医学-CRRT基础知识及临床应用课件
合集下载
CRRT护理相关知识医学PPT课件
2 、首先是一瓶NS500ml+肝素100mg，在为 两瓶NS500ml+肝素50mg，最后为NS500ml.
3 、四瓶均为NS500ml+肝素15mg.
CVVHDF预冲
1、开机安装好所有管路（除加温袋）并将血泵调 为OFF键。
2、将动脉旁路扎入预冲液中，并将置换液或透析 液的安全检测器安装在动脉旁路的墨菲式滴管以 上的管道上。
重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 败血症、严重感染 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） 严重乳酸中毒 冠状病毒、BE病毒、SARS 多脏器功能衰竭
CRRT基本模式
SCUF （ 动静脉连续缓慢滤过） CVVH (连续静脉—静脉血液滤过） CVVHD（连续静脉—静脉血液透析） CVVHDF(连续静脉—静脉血液透析滤过） CAVH (连续动静脉血液滤过）
肝素抗凝的副作用
1 出血 ： 肝素引起的出血可用鱼精蛋白解 救。1mg鱼精蛋白可以解救1g肝素。
2 血小板减少：是因为肝素相关性抗体产生 所致。
3 高血脂，瘙痒等。
CRRT常见报警及原因
1 静脉压高限 1》 穿刺部位血肿， 2》静脉 侧针尖贴壁；3》静脉回路受阻，如打折，受压等 。4》静脉硬化，狭窄。5》静脉压传感器中进入液 体。
5 跨膜压报警：1》静脉压过高或过低。2》超滤 量及时间设置不当。3>透析液侧压力传感器受 损。4》血液抗凝不足。5》透析器选择不当。
CRRT常见报警及原因
6 空气报警 : 1>静脉壶附着小气泡。 2>静脉壶液面过低。 3>静脉管路破损进入空气 4>空气感应器探头有污迹。 5>静脉壶与空气感应器探头 间有空隙。 6>与穿刺针或导管接口连接 不紧密。
3 、四瓶均为NS500ml+肝素15mg.
CVVHDF预冲
1、开机安装好所有管路（除加温袋）并将血泵调 为OFF键。
2、将动脉旁路扎入预冲液中，并将置换液或透析 液的安全检测器安装在动脉旁路的墨菲式滴管以 上的管道上。
重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 败血症、严重感染 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） 严重乳酸中毒 冠状病毒、BE病毒、SARS 多脏器功能衰竭
CRRT基本模式
SCUF （ 动静脉连续缓慢滤过） CVVH (连续静脉—静脉血液滤过） CVVHD（连续静脉—静脉血液透析） CVVHDF(连续静脉—静脉血液透析滤过） CAVH (连续动静脉血液滤过）
肝素抗凝的副作用
1 出血 ： 肝素引起的出血可用鱼精蛋白解 救。1mg鱼精蛋白可以解救1g肝素。
2 血小板减少：是因为肝素相关性抗体产生 所致。
3 高血脂，瘙痒等。
CRRT常见报警及原因
1 静脉压高限 1》 穿刺部位血肿， 2》静脉 侧针尖贴壁；3》静脉回路受阻，如打折，受压等 。4》静脉硬化，狭窄。5》静脉压传感器中进入液 体。
5 跨膜压报警：1》静脉压过高或过低。2》超滤 量及时间设置不当。3>透析液侧压力传感器受 损。4》血液抗凝不足。5》透析器选择不当。
CRRT常见报警及原因
6 空气报警 : 1>静脉壶附着小气泡。 2>静脉壶液面过低。 3>静脉管路破损进入空气 4>空气感应器探头有污迹。 5>静脉壶与空气感应器探头 间有空隙。 6>与穿刺针或导管接口连接 不紧密。
CRRT基础教学课件ppt
1977年，荷兰医生Kramer首次提出连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）技术， 成为现代CRRT的标志性技术。
CRRT应用领域
CRRT在临床上的应用包括：急慢性肾功能衰竭、急性中毒 、重症胰腺炎、脓毒症等。
CRRT还可以用于特殊情况下不能进行常规透析治疗的患 者，如高血容量综合征、心衰、脑水肿等。
CVAPD模式
总结词
延长治疗时间
详细描述
连续性静脉-动脉血液透析（CVAPD）是CRRT中的一种模式，通过将透析液从静 脉端引入到透析器中，与动脉血进行交换，从而清除体内多余的废物和水。该模 式可以延长治疗时间，适用于慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
SCUF模式
要点一
总结词
简单、易行
要点二
详细描述
缓慢连续超滤（SCUF）是CRRT中的一种简单易行的模 式，主要应用于急性肾功能衰竭（ARF）患者。该模式 通过使用低流量超滤器，缓慢地滤出体内多余的液体， 同时补充适当的晶体或胶体液以维持水、电解质和酸碱 平衡。
04
CRRT治疗策略
预充策略
预充液选择
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的预充液，如生理盐水、
抗凝监测
在治疗过程中，定期监测患者凝血功能和相关指标，以调整抗凝 剂的用量和种类。
超滤策略
超滤量
根据患者病情和医生建议，设定 适当的超滤量，以清除体内多余 的水分和溶质。
超滤速度
根据患者血流动力学状态和心功 能情况，控制超滤液的速度，以 避免过度超滤导致低血压等并发 症。
超滤模式
根据医生建议和患者病情，选择 适当的超滤模式，如连续超滤、 间歇超滤等。
CRRT应用领域
CRRT在临床上的应用包括：急慢性肾功能衰竭、急性中毒 、重症胰腺炎、脓毒症等。
CRRT还可以用于特殊情况下不能进行常规透析治疗的患 者，如高血容量综合征、心衰、脑水肿等。
CVAPD模式
总结词
延长治疗时间
详细描述
连续性静脉-动脉血液透析（CVAPD）是CRRT中的一种模式，通过将透析液从静 脉端引入到透析器中，与动脉血进行交换，从而清除体内多余的废物和水。该模 式可以延长治疗时间，适用于慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
SCUF模式
要点一
总结词
简单、易行
要点二
详细描述
缓慢连续超滤（SCUF）是CRRT中的一种简单易行的模 式，主要应用于急性肾功能衰竭（ARF）患者。该模式 通过使用低流量超滤器，缓慢地滤出体内多余的液体， 同时补充适当的晶体或胶体液以维持水、电解质和酸碱 平衡。
04
CRRT治疗策略
预充策略
预充液选择
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的预充液，如生理盐水、
抗凝监测
在治疗过程中，定期监测患者凝血功能和相关指标，以调整抗凝 剂的用量和种类。
超滤策略
超滤量
根据患者病情和医生建议，设定 适当的超滤量，以清除体内多余 的水分和溶质。
超滤速度
根据患者血流动力学状态和心功 能情况，控制超滤液的速度，以 避免过度超滤导致低血压等并发 症。
超滤模式
根据医生建议和患者病情，选择 适当的超滤模式，如连续超滤、 间歇超滤等。
