CRRT的护理ppt【全套】

CRRT护理
13、出入液量。 A、出量包括：尿量、CRRT脱水量、各种引流液量、 呕吐物、腹泻、血便、出汗等。 B、入量包括：静脉输液量、食物饮水量、CRRT治 疗输入液体量（肝素液体量、钙剂液量、鱼精蛋 白液量、回血冲管液量） C、液体“零平衡”约为：出量=入量-5008、
CRRT护理
治疗过程中常见问题
CRRT治疗护理
预冲管路： 接电源，待机器自检正常 正确安装管路 各接口拧紧，严格无菌操作，保持密闭性 用生理盐水预冲管路 预冲完毕严格按医嘱设置各参数
CRRT治疗护理
上机： 确定病人生命体征平稳后才可上机 消毒深静脉置管，用注射器将管内的封管液抽出 连接管道，开始引血 引血结束，开始治疗
治疗中的注意事项：
CRRT护理
8、CVP（正常6-12） 9、血常规，生化，血电解质，出凝血功能等 检查结果。 10、血气分析结果。 11、心脏功能情况：呼吸，心率，紫绀，血压， 肺罗音，血氧饱和度等，也可向主管医生了解。 尤其是急性左心衰治疗结束前需要确定心衰是 否纠正，没有纠正则需要继续治疗。 12、血液净化过程出现寒战高热。
交班： 与病人管床医生/病区值班医生交班，比如治疗起止时 间、脱水量、置换液量、治疗过程中的异常情况、回血 收机后的情况等
与病人主管护士/值班护士交班，比如脱水量、患者的 后继观察等注意事项
收费交班
CRRT护理
患者的病情观察要点： 1、（心理护理）体位 2、管道 3、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90， 或者收缩压较治疗前下降超过30 4、心率突然变快或变慢 5、呼吸急促、困难、紫绀 6、氧饱和度低于90% 7、神志不清、抽搐等 8、体温异常、各个部位的出血
（6） 严重的水、电解质、酸碱失衡
（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒
（7） 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 （ P H < 7 . 1 ）
（8） 肿瘤溶解综合症
（9） 药物过量
（10）高热
CRRT的原理
1
弥散
2
对流
3
吸附
CRRT原理
CRRT治疗护理
上机前的准备： 医嘱 病人/家属签署的治疗同意书 病人病情是否稳定？ 血管通路的情况 CRRT机器、配套管路、透析器 配置个体化置换液、抗凝方案、 预
CRRT临床应用目标
①清除体内过多水分 ②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持 ④促进肾功能恢复及清除各种细胞
因子、炎症介质
CRRT的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时：
①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③ 处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输 液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：
定义是采用每天24小时或接近24小时的一种 长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受 损的肾功能。
包括血液透析、血液 滤过、血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透析。
血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净 化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到 治疗疾病的目的。
CRRT的技术
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 -体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症 性神经病变
CRRT的适应症
2． 非肾性适应症
（1） 全身炎症反应综合症或全身性感染
（2） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） （3） 心肺转流术中与术后
① 严重水钠潴留伴明 显的器官水肿
（4） 充血性心力衰竭 （5） 肝功能衰竭与肝移植术后
② 重度血钠异常 （<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症
如何预防凝血？ ⑴良好的管路安装和预冲技术。 ⑵严格遵医嘱使用抗凝剂（方式、时间、剂量）。 ⑶尽可能使用医嘱中血流速的上限。 ⑷无抗凝剂治疗时视情况予生理盐水冲管。 ⑸治疗过程严格观察有无透析器凝血的倾向。 ⑹治疗过程注意追踪患者的出、凝血常规、血气分析等的结果，及时与医生 沟通，更改抗凝方案。 ⑺无抗凝剂治疗的患者如需输血，视情况尽量在治疗结束前2-3小时才开始。
CRRT的护理
重症医学科 庄冬梅
内容
1
பைடு நூலகம்
CRRT的定义、目标
2
CRRT的适应症
3
CRRT的原理
4
CRRT的护理
肾脏功能
（1）尿的生成 （2）排泄代谢产物 （3）维持体液、电解质平衡及 体液酸碱平衡。 （4）内分泌功能
CRRT的定义
CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写又 名CBP(continue blood purification)；床 旁血液滤过。
归纳为三大点：
滤器凝血
1、凝血
管路静脉壶凝血 深静脉置管栓塞
2、机器报警
空气报警 动脉压报警 静脉压报警 跨膜压报警 平衡报警 漏血报警
1、导致凝血的技术性或人为因素
透2、析易器于的造预成冲体外循环凝血的因素： 透管持肝肝未肝血低血超透透透动析路续素素打素 路血 细 滤 析 析 析 静器未输负泵开的 通流胞速通过过脉中使入荷运肝输 路速比度路程程壶仍用的剂转素入容快再中中的有肝肝量延泵高循输输使过素素错迟夹环血脂用多预泵误子和肪（空冲设血乳如气或置液泡（ 肝 错制 沫由 素 误形品于 预成预 冲、冲 不涡不 充流充 分）分） 由穿刺针/插管位置或凝血导致的血流量不够 由穿刺位置所引起的通路再循环过多 由于血流量输送不足或机器报警使血流经常中断
至少每小时记录一次治疗参数（危重患者 15~30min），注意观察其病情变化，据情况及 时调整治疗参数
治疗过程中注意观察滤器、管路及深静脉置管有 无凝血倾向 正确辨别机器报警原因，及时处理
回血收机： 完成治疗后，回血收机。 常规深静脉置管用肝素盐水封管（肝素2ml+生理盐水 3ml），或按医嘱予生理盐水封管或稀肝素盐水封管。 包扎固定。 拆除管路，垃圾分类处理。 书写透析记录