全科医学概论课件整理版

（一）全科医学全科医学（General Family Medicine）是集生物医学、行为科学和社会科学于一体的一门独特的综合性医学学科。

其服务涵盖不同性别、年龄的对象及他们所涉及的生理、心理、社会各个层面的健康问题。

能在所有的与健康相关的事物上为所有的人群服务。

全科医生（General Practitioner）是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生。

在社区卫生服务工作中，全科医生是病人首次接触的（First-contact）医生。

也称之为“健康的守门人”。

全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动.它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。

社区全科医疗的特点❖首诊服务❖“六位一体”服务❖以门诊为主体的服务❖协调性服务❖连续性服务❖个性化、人性化服务（三）20世纪60年代以后，全科医学的回归医学模式转变健康观念的转变人口老龄化慢性病发病率增高医疗费用的上涨1、全科医学产生的历史背景答：①人口老龄化带来了一系列健康和社会问题；②疾病谱的变化，慢性非传染性疾病成为危害人民健康的主要问题，各种新旧传染病频频制造威胁，精神病人数增多，影响健康的因素日益复杂；③医疗资源配置不合理与费用增长过快；④民众健康需求的增高，促使医疗服务模式的转变，医疗卫生体系改革势在必行。

(一)基本素质人格魅力与高尚医德深厚的医学基础知识扎实的临床医疗功底熟练的公共卫生技巧良好的人际交流沟通不断的继续学习欲望(二)基本理念树立以人为本改善医患关系全面了解病人正确诊断处理实行长期关怀注重健康教育仅遵古训: 修合无人见,存心有天知!（二）社区卫生服务与全科医学●社区卫生服务发展历程:三个阶段。

●定位于社区，服务于居民，以预防为导向。

方法 综合各科及替代医学的方法 分科 医患关系 连续性间断性 服务内容 防治保康教计一体化 医疗为主态度或宗旨以健康为中心，全面管理 以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤 以医生为中心，病人被动服从医学模式的转化 一、 人的社会属性决定了他的生存状态人的双重性：自然属性和社会属性 自然属性：人是一个生物体社会属性：人有情感和心理活动人的社会属性决定了人的生存状态、健康和疾病 二、以疾病为中心到以病人为中心生物医学模式造成人文精神的缺失和“失人性化”的医疗医学应该回归以病人为中心医学应该回归疾病处于早期分化理解与适当的处理咨询、协调、改善生活方式的建议干预性预防措施•使病程逆转支持与帮助•了解病人需求•维持最佳健康状态对病人的关注不适状态慢性病确诊• 生物-心理-社会医学模式。

• 该模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考和处理疾病与健康问题的科学观和方法论。

• 该医学模式强调，作为医学研究对象的人，不仅是由各种组织器官构成的有机体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员。

• 一切不良的精神刺激，不恰当的生活方式、行为和环境因素都可能导致疾病的发生，因此，这种医学模式更能全面客观地观察和解决现代的健康和疾病问题。

初级卫生保健的基本内容健康促进社区康复预防保健合理治疗四个方面对丧失功能和有功能缺陷的人士，提供医学的、教育的、职业的和社会的帮助，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活和社会活动能力健康教育、环境保护、合理营养、饮水卫生、体育锻炼、促进心理卫生、建立良好的生活方式及早发现疾病、及早提供有效治疗、防止疾病恶化、争取早日痊愈采取有效措施预防各种疾病的发生、发展和流行1、针对主要健康问题的预防和控制的健康教育2、改善食品供应与合理营养3、供应卫生的饮用水和有基本环境卫生措施4、妇幼保健与计划生育5、针对主要传染病的预防接种6、预防和控制地方病7、对常见病与外伤给予合理的治疗8、提供基本药物9、预防与控制非传染性疾病和促进精神卫生九个要点HFA的提出给医学提出了一个新的命题，即医学应卫生所有的人提供卫生保健服务，其目标是促进人的健康，而不仅是对疾病的医疗。

健康促进是指个人及社会增加对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程以达到身体的、精神的和社会适应的完善状态，确保个人或群体能够确定和实现自己的愿望，满足自己的需求，改变和处理周围环境。

临床预防(clinic prevention)将预防工作于临床工作结合在一起的医学服务工作易感人群可疑病人健康咨询、预防接种、健康评估、疾病预防。

筛查(screening)•早发现(eraly detection)•早诊断(eraly diagnosis)•早治疗(eraly treatment)•预防伤残、•提高生活质量。

临床预防病人7、全科医疗的连续性服务答：全科医疗是从生到死的全过程服务，其连续性可体现为几个方面：第一、遵循人的生命周期各个阶段提供照顾；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾；第三、任何时间地点，无论何时何地，全科医生对其都付有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。

8、全科医疗的综合性服务答：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，它指导医生在社区卫生服务工作中：将社区居民作为服务对象，不分病人年龄、性别和病患类型；②根据服务对象的健康需求，为其提供医疗、预防、康复和健康促进等综合性的服务内容；③应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题；④服务范围涵盖个人、家庭和社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；⑤可利用对服务对象有利的各种方式包括现代医学、传统医学或替代医学。