CRRT的临床应用ppt课件
CRRT的临床应用
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
CRRT的概念
RRT是利用血液净化技术清除溶质，以替代 受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作 用的治疗方法，基本模式有三类，即血液 透析（HD）、血液滤过（HF）和血液透析 滤过（HDF）。临床上一般将单次治疗持续 时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗 (IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为 连续性肾脏替代治疗(CRRT)。
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运 RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。 至低浓度一侧。
腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜
应用于透析中
影响弥散作用的因素
CRRT的模式
AVSCUF 缓慢连续性超滤 VVSCUF CAVH 连续性血液滤过 CVVH CAVHD 连续性血液透析 CVVHD CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF HVHF 高容量血液滤过 CHFD 连续性高通量透析
CRRT在重症患者救治中起着极其重要的作 用，是ICU医师应予掌握的基本技术 !
治疗指征已超越肾功能衰竭的范畴，涉入 非肾病领域和炎性疾病。 毋庸置疑，正确的选择适应症是血液净化 治疗的前提，但适宜的治疗时机也是治疗 成功的关键。
CRRT对危重患者来说是一个基本的治 疗工具，与机械通气和营养支持同样重 要。在临床应用的过程中，时机的选择 至关重要，目前国内外的主导思想是在 有适应症的时刻， CRRT的应用越早越 好。 我国CRRT技术尚未得到充分发展，此 项技术的发展与推广仍需要ICU医生的 努力，对提高我国危重患者救治水平有 重要意义。
(医学课件)CRRT基础知识
设备和材料准备
02
准备好所需的Crrt设备和材料，包括血液滤过器、置换液、抗
凝剂等。
环境准备
03
确保治疗室清洁、干燥、无菌，准备好必要的消毒用品和手套
等。
操作进行
建立血管通路
通过中心静脉导管或动静脉瘘建立 血管通路。
血液滤过
血液从患者体内引出，经过滤过器 滤过，去除多余的液体和代谢废物 。
置换液
将滤过的血液返回患者体内之前， 需要加入一定量的置换液，以补充 必要的营养成分和电解质。
对心脏功能影响小，减少对心血管系统的损害。
清除溶质及炎性介质
清除血液中的溶质和毒物，如尿素氮、肌酐、过多的钾离 子等。
清除多种炎性介质，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等， 减轻全身炎症反应。
04
Crrt操作流程
操作前准备查和评估，以确定是否符合Crrt治疗的
适应症。
Crrt临床应用
1 2
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素， 维持水、电解质和酸碱平衡，为患者赢得足够 的治疗时间。
慢性肾功能不全
CRRT可以缓解患者症状，延缓病情进展，提高 生活质量。
3
多器官功能障碍综合征
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素， 维持多个器官功能，减轻患者症状。
管路及滤器预充方法
预充液选择
预充液的选择应根据患者病情需要和设备条件进行，常用的预充液包括生理盐水、肝素生 理盐水等。
管路预充
在开始治疗前，需要对管路进行预充，以排除空气和消毒。一般采用从静脉端到动脉端的 方向进行预充。
滤器预充
在管路预充完成后，需要对滤器进行预充。一般采用从滤器前到滤器后的方向进行预充， 以排除滤器内的空气和消毒。
crrt临床应用简介ppt课件
子物质的清除好
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
CRRT基础知识PPT精选课件
1，血流动力学 2，体内水分 3，电解质清除
blood in dialysate
out
置 换 液
dialysate in
blood out
血 纤维中空膜 液
膜外：废液 膜内：血液
横断面
13
CRRT原理
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
扩散/弥散作用 (Diffusion)
由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质 从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧， 逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用 于清除小分子溶质或电解质
连续肾脏功能替代疗法
55
CRRT的概念
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的 患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是 CVVH4。,000
• CRRT以18一,000种更符合机体生理特性的80,方000式8，,00连0 续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱 和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境 的稳定。 2,000
1188
原理与机制
弥散
500
对流
吸附
5000
50000
19
原理与机制:小分子物质
• 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride urea phosphate acid Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 60 96 113 168 180
1155
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
对流作用(convection)
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透 膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧 的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜 移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。
