CRRT的护理ppt【全套】
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《CRRT及其护理》PPT课件
原理
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
感谢您的观看
THANKS
CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
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THANKS
CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
CRRT的护理管理ppt课件
– 治疗正常进行
ppt课件.
21
压力监测 —— 实时监测的压力
动脉压 -50 to –150
滤器压 +100 to 250
静脉压 +50 to 150
废液压 > +50 to -150
ppt课件.
22
预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路 与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。 按“重新测试”
➢ 实际配置环境不符合 ➢ 配方的个体化调整 要求，一定要尽可能 地注意无菌操作
ppt课件.
17
2、关于液体平衡
金宝系统内的液体平衡 废液量-PBP液体量-置换液量=脱水量
CRRT液体平衡
CRRT实际净脱水量=系统脱水量-冲水量-碳酸氢钠
量
患者液体平衡
患者的总出入量=其它入量-其它出量- CRRT实际
• 红色：警告性警报 - 病人危险程度最高
– 需要操作者迅速采取措施 – 治疗处于暂停状态
• 红色：故障性警报 - 安全系统故障
– 需要操作者迅速采取措施 – 治疗处于暂停状态
• 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续
– 需要操作者采取相应措施 – 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作
• 黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示
ppt课件.
23
输入压介于-10mmhg至+10mmhg之间
输入压力范围应选择负值范围 如选择压力范围正确请选择确认
ppt课件.
24
如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键 继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警， 且每次需按“忽略”键继续治疗。
置管操作简单 致命性并发症罕见
ppt课件.
21
压力监测 —— 实时监测的压力
动脉压 -50 to –150
滤器压 +100 to 250
静脉压 +50 to 150
废液压 > +50 to -150
ppt课件.
22
预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路 与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。 按“重新测试”
➢ 实际配置环境不符合 ➢ 配方的个体化调整 要求，一定要尽可能 地注意无菌操作
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17
2、关于液体平衡
金宝系统内的液体平衡 废液量-PBP液体量-置换液量=脱水量
CRRT液体平衡
CRRT实际净脱水量=系统脱水量-冲水量-碳酸氢钠
量
患者液体平衡
患者的总出入量=其它入量-其它出量- CRRT实际
• 红色：警告性警报 - 病人危险程度最高
– 需要操作者迅速采取措施 – 治疗处于暂停状态
• 红色：故障性警报 - 安全系统故障
– 需要操作者迅速采取措施 – 治疗处于暂停状态
• 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续
– 需要操作者采取相应措施 – 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作
• 黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示
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23
输入压介于-10mmhg至+10mmhg之间
输入压力范围应选择负值范围 如选择压力范围正确请选择确认
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24
如输入压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键 继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警， 且每次需按“忽略”键继续治疗。
置管操作简单 致命性并发症罕见
crrt的护理ppt课件完整版
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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
(精品医学)CRRT治疗的护理管理PPT演示课件
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谢谢聆听
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1、CRRT概述 2、CRRT血管通路
3、CRRT抗凝
4、CRRT护理管理 5、小结
.
是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连 续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称
.
缓慢连续超滤（SCUF） 连续性静—静脉血液滤过（CVVH） 连续性静—静脉血液透析滤过（CVVHDF） 连续性静—静脉血液透析（CVVHD） 连续性高通量透析（CHFD） 连续性高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆滤过吸附（CPFA）
收集专科资料和信息
材料及仪器的规范管理
.
对患者和家属做好心理指导，消除恐惧等
不良心理因素 密切观察病情变化，及时反映病情的动态 变化 参与治疗方案制定，正确执行医嘱 正确熟练的操作
.
稀释法—配套选择时 CRRT模式 抗凝方法
置换液：品种或配方
预冲液 置换液 透析液 抗凝剂
.
抗凝方式 普通肝素
低分子肝素
优点 抗凝效果非常显著，体 内代谢快，不易蓄积
缺点 对于出血高危患者是禁用或慎用的
对体内凝血功能影响较 代谢时间长，不易被鱼精蛋白所中 小，不需检测凝血功能， 和 对血小板影响较小 对体内凝血功能几乎无 影响 体外抗凝 ，体内凝血几 乎无影响 凝血 低氧 血症（PO2<60mmHg），组织 灌注差 （大剂量升压药物血压仍 <80/ 40mmHg)和肝功能障碍（TB> 正常值2倍）慎用
.
