CRRT的临床应用

02.11.2020
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CRRT的定义和发展-2
传统透析（IHD)治疗ARF
*IHD需要水处理系统，在床边治疗困难，而ARF多发生于ICU、手 术室或其他重症科室，患者病情危重，不便移动； *IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血液动力 学影响很大，不利于危重症合并ARF的治疗和康复； *IHD使用透析膜的生物相容性； *IHD不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中 小分子为主。
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高分解代谢与营养支持
在创伤、手术、烧伤、胰腺炎、败血症等情况下，机 体会自动出现系统性炎症反应。如果反应过长，会引 起机体代谢状态的改变即引起蛋白质、碳水化合物和 脂肪代谢紊乱，发生高分解代谢，即能量需要增加， 分解增快，合成减缓，出现急性蛋白质营养不良，损 伤免疫功能，导致多脏器功能不全，包括ARF。
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CRRT的定义和发展-5
CRRT在中国
*在80年代初，有学者应用CAVH和简单装置治疗ARF； *90年代进入蓬勃发展，全国约有200台自动化CRRT机器，南京军 区总医院有15台，居全国之最。 *从1999年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性CRRT学习班
2000年黎磊石、季大玺教授提出鉴于CRRT在临床的广泛 应用，应更名为—连续性血液净（Continuous Blood Purification,CBP)，并认为CBP技术及设备应如呼吸 机、除颤起搏器一样应用于每个医院和ICU。
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CRRT的定义和发展-4
*1995年11月在美国圣地亚哥召开了第一届国际CRRT研讨会，正 式命名此组治疗技术为—连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT),自此每年一届的国际CRRT会议均于 春季在圣地亚哥召开，由Metta教授主持。 *2000年，在意大利的维琴教授开始了每年一次的国际CRRT教育 课程（International Course on CRRT),Renco教授主编了第一 本系统化的专著《Critical care nephrology》。
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CRRT的概念-2
CRRT是缓慢、连续排除水分、溶质，更 符合人体的生理状态。
*能较好地维护血液动力学稳定，容量波动小； *溶质清除率高； *有利于营养改善； *能清除细胞因子及炎症因子；
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酸碱平衡
危重患者，常由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺 乏。如果肾功能受损，将会出现严重的酸中毒。
CRRT的临床应用
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CRRT在临床上的应用
CRRT的定义和发展 CRRT的临床意义 CRRT的应用 CRRT的适应证
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CRRT的定义和发展-1
问题的产生
*二十世纪八十年代，血液净化技术迅速发展，慢性肾功能衰竭 的肾替代疗法已经成熟，但急性肾功能衰竭（ARF)得病死亡率仍 高居在30%--70%之间。 *急性肾功能衰竭的疾病谱发生了很大的变化，单纯性ARF比例下 降，而由败血症、MODS、SIRS等全身危重疾病所并发的ARF比例 升高。
免疫反应早期活化和扩大阶段，主要决定于局部和全 身产生释放的水容性中分子介质，包括细胞因子、补 体、血小板活化因子、白三烯、花生四烯酸等等。
这些介质在感染性休克中发挥了主要作用，并直接导 致MODS。
CRRT特别适合ICU中重症疾病和MODS患者的治疗。
*血液动力学稳定
*对血液中的生物活性的炎症介质具有清除作用
纠正代谢性酸中毒是CRRT主要目标之一。 氢离子浓度很低，不可能透析清除，因此通过透析液
补充或置换液补碱是主要方式。 使用CRRT的优点是：
*血液动力学稳定； *更符合生理的血液净化方式； *更好的维持液体平衡；
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炎症介质的清除
感染休克时，局部和全身的细胞和体液免疫反映超常 活化，导致心血管状态不稳定、严重低血压，逐渐出 现个脏器功能损害等致命病理生理变化。
CRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的 持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
-----AJKD 1996 ADQI2000
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CRRT在临床上的应用
CRRT的定义和发展 CRRT的临床意义 CRRT的临床应用 CRRT的适应症
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定义
CRRT is any extracorpreal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hous/day.
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CRRT的概念-1
CRRT是一种在24小时内甚至几天到十几 天的时间里，连续不断的、依据对溶质 的弥散、对流、吸附原理、并结合液体 置换作用，来调节维持患者血液中的水 分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等 的平衡，清除部分对身体有害的成分， 替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗 方式。
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CRRT的定义和发展-3
需要产生创新
*1977年5月，德国医生Kramer设想并实施了连续动静脉血液滤过 （Continuous Ateria-venuous hemofiltration,CAVH)的治疗方 式；
*1982年4月，美国FDA批准CAVH可用于ARF治疗，在佛罗里达， Robert进行了CAVHD治疗；
*1985年在意大利Vicenza出现了CAVHDF治疗；
*1982年在Bischoff和Doehr的文献报道了不使用动脉，只使用静 脉治疗方式。此种治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动 脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，使超滤脱水 更为安全准确。此技术命名为连续静静脉血液滤过（CVVH)。同 时相继出现了CVVHD及CVVHDF。