CRRT的临床应用
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CRRT的的临床应用_南方医院肾内科
需要持续清除过多水分或毒素 Ø慢性肾衰血流动力学不稳定 Ø少尿同时需要大量补液 Ø肾病综合征重度浮肿
非肾脏疾病
Ø全身炎症反应综合征 Ø多器官功能障碍 Ø急性重症胰腺炎 Ø急性呼吸窘迫综合征
非肾脏疾病
Ø肝功能衰竭 Ø急慢性心衰 Ø心脏旁路手术围术期
非肾脏疾病
Ø药物/毒物中毒 Ø乳酸酸中毒 Ø严重电解质紊乱（高钠、低
抗凝
CRRT的组成
常用的抗凝剂：
Ø 肝素 （全身抗凝） Ø 低分子肝素 (全身抗凝） Ø 枸橼酸 （局部抗凝，仅对体外循环回路进行抗凝） 抗凝剂的选择： Ø根据病人和医院的条件、个人偏好以及医生对各种疗法的经验进行选择
PART 03
第三部分
适应症及治疗时机
适应症
肾脏疾病
Ø重症急性肾损伤办血流动力学不稳定和
• 时间达12小时
• 脓毒血症 • 急性重症胰腺炎
• MODS • ARDS等
立即给于治疗
• 急性心力衰竭 • 严重电解质紊乱 • 严重酸中毒
CRRT的特点 CRRT的优点
CRRT的特点
优点
l血流动力学稳定 l平稳的控制氮质血症 l个体化的置换液配置 l平稳的纠正酸碱紊乱 l容量控制 l清除炎症介质
PART 02
第二部分
CRRT的组成
CRRT的组成部分
CRRT的组成
CRRT血管通路
CRRT的组成
深静脉置管 ü颈内静脉置管 ü股静脉置管 ü一般不使用内瘘
CRRT机器及透析器
CRRT的组成
CRRT的组成
CRRT的置换液-血液滤过置换基础液
用量：
Ø按照临床情况调整，一般用量为2-4L/小时，体重较大者或病 情严重者须加大剂量
2. 增加超滤出来的容量
非肾脏疾病
Ø全身炎症反应综合征 Ø多器官功能障碍 Ø急性重症胰腺炎 Ø急性呼吸窘迫综合征
非肾脏疾病
Ø肝功能衰竭 Ø急慢性心衰 Ø心脏旁路手术围术期
非肾脏疾病
Ø药物/毒物中毒 Ø乳酸酸中毒 Ø严重电解质紊乱（高钠、低
抗凝
CRRT的组成
常用的抗凝剂：
Ø 肝素 （全身抗凝） Ø 低分子肝素 (全身抗凝） Ø 枸橼酸 （局部抗凝，仅对体外循环回路进行抗凝） 抗凝剂的选择： Ø根据病人和医院的条件、个人偏好以及医生对各种疗法的经验进行选择
PART 03
第三部分
适应症及治疗时机
适应症
肾脏疾病
Ø重症急性肾损伤办血流动力学不稳定和
• 时间达12小时
• 脓毒血症 • 急性重症胰腺炎
• MODS • ARDS等
立即给于治疗
• 急性心力衰竭 • 严重电解质紊乱 • 严重酸中毒
CRRT的特点 CRRT的优点
CRRT的特点
优点
l血流动力学稳定 l平稳的控制氮质血症 l个体化的置换液配置 l平稳的纠正酸碱紊乱 l容量控制 l清除炎症介质
PART 02
第二部分
CRRT的组成
CRRT的组成部分
CRRT的组成
CRRT血管通路
CRRT的组成
深静脉置管 ü颈内静脉置管 ü股静脉置管 ü一般不使用内瘘
CRRT机器及透析器
CRRT的组成
CRRT的组成
CRRT的置换液-血液滤过置换基础液
用量：
Ø按照临床情况调整，一般用量为2-4L/小时，体重较大者或病 情严重者须加大剂量
2. 增加超滤出来的容量
CRRT的临床应用及新进展
挤压伤和创伤性脑损伤
挤压伤和创伤性脑损伤患者常常出现全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。CRRT可以清除体内的 炎症介质和毒素，减轻患者的全身炎症反应，改善器官功能。
在挤压伤和创伤性脑损伤的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手段，与其他治疗方法结合使用，提高 患者的生存率。
03
CRRT的新进展
新型CRRT技术
结论与展望
当前CRR需 要专业医护人员进行操作 ，且对设备要求较高，限 制了其在基层医疗机构的 推广应用。
费用高昂
CRRT治疗费用相对较高 ，对于一些经济条件较差 的患者来说可能存在较大 的经济负担。
血源紧张
CRRT治疗需要使用大量 的血液制品，而血源紧张 的问题在某些地区仍然存 在，这限制了CRRT治疗 的广泛应用。
在急性重症胰腺炎的治疗中，CRRT可以作为辅助治疗手 段，与其他治疗方法结合使用，提高患者的生存率。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病，患者常 常出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余水分，维 持内环境的稳定，为患者的恢复提供支持。
在肝功能衰竭的治疗中，CRRT可以作 为辅助治疗手段，与其他治疗方法结 合使用，提高患者的生存率。
CRRT简介
CRRT是一种连续性的肾脏替代治疗 方式，通过体外循环血液净化技术， 持续清除体内的代谢废物和多余水分 ，以维持内环境的稳定。
与传统的间歇性血液透析相比，CRRT 具有血流动力学稳定、溶质清除率高 、能更好地调节体液平衡等优点。
02
CRRT的临床应用
急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭是一种常见的临床急症，患者需要进行及时的肾脏替代治疗。 CRRT可以清除体内多余的水分和毒素，维持内环境的稳定，为患者的恢复提供 支持。
CRRT发展与临床应用
降低医疗成本
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
CRRT技术的连续性治疗模式减少了治疗中断和 重复治疗的需求，降低了医疗资源的浪费和医疗 成本。
对未来CRRT技术发展的展望
创新技术研发
智能化管理
随着科技的不断进步，未来CRRT技术 将进一步发展创新，如开发更加高效 、低风险的滤器材料和功能更全面的 治疗模式。
借助物联网、大数据等先进技术，未 来CRRT技术将实现智能化管理，实时 监测患者状态和治疗过程，提高治疗 效果和安全性。
B
C
新型吸附剂的研究
研究新型吸附剂在CRRT中的吸附效果，以 提高对毒素和炎症因子的清除效率。
细胞治疗与CRRT的结合
研究细胞治疗与CRRT的结合方式，以提高 对急慢性肾衰竭的治疗效果。
D
CRRT技术的最新进展
高效连续性肾脏替代治疗（HP-CRRT）
HP-CRRT通过提高血流速和超滤率，降低治疗时间，提高治疗效率 。
03 CRRT技术的优势与局限性
CRRT技术的优势
持续、稳定地清除体内多余的水分和毒素
CRRT技术能够持续、稳定地进行血液净化，有效清除体内多余的水 分和毒素，改善患者的症状。
保护器官功能
CRRT技术能够根据患者的具体情况调整治疗参数，保护肾脏等重要 器官的功能，减少并发症的发生。
改善营养和代谢
在急性呼吸窘迫综合征的治疗中，CRRT的具体应用需根据患者的病情和呼吸机的参数进行 个体化调整。
其他临床应用
CRRT在临床其他领域也有广泛的应用，如肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、严重烧伤 等。
CRRT能够清除体内多余的毒素和炎症介质，维持内环境稳定，为患者的进一步治疗 赢得时间。
在这些疾病的治疗中，CRRT的具体应用同样需要根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案。
CRRT的临床应用
调节机体内稳平衡的作用
已知的内稳调节作用 调节容量平衡 调节离子平衡 调节酸碱平衡 调节温度平衡 调节循环功能
调节机体内稳平衡的作用
正在研究证实的内环境调节作用 调节免疫细胞功能 调节内皮细胞功能 调节上皮细胞功能
临床应用CRRT的基本理念