稳定的血流动 力学
提供营养补充 及药物治疗
溶质清除率高
清除炎症介质 和细胞因子
.
急性肾功能衰竭 挤压综合症 严重无法控制的水负 荷过多 败血症、严重感染 重症胰腺炎 严重烧伤、复合烧伤
《CRRT及其护理》PPT课件
自动化程度提高
通过研发更先进的控制算法和机械装置，减少人工干预，提高治 疗的准确性和安全性。
高效过滤器的研发
针对不同病情和需求，研发具有更高通量、更低阻力、更长使用寿 命的过滤器。
智能化监测系统的完善
通过实时监测患者的生理参数和机器的运行状态，及时调整治疗参 数，确保治疗效果。
应用领域的拓展
扩大适应症范围
对员需要不断学习和掌握CRRT的新技术和 新方法，提高专业水平和技能。
跨学科合作能力的加强
护理人员需要与医生、工程师等多学科团队合作 ，共同完成患者的治疗和管理。
3
心理护理和人文关怀的重视
护理人员需要关注患者的心理状态和情感需求， 提供人性化的护理服务，帮助患者树立信心、积 极配合治疗。
护理模式
未来将更加注重个体化护 理和人文关怀，提高患者 的舒适度和满意度。
培训和教育
加强对护理人员的培训和 教育，提高专业水平和综 合素质，以适应CRRT治疗 的需求和挑战。
THANKS
谢谢您的观看
护理过程中的注意事项
监测生命体征
在治疗过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸 等，以及机器的运行状态，确保
治疗安全有效。
保持管路通畅
定期检查管路连接是否紧密，防 止管路脱落、漏血等意外情况发
生。
及时处理并发症
如患者出现低血压、出血、感染 等并发症时，应及时报告医生并
采取相应措施。
护理后的工作
03
1995年，CRRT技术开 始应用于慢性肾衰竭的 治疗。
04
2000年以后，CRRT技 术逐渐应用于急性中毒 等其他领域。
CRRT工作原理
CRRT通过体外循环血液净化技术，将 患者血液引入过滤器或吸附器中，以 缓慢、连续的方式清除体内多余的水 分和毒素。
CRRT的护理PPT课件
CRRT的护理PPT课件汇报人：日期:•CRRT概述•CRRT的护理要点•CRRT的常见问题及处理目录•CRRT的护理案例分享•CRRT的护理展望与建议CRRT概述01连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种模拟肾脏功能，通过弥散或对流的方式清除体内过多水分和代谢废物，同时补充所需的电解质和营养物质，以维持内环境稳态的治疗方法。
CRRT定义CRRT是近年来重症医学领域发展迅速的一项治疗技术，已广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脓毒症、重症胰腺炎等重症患者的救治。
CRRT背景定义与背景重症胰腺炎重症胰腺炎患者常常伴有严重全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
急性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持内环境稳态，缓解急性肾功能衰竭引起的少尿、无尿、高血钾、代谢性酸中毒等症状。
慢性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的代谢废物和毒素，减轻肾脏负担，改善患者生活质量。
脓毒症脓毒症患者往往伴有全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
包括严重颅内高压、严重出血倾向、心脏压塞等。
绝对禁忌症包括无法耐受体外循环、严重休克、严重电解质紊乱、严重酸碱失衡等。
相对禁忌症CRRT的护理要点02中心静脉导管置管外周静脉置管血管通路监测通路保养血管通路的建立与维护01020304选择合适的置管部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等，并进行无菌操作。
适用于短期CRRT治疗，操作简便，但需要注意保护血管。
定期检查置管部位是否有感染、血栓形成、管腔狭窄等并发症。
保持导管通畅，避免打折、弯曲、受压，同时注意防止感染。
体外循环的监测与维护定期检查管路是否有漏气、堵塞、脱落等情况，以及各连接处是否紧密。
观察滤器的凝血情况，根据需要进行更换。
CRRT的护理ppt课件
5
对策
防止感染
严格无菌操作，导管的接头注意消毒。 导管局部定时换药，保持局部清洁干燥，敷
料有污染及时更换。
6
对策
怀疑导管感染：治疗时患者发热，特别是接通血
路后不久发生寒战、发热，而在治疗开始时期不发 热怀疑为导管感染，在封管时可按医嘱加入抗生素 进行治疗，每天一次，连续一周，观察无发热后表 示感染得以控制；
31
护理对策
3、加强液体管理：
定时评估出入量2-4h总结一次出入量 8h总结一次 4、定时监测病人血糖
32
六、CRRT治疗过程中的输液问题
CRRT治疗的患者病情重需要进行升压、抗
感染、营养、输血等治疗 CRRT治疗中的可减轻输液量的限制 CRRT治疗过程中输液会缩短滤器使用寿命， 降低药效
8
对策
防止脱管
导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，