blood in dialysate
out
置 换 液
dialysate in
blood out
血 纤维中空膜 液
膜外：废液 膜内：血液
横断面
13
CRRT原理
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
扩散/弥散作用 (Diffusion)
由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质 从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧， 逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用 于清除小分子溶质或电解质
连续肾脏功能替代疗法
55
CRRT的概念
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的 患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是 CVVH4。,000
• CRRT以18一,000种更符合机体生理特性的80,方000式8，,00连0 续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱 和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境 的稳定。 2,000
1188
原理与机制
弥散
500
对流
吸附
5000
50000
19
原理与机制:小分子物质
• 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride urea phosphate acid Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 60 96 113 168 180
1155
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
对流作用(convection)
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透 膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧 的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜 移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。
CRRT临床应用PPT课件
02
患者评估与准备
患者病情评估
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，评估病情
严重程度。
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、电解质等指标，以了解患者 内环境状况。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，评估患者器 官功能和结构状况。
原发病及并发症评估
正确安装滤器和管路，确保无 渗漏、无气泡。
冲洗管路和滤器
用生理盐水冲洗管路和滤器， 排除其中的空气和微粒。
连接患者
将血管通路与患者连接，确保 连接紧密、无渗漏。
开始治疗
启动CRRT机器，开始治疗， 并密切监测患者生命体征和机
器运转情况。
并发症预防与处理
出血
预防出血并发症，需定期检查凝血功能，及 时调整抗凝剂用量。
清除炎症介质和内毒素
维持内环境稳定
CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质 和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
CRRT可清除部分炎症介质和内毒素， 减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。
多器官功能障碍综合征治疗中应用
1 2 3
改善氧合和呼吸功能 CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降 低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。
滤过分数
表示超滤量与血浆流量之比，反映跨 膜压和滤器性能。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度， 及时调整置换液配方。
酸碱平衡
观察动脉血气分析结果，评估内环境 酸碱平衡状态。
常见问题分析及解决方案
滤器凝血
原因可能包括血流速度过慢、抗 凝不足等，解决方法包括提高血 流速度、增加抗凝药物剂量等。
跨膜压过高
(医学课件)CRRT基础知识
由高压泵、进样器、色谱柱、检测器和数据处理系统组成，高压泵将液体样品泵入色谱柱 ，各组分在色谱柱上进行分离，然后依次进入检测器，将信号传输到数据处理系统，从而 获得各组分的定性和定量信息。
气相色谱仪结构及工作原理
由气路系统、进样系统、色谱柱、检测器和数据处理系统组成，样品气体进入进样系统后 被载气带入色谱柱进行分离，各组分依次进入检测器，将信号传输到数据处理系统，从而 获得各组分的定性和定量信息。
03
防止感染
严格执行无菌操作，防止治疗过程中发生感染。
治疗常见问题及解决方法
滤器堵塞
如出现滤器堵塞，应及时更换滤器和管路，保证治疗顺利进行。
抗凝过度
如出现抗凝过度，应减少抗凝剂用量或暂停抗凝治疗，密切观察 患者生命体征。
低血压
如出现低血压，应减慢血流速度或暂停治疗，并及时补充血容量 。
THANKS
02
在治疗前需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实
验室检查等，以确定是否适合进行CRRT治疗。
在治疗过程中需要注意患者的生命体征和病情变化，及时调整
03
治疗方案。
04
治疗过程及注意事项
治疗前准备
患者准备
患者应处于平卧位，准备好急救药品和设备，避免空腹进行CRRT治疗。
设备准备
选择合适的血液滤器和管道，检查机器和管路是否正常，准备好置换液和抗 凝剂。
3
随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐成为重 症医学、急诊医学、移植医学等领域的重要治 疗手段。
Crrt临床应用
01
02
03
04
05
CRRT在临床上的应用 包括
1. 急性肾功能衰竭（ ARF）：作为ARF的主 要治疗方法之一， CRRT可以清除体内多 余的水分和溶质，同时 纠正电解质和酸碱平衡 紊乱。
气相色谱仪结构及工作原理