通过体外循环干预的方法，清除循环 中（部分组织中）存在的一些致病性介质， 解除对生命的威胁，同时又有效的维护 “内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、 水钠电解质乃致代谢平衡、免疫功能、从 而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。
CRRT由治疗肾衰
近年国际上重点探索CRRT技术在救治 败血症，SIRS及MODS症候的机理及疗效
清除机制，内稳机制
CRRT临床应用覆盖科室
腹部外科 心胸外科 骨科 烧伤科 神经外科 妇产科 小儿科 呼吸内科 心血管内科 老年科 神经内科 血液病科 肿瘤内科 消化科
对CRRT治疗作用的重新认识
强大的净化作用 （传统） Blood Purification 调节内环境平衡 （现代） Regulate Homeostasis 组织间隙置换作用 （最新） Intercellular replacement
血液净化清除技术的发展
随着CRRT的应用范围及使用技术 的扩展，除开利用传统的超滤技术滤 出各种中小分子物质外，采取了多种 清除循环中致病性介质的方法特别是 各种吸附技术（Adsorption）。
CRRT临床应用的指征（一）
急性肾功能衰竭 复杂、严重的ARS 伴MODS的ARS 挤压综合症 溶血性尿毒症综合征 肾移植严重排异反应
CRRT临床应用的指征（二）
肾病综合症无法控制的水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 急性肺水肿 ARDS 心脏体外循环手术防止水负荷
CRRT的应用与护理
CRRT的应用与护理•CRRT概述•CRRT在临床的应用•CRRT的护理要点目•CRRT的临床效果及评价•CRRT的未来发展趋势及展望录CATALOGUE CRRT概述连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模拟肾脏功能，通过清除体内的代谢废物、过多水分和炎症介质，以维持水、电解质和酸碱平衡的体外血液净化技术。
CRRT技术被广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脓毒症、重症胰腺炎、肝性脑病等疾病的治疗。
CRRT定义CRRT最早可追溯到20世纪70年代，随着技术的不断发展和改进，CRRT已成为临床常用的血液净化技术之一。
CRRT经历了从早期的缓慢透析、血液滤过，到目前的高效吸附柱、高通量透析等技术的发展过程。
近年来，随着临床需求的不断变化和新型设备的研发，CRRT技术仍在不断发展和完善。
CRRT发展历程慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭脓毒症肝性脑病重症胰腺炎CRRT应用领域CATALOGUE CRRT在临床的应用CRRT能够清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，从而改善患者的症状和预后。
CRRT还可以用于治疗其他急性病症，如重症感染、急性胰腺炎、中毒等。
急性肾功能衰竭是一种常见的临床综合征，CRRT（连续肾脏替代疗法）是治疗该病的有效手段之一。
慢性肾功能衰竭是指肾功能逐渐恶化的慢性疾病，CRRT可以用于治疗该病。
通过CRRT，可以清除体内过多的水分和代谢废物，调节电解质和酸碱平衡，改善患者的症状和生活质量。
CRRT还可以用于预防和治疗慢性肾功能衰竭的并发症，如高血压、心力衰竭、贫血等。
重症肝炎重症肝炎是指肝细胞大量坏死引起的严重肝功能损害，CRRT可以用于辅助治疗该病。
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，同时还可以清除体内过多的胆红素等有害物质。
CRRT还可以用于治疗其他肝脏疾病，如肝硬化、肝性脑病等。
多器官功能障碍综合征是指多个器官功能同时出现障碍，CRRT 可以用于治疗该病。
CRRT的临床应用
清除机制
原理与机制
吸附
对流
弥散 500 5000 50000
代表物质
小分子溶质（MW<300） 尿素氮、肌苷、氨 基酸 弥散（CVVHD）对流（CVVH） 中分子溶质（MW500～5000） vitB12、万 古霉素 对流 小分子蛋白（MW 5000～50000）炎性介质 对流、吸附 大分子蛋白（MW>50000） 白蛋白吸附
血液净化治疗常见并发症有哪些？
血液净化治疗常见并发症有：低血压、
失衡综合征、急性溶血反应、出血、空 气栓塞、心律失常、营养物质丢失、感 染等。
小
结
CRRT治疗范围已远远超过了肾脏 病领域，从多器官功能衰竭扩展到 严重创伤，感染，SIRS，烧伤，急 性胰腺炎，化学性中毒等，近来更 发展到人工肝支持系统以及严重心 衰，严重急性呼吸功能衰竭的辅助 治疗，成为各种危重病救治的重要 支持措施。
外毒素的分子量 LPS 200000-900000 类脂A相关片断 2000-4000 肽聚糖 1000-20000 胞壁酸 400-1000 外毒素 20000-50000 外毒素片断 小于5000
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF慢性持续超滤 CAVH or CVVH持续血液滤过(动-静脉或静-静脉) CAVHD or CVVHD持续血液透析(动-静脉或静-静脉) CAVHDF or CVVHDF持续血液透析滤过(动-静脉或静
2． 非肾性适应症
(1) 全身炎症反应综合症或全身性感染 (2) 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） (3) 心肺转流术中与术后 (4) 充血性心力衰竭 (5) 肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 (6) 严重的水、电解质、酸碱失衡 (7) 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 (8) 肿瘤溶解综合症 (9) 药物过量 (10)高热
crrt在临床的应用
CAVH
CVVH比较
• 用静脉－静脉建立血管通路 • 避免动脉穿刺带来的各种并发症 • 用血泵驱动体外血液循环 • 可以使操作标准化，血流量控制精 确而平稳
32
CVVH的适应症
●患者在进行血透时可能出现血液动力学不稳定， 但又同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失 衡的情况： 1、心输出量低，又有尿毒症，或急性肾衰合并心 功能不全。 2、利尿无效，而高血容量的病人；溶质清除的超 滤率超出CAVH效果的病人，如烧伤，心脏搭桥 术后，肾移植术后功能延迟恢复的情况。 3、肾功能不全同时需要大量血液制品和静脉营养 以提供支持的病人，如大手术后，严重创伤后 等情况。
44
血液滤过与间断血液透析
• 目前,大多数发达国家，用连续血液 滤过治疗ARF的比率已超过50%， • 已经明确的证明连续血液滤过 (CVVH) 在治疗ARF明显地优于间 断血液透析(IHD)
45
IHD 与 CRRT：溶质清除机制
Clark and Ronco, Kidney Int 1998
小分子溶质 (mw < 300) IHD 弥散 CRRT 弥散 (CVVHD) 对流 (CVVH)
高容量血液滤过
连续动静脉血液透析 连续静静脉血液透析 连续静静脉高通量透析 连续动静静脉血液透析滤过 连续静静脉血液透析滤过
17
CRRT的分类比较
CAVH, CAVHD, CAVHDF
(利用自身动静脉压差调节超滤率)
CVVH, CVVHD, CVVHDF
用静脉－静脉建立血管通路用血泵驱动体外血液循环