有松动及时处理 治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，适 当采取约束或镇静措施 治疗过程中注意保护导管，防止意外牵拉
9
二、抗凝过程中的护理策略
常用的抗凝方法：肝素抗凝法
常见的问题：
出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症
13
出血的护理对策（2）
病情观察
• • • • •
穿刺点渗血 皮肤粘膜瘀点、瘀斑、出血 血尿 血便 血性引流液
14
出血的护理对策（3）
出血的处理
停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝方
法 针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗 肝素或低分子肝素——鱼精蛋白 使用止血药物
15
出血的护理对策（3）
超滤量大 置换液加温过低 室温低
27
对策
防止感染
严格无菌操作，导管的接头注意消毒。 导管局部定时换药，保持局部清洁干燥，敷
料有污染及时更换。
6
对策
怀疑导管感染：治疗时患者发热，特别是接通血
路后不久发生寒战、发热，而在治疗开始时期不发 热怀疑为导管感染，在封管时可按医嘱加入抗生素 进行治疗，每天一次，连续一周，观察无发热后表 示感染得以控制；
31
护理对策
3、加强液体管理：
定时评估出入量2-4h总结一次出入量 8h总结一次 4、定时监测病人血糖
32
六、CRRT治疗过程中的输液问题
CRRT治疗的患者病情重需要进行升压、抗
感染、营养、输血等治疗 CRRT治疗中的可减轻输液量的限制 CRRT治疗过程中输液会缩短滤器使用寿命， 降低药效
8
对策
防止脱管
导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，
有松动及时处理 治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，适 当采取约束或镇静措施 治疗过程中注意保护导管，防止意外牵拉
9
二、抗凝过程中的护理策略
常用的抗凝方法：肝素抗凝法
常见的问题：
出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症
13
出血的护理对策（2）
病情观察
• • • • •
穿刺点渗血 皮肤粘膜瘀点、瘀斑、出血 血尿 血便 血性引流液
14
出血的护理对策（3）
出血的处理
停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝方
法 针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗 肝素或低分子肝素——鱼精蛋白 使用止血药物
15
出血的护理对策（3）
超滤量大 置换液加温过低 室温低
27
《crrt的护理》ppt课件
感染的预防和处理
严格执行无菌操作
在治疗过程中，医护人员应严格 执行无菌操作规范，避免交叉感
染。
加强病情观察
密切观察患者的体温、白细胞计 数等指标，及时发现感染迹象。
合理使用抗菌药物
根据患者的病原学检查和药敏试 验结果，选择合适的抗菌药物种 类和剂量，确保抗感染治疗的有
效性和安全性。
电解质紊乱的预防和处理
体温监测
定时测量患者体温，确保体温在正常 范围内，及时发现并处理发热或低温 情况。
血压和心率监测
持续监测患者的血压和心率，及时调 整血管活性药物剂量，维持血压和心 率的稳定。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、深度和节律， 及时发现并处理呼吸衰竭或呼吸困难 情况。
意识状态监测
定期评估患者的意识状态，观察是否 有昏迷、嗜睡等异常情况，及时汇报 医生。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
应用
CRRT主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调等病 症。同时，在重症监护室（ICU）中也液引流
通过血管插管将患者血液引出体外。
血液回输
经过净化的血液再通过血管插管回输到患者 体内。
血液净化
在体外循环中，通过滤器将血液中的废物、 多余水分和电解质等有害物质滤除。
在给予营养支持时，注意避 免过度喂养，防止加重患者 的代谢负担。
04 CRRT护理的新进展和展 望
新的CRRT技术及其应用
01 02
连续性血液净化技术（CBP）
这是一种新的CRRT技术，它能够连续清除溶质和水分，维持内环境稳 定。比传统的间断血液透析更加符合生理状态，适用于重症患者的治疗 。
高截留量透析器
CRRT的护理管理 ppt课件
静脉压 +50 to 150
废液压 > +50 to -150
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预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路 与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。 按“重新测试”
