妊娠期甲减PPT课件
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妊娠期甲减
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
甲状腺功能减退症的概述 妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标
临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗 体阳性（TPOAb)筛查与诊治
甲状腺疾病对妊娠的影响
流产、死胎、宫内生长受限、早产； 妊娠高血压、胎盘早剥； 贫血；血脂和血糖代谢异常； 产后出血；
甲状腺疾病对子代的影响
神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早 期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响
视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力、 视觉空间能力等
20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右 分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复
到妊娠前水平
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
+100
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4 +50
TSH
0
Tg & TV
FT4 -50
10
临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表 现
➢ 病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢ 典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记
忆力 减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、 女性月经紊乱，或者月经过多、不孕
体格检查
典型病人
可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍， 面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿 痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、 手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射 时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包 积液和心力衰竭
亚临床甲状腺功能减退
临床甲状腺功能亢进
亚临床甲状腺功能亢进
低甲状腺素血症
甲状腺功能正常的单纯甲状腺过 氧化物酶抗体阳性
亚临床甲减 5.27%
临床甲减 0.37%
妊娠期多发病
单纯的TPOAb 8.源自文库%
低T4血症 2.15%
Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作 用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降 低20-30%
一 般 hCG 每 增 高 10,000IU/L ， TSH 降 低 0.1mIU/L
FT4（游离甲状腺素）
由于HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4水平较 非妊娠时升高10-15%
甲状腺自身抗体 甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠
低体重儿、先天畸形、围产儿死亡；
妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛
查
ATA指南推荐的参考值
ATA指南
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
甲 状 腺 功 能 减 退 症 (hypothyroidism, 简 称 甲 减 ) 是 由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成,分泌和 生物效应不足所致的一组内分泌疾病,血清TH水 平可低,正常或增高,血清促甲状腺激素(TSH)也 可增高,正常或降低
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
血压的危险 证据肯定，必须给予治疗
临床/亚临床甲减的诊治
妊娠期临床甲减的诊断标准
➢甲减临床表现 ➢血清TT4或FT4降低 ➢TSH升高
必备的实验室指标 最敏感的指标
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断 为临床甲减。
指南指出： 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高
30
妊娠周数
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
50 40 30 20 10 40 0
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000-100,000IU/L
➢ 妊娠第21周至第40周的甲状腺激素来源于胎儿自 身甲状腺产生的甲状腺激素。母体甲状腺激素作 为补充
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶 峰，一直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4
在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
TSH（促甲状腺激素）
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周
是下降的最低点
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5 1.0 0.5
0
10
20
儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟
青少年甲减表现性发育延迟
重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
妊娠期母体甲状腺激素的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
胎儿甲状腺激素的来源
➢ 自妊娠开始至第20周，胎儿的甲状腺激素仅来源 于母体甲状腺，胎儿自身甲状腺没有形成产生甲 状腺激素的能力
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性
妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的妊娠妇 女患有不同程度的甲状腺功 能异常，包括：
临床甲状腺功能减退
妊娠期甲减
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
甲状腺功能减退症的概述 妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标
临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗 体阳性（TPOAb)筛查与诊治
甲状腺疾病对妊娠的影响
流产、死胎、宫内生长受限、早产； 妊娠高血压、胎盘早剥； 贫血；血脂和血糖代谢异常； 产后出血；
甲状腺疾病对子代的影响
神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早 期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响
视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力、 视觉空间能力等
20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右 分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复
到妊娠前水平
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
+100
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4 +50
TSH
0
Tg & TV
FT4 -50
10
临床表现
发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表 现
➢ 病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢ 典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记
忆力 减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、 女性月经紊乱，或者月经过多、不孕
体格检查
典型病人
可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍， 面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿 痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、 手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射 时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包 积液和心力衰竭
亚临床甲状腺功能减退
临床甲状腺功能亢进
亚临床甲状腺功能亢进
低甲状腺素血症
甲状腺功能正常的单纯甲状腺过 氧化物酶抗体阳性
亚临床甲减 5.27%
临床甲减 0.37%
妊娠期多发病
单纯的TPOAb 8.源自文库%
低T4血症 2.15%
Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作 用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降 低20-30%
一 般 hCG 每 增 高 10,000IU/L ， TSH 降 低 0.1mIU/L
FT4（游离甲状腺素）
由于HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4水平较 非妊娠时升高10-15%
甲状腺自身抗体 甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠
低体重儿、先天畸形、围产儿死亡；
妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛
查
ATA指南推荐的参考值
ATA指南
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
甲 状 腺 功 能 减 退 症 (hypothyroidism, 简 称 甲 减 ) 是 由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成,分泌和 生物效应不足所致的一组内分泌疾病,血清TH水 平可低,正常或增高,血清促甲状腺激素(TSH)也 可增高,正常或降低
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
血压的危险 证据肯定，必须给予治疗
临床/亚临床甲减的诊治
妊娠期临床甲减的诊断标准
➢甲减临床表现 ➢血清TT4或FT4降低 ➢TSH升高
必备的实验室指标 最敏感的指标
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断 为临床甲减。
指南指出： 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高
30
妊娠周数
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
50 40 30 20 10 40 0
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000-100,000IU/L
➢ 妊娠第21周至第40周的甲状腺激素来源于胎儿自 身甲状腺产生的甲状腺激素。母体甲状腺激素作 为补充
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶 峰，一直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4
在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
TSH（促甲状腺激素）
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周
是下降的最低点
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5 1.0 0.5
0
10
20
儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟
青少年甲减表现性发育延迟
重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
妊娠期母体甲状腺激素的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
胎儿甲状腺激素的来源
➢ 自妊娠开始至第20周，胎儿的甲状腺激素仅来源 于母体甲状腺，胎儿自身甲状腺没有形成产生甲 状腺激素的能力
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性
妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的妊娠妇 女患有不同程度的甲状腺功 能异常，包括：
临床甲状腺功能减退