5
CRRT的概念
• 连续不断的 进行调节，并维持患者 血液中的水分,电解质,酸硷及游离溶 质的平衡。 • 清除部分对身体有害的物质，并替代 部分肾脏功能，进行体外血液净化治 疗. • 有利于改善营养、清除细胞因子，从 而改善ARF及危重患者的预后。
crrt的临床应用
炎症介质和外毒素的分子量
外毒素的分子量 LPS 200000-900000
LPS 100000 TNF-a 17400 Il-b 17000 IL-6 22000-29000 IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500 C5a 2800 TCC 1000 缓激肽 1060 B内非肽 4000
类脂A相关片断 2000-4000 肽聚糖 1000-20000 胞壁酸 400-1000 外毒素 20000-50000 外毒素片断 小于5000
CRRT的定义
CRRT是指以连续24小时或更长的治疗方式， 通过弥散、对流或吸附等溶质清除原理进 行治疗的一种血液净化方式。 核心：清除水分、毒素；调节电解质酸碱 平衡；维持内环境稳定。 连续； 缓慢；
CHFD
HVHF CPFA
透析液
透析液基本成分主要有钠、钾、 钙、镁四种阳离子，以及氯和碱基两 种阴离子，部分透析液有葡萄糖。透 析液能清除代谢废物，维持水、电解
质和酸碱平衡。
透析液成分和浓度
钠：135-145mmol/L
钾：0-4mmol/L 钙：1.25-1.75mmol/L
镁：0.25-0.38mmol/L
原理与机制:大分子物质
Pre-albumin
55000
Antithrombin 3 65000 Albumin 66000 Hemoglobin 68000 Prothrombin 68000 Transferrin 76500 IgG 160000 Fibrinnogen 341000 Fibronectin (dimer)450000
CRRT临床应用PPT课件
02
患者评估与准备
患者病情评估
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，评估病情
严重程度。
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、电解质等指标，以了解患者 内环境状况。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，评估患者器 官功能和结构状况。
原发病及并发症评估
正确安装滤器和管路，确保无 渗漏、无气泡。
冲洗管路和滤器
用生理盐水冲洗管路和滤器， 排除其中的空气和微粒。
连接患者
将血管通路与患者连接，确保 连接紧密、无渗漏。
开始治疗
启动CRRT机器，开始治疗， 并密切监测患者生命体征和机
器运转情况。
并发症预防与处理
出血
预防出血并发症，需定期检查凝血功能，及 时调整抗凝剂用量。
清除炎症介质和内毒素
维持内环境稳定
CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质 和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
CRRT可清除部分炎症介质和内毒素， 减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。
多器官功能障碍综合征治疗中应用
1 2 3
改善氧合和呼吸功能 CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降 低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。
滤过分数
表示超滤量与血浆流量之比，反映跨 膜压和滤器性能。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度， 及时调整置换液配方。
酸碱平衡
观察动脉血气分析结果，评估内环境 酸碱平衡状态。
常见问题分析及解决方案
滤器凝血
原因可能包括血流速度过慢、抗 凝不足等，解决方法包括提高血 流速度、增加抗凝药物剂量等。
跨膜压过高
CRRT的临床应用
CRRT的临床应用在医学领域，连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种常用于治疗急性肾损伤的方法。
该技术通过清除体内的废物和多余的液体，以稳定患者的生理状态。
CRRT采用连续、缓慢、持续的方式来过滤血液，与传统的间断性肾脏替代治疗相比，CRRT具有更好的副作用控制和治疗效果。
本文将探讨CRRT的临床应用及其在不同疾病中的效果。
首先，CRRT的临床应用范围广泛。
除了急性肾损伤外，CRRT还可用于严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调以及中毒的治疗。
尤其是对于不能耐受血液透析的重症患者，CRRT是一种有效的选择。
此外，CRRT还可用于慢性肾脏疾病的治疗，尤其是那些不能适应传统间断性血液透析的患者。
通过连续性的净化过程，CRRT可以更好地清除血液中的代谢产物和毒素，减少患者的并发症风险。
其次，CRRT与传统的间断性肾脏替代治疗相比，具有更好的副作用控制。
由于CRRT是以连续、缓慢、持续的方式进行治疗，患者在此过程中更容易耐受。
相比之下，间断性肾脏替代治疗可能导致患者在治疗过程中出现低血压、电解质紊乱等不良反应。
另外，CRRT还可以根据患者的实际情况进行调整，以最大限度地减少治疗过程中的副作用。
例如，可以根据患者的体重和病情来调整治疗速度，以确保治疗效果的最大化。
接着，CRRT在不同疾病中的应用效果值得重视。
在急性肾损伤的治疗中，CRRT可以更好地控制液体平衡，调整电解质浓度，清除血液中的废物，并且具有较低的低血压风险。
此外，CRRT还可以改善患者的氮负荷，减少尿毒症的发生。
在感染性休克的治疗中，CRRT可以调节体液平衡，控制炎症反应，清除细菌和细胞因子，并且具有较好的血流动力学稳定性。
在重症肾脏疾病的治疗中，CRRT可以清除代谢产物和毒素，维持电解质平衡，减少尿毒症的进一步恶化。
因此，CRRT在不同疾病中的应用效果是显著的。
最后，CRRT的临床应用还面临一些挑战和争议。
首先，CRRT的设备和资源需求较高，使其在一些医疗资源匮乏的地区应用受限。
CRRT临床应用
1.检查动脉血液管路 2.检查导管位置 3.检查血流速度：调慢 4.动静脉反接
治疗中的典型压力
滤器压Filter
Pressure
-测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力 -典型压力是+ 100~+250mmHg
连续静静脉血液滤过
连续静静脉血液透析 连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
Continuous Veno-Venous Hemodialysis
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration TPE 血浆置换
15
Therapy Options --SCUF
Slow Continuous Ultrafiltration
P R I S M A
Access
Return
医学课件
Effluent
16
Therapy Options
治療選項
Access
Return
CVVH 连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
医学课件 57
治疗中的典型压力
滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对 比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻 塞情况
治疗结束处理程序
确认病人病情 备好回血用无菌NS 脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进 行 回血完毕卸下管道 血管肝素封管 仪器维护
血液滤过
廢棄
血液進入
從病人來
治疗中的典型压力
滤器压Filter
Pressure
-测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力 -典型压力是+ 100~+250mmHg
连续静静脉血液滤过
连续静静脉血液透析 连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
Continuous Veno-Venous Hemodialysis
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration TPE 血浆置换
15
Therapy Options --SCUF
Slow Continuous Ultrafiltration
P R I S M A
Access
Return
医学课件
Effluent
16
Therapy Options
治療選項
Access
Return
CVVH 连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
医学课件 57
治疗中的典型压力
滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对 比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻 塞情况
治疗结束处理程序
确认病人病情 备好回血用无菌NS 脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进 行 回血完毕卸下管道 血管肝素封管 仪器维护
血液滤过
廢棄
血液進入
從病人來
CRRT的简介及其临床应用
调节水、电解质和酸碱平衡
CRRT能够精确地调节水、电解质和酸碱平 衡，纠正内环境紊乱。
局限性
出血风险
感染风险
技术要求高
费用较高
CRRT治疗过程中需要使 用抗凝剂，可能导致出
血并发症。
由于CRRT治疗过程中需 要使用中心静脉导管等设 备，增加了感染的风险。
CRRT治疗需要专业的医 护人员进行操作和维护
生物相容性材料
采用更生物相容的材料制 作滤器和管道，降低患者 免疫反应和感染风险。
应用拓展
扩大适应症范围
探索CRRT在更多疾病领域 的应用，如急性肾损伤、 脓毒症等。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，提高 治疗效果。
远程监控与管理
发展远程监控技术，实现 远程管理患者治疗过程， 提高医疗效率。
急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎是一种严重的急腹症，患者常常出现全身 性炎症反应和多器官功能衰竭。CRRT可以通过清除体内的 炎症介质和毒素，改善患者的全身症状和器官功能，提高 患者的生存率。
在急性重症胰腺炎患者的CRRT治疗中，需要注意控制患 者的血压和血流动力学状态，同时还需要密切监测患者的 腹部症状和体征以及实验室指标，以确保治疗的有效性和 安全性。
目前，CRRT已成为重症医学领域的重要治疗手段，尤其在急性肾损伤、多器官功能障碍综 合征等危重疾病的治疗中发挥重要作用。
CRRT的工作原理
CRRT通过体外循环，将血液引出并过 滤，以清除其中的废物和多余水分。
CRRT的血流速度较慢，可有效减轻对 血液动力学的再通过静脉回输到患者 体内，同时根据需要补充电解质和营 养物质。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病， 患者常常出现肝性脑病和全身性炎症 反应。CRRT可以通过清除体内的毒 素和炎症介质，减轻患者的肝性脑病 和全身性炎症反应，改善患者的症状 和预后。
CRRT能够精确地调节水、电解质和酸碱平 衡，纠正内环境紊乱。
局限性
出血风险
感染风险
技术要求高
费用较高
CRRT治疗过程中需要使 用抗凝剂，可能导致出
血并发症。
由于CRRT治疗过程中需 要使用中心静脉导管等设 备，增加了感染的风险。
CRRT治疗需要专业的医 护人员进行操作和维护
生物相容性材料
采用更生物相容的材料制 作滤器和管道，降低患者 免疫反应和感染风险。
应用拓展
扩大适应症范围
探索CRRT在更多疾病领域 的应用，如急性肾损伤、 脓毒症等。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，提高 治疗效果。
远程监控与管理
发展远程监控技术，实现 远程管理患者治疗过程， 提高医疗效率。
急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎是一种严重的急腹症，患者常常出现全身 性炎症反应和多器官功能衰竭。CRRT可以通过清除体内的 炎症介质和毒素，改善患者的全身症状和器官功能，提高 患者的生存率。
在急性重症胰腺炎患者的CRRT治疗中，需要注意控制患 者的血压和血流动力学状态，同时还需要密切监测患者的 腹部症状和体征以及实验室指标，以确保治疗的有效性和 安全性。
目前，CRRT已成为重症医学领域的重要治疗手段，尤其在急性肾损伤、多器官功能障碍综 合征等危重疾病的治疗中发挥重要作用。
CRRT的工作原理
CRRT通过体外循环，将血液引出并过 滤，以清除其中的废物和多余水分。
CRRT的血流速度较慢，可有效减轻对 血液动力学的再通过静脉回输到患者 体内，同时根据需要补充电解质和营 养物质。
肝功能衰竭
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病， 患者常常出现肝性脑病和全身性炎症 反应。CRRT可以通过清除体内的毒 素和炎症介质，减轻患者的肝性脑病 和全身性炎症反应，改善患者的症状 和预后。
CRRT的应用与护理
提出改进建议并展望未来发展趋势
展望未来发展趋势 随着医疗技术的不断发展和进步，CRRT技术将在临床治疗中发挥 越来越重要的作用。未来，我们可以进一步探索CRRT技术在其他 领域的应用，如急性肾损伤、多器官功能衰竭等危重病症的救治 。同时，随着人工智能、大数据等技术的应用，我们可以进一步 优化CRRT治疗方案和护理流程，提高治疗效果和患者满意度。
液体平衡监测方法
准确记录出入量
详细记录患者的出入量，包括输入的液体量、尿量、引流量等， 以评估患者的液体平衡状态。
定期监测体重和中心静脉压
通过定期监测患者的体重和中心静脉压等指标，了解其容量负荷情 况。
及时调整治疗方案
根据液体平衡监测结果，及时调整治疗方案，以保持患者的容量平 衡。
并发症预防与处理措施
作用
主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官功能衰竭、 脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等疾病，能够有效清除体内多 余水分、代谢废物及炎症介质，维持内环境稳定。
工作原理及操作流程
工作原理
CRRT通过模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功能，将患者血液引出体外，经过 滤器过滤后，去除多余水分和溶质，再将净化后的血液回输至患者体内。