由气路系统、进样系统、色谱柱、检测器和数据处理系统组成，样品气体进入进样系统后 被载气带入色谱柱进行分离，各组分依次进入检测器，将信号传输到数据处理系统，从而 获得各组分的定性和定量信息。
03
防止感染
严格执行无菌操作，防止治疗过程中发生感染。
治疗常见问题及解决方法
滤器堵塞
如出现滤器堵塞，应及时更换滤器和管路，保证治疗顺利进行。
抗凝过度
如出现抗凝过度，应减少抗凝剂用量或暂停抗凝治疗，密切观察 患者生命体征。
低血压
如出现低血压，应减慢血流速度或暂停治疗，并及时补充血容量 。
THANKS
02
在治疗前需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实
验室检查等，以确定是否适合进行CRRT治疗。
在治疗过程中需要注意患者的生命体征和病情变化，及时调整
03
治疗方案。
04
治疗过程及注意事项
治疗前准备
患者准备
患者应处于平卧位，准备好急救药品和设备，避免空腹进行CRRT治疗。
设备准备
选择合适的血液滤器和管道，检查机器和管路是否正常，准备好置换液和抗 凝剂。
3
随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐成为重 症医学、急诊医学、移植医学等领域的重要治 疗手段。
Crrt临床应用
01
02
03
04
05
CRRT在临床上的应用 包括
1. 急性肾功能衰竭（ ARF）：作为ARF的主 要治疗方法之一， CRRT可以清除体内多 余的水分和溶质，同时 纠正电解质和酸碱平衡 紊乱。
CRRT的临床应用课件
脑水肿；
23
危重病症伴ARF的治疗目标
1. 恢复及维持体液平衡及血压稳定； 2. 彻底纠正代谢紊乱： ——电解质平衡、酸碱
平衡
3. 清除代谢废物及部分药物； 4. 清除炎性介质； 5. 给于营养和药物支持；
24
危重病症伴ARF对肾脏替代疗法的要求
1. 血液动力学稳定； 2. 缓慢清除溶质和水份； 3. 有助于炎性介质的清除； 4. 便于肠外营养支持、静脉用药及输血。
3
CRRT的定义和发展-3
需要产生创新
*1977年5月，德国医生Kramer设想并实施了连续动静脉血液滤过 （Continuous Ateria-venuous hemofiltration,CAVH)的治疗方 式； *1982年4月，美国FDA批准CAVH可用于ARF治疗，在佛罗里达， Robert进行了CAVHD治疗； *1985年在意大利Vicenza出现了CAVHDF治疗； *1982年在Bischoff和Doehr的文献报道了不使用动脉，只使用静 脉治疗方式。此种治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动 脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，使超滤脱水 更为安全准确。此技术命名为连续静静脉血液滤过（CVVH)。同 时相继出现了CVVHD及CVVHDF。
ARDS是由于严重创伤、休克、脓毒血 症等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧 症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透 明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。
为临床上较为常见的、病死率极高的危 重病。
清除炎性介质可以改善ARDS的预后。
33
急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺 组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的 血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心 血管、肝、肾功能不全。
23
危重病症伴ARF的治疗目标
1. 恢复及维持体液平衡及血压稳定； 2. 彻底纠正代谢紊乱： ——电解质平衡、酸碱
平衡
3. 清除代谢废物及部分药物； 4. 清除炎性介质； 5. 给于营养和药物支持；
24
危重病症伴ARF对肾脏替代疗法的要求
1. 血液动力学稳定； 2. 缓慢清除溶质和水份； 3. 有助于炎性介质的清除； 4. 便于肠外营养支持、静脉用药及输血。
3
CRRT的定义和发展-3
需要产生创新
*1977年5月，德国医生Kramer设想并实施了连续动静脉血液滤过 （Continuous Ateria-venuous hemofiltration,CAVH)的治疗方 式； *1982年4月，美国FDA批准CAVH可用于ARF治疗，在佛罗里达， Robert进行了CAVHD治疗； *1985年在意大利Vicenza出现了CAVHDF治疗； *1982年在Bischoff和Doehr的文献报道了不使用动脉，只使用静 脉治疗方式。此种治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动 脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，使超滤脱水 更为安全准确。此技术命名为连续静静脉血液滤过（CVVH)。同 时相继出现了CVVHD及CVVHDF。
ARDS是由于严重创伤、休克、脓毒血 症等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧 症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透 明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。
为临床上较为常见的、病死率极高的危 重病。
清除炎性介质可以改善ARDS的预后。
33
急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺 组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的 血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心 血管、肝、肾功能不全。
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
4
工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤 出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构
CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。其中，血液泵用于驱动血液流动； 滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测 跨膜压等参数。
