蓖麻子中毒3例治疗体会

肾结石及 １ ３例输尿管结石患者在感染控制后 行 Ⅱ期经皮肾镜
取石术 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 。 ２ ５ 例获得随访 １ 年～ ２年 ， 未 出现患 肾切除 。 本
输尿管穿孔 、 撕脱等并发症 。无论采取经输尿管镜支架置入术 或经输 尿管镜钬 激光 碎石取石术 ， 始终应牢记解除梗 阻才是最 关键的 ， 而不是去除结石。 术 中应低压灌注冲洗 ， 降低冲洗液 的 压力及流速 ， 减少结石移位 的机会 ， 同时降低细菌人血的概率。 由于长时 间结 石嵌顿输尿管 ： 导致 输尿管黏膜 充血水肿 ， 脆性 增加 ， 术 中输尿管镜操作 中如遇 阻力 ， 不可强行进镜或退镜 ， 以 免穿透输尿管壁造成 积液 和灌注液外漏 ， 或者输尿管撕脱 。 我们认为结石 性脓 肾患者 出现高 热 、 腰 痛等症状 ， 属于 急 诊手术适应证 ， 应立 即做好 急诊 手术 准备 。只有根 据患者全 身 情况 、 感 染严 重程度 、 结 石大小 、 梗 阻部位 及操 作者 的技术水
平， 制订不 同的腔 内技术治疗方 法 ， 才能获得 良好 的治疗效果 ， 最大 限度地保护肾功能。
参考文献
［ １ ］Ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｎ ｙ Ｊ Ｓ ， Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄＭＳ ． Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ］ ． Ｗｅ ｉ ｎ ． Ｃ ａ ｍ ｐ ｂ ｅ ｌ ｌ
Ｗａ ｌ ｓ ｈ Ｕｒ ｏｌ ｏ ｇ ｙ， Ｐｈ ｉ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ｐ ｈ ｉ ａ ： Ｓ ａ ｕ ｎｄ ｅ ｒ ｓ， ２ ０ ０ ７： ２ ２ ５－ ３ ０８ ．
组未发生输尿管穿孔 、 严重出血 、 术后感染性休克等并 发症 。
３ 讨论
结石 性脓 肾是 由上尿路 结石梗 阻继发 肾脏感染所 导致 的
肾的手术并发症明显减少 ， 患 肾切除率明显降低 。 腔 内泌尿 外科技术 治疗结石 性脓 肾包 括经尿 道输尿管镜 碎石取石术 、 经输 尿管镜支架置人术和经皮 肾碎石取石术 。经 皮 肾穿刺 造瘘术是基础 ， 即穿 刺 目标 肾盏达 肾盂 ， 建立皮 肾通 道引流脓 液 ， 有 效减轻患 肾集 合系统 压力 ， 减少 细菌进入血 液 循环 的机会 ， 避免 感染 性休克的发生 。同时利用 引流 液做 细菌 培养 ， 采用敏感抗 生素抗感染 ， 有利 于患肾功能的恢复 ， 待病情 稳定后再 行 Ⅱ期手术 ， 特别适 合于那 些全身情 况欠佳 、 病情 危 重、 手术 耐受力差 的患者 。 术后通过观察肾造瘘 管引流量 、 尿 比 重， 判断患肾功能恢 复情况 ， 为是否保 肾提供依据 。
ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ １ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ 叨． Ａｎ ｎ Ｕｒ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， ３ ４ （ ３ ） ： １ ６ １ — １ ６ ４ ．
（ 收稿 １ ３ 期： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ２ ７ ）
食约 ｌ ５ ～ ２ ０ 粒， 具体数量不详。后 ２例均 出现头晕 、 头痛 、 咽部 烧灼感 、 恶心 、 呕吐 、 腹痛 、 排 黄色稀水样 大便 、 伴有胶胨状黏液
现。因此 ， 早期 诊断 ， 及时引流 以及有效解除梗 阻是结石性脓 肾 治疗 的关键 ， 也是保 肾治疗 能否 成功的关键 。梗 阻解除越早 ，
感染 就能越早 得到控制 ， 肾功能恢复得也就越好 。患 肾切 除术
是结石性 脓肾的传 统治疗方法 ， 手术创伤大 ， 易致 出血 、 感染性 休克 ， 致死率很高［ ５ １ 。随着泌尿外科腔镜技术 的发展 ， 结石性脓
■ 噙 国
生命体征 平稳 ， 复查 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ提示 肾积水减 轻 ， 肾周积液 明显
改善。 １ ０ 例 肾功能不全患者术后 ５ ｄ 一 １ ４ ｄ肾功能恢复正常 ， １ ７例
输尿管镜技术 的优势在 于利用人体 自然 腔道进行 操作 ， 创
伤小 ， 出血少 ， 恢复快 ， 住院时间短 ， 缺点是容易出现结石移位、
告） 叫． 中华 泌尿外科杂志 ， ２ ０ ｏ ６ ， ２ ７ （ ６ ） ： ３ ８ ０ — ３ ８ ２ ．
［ ５ ］ Ｒ ａ ｂ ｉ ｉ Ｒ， Ｊ ｏ ｕ ａ ｌ Ａ， Ｒ ａ ｉ ｓ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｙ ｏ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ： ｄ ｉ ａ ｇ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ：
蓖麻子 中毒 ３例治疗体会
方金 涌
（ 揭 阳市人 民医院 ， 广东 揭 阳 ５ ２ ２ ０ ０ ０ ）
wenku.baidu.com
及 血丝 ， 精神萎靡 ， 中度脱水貌 ， 血压稍低 ， 无 发热 ， 无抽搐 ， 无 意识 障碍 ，无呼吸及循 环衰竭。血常规检查 白细胞 升至 ２ ５× １ ０ ９ 几及 ２ ８ Ｘ Ｉ Ｏ ￣ ／ Ｌ ， 尿常规有 隐血阳性 ， 生化检查 肾功能受损 、 心肌酶受损 。人 院后 给予大量补液、 碱化尿液 ， 促进 毒素排 出 ， 给予能量合剂 、 维生素保护重要脏器功能 。 给予流质饮食 ， 口服 胃肠 黏膜保 护剂 。 例１ 于入院 ３ ｄ后症状消失出院 ； 例 ２及例 ３
一
种病症 ， 使 肾盂 内高压 的脓液渗入 肾实质 ， 破坏 肾功能 ， 严重
者 可致细菌人 血致 全身感染 ， 出现严重 的全身 中毒 症状 ， 甚至
弥散性血 管内凝血 （ Ｄ Ｉ Ｃ ） 及 休克１ ３ ］ 。临床表现 主要 以发热 、 腰部 疼 痛 为主 ， 严重 者 出现血压下 降 、 脉速 、 冒汗 等感染 性休 克表
［ ２ 】 王福诩 ， 卢 海庆 ． 慢性 肾衰竭并发 肾积脓 的诊 断和治疗 Ⅲ． 当代 医
学， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ２ ５ ） ： ５ １ － ５ ２ ．
［ ３ 】 Ｗａ ｌ ｓ ｈ ， Ｒ ｅ ｔ ｉ ｋ ， Ｖ ａ ｕ ｇ ｈ ａ ｌ ｌ ， ｅ ｔ ａ １ ． 坎贝尔泌尿外科 学【 Ｍ ］ ． 第 ７版 （ 英 文影 印版 ） ． 北京 ： 北京科学 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： ５ ７ ６ ． ［ ４ ］ 周祥福 ， 温机灵 ， 唐炎权 ， 等． 肾积脓 的早期诊 治分析 （ 附４ ｌ 例报