建立操作记录制度，对每次操 作进行详细记录，方便后续追
溯和改进。
定期设备检查和维护保养计划
01
定期对CRRT设备进行全 面检查，包括机械部件 、电路系统、液路系统 等。
02
建立设备维护保养计划 ，按照计划对设备进行 保养和维修。
03
对设备故障进行及时处 理，确保设备处于良好 状态。
04
建立设备档案管理制度 ，对设备的使用、维修 、保养等情况进行详细 记录。
操作流程
包括血管通路建立、抗凝剂使用、置换液配置、机器预冲、参数设置、血液净 化治疗、监测与记录等步骤。
CRRT在临床中的运用
保护器官功能
CRRT能够缓慢、连续地清除体内的有害物 质，减轻对器官的损伤，保护器官功能。
清除体内多余水分和毒素
CRRT能够快速有效地清除体内多余的水分 和毒素，减轻肾脏负担，改善病情。
提高患者生存率
对于某些危重疾病，如重症急性肾衰竭， CRRT能够显著提高患者的生存率。
局限性
01
02
03
费用较高
降低费用
通过降低设备和耗材的成 本，使更多患者能够受益 于CRRT治疗。
个性化治疗
根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，提高 治疗效果和患者的生存质 量。
05
CRRT的临床研究与案例分析
研究进展
持续肾脏替代治疗（CRRT）在急性肾 损伤（AKI）中的研究：CRRT在AKI患 者中显示出良好的治疗效果，能够有效 地清除体内的毒素和多余水分，改善患
CRRT在临床中的运用
• 引言 • CRRT的工作原理 • CRRT的临床应用 • CRRT的优势与局限性 • CRRT的临床研究与案例分析 • 结论
01
引言
CRRT简介
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种通过连续清除体内多余的水分和 毒素，以替代受损肾脏功能的体外 血液净化技术。
02
它通过连续、缓慢地清除血液中 的有害物质，为重症患者提供稳 定、有效的治疗方式。
CRRT在临床中主要用于治疗急性肾功能衰竭、重症急性胰腺炎、脓毒症等危重疾病， 以及慢性肾脏病患者的常规治疗。
血液滤过原理
脏的滤过功能，将血液中的 水分和中小分子毒素经滤器滤过后排 出体外。
血液滤过适用于清除中小分子毒素， 如尿素、肌酐等，同时可维持血浆渗 透压和酸碱平衡，适用于急性肾功能 衰竭和慢性肾脏病的治疗。
CRRT能够缓慢、连续地清除体内的有害物 质，减轻对器官的损伤，保护器官功能。
清除体内多余水分和毒素
CRRT能够快速有效地清除体内多余的水分 和毒素，减轻肾脏负担，改善病情。
提高患者生存率
对于某些危重疾病，如重症急性肾衰竭， CRRT能够显著提高患者的生存率。
局限性
01
02
03
费用较高
降低费用
通过降低设备和耗材的成 本，使更多患者能够受益 于CRRT治疗。
个性化治疗
根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，提高 治疗效果和患者的生存质 量。
05
CRRT的临床研究与案例分析
研究进展
持续肾脏替代治疗（CRRT）在急性肾 损伤（AKI）中的研究：CRRT在AKI患 者中显示出良好的治疗效果，能够有效 地清除体内的毒素和多余水分，改善患
CRRT在临床中的运用
• 引言 • CRRT的工作原理 • CRRT的临床应用 • CRRT的优势与局限性 • CRRT的临床研究与案例分析 • 结论
01
引言
CRRT简介
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种通过连续清除体内多余的水分和 毒素，以替代受损肾脏功能的体外 血液净化技术。
02
它通过连续、缓慢地清除血液中 的有害物质，为重症患者提供稳 定、有效的治疗方式。
CRRT在临床中主要用于治疗急性肾功能衰竭、重症急性胰腺炎、脓毒症等危重疾病， 以及慢性肾脏病患者的常规治疗。
血液滤过原理
脏的滤过功能，将血液中的 水分和中小分子毒素经滤器滤过后排 出体外。
血液滤过适用于清除中小分子毒素， 如尿素、肌酐等，同时可维持血浆渗 透压和酸碱平衡，适用于急性肾功能 衰竭和慢性肾脏病的治疗。
crrt临床应用 试题
crrt临床应用试题CRRT临床应用连续性肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种通过滤过、反渗透和超滤等方式来清除体内废物和水分的治疗方法，常用于危重患者的血液净化过程中。
下面将介绍CRRT 在临床应用中的相关试题。
一、CRRT的适应症1.急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）：包括急性肺水肿、急性心衰、休克等导致的急性肾功能不全。
2.慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）：晚期CKD患者患者尿素氮和血肌酐水平持续升高，透析治疗效果有限时。
3.溶血尿毒症综合征（Hemolytic Uremic Syndrome，HUS）：由溶血性贫血、血小板减少症和急性肾损伤三者症状并存所致。
4.重度水肿和电解质紊乱：包括水中毒、高钠血症、高钾血症等。
5.代谢性酸中毒和碱中毒：在酸碱失衡时，CRRT可帮助维持血液的酸碱平衡。
二、CRRT的操作技巧1.CRRT的透析器与血管通路连接，通过滤过泵将患者的血液引入透析器，经过滤过膜，清除其中的废物和水分后再回输至患者体内。
2.CRRT的操作人员需要经过专业培训，熟练掌握设备的使用方法和操作流程，确保治疗的有效性和安全性。
3.定期监测患者的血液循环、电解质水平以及尿量等指标，及时调整滤过速率和置换液配比，以达到良好的治疗效果。
4.CRRT治疗应在重症监护病房等监护环境下进行，确保患者的生命体征得以稳定。
三、CRRT的并发症及处理方法1.低血压：在使用CRRT过程中，可导致患者血容量减少，血压降低。
此时可通过调整血流速率、补充输液等手段来对症处理。
2.感染：在患者血液曝露于设备的过程中，有一定的感染风险。
严格遵守无菌操作规范，定期更换导管和透析器可以有效预防感染。
3.出血：CRRT可能导致患者出血风险增加，特别是在抗凝处理不当时。
及时监测患者的凝血功能，合理使用抗凝药物可以减少出血的发生。
CRRT在临床中运用PPT课件
05
CRRT的护理与管理
患者准备
评估患者情况
对患者的病情、年龄、体重、生 命体征等进行全面评估，确定是
否适合进行CRRT治疗。
了解治疗目的
向患者及家属详细介绍CRRT治疗 的目的、过程及注意事项，确保患 者及家属对治疗有充分了解。
准备治疗用品
根据患者情况准备合适的血液滤器、 管路、抗凝剂等治疗用品，确保治 疗过程的安全和顺利进行。
风险因素
CRRT过程中可能出现一 些风险因素，如出血、凝 血、感染等。
未来发展方向
新型滤器研发
研发具有更高通量、更低 阻力、更长使用寿命的新 型滤器是CRRT未来的发展 方向之一。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，以提 高CRRT的治疗效果和安全 性。
远程监控与管理
借助先进的远程监控和管 理技术，实现对CRRT设备 的远程监控和管理，提高 治疗的便捷性和安全性。
对于某些疾病，手术治疗是必要的。然而，手术后患者可能存在肾功能不全的风险，此时 CRRT可以作为一种支持治疗手段，帮助患者度过手术后的危险期。
03
CRRT在临床中的应用
急性肾损伤
急性肾损伤是CRRT在临床中最为广泛的应用之一。通过连续 性肾脏替代治疗，可以清除体内的代谢废物和多余水分，维 持内环境的稳定，缓解急性肾损伤的症状。
治疗效果