加强患者营养支持
关注CRRT治疗期间患者的营养状况， 制定合理的营养支持方案，改善患者 预后和生活质量。
2024/1/26
完善CRRT治疗规范
制定和完善CRRT治疗指南和操作规范 ，为医护人员提供明确的治疗依据和 操作指导，降低治疗过程中的风险。
推动CRRT技术创新
鼓励和支持医疗机构和科研机构开展 CRRT技术创新和临床研究，推动新技 术、新方法的转化应用，提高CRRT治 疗效果和患者生存率。
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
1
目录
• CRRT基本原理与设备介绍 • CRRT适应症与禁忌症 • CRRT操作规范与流程 • CRRT临床应用案例分析 • CRRT相关研究进展与前景展望
2024/1/26
2
01 CRRT基本原理与 设备介绍
2024/1/26
3
CRRT定义及发展历程
VS
挑战分析
在实现CRRT技术突破和应用拓展的过程 中，仍面临诸多挑战，如治疗过程中的并 发症防治、抗凝策略的制定、患者营养状 况的评估与干预等。此外，CRRT的普及 和推广也需要解决设备成本、医护人员培 训等问题。
2024/1/26
CRRT基础讲课PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
CRRT适用于多种疾病状态，如急 性肾损伤、慢性肾衰竭、多器官 功能障碍综合征、严重水电解质 紊乱等。
禁忌症
对于存在严重凝血功能障碍、严 重低血压或休克等患者，CRRT治 疗需谨慎或禁用。
并发症预防措施
感染
严格执行无菌操作，定 期更换导管和滤器，保 持导管通畅。
凝血
使用抗凝药物，定期监 测凝血指标，及时调整 治疗方案。
血液高凝状态、血栓形成、血管栓塞 性疾病等。
禁忌症
严重出血倾向、凝血功能障碍、近期 手术或创伤等。
抗凝药物使用方法和剂量调整
使用方法
根据药物种类和病情选择合适的给药 途径和剂量。
剂量调整
根据凝血功能监测结果和病情变化及 时调整药物剂量。
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
根据患者病史、手术史、用药史等评估出血风险。
血管通路并发症处理
感染
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥；如 出现感染迹象，及时使用抗生素治疗。
出血
血栓形成
定期评估血管通路通畅情况，如发现血栓形 成，可采用溶栓治疗或手术取栓。
穿刺部位出血可采用局部加压包扎止血；如 出血严重，需及时输血或手术治疗。
02
01
其他并发症
如导管脱落、移位、堵塞等，需根据具体情 况采取相应处理措施。
发展历程
自20世纪70年代末以来，CRRT经历了从间歇性血液透析到连续性血液净化的 演变，现已成为重症患者的重要治疗手段。
基本原理与工作流程
基本原理
CRRT利用血液与透析液之间的溶质浓度差和跨膜压，通过弥 散、对流和吸附等原理清除血液中的有害物质和多余水分。
工作流程
CRRT系统包括血液通路、透析器和置换液通路三部分。血液 从患者体内引出，经过透析器与透析液进行物质交换，再返 回患者体内。同时，通过置换液通路补充必要的电解质和营 养物质。
《CRRT基础知识》课件
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等 观察患者的皮肤状况，如皮肤颜色、温度、湿度等 监测患者的尿量、体重、电解质等指标 确保患者的营养支持，如补充足够的热量、蛋白质、维生素等
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分 营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果 营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量 营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称 是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术 通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分 维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年 ， 首 次 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物 处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血 监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等 并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保 持皮肤清洁， 避免感染源接
触
症状识别：观 察患者体温、 呼吸、心率等
变化
处理方法：及 时使用抗生素， 必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭 患者中的应用前 景看好，可改善 患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急 性肾损伤患者的死 亡率，提高患者的 生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患 者的住院时间和治 疗费用，降低医疗 费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患 者的生活质量，减 少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、 操作流程、注
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分 营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果 营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量 营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称 是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术 通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分 维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年 ， 首 次 提 出 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物 处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血 监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等 并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保 持皮肤清洁， 避免感染源接