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输入压介于-10mmhg至+10mmhg之间
输入压力范围应选择负值范围 如选择压力范围正确请选择确认
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降低2的注意点
双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的 位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置， 以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更 有利于引血通畅。（静脉端靠中心侧）
PPT课件
12
常见导管并发症
出血，血肿 严密监测、压迫止血 心律失常 及时调整导管位置 感染 严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍 调整导管位置或更换导
CRRT的护理管理
重症医学科
PPT课件
1
主要内容
CRRT的基本概念
CRRT设备的管理
CRRT血管通路的管理
CRRT液体管理
CRRT常见报警及处理
CRRT护士的培训
PPT课件
2
一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy
连续性肾脏替代治疗
生理盐水做血泵前冲洗时必须增 加生理盐水输出时的阻力，避免 输入压突然升高。
PPT课件
27
导管位置偏移、动脉端路管扭折等 — 调整； 患者咳嗽、体位改变等 — 一过性； 血流速过高 — 调整与导管相匹配的血流速； 导管或血路管凝血 — 必要时更换导管或耗材。
PPT课件
28
患者翻身或移动可 能引起：
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家属参与和心理支持网络建设
01
家属参与的重要性
家属是患者最重要的社会支持来源之一，他们的参与和支持对患者的心
理康复具有重要意义。
02
家属心理支持的技巧
指导家属如何给予患者情感支持、鼓励患者积极面对治疗、协助患者进
行日常生活照料等，让家属成为患者心理康复的有力后盾。
03
建立心理支持网络
通过建立医院、社区、家庭等多方面的心理支持网络，为患者提供持续
率失常、意识障碍等。
异常情况记录
详细记录异常症状的发生时间、 持续时间、症状表现等信息。
报告医生处理
将观察到的异常情况及记录及时 报告给医生，协助医生进行诊断 和治疗方案的调整。同时，遵医
嘱给予患者相应的护理措施。
05
感染防控措施在CRRT中的应用
手卫生和无菌操作规范执行
手卫生
医护人员需严格遵守手卫生规范，接触患者前后、进行无菌操作前 、接触患者体液后等时机均需进行手消毒，以降低交叉感染风险。
液体摄入量记录
准确记录患者24小时的液体摄入 量，包括饮水、输液、食物中的
水分等。
液体排出量记录
详细记录患者的尿量、引流量、呕 吐量、腹泻量等液体排出情况。
液体平衡分析
根据患者的液体摄入和排出情况， 计算液体平衡状态，及时调整输液 速度和量，保持患者体液平衡。
异常情况报告流程
异常症状观察
密切观察患者的病情变化，及时 发现异常症状，如呼吸急促、心
探讨了根据患者的具体病情和生理特点制定个性化CRRT治疗方案的重要性和必要性，以及个性化治疗方案 在提高治疗效果和降低并发症发生率方面的作用。
提升自身专业素养，为患者提供优质服务
持续学习和技能提 升
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
交班： 与病人管床医生/病区值班医生交班，比如治疗起止时 间、脱水量、置换液量、治疗过程中的异常情况、回血 收机后的情况等
与病人主管护士/值班护士交班，比如脱水量、患者的 后继观察等注意事项
收费交班
CRRT护理）体位 2、管道 3、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90， 或者收缩压较治疗前下降超过30 4、心率突然变快或变慢 5、呼吸急促、困难、紫绀 6、氧饱和度低于90% 7、神志不清、抽搐等 8、体温异常、各个部位的出血
至少每小时记录一次治疗参数（危重患者 15~30min），注意观察其病情变化，据情况及 时调整治疗参数
治疗过程中注意观察滤器、管路及深静脉置管有 无凝血倾向 正确辨别机器报警原因，及时处理
回血收机： 完成治疗后，回血收机。 常规深静脉置管用肝素盐水封管（肝素2ml+生理盐水 3ml），或按医嘱予生理盐水封管或稀肝素盐水封管。 包扎固定。 拆除管路，垃圾分类处理。 书写透析记录
CRRT护理
13、出入液量。 A、出量包括：尿量、CRRT脱水量、各种引流液量、 呕吐物、腹泻、血便、出汗等。 B、入量包括：静脉输液量、食物饮水量、CRRT治 疗输入液体量（肝素液体量、钙剂液量、鱼精蛋 白液量、回血冲管液量） C、液体“零平衡”约为：出量=入量-5008、
CRRT护理
治疗过程中常见问题
CRRT治疗护理
预冲管路： 接电源，待机器自检正常 正确安装管路 各接口拧紧，严格无菌操作，保持密闭性 用生理盐水预冲管路 预冲完毕严格按医嘱设置各参数