经过一段时间的CRRT治疗，患者的肾功能逐渐恢复，病情得到了有效 控制。患者最终康复出院，生活质量得到了显著提高。
成功案例二
患者情况
一位多器官功能衰竭患者，需要进行CRRT治疗。
治疗过程
医生在患者接受CRRT治疗期间，密切监测患者的生命体征和生理参数，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安 全性。同时，医生还对患者进行了全面的护理和心理支持。
CRRT临床应用及护理课件
肝功能衰竭
肝功能衰竭是指肝脏功能受损严重，无法正常发挥其生理功能。CRRT可以通过清除体内的毒素 和多余水分，减轻肝脏负担，为肝细胞的再生和功能恢复创造条件。 在肝功能衰竭的治疗中，CRRT还可以与其他治疗方法如人工肝等结合使用，提高治疗效果。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，可能导致全身炎症反应和多器官功能衰竭。 CRRT可以通过清除炎症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者的病情。
详细描述
CRRT最初的形式是间歇性血液透析，主要用于慢性肾功能衰竭的治疗。随着医疗技术 的进步，连续性动静脉血液滤过技术逐渐发展起来，能够更好地模拟肾脏功能，并广泛 应用于危重患者的救治。现代的CRRT技术则结合了血液透析和血液滤过的优点，通过
更精确的体外循环控制和滤器选择，实现高效、安全的治疗效果。
抗凝效果的监测
定期监测患者的凝血功能，调整抗凝 药物剂量，防止出血和血栓形成。
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者体温、心率 、呼吸、血压等指标，及 时发现异常情况。
肾功能监测
定期检查患者肾功能指标 ，评估CRRT治疗效果， 及时调整治疗方案。
液体平衡监测
记录患者出入量，评估液 体平衡状态，为治疗提供 依据。
自动化
研发更智能的控制系统， 实现CRRT的自动化操作 ，减少人工干预，降低操 作难度。
便携式
开发小型化、便携式的 CRRT设备，方便在床边 、家庭等不同场所进行治 疗。
CRRT与其他治疗的联合应用
01
与药物治疗联合
探索CRRT与特定药物的联合应用，以提高治疗效 果，减少药物剂量和副作用。
02
与其他非药物治疗联合
CRRT临床应用及护 理课件
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低血压 凝血障碍出血 血栓 呼吸困难 失衡综合征 失衡综合征的主要症状有头痛、恶心呕吐、烦躁、震颤、 全身痉挛或昏睡!常见于透析初期患者，他们在治疗中急于 求成，希望能够在短期内改善尿毒症!主要是因为脑脊液内 尿素氮下降较血液中尿素氮下降缓慢，从而造成脑水肿! 感染
治疗中的典型压力
动脉压(负压) -50 to -150 滤器压(正压) +100 to +250
抗凝
目的： • 维持体外环路的通畅 • 使病人的抗凝治疗并发症
降至最低 类型： • 肝素 • 枸橼酸盐
血液过滤器的基本结构
CRRT中使用的溶液
加温器
由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大
量的热量 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和 改善病人的舒适性
并发症
CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合
了CVVH的对流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶 质清除的益处
CRRT的技术总结
血管输入装置
类型：双腔导管 • 颈静脉、锁骨下静脉或股静脉 成功的因素 • 正确的尺寸和放置 右颈内静脉： 15 cm 股静脉： 25 cm • 通畅性的正确评估
过滤器前和过滤器后稀释
CVVHD – 持续性静静脉血液透析
CVVHD – 持续性静静脉血液透析
它与SCUF相似，只是增加了把透析液输入到过滤
器液体侧的透析液泵。血液和透析液不会混合。 它们总是被半透膜分隔开来。 在CVVHD时，废液袋不但包含从病人体内清除的 液体，而且还包含消耗的透析液。CVVHD模式不 使用置换液。 过滤器液体侧的透析液通过弥散过程提供溶质交 换。透析液通常以1~3L/h或15~45ml/min的流速沿 着与血流相反的方面输入以获得足够的溶质清除 率。透析液的流速越快，清除率越高。通过超滤 过程由废液泵产生液体清除。
CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过
CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过
同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。 透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中
分子溶质的额外对流性清除。 因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、 中分子和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、 多器官衰竭（MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症 ，等等。 在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液 体、消耗的透析液和置换液。
TMP 跨膜压
TMP 跨膜压
TMP或跨膜压是施加在过滤器膜上的压力，
它反映了过滤器的液体腔与血液腔之间的压 力差。CRRT系统会根据这一公式自动计算 这种压力。TMP是用来测量过滤器功能的一 种安全指标。最大容许TMP约为450mmHg 。在治疗过程中TMP升高意味着膜通透性降 低，可能由膜血液侧的蛋白质沉积引起。纤 维的凝血是导致TMP增高的另一种因素。
透析流流向与弥散清除率
透析流流向与弥散清除率
血液和透析液沿着相反的方向流动通过过滤器。
这样，血液总是会碰到溶质浓度低于血液的透析 液，因此会维持整个过滤器内的浓度梯度– 它是弥 散性转运所必需的。 由于透析液内不含任何代谢性废弃物溶质（例如 ，透析液不含尿素或肌酐），因此会实现这类溶 质从血液中的清除。然而，为了维持正常的血清 电解质水平，透析液必须含有与血清浓度相等的 钠、氧和镁离子（只有当血液水平超过了正常血 清浓度时，才会出现这些电解质的清除）。 在CRRT过程中，病人的电解质水平必须被密切监 测，应该调节透析液内的离子水平以维持正常的 血清浓度
CRRT的一系列疗法
SCUF – 缓慢持续超滤 CVVH – 持续性静静脉血液滤过
CVVHD – 持续性静静脉血液透析 CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过
SCUF – 缓慢持续超滤
SCUF – 缓慢持续超滤
SCUF使用的原理为超滤，其主要目的是从病人体
内清除过多的液体，例如液体超负荷。 大多数CRRT系统允许高达2000 ml/hr的脱水率， 不过在临床实践中脱水率通常接近100~300 ml/hr 。 SCUF的主要适应症是不伴尿毒症或显著电解质失 衡的液体超负荷。对于心功能受损和/或存在肺水 肿或脑水肿的病人，当过去24小时内尿量不足400 ml时应该考虑进行这种治疗，特别是曾经处方过 大量静脉输液时。不使用透析液或置换液。SCUF 不会导致任何显著的对流性溶质清除。 （废液是指从血液过滤器离开的任何液体）