触
症状识别：观 察患者体温、 呼吸、心率等
变化
处理方法：及 时使用抗生素， 必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭 患者中的应用前 景看好，可改善 患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急 性肾损伤患者的死 亡率，提高患者的 生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患 者的住院时间和治 疗费用，降低医疗 费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患 者的生活质量，减 少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、 操作流程、注
CRRT简介ppt课件
生存率
通过对比治疗前后患者的生存 率，评估CRRT的治疗效果。
生活质量评估
对患者进行生活质量问卷调查 ，了解CRRT治疗对患者日常生
活的影响。
局限性及挑战
01
02
03
04
技术要求高
CRRT操作复杂，需要专 业人员进行操作和维护， 技术门槛较高。
并发症风险
CRRT治疗过程中可能出 现出血、感染、低血压等 并发症，需要密切监测并 及时处理。
根据患者病情及凝血功能，制定个性化抗凝方案，避免过度抗凝导致的出血风险。
严格无菌操作
在进行血管通路建立、滤器更换等操作时，严格遵守无菌原则，降低感染风险。
密切监测电解质及酸碱平衡
定期监测患者电解质及酸碱平衡状况，及时调整治疗方案。
处理方法指导
滤器凝血处理
根据凝血程度，可采取增加抗凝剂用量、更 换滤器等措施。
确保进出患者体内的液体量保 持平衡，避免水肿或脱水。
血液通路
包括动脉和静脉管路，用于将 患者血液引出体外和回输体内 。
置换液/透析液系统
提供与血液进行交换的液体， 以补充必要的电解质和清除废 物。
监测系统
实时监测设备运行状态和患者 生命体征，确保治疗安全有效 。
设备功能特点分析
01
02
03
04
连续性治疗
CRRT简介ppt课件
目 录
• CRRT基本概念与原理 • CRRT设备结构及功能 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT在临床应用中的优势与局限性 • CRRT并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
CRRT基本概念与原理
CRRT定义及发展历程
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）即连续肾脏替代疗法， 是一种通过体外循环血液净化技术，连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。
CRRT的基础与临床应用ppt课件
CRRT的概念 1.CRRT的发展史 ■ 1960年，Scribner等人提出CRRT。 ■ 1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。 ■ 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者
。 ■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
一、CRRT的基础
主要内容
■CRRT的概念
■CRRT的基本原理
■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用
■CRRT的适应证
■CRRT设备选择
■CRRT时血管通路的建立
超滤作用
因压力梯度差做成的液体移动
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
CRRT的特点与常用模式
上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰 竭患者。随着技术不断发展，近30年来RRT已用于全身过度 炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、 中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患 者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT 也能显示良好疗效。
Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.
。 ■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
一、CRRT的基础
主要内容
■CRRT的概念
■CRRT的基本原理
■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用
■CRRT的适应证
■CRRT设备选择
■CRRT时血管通路的建立
超滤作用
因压力梯度差做成的液体移动
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
CRRT的特点与常用模式
上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰 竭患者。随着技术不断发展，近30年来RRT已用于全身过度 炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、 中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患 者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT 也能显示良好疗效。
Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.
CRRT临床应用及护理课件
肝功能衰竭
肝功能衰竭是指肝脏功能受损严重，无法正常发挥其生理功能。CRRT可以通过清除体内的毒素 和多余水分，减轻肝脏负担，为肝细胞的再生和功能恢复创造条件。 在肝功能衰竭的治疗中，CRRT还可以与其他治疗方法如人工肝等结合使用，提高治疗效果。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，可能导致全身炎症反应和多器官功能衰竭。 CRRT可以通过清除炎症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者的病情。
