直肠癌、直肠息肉、直肠炎 痔、肛裂、肛瘘 直肠肛管损伤等
隐血试验
伴随症状
1. 伴腹痛：规律者：消化性溃疡；上腹绞痛、黄 疸：胆囊或胆管出血
2. 伴里急后重：细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等 3. 伴腹部肿块：结肠癌、肠结核、肠套叠等 4. 伴发热：钩体病、肿瘤等 5. 伴皮肤粘膜出血：血液病、急性感染性疾病
问诊要点
1.便血的病因和诱因 饮食、服药史或集体发病 2.便血的量 估计失血量（结合全身反应更准确） 3.伴随的症状 4.患者一般情况变化 5.既往史 过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂 病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史、疫
黑便
• 血与便 混合均匀：上消化道、小肠 混合不均匀：下消化道
几种典型的粪便
• 阿米巴痢疾——暗红色果酱样脓血便
• 细菌性痢疾——粘液脓血便
• 急性出血性坏死性肠炎——
•
洗肉水样血便并伴有特殊腥臭味
• 注意鉴别：
1.食用动物血、肝等 2.口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下 3.口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等
• 便血：消化道出血，血液由肛门排出。
• 呕血与便血都是属于消化道出血的症状
上消化道出血一般表现为呕血和（或）便血 下消化道出血一般表现为便血
病因
1.食管疾病
呕
2.胃与十二指肠疾病 3.肝、胆疾病
血
4.胰腺疾病 5.急性传染病
6.血液病
7.其他
1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂
伴随症状
①伴上腹痛 ②伴肝、脾大 ③伴皮肤粘膜出血 ④伴黄疸 ⑤伴左锁骨上淋巴结肿大
①伴上腹痛：
消
化
慢性反复发作
性
具有一定的周期性与节律性
溃 疡
中老年人
慢性ห้องสมุดไป่ตู้腹痛
警
疼痛无明显规律性
惕 胃
有厌食及消瘦
癌
②伴肝、脾大：
肝
蜘蛛痣、肝掌
硬 化
腹壁静脉怒张或有腹水
门 脉
化验有肝功能障碍
高
压
肝区疼痛
肝
肝肿大、质地坚硬
4.呕血量 作为估计出血量的参考
5.患者的一般情况 如有无口渴、头晕、黑蒙、 心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。
6.既往史 过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消 化不良史，有无肝病和长期药物摄入史，并注 意药名、剂量及反应等。
便血
临床表现
1. 血便的颜色 2. 血与便 3. 鉴别
• 血便颜色影响因素： 出血部位 出血量 血液在肠腔内停留时间
2．胃及十二指肠疾病：
消化性溃疡
慢性胃炎
胃癌
急
药物（非甾体类抗炎药）
性 胃
应激（大面积手术/烧伤） 粘 膜
病
变
3.肝、胆道疾病： 肝硬化门静脉高压 肝癌、肝脓肿 胆囊与胆管结石、胆道蛔虫
4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
5．急性传染病：流行性出血热
钩端螺旋体病
重症肝炎等
6．血液病：血小板减少性紫癜 凝
2.结肠疾病：
结肠癌、结肠息肉 急性细菌性痢疾 阿米巴痢疾 溃疡性结肠炎等
3.小肠疾病：
肠结核、伤寒 急性出血坏死性肠炎 小肠肿瘤 肠套叠等
呕血
临床表现
1.呕血与黑便 2.失血性循环障碍 3.发热 4.血象 5.氮质血症
1.呕血与黑便 呕血颜色 出血量 胃内停留时间 便血或黑便
2.失血性周围循环障碍： 影响因素 出血量 出血速度
水疫区接触史等。
判断是否继续出血
有以下迹象者为继续出血： 1、呕血频繁，血色转为鲜红
或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进 2、虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰
竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后 又下降。 3、RBC、Hb、HCT继续下降，Ret持续增高。 4、在补液与尿量足够、肾功正常情况下血BUN持续增高。
复习思考题
1. 咯血与呕血的鉴别要点？ 2. 如何判断消化道出血已经停止？
癌
表面凹凸不平或有结节
化验甲胎蛋白(AFP)阳性
④伴黄疸：
黄疸、寒战、发热 右上腹绞痛
胆系疾病
黄疸、发热
全身皮肤粘膜有出血倾向
某些传染病如钩端螺旋体病等。
问诊要点
1.确定是否呕血 应注意排除鼻咽部出血和咯血。
2.呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物 或特殊药物摄入史。
3.呕血的颜色 帮助推测出血的部位和速度。
学习要求
• 1掌握引起呕血的常见病因及其临床特点 • 2.掌握呕血与咯血的鉴别 • 3.熟悉引起便血的病因 • 4.熟悉呕血便血的问诊要点
概念
• 呕血：上消化道疾病(指屈氏韧带以上
的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急 性上消化道出血，血液经口腔呕出。
注意：咯血、鼻腔、口腔、咽部等部位出血