废液压(正或负压) > +50 to -150
静脉压(正压) +50 to +150
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
பைடு நூலகம்
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
什么是CRRT？
Bellomo、Ronco和Mehta医生把持续性肾脏
替代疗法（CRRT）定义为：任何体外血液净 化疗法的目的都是为了长期取代受损的肾脏功 能，并且能够24小时/天应用。能够连续性清 除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化 技术,包括血液透析、血液滤过、血液透析滤 过、血浆置换等 它也被称为缓慢持续性肾脏替代疗法。治疗通 常由重症监护护士执行，根据不同病人的需要 ，治疗持续时间可以从数天到数周不等。
超滤被定义为液体在压力梯度的驱动下穿过半透
膜的移动，压力梯度就是环路正压与负压之间的 差，也被称为跨膜压或TMP。超滤的主要目的是 脱水。 在CRRT时，废液泵产生负压，拉着血浆内的水穿 过过滤器内的半透膜。 血液泵对膜产生正压，它推动血液进入血液过滤 器的中空纤维中。在正压和负压的联合作用下形 成了跨膜压。它迫使水离开血液，穿过膜，然后 进入废液袋。 病人的脱水速率或超滤率由操作员通过设置CRRT 系统的参数来管理。
CVVH – 持续性静静脉血液滤过
CVVH – 持续性静静脉血液滤过
与SCUF相似，只是在过滤器前或过滤器后加入了用于输
注置换液的置换液泵。废液袋内的液体量等于从病人体内 清除的液体量加上输注的置换液的容量。 这种治疗中使用的原理对于液体清除是超滤（使用废液泵 ），对于小到中分子溶质的清除是对流。对流也能通过吸 附来促进更大分子（例如炎症介质）的清除。 CVVH的主要适应症是尿毒症、伴或不伴液体超负荷的严 重酸碱和/或电解质 失衡、全身炎症反应综合症（SIRS）、横纹肌溶解等等。 记住，Ronco的研究提示，CVVH的目标治疗“剂量”是 35 ml/kg/hr。因此，如果病人体重为70 kg，置换液流速和 脱水速率加起来应该是2450 ml/hr。
一项早期研究，100例伴有ARF的成年外伤 病人被纳入这项研究。结果表明，在 BUN<60 mg/dL时开始CRRT治疗的病人有 39%的存活率，而在BUN>60 mg/dL时开始 CRRT治疗的病人仅有20%存活。 正常BUN（血尿素氮）水平为7~18 mg/dl
分子转运机制-超滤
分子转运机制-超滤
分子转运机制-吸附
分子转运机制-吸附
吸附被定义为分子黏附在半透膜的表面或内
部。根据血液过滤器中使用的合成膜的类型 ，一些被认为参与有害炎症反应的大分子溶 质会黏附到膜的表面（β2微球蛋白，肿瘤坏 死因子）。这些炎症介质的清除是通过吸附 实现的。 与前面几张幻灯片中讨论的转运机制相比， 吸附的影响较小，但仍然见于主要使用 AN69的血液过滤器的所有类型CRRT中。
CRRT的临床适应症
肾脏适应症 • 伴有少尿或无尿的ARF • 氮血症 • 液体超负荷 • 肿瘤溶解综合症 • 脓毒血症 • 脑水肿
非肾脏适应症 • 药物过量 • 代谢性疾病 • 挤压伤 • 脓毒血症 • ARDS • 液体超负荷
什么时候开始CRRT？
Gettings医生在1989—1997年期间进行了
分子转运机制-对流
分子转运机制-对流
对流是伴随着液体的溶质移动，经常被称为
“溶质拖拽”。液体量越多或流速越快，拖 拽出的溶质越多。通过大量液体的移动，迫 使血浆内的水和某些溶质（取决于分子量和 过滤器的孔径）穿过过滤器内的半透膜。对 于是中分子和大分子溶质的主要转运机制。 在CRRT时，通过超滤清除的液体同时被置 换液泵输入的置换液所替代。置换液在血液 过滤器之前或之后被输入血液。
分子转运机制-弥散
分子转运机制-弥散
小分子溶质弥散穿过过滤器内半透膜的驱动力是
血液与透析液之间的浓度差。 溶质总是从高浓度区域向低浓度区域移动。通过 调节透析液的成分，我们能够决定弥散转运的方 向，即从血液中清除还是向血液内添加某种溶质 。 透析液不含ARF病人血液中存在的尿毒症溶质， 因此，这些有害溶质将穿过半透膜移动到过滤器 的透析液腔。 弥散会持续进行直到达到溶质平衡。 影响弥散转运速率的其他因素包括：血液和透析 液流速、分子体积和过滤器的特征。
持续性肾脏替代疗法--CRRT
Continuous Renal Replacement Therapy
CRRT的历史
1977年– Kramer医生第一次描述 • 没有血泵– 依赖于动脉血压 1994年- Gambro-Hospal制造了第一台完全
一体 化的CRRT系统 1996年– R. Mehta医生在圣地亚哥主持了第 一 届CRRT国际会议
为什么选择CRRT？
CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能 缓慢、温和而且持续 • 能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐
受 • 防止肾脏组织出现进一步损伤 • 促进肾脏功能的恢复 调节电解质和酸碱平衡 随着时间的推移能够清除大量的液体和废物 • 允许进行其他支持措施，例如营养
治疗中的典型压力
动脉压(负压) -50 to -150 滤器压(正压) +100 to +250
抗凝
目的： • 维持体外环路的通畅 • 使病人的抗凝治疗并发症
降至最低 类型： • 肝素 • 枸橼酸盐
血液过滤器的基本结构
CRRT中使用的溶液
加温器
由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大
量的热量 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和 改善病人的舒适性
并发症
CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合
了CVVH的对流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶 质清除的益处
CRRT的技术总结
血管输入装置
类型：双腔导管 • 颈静脉、锁骨下静脉或股静脉 成功的因素 • 正确的尺寸和放置 右颈内静脉： 15 cm 股静脉： 25 cm • 通畅性的正确评估
过滤器前和过滤器后稀释
CVVHD – 持续性静静脉血液透析
CVVHD – 持续性静静脉血液透析
它与SCUF相似，只是增加了把透析液输入到过滤
器液体侧的透析液泵。血液和透析液不会混合。 它们总是被半透膜分隔开来。 在CVVHD时，废液袋不但包含从病人体内清除的 液体，而且还包含消耗的透析液。CVVHD模式不 使用置换液。 过滤器液体侧的透析液通过弥散过程提供溶质交 换。透析液通常以1~3L/h或15~45ml/min的流速沿 着与血流相反的方面输入以获得足够的溶质清除 率。透析液的流速越快，清除率越高。通过超滤 过程由废液泵产生液体清除。
CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过
CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过
同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。 透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中