详细描述
CRRT最初的形式是间歇性血液透析，主要用于慢性肾功能衰竭的治疗。随着医疗技术 的进步，连续性动静脉血液滤过技术逐渐发展起来，能够更好地模拟肾脏功能，并广泛 应用于危重患者的救治。现代的CRRT技术则结合了血液透析和血液滤过的优点，通过
更精确的体外循环控制和滤器选择，实现高效、安全的治疗效果。
抗凝效果的监测
定期监测患者的凝血功能，调整抗凝 药物剂量，防止出血和血栓形成。
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者体温、心率 、呼吸、血压等指标，及 时发现异常情况。
肾功能监测
定期检查患者肾功能指标 ，评估CRRT治疗效果， 及时调整治疗方案。
液体平衡监测
记录患者出入量，评估液 体平衡状态，为治疗提供 依据。
自动化
研发更智能的控制系统， 实现CRRT的自动化操作 ，减少人工干预，降低操 作难度。
便携式
开发小型化、便携式的 CRRT设备，方便在床边 、家庭等不同场所进行治 疗。
CRRT与其他治疗的联合应用
01
与药物治疗联合
探索CRRT与特定药物的联合应用，以提高治疗效 果，减少药物剂量和副作用。
02
与其他非药物治疗联合
CRRT临床应用及护 理课件
(医学课件)CRRT基础知识
2023-11-04•CRRT定义及发展历程•CRRT的适应症与禁忌症•CRRT的原理及操作流程•CRRT的临床应用及效果•CRRT的并发症及处理措施目•CRRT的未来发展趋势及研究方向录01 CRRT定义及发展历程连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种以血液净化为基础的治疗方法，通过连续不断地清除血液中的代谢废物和过多的水分，以达到维持电解质和酸碱平衡的治疗目的。
CRRT通常采用血液滤过、血液透析、血液灌流等技术，以清除血液中的有害物质，同时补充必要的营养物质和药物。
CRRT定义CRRT发展历程连续肾脏替代治疗（CRRT）技术起源于20世纪70年代，最初用于治疗急性肾功能衰竭和慢性肾脏病患者的急性并发症。
随着技术的不断发展和完善，CRRT逐渐成为一种重要的治疗手段，尤其适用于需要持续清除体内过多水分和代谢废物、维持内环境稳定的患者。
目前，CRRT技术已经被广泛应用于重症医学、急诊医学、移植医学等多个领域，为患者提供了更加有效的治疗选择。
02CRRT的适应症与禁忌症慢性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，以及控制慢性肾功能衰竭患者的血压和容量负荷，缓解临床症状。
急性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，适用于急性肾功能衰竭患者。
脓毒血症CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，以及控制脓毒血症患者的炎症反应，缓解临床症状。
慢性肝病CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，改善慢性肝病患者的肝肾功能。
急性中毒CRRT可以清除体内过多的有害物质，适用于急性中毒患者。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，如果有严重出血倾向，如脑出血、消化道出血等，则不适合使用CRRT。
严重出血倾向CRRT过程中需要保证循环血量，如果有严重心功能不全，循环血量不稳定，则不适合使用CRRT。
严重心功能不全CRRT过程中需要保证呼吸功能稳定，如果有严重呼吸功能不全，如ARDS等，则不适合使用CRRT。
(医学课件)CRRT基础知识
Crrt基础知识
目录
• Crrt概述 • Crrt类型 • Crrt治疗模式 • Crrt临床应用及优势 • Crrt并发症及处理措施
01
Crrt概述
Crrt定义
连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种缓慢、连续的体外血液净化治疗方 法，旨在替代受损肾脏的功能。
02
Crrt类型
按血流速度分类
缓慢连续性超滤（SCUF）
使用低流速的跨膜压（TMP）梯度进行溶质清除，适用于高 容量超滤。
高流速连续性肾脏替代治疗…
采用高流速血泵，可进行高效溶质清除，适用于急性肾功能 不全。
按置换液类型分类
电解质溶液（Electrolyte solution）：使用电解质溶液作 为置换液，可调节电解质平衡。
通过置换血浆，清除血浆中的致病物质，达到治疗疾病的目的。
详细描述
血浆置换模式是CRRT中比较复杂的治疗模式，主要通过置换血浆，清除血浆中 的致病物质，达到治疗疾病的目的。它适用于治疗自身免疫性疾病、溶血性贫血 、肝衰竭以及神经系统疾病等疾病。
04
Crrt临床应用及优势
临床应用
急性肾损伤
慢性肾衰竭
体外循环故障处理
在CRRT治疗过程中，要密切观察体外循 环的运行情况，如发生故障，应立即停 机并处理。
预防空气栓塞
在CRRT治疗过程中，要保证体外循环的 密封性，避免空气进入体内。
THANKS
谢谢您的观看
CRRT主要通过清除体内多余的水分、代谢废物和炎症介质， 维持内环境稳态，以支持患者度过危险期，改善预后。
Crrt发展历程
最早的CRRT技术可追溯到1977年，由荷兰医生 Witjes首次报道。
目录
• Crrt概述 • Crrt类型 • Crrt治疗模式 • Crrt临床应用及优势 • Crrt并发症及处理措施
01
Crrt概述
Crrt定义
连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种缓慢、连续的体外血液净化治疗方 法，旨在替代受损肾脏的功能。
02
Crrt类型
按血流速度分类
缓慢连续性超滤（SCUF）
使用低流速的跨膜压（TMP）梯度进行溶质清除，适用于高 容量超滤。
高流速连续性肾脏替代治疗…
采用高流速血泵，可进行高效溶质清除，适用于急性肾功能 不全。
按置换液类型分类
电解质溶液（Electrolyte solution）：使用电解质溶液作 为置换液，可调节电解质平衡。
通过置换血浆，清除血浆中的致病物质，达到治疗疾病的目的。
详细描述
血浆置换模式是CRRT中比较复杂的治疗模式，主要通过置换血浆，清除血浆中 的致病物质，达到治疗疾病的目的。它适用于治疗自身免疫性疾病、溶血性贫血 、肝衰竭以及神经系统疾病等疾病。
04
Crrt临床应用及优势
临床应用
急性肾损伤
慢性肾衰竭
体外循环故障处理
在CRRT治疗过程中，要密切观察体外循 环的运行情况，如发生故障，应立即停 机并处理。
预防空气栓塞
在CRRT治疗过程中，要保证体外循环的 密封性，避免空气进入体内。