CRRT治疗护理
上机： 确定病人生命体征平稳后才可上机 消毒深静脉置管，用注射器将管内的封管液抽出 连接管道，开始引血 引血结束，开始治疗
治疗中的注意事项：
CRRT临床应用目标
①清除体内过多水分 ②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持 ④促进肾功能恢复及清除各种细胞
因子、炎症介质
CRRT的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时：
①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③ 处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输 液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：
CRRT护理
8、CVP（正常6-12） 9、血常规，生化，血电解质，出凝血功能等 检查结果。 10、血气分析结果。 11、心脏功能情况：呼吸，心率，紫绀，血压， 肺罗音，血氧饱和度等，也可向主管医生了解。 尤其是急性左心衰治疗结束前需要确定心衰是 否纠正，没有纠正则需要继续治疗。 12、血液净化过程出现寒战高热。
（6） 严重的水、电解质、酸碱失衡
（>6.5mmol/L） ④ 重度酸中毒
（7） 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 （ P H < 7 . 1 ）
（8） 肿瘤溶解综合症
（9） 药物过量
（10）高热
CRRT的原理
1
弥散
2
对流
3
吸附
CRRT原理
CRRT治疗护理
上机前的准备： 医嘱 病人/家属签署的治疗同意书 病人病情是否稳定？ 血管通路的情况 CRRT机器、配套管路、透析器 配置个体化置换液、抗凝方案、 预
定义是采用每天24小时或接近24小时的一种 长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受 损的肾功能。
包括血液透析、血液 滤过、血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透析。
血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净 化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到 治疗疾病的目的。
CRRT的技术
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 -体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
如何预防凝血？ ⑴良好的管路安装和预冲技术。 ⑵严格遵医嘱使用抗凝剂（方式、时间、剂量）。 ⑶尽可能使用医嘱中血流速的上限。 ⑷无抗凝剂治疗时视情况予生理盐水冲管。 ⑸治疗过程严格观察有无透析器凝血的倾向。 ⑹治疗过程注意追踪患者的出、凝血常规、血气分析等的结果，及时与医生 沟通，更改抗凝方案。 ⑺无抗凝剂治疗的患者如需输血，视情况尽量在治疗结束前2-3小时才开始。
归纳为三大点：
滤器凝血
1、凝血
管路静脉壶凝血 深静脉置管栓塞
2、机器报警
空气报警 动脉压报警 静脉压报警 跨膜压报警 平衡报警 漏血报警
1、导致凝血的技术性或人为因素
透2、析易器于的造预成冲体外循环凝血的因素： 透管持肝肝未肝血低血超透透透动析路续素素打素 路血 细 滤 析 析 析 静器未输负泵开的 通流胞速通过过脉中使入荷运肝输 路速比度路程程壶仍用的剂转素入容快再中中的有肝肝量延泵高循输输使过素素错迟夹环血脂用多预泵误子和肪（空冲设血乳如气或置液泡（ 肝 错制 沫由 素 误形品于 预成预 冲、冲 不涡不 充流充 分）分） 由穿刺针/插管位置或凝血导致的血流量不够 由穿刺位置所引起的通路再循环过多 由于血流量输送不足或机器报警使血流经常中断
CRRT的护理
重症医学科 庄冬梅
内容
1
CRRT的定义、目标
2
CRRT的适应症
3
CRRT的原理
4
CRRT的护理
肾脏功能
（1）尿的生成 （2）排泄代谢产物 （3）维持体液、电解质平衡及 体液酸碱平衡。 （4）内分泌功能
CRRT的定义
CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写又 名CBP(continue blood purification)；床 旁血液滤过。
①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症 性神经病变
CRRT的适应症
2． 非肾性适应症
（1） 全身炎症反应综合症或全身性感染
（2） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） （3） 心肺转流术中与术后
① 严重水钠潴留伴明 显的器官水肿
（4） 充血性心力衰竭 （5） 肝功能衰竭与肝移植术后
② 重度血钠异常 （<115或>160mmol/L） ③ 高钾血症