分子溶质的额外对流性清除。 因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、 中分子和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、 多器官衰竭（MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症 ，等等。 在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液 体、消耗的透析液和置换液。
TMP 跨膜压
TMP 跨膜压
TMP或跨膜压是施加在过滤器膜上的压力，
它反映了过滤器的液体腔与血液腔之间的压 力差。CRRT系统会根据这一公式自动计算 这种压力。TMP是用来测量过滤器功能的一 种安全指标。最大容许TMP约为450mmHg 。在治疗过程中TMP升高意味着膜通透性降 低，可能由膜血液侧的蛋白质沉积引起。纤 维的凝血是导致TMP增高的另一种因素。
透析流流向与弥散清除率
透析流流向与弥散清除率
血液和透析液沿着相反的方向流动通过过滤器。
这样，血液总是会碰到溶质浓度低于血液的透析 液，因此会维持整个过滤器内的浓度梯度– 它是弥 散性转运所必需的。 由于透析液内不含任何代谢性废弃物溶质（例如 ，透析液不含尿素或肌酐），因此会实现这类溶 质从血液中的清除。然而，为了维持正常的血清 电解质水平，透析液必须含有与血清浓度相等的 钠、氧和镁离子（只有当血液水平超过了正常血 清浓度时，才会出现这些电解质的清除）。 在CRRT过程中，病人的电解质水平必须被密切监 测，应该调节透析液内的离子水平以维持正常的 血清浓度
CRRT的一系列疗法
SCUF – 缓慢持续超滤 CVVH – 持续性静静脉血液滤过
CVVHD – 持续性静静脉血液透析 CVVHDF – 持续性静静脉血液透析滤过
SCUF – 缓慢持续超滤
SCUF – 缓慢持续超滤
SCUF使用的原理为超滤，其主要目的是从病人体
内清除过多的液体，例如液体超负荷。 大多数CRRT系统允许高达2000 ml/hr的脱水率， 不过在临床实践中脱水率通常接近100~300 ml/hr 。 SCUF的主要适应症是不伴尿毒症或显著电解质失 衡的液体超负荷。对于心功能受损和/或存在肺水 肿或脑水肿的病人，当过去24小时内尿量不足400 ml时应该考虑进行这种治疗，特别是曾经处方过 大量静脉输液时。不使用透析液或置换液。SCUF 不会导致任何显著的对流性溶质清除。 （废液是指从血液过滤器离开的任何液体）
废液压(正或负压) > +50 to -150
静脉压(正压) +50 to +150
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
பைடு நூலகம்
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
常见报警
什么是CRRT？
Bellomo、Ronco和Mehta医生把持续性肾脏
替代疗法（CRRT）定义为：任何体外血液净 化疗法的目的都是为了长期取代受损的肾脏功 能，并且能够24小时/天应用。能够连续性清 除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化 技术,包括血液透析、血液滤过、血液透析滤 过、血浆置换等 它也被称为缓慢持续性肾脏替代疗法。治疗通 常由重症监护护士执行，根据不同病人的需要 ，治疗持续时间可以从数天到数周不等。
超滤被定义为液体在压力梯度的驱动下穿过半透
膜的移动，压力梯度就是环路正压与负压之间的 差，也被称为跨膜压或TMP。超滤的主要目的是 脱水。 在CRRT时，废液泵产生负压，拉着血浆内的水穿 过过滤器内的半透膜。 血液泵对膜产生正压，它推动血液进入血液过滤 器的中空纤维中。在正压和负压的联合作用下形 成了跨膜压。它迫使水离开血液，穿过膜，然后 进入废液袋。 病人的脱水速率或超滤率由操作员通过设置CRRT 系统的参数来管理。
CVVH – 持续性静静脉血液滤过
CVVH – 持续性静静脉血液滤过
与SCUF相似，只是在过滤器前或过滤器后加入了用于输
注置换液的置换液泵。废液袋内的液体量等于从病人体内 清除的液体量加上输注的置换液的容量。 这种治疗中使用的原理对于液体清除是超滤（使用废液泵 ），对于小到中分子溶质的清除是对流。对流也能通过吸 附来促进更大分子（例如炎症介质）的清除。 CVVH的主要适应症是尿毒症、伴或不伴液体超负荷的严 重酸碱和/或电解质 失衡、全身炎症反应综合症（SIRS）、横纹肌溶解等等。 记住，Ronco的研究提示，CVVH的目标治疗“剂量”是 35 ml/kg/hr。因此，如果病人体重为70 kg，置换液流速和 脱水速率加起来应该是2450 ml/hr。
一项早期研究，100例伴有ARF的成年外伤 病人被纳入这项研究。结果表明，在 BUN<60 mg/dL时开始CRRT治疗的病人有 39%的存活率，而在BUN>60 mg/dL时开始 CRRT治疗的病人仅有20%存活。 正常BUN（血尿素氮）水平为7~18 mg/dl
分子转运机制-超滤
分子转运机制-超滤
分子转运机制-吸附
分子转运机制-吸附
吸附被定义为分子黏附在半透膜的表面或内
部。根据血液过滤器中使用的合成膜的类型 ，一些被认为参与有害炎症反应的大分子溶 质会黏附到膜的表面（β2微球蛋白，肿瘤坏 死因子）。这些炎症介质的清除是通过吸附 实现的。 与前面几张幻灯片中讨论的转运机制相比， 吸附的影响较小，但仍然见于主要使用 AN69的血液过滤器的所有类型CRRT中。
CRRT的临床适应症
肾脏适应症 • 伴有少尿或无尿的ARF • 氮血症 • 液体超负荷 • 肿瘤溶解综合症 • 脓毒血症 • 脑水肿
非肾脏适应症 • 药物过量 • 代谢性疾病 • 挤压伤 • 脓毒血症 • ARDS • 液体超负荷
什么时候开始CRRT？
Gettings医生在1989—1997年期间进行了
分子转运机制-对流
分子转运机制-对流
对流是伴随着液体的溶质移动，经常被称为
“溶质拖拽”。液体量越多或流速越快，拖 拽出的溶质越多。通过大量液体的移动，迫 使血浆内的水和某些溶质（取决于分子量和 过滤器的孔径）穿过过滤器内的半透膜。对 于是中分子和大分子溶质的主要转运机制。 在CRRT时，通过超滤清除的液体同时被置 换液泵输入的置换液所替代。置换液在血液 过滤器之前或之后被输入血液。
分子转运机制-弥散
分子转运机制-弥散
小分子溶质弥散穿过过滤器内半透膜的驱动力是
血液与透析液之间的浓度差。 溶质总是从高浓度区域向低浓度区域移动。通过 调节透析液的成分，我们能够决定弥散转运的方 向，即从血液中清除还是向血液内添加某种溶质 。 透析液不含ARF病人血液中存在的尿毒症溶质， 因此，这些有害溶质将穿过半透膜移动到过滤器 的透析液腔。 弥散会持续进行直到达到溶质平衡。 影响弥散转运速率的其他因素包括：血液和透析 液流速、分子体积和过滤器的特征。
持续性肾脏替代疗法--CRRT
Continuous Renal Replacement Therapy
CRRT的历史
1977年– Kramer医生第一次描述 • 没有血泵– 依赖于动脉血压 1994年- Gambro-Hospal制造了第一台完全
一体 化的CRRT系统 1996年– R. Mehta医生在圣地亚哥主持了第 一 届CRRT国际会议
为什么选择CRRT？
CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能 缓慢、温和而且持续 • 能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐
受 • 防止肾脏组织出现进一步损伤 • 促进肾脏功能的恢复 调节电解质和酸碱平衡 随着时间的推移能够清除大量的液体和废物 • 允许进行其他支持措施，例如营养