THANKS
谢谢您的观看
CRRT主要通过清除体内多余的水分、代谢废物和炎症介质， 维持内环境稳态，以支持患者度过危险期，改善预后。
Crrt发展历程
最早的CRRT技术可追溯到1977年，由荷兰医生 Witjes首次报道。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT主要治疗模式
MODALITIES AVAILABLE TODAY FOR CRRT
常用的治疗模式
•
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
• 血流量（ml/min） 50～100 50～200
CVVHD适应证
急性肾衰竭
急性胰腺炎
CVVHDF
连续静静脉血液透析滤过
l 高通透透析膜 l 超滤率>10mll/min）
l 需要置换液泵（10-30ml/min） l 需要透析液泵（10-30ml/min）
l 需要超滤泵
基本原理
弥散和对流--溶质清除多，超滤量大
连续24h以上
单位时间超滤量减少
血液动力学稳定
危
采用对流方式
不影响循环血液的渗透压
重
患
者
清除炎性介质
的
利于清除大分子物质
抢
救
采用高效滤器
调节机体内皮和 免疫功能
CRRT的特点
≠
CRRT的缺点
①需要连续抗凝； ②间断性治疗会降低疗效； ③滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质； ④采用乳酸盐替换液对肝功能衰竭患者不利； ⑤能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整， 难以建 立每种药物的应用指南； ⑥费用较高； ⑦可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气 栓塞等。
50～200
50～200
• 透析液流量（ml/min）－
－
10～20
10～20
• 清除率（ml/min） 有限
12～36
14～36
20～40
• 超滤率（ml/min） 2～5
>10
2～4
8～12
• 中分子清除力
＋
＋＋＋
－
＋＋＋
• 血滤器/透析器 高通量
高通量
低通量
高通量
• 置换液
无
需要
无
需要
• 溶质转运方式
血液灌流器
血滤器
杂合式CRRT
采用持续、低效、延长时间 的日间血液透析或多种血液 净化模式的联合
透析 +UF
基本原理
弥散 + 对流 + 超滤 + 吸附
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
人性化的界面操控系统 高精强能密大的的的泵液滤动体器力平清系衡除统系系统统
• 颈静脉：操作简单、并发症少、不适合气 管切开病人使用
• 锁骨下静脉：置管技术要求高、易出现并 发症
• 股静脉：操作简单血流量充分并发症少适 用于气管切开病人
2.导管并发症
■ 出血/血肿 ■ 气胸/血胸 ■ 神经、淋巴管损伤 ★ 血栓 ★ 感染
CRRT机器
CRRT的置换液配置
1.置换液分类 （1）乳酸盐缓冲液配方： 优点：性质稳定，可以较长时间存储。 缺点：有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人
连续性肾脏替代治疗
(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)
连续性肾脏替代治疗
(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)
2019年，召开 第一届国际CRRT 会议，此后每年召 开一次
San Diego
CRRT
l 连续性静静脉血液滤过
• 高通透透析膜 • 需要置换液 • 需要驱动泵
基本原理
对 流--溶质清除较多
CVVH适应证
挤压综合征
脑水肿
CVVHD
连续静静脉血液透析
l 高通透透析膜 l 超滤率为0 l 没有置换液 l 至少需要一个血泵和
一个控制透析液的泵 （10-30ml/min）
基本原理
弥 散--溶质清除多，超滤量较大
，如：肝功能障碍或肝移植术后病人；乳酸产生增多的病人， 如：循环不良、组织灌注不足时，机体乳酸产生过多。
（2）碳酸盐缓冲液配方： 优点：提高心血管的稳定性，透析中不适应状态显著减少
，避免了低氧血症，纠正代谢性酸中毒较快等。 缺点：现用现配，不宜放置；会出现沉淀。
2.置换液来源 （1）成品药液： 优点：无菌袋装，有效期相对较长（一般为6个月）。 缺点：乳酸盐配方，不适于肝功能异常或严重代谢性酸中
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
血管通路
CRRT时血管通路的建立
1.良好的血管通路
■提供充足的血流 (IHD 200-300ml/min，CRRT 150-200ml/min) 中等的压力差（低阻力）
■持续开放（不发生塌陷、扭结、栓塞） ■血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄)
毒的的患者。 （2）自行配制药液： 优点：碳酸盐配方，方便随病人病情变化随时调整配方。 缺点：现用现配，不宜放置；可能会出现人为错误和污染
CVVHDF适应证
有高分解代谢患者
CPFA
连续性血浆滤过吸附
• 血浆滤过器 • 血浆吸附器 • 血滤器 • 血流量 100~200ml/min • 血浆流量20ml/min • 透析液30ml/min
基本原理
吸附
CPFA适应证
全身性炎症 反应综合征
重症脓毒症
Hybrid CRRT
Blood
CRRT的特点
营养补充：充分 膜材料：生物相容性好、通透性高 置换液：个体化 维持内环境：稳定 维持肾灌注量，促进肾功能恢复
专用设备，持续治疗时间长
l 有效维护“内环境平衡” l 血流动力学稳定 l 溶质清除率高 l 营养支持 l 降低氧耗 l 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态
CRRT强大的治疗作用
无
对流为主
弥散
对流＋弥散
• 有效性
清除液体 清除中小分子 清除小分子 清除中小分子
SCUF
l 缓慢连续超滤 l 动脉－静脉或静脉－静脉 l 缓慢对流 l 超滤率<5ml/min(<3L/d) l 没有置换液 l 治疗时间少于1天
基本原理
超 滤--溶质清除最少
SCUF适应证
重度水肿
难治性心衰
CVVH
采用任何一种替代 受损的肾功能而进行的 每天持续24h或接近 24h的一种长时间连续 的体外血液净化治疗技 术
主要内容
lCRRT的基础知识 lCRRT的临床应用
CRRT基础知识
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT的特点
溶质清除：对中、大分子溶质清除效果较好 容量控制：缓慢超滤，血流动力学稳定 电解质紊乱：缓慢纠正、稳定 酸碱失衡：缓慢纠正、稳定 清除水分：缓慢有效