协调性服务(coordinition service)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:- 家庭资源- 社区资源- 各种医疗资源5.健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。

健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。

社区是开展健康教育的重要场所，全科医师是进行健康教育的中坚力量✧社区诊断是科学制订卫生服务计划,组织社区保健的前题✧社区诊断是对社区健康问题的组织结构,政策和资源现状进行研究的过程✧社区诊断以社区居民为对象,通过询问,查阅资料,使用定性和定量的方法来调查、综合信息✧社区诊断对社区的主要健康问题、影响因素以及处理对策提出建议一.社区诊断的基本内容✧发现社区内健康问题,根据问题的轻重缓急,排出先后解决的顺序✧了解影响健康问题的主要原因,作出诊断,提出社区内可利用资源✧提供制订社区卫生服务的计利项目个体诊断社区诊断对象个人社区=人群+环境问题表现症状体征事件、反映和健康状况方法临床推理根椐流行病学及人口、卫生统计方法,行为衡量法资料来源询问病史,体格检查,实验室检查社区文献资料,居民反映,健康档案,医疗活动, 社区调查筛检结果确诊,治疗发现健康问题,找出原因,制订计划,确定解决问题的顺序10社区健康档案是记录社区卫生资源、社区主要卫生问题及其居民健康状况等信息的系统性资料。

其目的是使责任医师对社区居民健康状况及社区各种与居民健康有关的资料了然于胸，从而能更有效地利用这些资源为居民健康服务。

✧社区诊断与健康档案✧吴建✧郑州大学公共卫生学院✧社区诊断community diagnosis✧社区诊断是科学制订卫生服务计划,组织社区保健的前题✧社区诊断是对社区健康问题的组织结构,政策和资源现状进行研究的过程✧社区诊断以社区居民为对象,通过询问,查阅资料,使用定性和定量的方法来调查、综合信息✧社区诊断对社区的主要健康问题、影响因素以及处理对策提出建议✧一.社区诊断的基本内容✧发现社区内健康问题,根据问题的轻重缓急,排出先后解决的顺序✧了解影响健康问题的主要原因,作出诊断,提出社区内可利用资源✧提供制订社区卫生服务的计利✧(一)社区人口学资料及健康状况✧人口学资料：✧人口数量,年龄结构,性别,出生率,迁移率,人口自然增长率,平均期望寿命✧健康状况：发病情况：发病率,患病率,社区疾病谱✧死亡情况：死亡率,死亡原因,婴儿死亡率,孕产妇死亡率,✧(二)社区环境状况✧自然环境：安全用水,环境污染,家庭居住环境及工作、学习环境。

✧人文社会环境,如地区的经济、教育水平,生活习惯,社会习俗,文化取向,传媒,家庭结构和功能等✧( 三)社区资源与能力✧ 1.社会经济资源✧社会的结构,经济水平（如GDP,人均收入）,收入分配的合理性,社会经济资源的多少直接影响着卫生保健服务的提供和利用。

✧( 三)社区资源与能力✧ 2.机构资源：✧包括卫生机构和非卫生机构。

✧卫生机构有医院、卫生院、诊所、卫生防疫站、妇幼保健院、疗养院、红十字站、私人诊所。

✧非卫生机构有社会福利院、慈善机构、文化机构、教育机构等。

✧( 三)社区资源与能力✧ 3.人力资源：包括医生、护士、技师、药剂师、营养师、卫生保健工作者。

✧ 4.社区行动能力：包括社区信念、社区意识、社区组织、社区授权、社区行动方式以及社区行为为特征。

✧二.社区诊断与个体临床诊断的比较✧三社区诊断的资料来源✧资料内容包括：社会学诊断流行病学诊断教育和组织诊断行为和环境诊断管理和政策诊断✧资料来源:✧ 1.使用现有的资料✧ 2.若资料不完整,或需特定资料,需重新收集,通过社区调查✧ 3.临床诊疗记录✧ 4.社区调查✧ 5. 社区筛查✧(1)、资料来源✧ 1.现有统计资料通过使用现有资料,对社区有一初步印象✧ 3.临床资料门诊记录病历档案个人及家庭健康档案健康体检资料✧ 2.社区调查可专题调查,对特定问题深入细致地研究✧ 4.调查筛查采用简便易行的方法,筛查可以帮助了解本社区一些健康问题或危险因素,以期早发现、早预防早治疗✧社区居民健康档案管理✧ 1.1、建立社区居民健康档案的意义一、掌握居民的基本情况和健康现状：系统完整的健康档案可为全科医生提供病人全面的基础资料，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题，作出正确临床决策的重要基础。

✧ 1.1、建立社区居民健康档案的意义二、为开展全科医疗服务、解决社区居民主要健康问题提供依据，更有效的配置卫生资源。

三、为全科医学教育和科研提供信息资料：完整、系统的健康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料（学习过程也一个思考过程）。

✧ 1.1、建立社区居民健康档案的意义四、为评价社区卫生服务质量与水平提供依据：全科医疗健康档案记录的内容和形式可克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。